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婴儿巨细胞病毒肝炎临床分型治疗研究
人巨细胞病毒(HCMV)是引起婴儿病毒性肝炎的主要病原之一,按临床表现分为无症状型,无黄疸型,急性黄疸型和急性淤胆型.目前对婴儿巨细胞病毒肝炎的治疗缺乏统一方案,我们依据临床分型不同,观察急性黄疸型和急性淤胆型的治疗疗效及远期随访结果.
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散发性戊型肝炎301例临床分析
对戊型肝炎在我国的流行特征和流行因素,康来仪等[1]进行了系统的研究,提出我国也是戊型肝炎的高发区,继甲型肝炎和乙型肝炎之后,戊型肝炎已成为我国发病和感染率高的一种肝炎。现对我院1992~1996年收治的散发性戊型肝炎301例的临床分析报告如下。1 临床资料1.1 病例 1992~1996年间的住院患者总计301例,急性黄疸型233例,急性无黄疸型19例,急性淤胆型22例,急性重型5例,亚急性重型12例,慢性重型10例。男261例,女40例。男女比例6.53∶1。各年龄组分布情况:18~39岁组97人(32.23%),40~59岁组156人(51.82%),60岁以上组48人(15.95%)。临床诊断和分型按1995年第五次全国传染病和寄生虫病学术会议修订和诊断标准。
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老年戊型病毒性肝炎154例临床分析
本院自1997年10月至2000年4月收治老年戊型病毒性肝炎154例,现分析如下:1 一般资料以年龄60岁以上患者为老年组,154例患者中男性105例,女性49例,高年龄84岁,平均年龄65.4岁.对照组患者年龄33~50岁,平均年龄42岁;120例中男性82例,女性38例.诊断与分型参照1995年北京第五次全国传染病与寄生虫病学术会议修订的标准.老年组诊断为急性无黄疸型3例,急性黄疸型115例,淤胆型肝炎30例,重症肝炎6例;对照组诊断为急性无黄疸型7例,急性黄疸型109例,淤胆型肝炎2例,重症肝炎2例.老年组中HBV重叠感染24例,肝炎肝硬化5例,酒精性肝病4例.对照组有HBV重叠12例,HAV重叠6例,酒精性肝病1例,肝炎肝硬化1例.2 临床表现老年组有发热69例,乏力146例,纳差137例,腹胀124例,厌油37例,恶心68例,呕吐41例,腹泻32例,皮肤瘙痒56例,肝肿大72例,脾肿大54例.对照组发热89例,乏力104例,纳差110例,腹胀83例,厌油52例,恶心82例,呕吐48例,腹泻12例,皮肤瘙痒6例,肝肿大83例,脾肿大65例.
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32例重型戊型病毒性肝炎临床特点及护理
戊型病毒性肝炎为一种急性病毒性肝炎,临床可表现为无黄疸型、黄疸型、淤胆型,重型戊型肝炎较少见,现将我院近年来收治的32例急性散发性重型戊型病毒性肝炎资料及护理体会总结、分析如下.
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戊型肝炎27例临床分析
戊型肝炎为自限性疾病.临床上可表现为急性黄疸型、急性无黄疸型和重型肝炎,不易与甲型肝炎区分.急性黄疸型戊型肝炎的黄疸前期时间长,病情较重,黄疸较深.孕妇和HBsAg携带者感染戊型肝炎病毒后,易发展为重型戊型肝炎.预后一般良好,多数患者于发病6周内康复.我院自2002年6月-2004年6月共收治戊型肝炎27例,现报道如下.
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肝炎防治与用药
一、病毒性肝炎有哪些种类?病毒性肝炎按病原可分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型等六型.如按病情可分为急性、慢性和重型.按临床有无黄疸又可分为黄疸型和无黄疸型,黄疸以直接胆红质为主又称为淤胆性肝炎.
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阿托品过量误诊为急性重症肝炎2例
1 病例报告例1:患者,58岁,因心慌,胸闷,出冷汗9h于1996年12月18日急诊入院.往有高血压史10年.病前在劳动时突感心慌,胸闷,心前区压榨感,全身冷汗.体检,心率50次/min,BP12/9kPa,神志清,痛苦貌,呼吸促,唇紫绀,双肺呼吸音正常,心音低弱,律不齐,无杂音.ECG,STⅡⅢavF抬高0.5mv,T波倒置,频发室早,Ⅲ°房室传导阻滞.肝功,AST182单位,ALT200单位,总胆红素正常.入院诊断:冠心病、急性下壁心肌梗塞、心率失常、Ⅲ°房室传导阻滞.给予吸氧、扩冠、镇痛、活血化瘀等综合治疗.因Ⅲ°房室传导阻滞,口服阿托品0.3mg tid效果差,加每日肌注1mg,并用异丙肾,麻黄素等治疗5d后病人出现皮肤巩膜黄染并逐渐加重,烦躁不安,神志恍惚,语无伦次,严重腹胀,总胆红素81.2umol/L,直接胆红素51.30umol/L,考虑急性重症肝炎,查甲、丙肝抗体,乙肝五项均(-).凝血酶原时间正常,停阿托品3d后黄疸消退,神志清,腹胀消失,总胆红素正常.例2:患者,10岁,发烧,呕吐,尿黄一周于97年10月20日入院.以往健康.体检,T37℃,P80次/min,BP13/9kPa,神志清,皮肤巩膜无黄染.心肺均正常,腹软肝界不大,肝功、总胆红素正常,ALT200单位,AST正常,甲肝抗体阳性,乙肝五项阴性.诊断,病毒性肝炎,急性无黄疸型(甲型).给予常规保肝治疗.入院后出现阵发性脐周围痛,伴腹泻,考虑肠炎,肠痉挛,用先锋V,阿托品0.5mg日1~2次,共用五次,患儿腹痛减轻,出现皮膜巩膜黄染并进行性加重烦躁不安,神志恍惚,语无伦次,明显腹胀,总胆红素由正常升至102umol/L,直接胆红素68umol/L,ALT下降174单位,考虑急性重症肝炎,加强保肝治疗,停用阿托品后烦躁消失,腹胀消失,神志清,3d后黄疸消退,查凝血酶原时间正常.
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以右肩酸痛为首发症状的戊型肝炎一例报告
患者女,44岁,因右肩酸痛三天来院就诊,自述无外伤史.查体未见阳性体征,颈椎、胸椎拍片无异常;血生化检查:血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)1356U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)1287U/L,其余结果均为正常.后转肝胆科就诊,腹部B超无异常,除抗-HEVIgM(+)、抗-HEVIgG(-)外,HBVM,抗-HCV、抗HAV均为(-).查体除肝区叩痛(±)余无异常.否认酗酒及用药史.按2000年9月西安会议修订的诊断标准被诊断为急性无黄疸型戊型肝炎.
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老年戊型肝炎56例临床分析
自1995年1月~2000年6月,本院共收治老年戊型肝炎56例,现将其临床特征报道如下.1 临床资料①一般资料:56例均经抗HAV IgM、HBsAg、抗HCV、抗HEV IgM血清学检测查出抗HEV IgM阳性确诊的住院患者,其中男39例(69.6%),女17例(30.4%),年龄60~65岁者47例,65岁以上者19例,年龄小60岁,大者80岁.其诊断根据1995年北京第5次全国传染病寄生虫病会议讨论修订的标准,其中36例(64.2%)有1个月内在外就餐或集体生活史.春季发生病者15例(26.7%),夏季发病者24例(42.8%),秋季发病者10例(17.8%),冬季发病者7例(12.5%).②临床表现:56例患者均有明显的乏力、食欲不振、尿黄等临床症状,其中50例为黄疸型,只有6例为无黄疸型,其中4例(7%)出现消化道出血、皮下淤血,腹水、下肢浮肿等表现而发生亚急性重症肝炎,2例死亡(3.5%).入院时病人肝功能情况:ALT正常1例(1.7%),<100 U/L5例(8.9%),100~500 U/L 22例(39.2%),>500 U/I28例(50%);SB<17μmol/L 6例(10.7%),17~160μmol/I20例(35.7%)、>160μmol/I30例(53.5%).③并发症及重叠感染:其中并发胆囊炎者19例(33.9%),并发肺炎者2例(3.5%).单纯抗HEV IgM阳性53例(94.6%),同时伴有抗HEV IgM、抗HAV IgM阳性者1例(1.7%),伴有HBsAg阳性者2例(3.5%).④治疗与转归:入院后,根据病情给予促肝细胞生长素甘利欣、复方丹参注射液、清开灵等综合保肝治疗,其中1个月内肝功能恢复者41例(73.2%),1~2个月肝功恢复正常者7例(12.5%),2个月以上恢复正常者8例(14.2%),病情超过6个月未恢复者为0,其中有2例在2个月内死亡(3.5%).
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板兰根致过敏性休克1例
1病历摘要患者,男30岁,因纳差,乏力7天求治.7天前无明显诱因食欲不振,厌油腻;乏力,小便不黄,无恶心呕吐,无腹痛.既往无肝炎病史,无过敏史.体检:皮肤粘膜无黄染,未见皮诊及溃疡,心肺无异常,腹平软,肝脾未触及肿大,肝区压痛阴性,叩击痛阳性,肝上界第五肋间.辅助检查:肝功能TBIL,DBIL均正常,ALT300u/L,HBsAg1:64;初步诊断:急性无黄疸型乙型病毒性肝炎.治疗方案:板兰根肌注1次/日,辅酶Q1010mg肌注1次/日,肌苷片、肝泰乐片各2片3次/日,乙肝宁冲剂2包3次/日.第一次肌注板兰根及辅酶Q10之后,患者即有恶心感,20分钟后出现全身皮肤大量鲜红色风团,瘙痒,头昏,视物不清,心慌,四肢冷,出冷汗.体检:神态清楚,精神软,全身皮肤见大量大小不等、分布不地称的鲜红色斑丘疹,疹间皮肤正常,皮肤湿冷,心音极微弱,桡动脉搏动微弱,四肢湿冷.考虑过敏性休克.即肌注非那根25mg,肾上腺素0.5mg.半小时后患者手脚皮肤变暖,心慌头昏消失,HR98次/分,心音正常,脉搏正常;皮诊仍有.停用板兰根,加服钙片,扑尔敏治疗1周,皮疹消失.30天后,取板蓝根0.1毫升皮试,20分钟后皮丘1.5cm、鲜红色有伪足,对照组15例皮试均为阴性.
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中药偏方致急性铅中毒误诊为病毒性肝炎1例
一、病例摘要胡某,男性,58岁,因纳差、乏力、腹痛20天入院.患者20天前出现乏力,食纳减少,脐周疼痛,腹泻,黑便等,但无发热.在当地查ALT346 u/l,甲、乙、丙、戊型肝炎病毒标志检查均阴性;胃镜、肠镜检查均无异常,诊断为"病毒性肝炎(未定型),急性无黄疸型",予以阿拓莫兰、甘利欣等护肝治疗,症状无明显缓解,2006.11.20转中南大学湘雅二医院.
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对病毒性肝炎诊断标准的一些建议
病毒性肝炎的诊断标准经多次修订,已不断完善.根据我们多年的临床经验认为,诊断标准应有利于临床医师对疾病程度的分析及预后的估测,故对于2000年9月修订的"病毒性肝炎防治方案"中的诊断标准提出以下建议. 1.诊断标准(1)中"对甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒标志均阴性者可诊断为:a、急性肝炎,病原未定;b、慢性肝炎,病原未定."因为没有反映病情程度,建议改为:a、肝炎,病原未定,急性黄疸型(或无黄疸型);b、肝炎,病原未定,慢性(轻度或中、重度);c、肝炎,病原未定,慢性重型(或急、亚急性重型),早期(或中、晚期).
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无黄疸型壶腹周围癌的诊断体会
目的:探讨无黄疸型壶腹部周围癌的临床特征,提高早期诊断率.方法:回顾性分析37例无黄疸型壶腹部周围癌的临床资料和影像资料.结果:本组37例患者从出现症状到手术平均4个月,31例有上腹部隐痛不适症状,B超或CT发现胆总管扩张、胆囊增大17例,胰管扩张22例,胰头肿块影25例,胰头增大4例,CA19-9明显升高27例.结论:腹痛是壶腹部周围癌另一重要特征.对可疑壶腹周围病变的患者尽快行相应检查,是提高早期诊断率的关键.
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泰特治疗抗结核病致肝损害72例
我院自1996年1月至2000年12月在抗结核治疗过程中,共出现112例无黄疸型肝损害,72例在保持原抗结核治疗方案不变的前提下,采用泰特治疗,取得非常满意的疗效,现报道如下。 1 资料和方法 1.1 治疗组72例,男性39例,女性33例;年龄19~67岁,平均(36.2±9.7)岁;ALT(135±29)U/L。对照组40例,男性21例,女性19例;年龄21~72岁,平均(34.4±11.3)岁;ALT(127±31)U/L。两组性……
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老年病毒性肝炎49例临床分析
目前,老年病毒性肝炎有增多趋势,近5年我科收治了49例,现对其临床特点总结分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组49例,男35例,女14例,男女之比为2.5∶1.年龄60~69岁30例,70~79岁19例.临床分型按1995年全国病毒性肝炎会议所制定的标准,急性黄疸型14例(28.57%);急性无黄疸型8例(16.33%);慢性肝炎19例(38.78%),其中轻度7例、中度7例、重度5例;重型肝炎4例(8.16%),其中亚急性重型肝炎1例、慢性重型肝炎3例;肝炎肝硬化4例(8.16%).
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免疫抑制剂致丙型肝炎病毒再激活1例报告
患者女,50岁.因乏力、纳差半月余入院.18年前,患者前因输血后约2个月感全身乏力行肝功能检查,当时ALT328 IU/L,AST 134 IU/L,总胆红素(BILIT) 12,μmol/L,抗丙肝病毒(HCV)阳性,HCV-RNA阳性,诊断为病毒性型肝炎,丙肝,急性无黄疸型;予以干扰素α- 2b 300万IU皮下注射,利巴韦林0.3g、每日3次口服;治疗6个月复查肝功能正常,HCV-RNA转阴后停用.此后多次复查HCV-RNA均阴性.半个月前,患者因色素膜炎口服甲基强的松龙60 mg、每日1次治疗,治疗前查肝功能正常,HCV-RNA阴性,抗HCV阳性;治疗后卧床休息仍感乏力、纳差,尿色稍黄,复查肝功能示ALT 246 IU/L,AST 168 IU/L,BILIT 9.6 μmol/L,抗HCV阳性,HCV-RNA 5.6×105 μmol/L,提示丙肝复发.
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散发性戊型病毒性肝炎130例分析
2003年1月1~2004年12月,我院收治130例散发性戊型病毒性肝炎(HE)患者,现对其临床资料分析如下.临床资料:130例HE患者中,男114例,女16例,男女之比为7.1∶1;年龄20~89(40±10)岁,其中40~59岁75例(57.69%),≥ 60岁25例(19.23%).经常外出人员79例.急性黄疸型112例,急性无黄疸型1例,亚急性重型14例,慢性重度肝炎(重叠HBV感染)3例.
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猪苓多糖致血管神经性水肿1例
患者,男性,38岁.既往无药物过敏史.单位例行体检发现HBV-M:HBsAg(+),HBeAg(+),抗-HBc(+),HBV-DNA(+),门诊以"病毒性肝炎,HBsAg(+),急性无黄疸型"收入院.
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检测肝病患者血清胆碱酯酶的临床意义
血清胆碱酯酶(ChE)主要由肝细胞产生,在严重肝脏疾病时或有机磷中毒时,其活力常显著下降[1].我们检测了142例肝脏疾病患者的胆碱酯酶活力,旨在探讨血清ChE对肝脏疾病的诊断和疗效评价的价值.1对象与方法1.1研究对象 142例肝病患者均为我院乙肝病房的住院病人,其中男性96例,女性46例.其诊断均符合1995年全国传染病寄生虫病学术会议所制定的病毒性肝炎诊断标准.其中急性病毒性肝炎无黄疸型36例;急性黄疸型肝炎22例;慢性肝炎中度者28例,重度者18例;急性重型肝炎22例;失代偿性肝硬化病人10例;继发性肝癌6例.对照组共计150例,均为2000年来我院体检人员,其中男性96例,女性54例.肝肾功能正常,无有机磷接触史.
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金竹汤治疗病毒性无黄疸型肝炎56例临床观察
目的观察金竹汤治疗病毒性无黄疸型肝炎的疗效.方法将112例患者随机分为2组.治疗组56例口服金竹汤(由入地金牛、寮刁竹、党参、茯苓、当归、山楂、蛇舌草、昆布、甘草等组成)加减;对照组56例仅用西药治疗.观察临床疗效、症状体征改善情况及治疗前后肝功能的变化.结果2组治疗前后肝功能比较,差异有显著性意义(P<0.05).治疗组明显优于对照组,差异有显著性意义(P<0.05).结论金竹汤加减可提高治疗病毒性无黄疸型肝炎的疗效.