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妊娠合并急性重型肝炎10例结局分析
目的 降低妊娠合并急性重型肝炎的死亡率.方法 通过对10例妊娠合并急性重型肝炎患者结局的分析,总结死亡病例和存活病例在诊断时限及治疗上的不同可以有不同的结局.结果 3例在分娩前积极保肝、支持、改变凝血功能等治疗患者存活,7例在分娩前未进行治疗,在产后病情迅速恶化死亡.结论 妊娠合并急性重型肝炎分娩不能改变其愈后,分娩前的积极治疗可以改变其结局.
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急性重症肝炎的护理体会
急性重症肝炎亦称暴发性肝炎,起病急,黄疸迅速加深,肝脏迅速缩小,有出血倾向,中毒性肠麻痹、腹水、肝臭、急性肾功能衰竭(肝肾综合征)和不同程度的肝性脑病表现.早期表现为嗜睡,性格改变,烦躁和谵妄,后期出现不同程度的昏迷、抽搐、椎体系损害体征,脑水肿和脑疝[1].
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急性妊娠脂肪肝的临床观察及护理体会
急性妊娠脂肪肝(AFLP)是发生于妊娠晚期的与线立体脂肪酸氧化障碍有关的以肝细胞大面积脂肪性变为主要特征的急性重症肝炎,多发生于初产妇妊娠后期,疾病发展迅速,并发症多,严重威胁母婴安全, 母儿病死率可高达80%[1].我院于及早诊治抢救成功率高.采取积极的监测及相应的护理措施,是降低病死率的重要措施.2005年1月至2009年1月,我院收治21例AFLP患者,现将其临床观察及护理体会报告如下.
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急性重症病毒性肝炎的治疗体会
病毒性肝炎是发病率较高的一种传染病,其中急性重症肝炎(以下简称急重肝)是危重的一型,临床上发病急、病情凶险、进展迅速、治疗困难、病死率高.只有提高对此病的认识,才能及早明确诊断,合理治疗,有效降低病死率.现将我院11年(1991~2002)收治的27例患者的治疗体会分析如下.
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甘利欣注射液治疗慢性肝炎180例和重症肝炎36例疗效观察
病毒性肝炎传染性强,预后差,并且有逐年增加的趋势,其中慢性肝炎容易出现反复发作,造成肝细胞损坏和坏死,而甘利欣注射液治疗慢性肝炎和重症肝炎疗效可靠,无毒副作用,本人对1996年7月30日,所收治的180例慢性肝炎和36例重症肝炎病例一,治疗结果显示,应用甘利欣注射液治疗慢性肝炎,有阻断慢性肝炎反复发作,并对慢性肝炎药物耐药性有抵抗作用,以及对急性重症肝炎有阻断肝细胞损伤和坏死,在治疗中随机分为治疗组(甘利欣)和对照组(强力宁组)两组,经过一年的临床观察,统计学处理,治疗病人在症状、体征、实验室指标上均优于对照组,P<0.05有显著差异,甘利欣注射液在临床应用上受到较好的效果,因此可作为治疗慢性肝炎和重症肝炎的常规药物.
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阿托品过量误诊为急性重症肝炎2例
1 病例报告例1:患者,58岁,因心慌,胸闷,出冷汗9h于1996年12月18日急诊入院.往有高血压史10年.病前在劳动时突感心慌,胸闷,心前区压榨感,全身冷汗.体检,心率50次/min,BP12/9kPa,神志清,痛苦貌,呼吸促,唇紫绀,双肺呼吸音正常,心音低弱,律不齐,无杂音.ECG,STⅡⅢavF抬高0.5mv,T波倒置,频发室早,Ⅲ°房室传导阻滞.肝功,AST182单位,ALT200单位,总胆红素正常.入院诊断:冠心病、急性下壁心肌梗塞、心率失常、Ⅲ°房室传导阻滞.给予吸氧、扩冠、镇痛、活血化瘀等综合治疗.因Ⅲ°房室传导阻滞,口服阿托品0.3mg tid效果差,加每日肌注1mg,并用异丙肾,麻黄素等治疗5d后病人出现皮肤巩膜黄染并逐渐加重,烦躁不安,神志恍惚,语无伦次,严重腹胀,总胆红素81.2umol/L,直接胆红素51.30umol/L,考虑急性重症肝炎,查甲、丙肝抗体,乙肝五项均(-).凝血酶原时间正常,停阿托品3d后黄疸消退,神志清,腹胀消失,总胆红素正常.例2:患者,10岁,发烧,呕吐,尿黄一周于97年10月20日入院.以往健康.体检,T37℃,P80次/min,BP13/9kPa,神志清,皮肤巩膜无黄染.心肺均正常,腹软肝界不大,肝功、总胆红素正常,ALT200单位,AST正常,甲肝抗体阳性,乙肝五项阴性.诊断,病毒性肝炎,急性无黄疸型(甲型).给予常规保肝治疗.入院后出现阵发性脐周围痛,伴腹泻,考虑肠炎,肠痉挛,用先锋V,阿托品0.5mg日1~2次,共用五次,患儿腹痛减轻,出现皮膜巩膜黄染并进行性加重烦躁不安,神志恍惚,语无伦次,明显腹胀,总胆红素由正常升至102umol/L,直接胆红素68umol/L,ALT下降174单位,考虑急性重症肝炎,加强保肝治疗,停用阿托品后烦躁消失,腹胀消失,神志清,3d后黄疸消退,查凝血酶原时间正常.
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1例急性重症肝炎昏迷1周的抢救与护理
急性重症型肝炎又称暴发性肝炎,是传染性疾病中常见临床危重症之一,该疾病起病急、发病快,病情凶险、病死率高.临床上进行积极有效护理、密切观察病情对诊断和治疗起到了重要的作用.我科收治1例既往健康突患急性重症肝炎病人,昏迷期长达1周.现将抢救与护理总结如下.
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1例妊娠急性脂肪肝合并多脏器功能不全综合征的抢救及护理
妊娠急性脂肪肝(AFLP)是发生于妊娠晚期的与线粒体脂肪酸氧化障碍有关的,以肝细胞大脂肪性变为主要特征的急性重症肝炎,临床罕见,起病急、进展快、预后凶险,母婴死亡率分别达75%及85% [1],并发多脏器功能不全综合征(MOF)后病死率高达80%~90% [2].
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血清TBA ALT AST测定在肝脏疾病中的分析
本文使用酶法对103名健康人及171例不同肝病患者分别测定总胆汁酸(TBA)、丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST),并进行了对比分析.1 资料与方法1.1 材料:使用北京九强公司酶法测定TBA试剂盒,美国贝克曼公司ALT、AST试剂盒.仪器:日立公司生产的OLYMPUS-AU1000全自动生化分析仪.1.2 对象:正常人群为我院正常体检者共103名,肝病患者为我院住院患者,根据临床诊断和病历资料将观察对象分为急性黄疸性肝炎(30例),急性重症肝炎(25例),肝炎后肝硬化(36例),酒精性肝硬化(20例),慢性活动性肝炎(34例),慢性迁延性肝炎(26例).
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人工肝支持系统治疗重症肝炎的临床观察
1 资料和方法1.1对象全部为我院2000年1月至2006年4月经过人工肝支持系统(ALSS)治疗的重型肝炎患者402例.男312例,女90例,年龄18~72岁.其中急性重症肝炎24例,亚急性重肝120例,慢性重肝252例.诊断符合1995年及2000年全国传染病与寄生虫会议修订标准.
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急性重症肝炎的临床护理
重症肝炎早出现的症状与急性肝炎相似.但来势凶猛,黄疸迅速加深,血胆红素呈直线上升,皮肤由枯黄色变成金黄色,甚至黑黄色,尿色由淡黄色变深黄、浓茶色,甚至呈酱油色.如病情恶化,异常迅速,1~3周会出现肝昏迷,因此,认真观察细心护理在临床治疗中十分关键.
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不同剂量前列地尔注射液治疗急性肝炎重症型的观察及护理
重型肝炎是由于急性大块肝细胞坏死,凝血酶原活动度为40%以下,肝昏迷Ⅱ度以上的一种严重疾病,生存率仅为25.5%,预后极差,使用前列地尔注射液(LipoPGE1)可预防肝功能进一步恶化,降低病死率.我院自1997年8月~2000年5月采用不同剂量前列地尔注射液治疗急性重症肝炎,并对大、中、小3种剂量的疗效进行了对比观察,现将观察与护理工作加以报道.
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妊娠合并急性重症肝炎患者1例的护理体会
我院于2001年2月收治1例晚期妊娠合并急性重症肝炎患者,因短时间内遭受疾病及手术打击,处于高度应激状态.尽管急性应激反应持续时间短,但以一种复杂、整体的反应模式出现,既包括机体病理、生理变化,也包括心理变化[1],本文重点介绍该患者的护理体会.
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内毒素血症致肝脏损伤
各种急慢性肝炎、肝硬化患者存在不同程度的内毒素血症,如急性肝炎为26%~50%,急性重症肝炎为59%~100%,暴发性肝衰竭为100%,慢性活动性肝炎为20%~50%,肝硬化为15%~92%,肝性脑病为93%~100%.Tarao指出,肝病合并内毒素血症患者中48%于6个月内死亡,无内毒素血症者死亡率仅17%.
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布洛芬致急性重症肝炎1例
[病例] 女,70 y.以乏力、纳差、黄疸3 d入院.患者有风湿性关节炎病史16 a,间断服用追风透骨丸治疗.7 d前因双膝关节疼痛加重,而改服布洛芬(芬必得,中美天津史克制药有限公司,每粒300 mg)0.3 g,bid,膝关节疼痛有所缓解,但于服药d 4出现乏力、纳差、尿黄,同时发现皮肤黄染(继续服布洛芬1 d,共服8片),而急诊入院.患者有对多种药物过敏史(青霉素、链霉素、磺胺类等).查体:t 36.2 ℃、P84 beats/min、R21 beats/min、BP 13/9 kPa.慢性病容,神志清楚,精神差,皮肤黏膜中度黄染,巩膜重度黄染,浅表淋巴结不肿大.心肺正常,腹平坦,无腹壁静脉曲张.肝右锁中线肋下2 cm,剑突下4 cm,质软、边缘钝,触痛阳性;脾肋下未触及,腹水征阴性.入院时化验血常规:WBC 6.3×109/L,L31.9%,N56%;RBC 3.7×109/L;HBG 11.3 g/L,PLT 103×109/L.尿常规:尿胆原3.3 μmol/L;胆红素(+);酮体(-);尿糖(-).肝功能:ALT 157 U/L;AST 616 U/L;ALP 150 U/L;GGT 149 U/L;TBIL 105 μmol/L;BDIL 58 μmol/L;TP 86.9 g/L;ALB 28.7 g/L;GLB 58.2 g/L;A/G=0.5;CHO 1.84 mmol/L.肾功能:CRF 58 μmol/L;BUN 4.0 mmol/L;UA 265 μmol/L;GLU 3.9 mmol/L.病毒标志:抗HAV-IgM(-);乙肝病毒标志全部阴性;抗HCV(-);抗HEV(-);HDV-Ag(-);HDV-IgG(-);HDV-IgM(-).B超:肝胆胰脾正常.入院后停用布洛芬并按急性肝炎静脉给予易善力、清开灵、10%葡萄糖、维生素C等,但在用药d 1患者出现寒战、高热(t 39.4 ℃).考虑为输液反应,故停用静脉药物,改为po维生素C、肌苷、清开灵胶囊.于入院d 2患者出现神志不清、问答不切题、定向力及计算力下降,双手扑翼样振颤阳性.考虑肝性脑病可能,故iv gtt支链氨基酸、谷氨酸钠、谷氨酸钾、食醋灌肠治疗1 d.次日清醒,继续iv gtt 支链氨基酸,葡萄糖加维生素C、ATP、CoA并po上述药物加用乳果糖治疗1 wk,食欲明显增加,黄疸逐渐消退.复查肝功能ALT 33 U/L;AST 35 U/L;ALP 118 U/L;GGT 11 U/L;TBIL 19.3 μmol/L;DBIL 6 μmol/L;TP 67.0 g/L;ALB 41 g/L;GLB 26 g/L.因患者为过敏体质,于肝功能恢复正常后立即将药物调整,继续服维生素C、肌苷1 wk(停用其他药物).根据病史、临床表现、实验室检查、临床过程,考虑此患者的急性肝功能损害为布洛芬所致的药物性急性重症肝炎.
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急性重症肝炎血清甲状腺激素水平变化
目的 研究急性重症肝炎病人血清中甲状腺激素水平变化情况,观察发生甲状腺激素水平异常的时间及不同病因是否对甲状腺激素水平产生影响.方法 急性重症肝炎病人51例作为观察对象,健康体检者50名作为对照.检测其入院时的甲状腺激素水平(TT3、TT4、FT3、FT4、TSH),对异常发生率与对照组比较.对于异常指标5~7d后给予复查,观察动态变化,直至正常;比较不同病因(药物性、甲型、乙型、戊型肝炎病毒)对甲状腺激素水平的影响.结果 急性重症肝炎病人入院时TT4、TT3、FT4分别有10例、5例、1例高于正常值,FT3、TSH均在正常范围.TT4、TT3升高发生率明显高于对照组(P<0.05).TT4、TT3、FT4在第三次复查时全部转为正常.TT4、TT3、FT4的增高均发生在发病后的20d以内.不同病因引起的甲状腺激素水平差异无显著性意义(P>0.05).结论 急性重症肝炎病人可有TT4、TT3、FT4的升高,TT4、TT3升高发生率明显高于对照组.血清中TT4、TT3、FT4的升高均发生在发病后的20d内.不同病因(药物性、甲型、乙型、戊型肝炎病毒)对甲状腺激素水平无明显影响.
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急性重症肝炎患者发生肝性脑病危险因素多元Logistic回归研究
目的 探索急性重症肝炎患者发生肝性脑病的危险因素,以便进行早期干预.方法 收集血浆凝血酶原时间(PT)延长,活动度<40%的急性重症肝炎患者69例,对69例患者的年龄、性别和基础疾病等临床背景资料和总胆红素、直接胆红素、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血浆白蛋白、胆碱脂酶、血浆凝血酶原时间(PT)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(Plt)等实验室检查数据进行单因素分析和多元Logistic回归分析.结果 单因素分析和多元Logistic回归分析均提示年龄、血胆红素水平和血浆凝血酶原时间在肝性脑病组和非肝性脑病组之间有统计学差异.结论 约30%的急性重症肝炎患者发展成为肝性脑病.高龄、血浆凝血酶原时间延长、活动度下降、高血浆总胆红素等是急性重症肝炎患者发展成为肝性脑病的潜在危险因素.
关键词: 急性重症肝炎 肝性脑病 Logistic回归分析 危险因素 -
45例急性重症肝炎病情观察及护理
急性重症肝炎是以肝细胞大量坏死为基本病变,临床表现为病情重、发展迅速、并发症多、死亡率高的一种临床综合征.目前对重症肝炎病人尚无满意的治疗方法,因此做好护理工作对降低病死率、提高存活率尤为重要,现介绍护理体会.
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日射病合并急性重症肝炎2例
1病案1 张某某,男,40岁,某报投递员.2003年8月1日下午1:50入院.主诉:神志不清约20分钟.患者从早上起即在高温、烈日下投递报纸,约下午1:30左右,突然神志不清,倒仆于地.全身灼热,四肢抽搐,呕吐,旁人给予冰敷后急送至我科.入院时神志不清,呼吸急促,高热无汗,呕吐,四肢抽搐,大便失禁.T 40.2℃,P 171次/分,R 35次/分,BP 85/50mmHg.双眼凝视,巩膜不黄,双侧瞳孔等大约1.5mm,对光反射及压眶反射迟钝,两肺呼吸音粗糙,未闻及干湿性罗音,心率:171次/分,心律齐,腹平软,肝脾未及,生理反射迟钝,未引出病理征.舌质红,苔黄燥,脉疾.
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我院7559例孕妇四型肝炎检测结果分析
病毒性肝炎是一种常见的感染性疾病,发病率为10%左右,妊娠合并肝炎特别是肝炎病毒可通过母体垂直传播使胎儿容易感染,可引起胎儿的流产、早产、死胎、死产,新生儿死亡率明显增高.急性肝炎、重症肝炎、急性重症肝炎是孕产妇死亡的主要原因[1].孕产妇在产前进行肝炎的检查,有助于对孕产妇的预防保健和减少新生儿肝炎的感染.