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铍针经皮多节段切断术微创治疗掌腱膜挛缩症
目的:探讨应用铍针经皮多节段切断微创治疗掌腱膜挛缩症的临床效果.方法:本组16例(25指),其中男11例,女5例;其中中指4指,环指12指,小指9指;双手发病2例,单手发病14例,其中左手8例,右手6例;年龄48～79岁,平均58.5岁.发病时间1～15年,平均5.5年.体力劳动12例,非体力劳动4例,均为汉族,均无掌腱膜挛缩症家族史,有烟酒嗜好者9例,有高血压病史者6例,有糖尿病史者3例.按照Meyerding分期:0期1例,Ⅰ期1例,Ⅱ期10例,Ⅲ期4例,Ⅳ期0例.结果:本组切口愈合时间7～14 d,平均10 d,其中3指切口皮肤在松解过程中开裂3～4 mm,术后予以换药后14 d均愈合,未出现皮肤坏死及伤口感染并发症.24指治疗后掌腱膜挛缩完全或基本解除,掌指关节、指间关节伸直受限0°～10°,其中手指伸直功能恢复正常22指,伸直功能改善75％以上者2指,复发1指.根据Adam疗效评定标准评价掌腱膜挛缩症术后功能:优22指,良2指,差1例,患者均对治疗结果 表示满意.结论:应用铍针经皮多节段切断微创治疗掌腱膜挛缩症是一种操作简单、创伤小、行之有效的方法.
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掌腱膜挛缩症术后皮肤坏死及其防治
目的:探讨掌腱膜挛缩病人掌腱膜切除术后皮肤坏死的原因及其防治方法.方法:采用挛缩掌腱膜松解切除术治疗掌腱膜挛缩症38例64只手,其中采用齿状切口者18例26只手,采用直切口加"Z"字改形切口者20例38只手.结果:经1～5年(平均1年7个月)随访,61只手完全恢复伸直功能,1指轻度伸指障碍,4指的掌指关节及近侧指间关节轻度伸直障碍.采用齿状切口术后发生皮肤坏死者9/26只手,采用直切口加"Z"字改形切口未再发生1例皮肤坏死.结论:掌腱膜挛缩症术后皮肤坏死的主要原因与皮肤血运有关,而皮肤血运障碍主要与手术切口的设计有关.在掌腱膜挛缩和粘连严重的部位按长轴作直切口可以防止创缘皮肤坏死.
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皮瓣受区皮片修复皮瓣供区创面治疗掌腱膜挛缩
掌腱膜挛缩又称Dupuytren挛缩,是手掌腱膜纤维组织增生性疾病,表现为结节和索条状变形,可导致继发性手指各关节进行性和不可逆性的屈曲挛缩[1,2].2004年以来,我们应用皮瓣受区皮片修复皮瓣供区创面的技术治疗4例,取得满意效果.
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杜普伊特伦挛缩二例
杜普伊特伦挛缩(Dupuytren contracture)是由多种因素引发的疾病,表现为进行性加重的手、足掌腱膜挛缩,可限制手指或足趾伸直活动,导致指(趾)屈曲畸形.现报告2例典型病例.
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讨论:广泛经皮针刀筋膜切断术联合脂肪移植术:一种治疗掌腱膜挛缩的新疗法
先不论研究报道的好坏,此篇文章的作者以其专业的业务能力及其难得的创新观念,证明了整形外科的价值,这一点值得我们为之敬佩.脂肪移植治疗掌腱膜挛缩这一标题让我们眼前一亮.就像肉毒毒素治疗偏头痛这个看似古怪的方法近被证实了一样,脂肪移植治疗掌腱膜挛缩的方法无疑又为我们开辟了一条探索道路[1].
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掌腱膜挛缩症手术治疗的护理
目的:探讨掌腱膜挛缩患者手术前后期的有效措施.方法:分析78例掌腱膜挛缩手术患者的临床资料,总结其中的护理方法.结果:78例掌腱膜挛缩患者全部得到有效救治,安全度过手术期出院.结论:积极而周详的术前准备,术后的严密监护与指导,是掌腱膜挛缩患者安全度过手术期的重要保证.
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糖尿病合并掌腱膜挛缩、无功能垂体瘤一例
患者,男,16岁,杭州人,因"口干多尿多饮11年,四肢肢端挛缩畸形3年"入院.患者11年前因"病毒感染"后出现口干、多尿、伴有多饮,无明显消瘦,曾因"1型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒"住院治疗后好转,出院后予普通胰岛素(10 U/d)治疗,血糖控制差.并分别于8岁、12岁两次出现"糖尿病酮症酸中毒",均住院治疗后好转.3年前无明显诱因下出现双手挛缩畸形,不能伸直,双手皮肤变硬,双脚内翻畸形,趾端挛缩,渐加重,行走不便,伴生长发育迟缓,无四肢关节肿痛,无智力减退,无发热、肌痛,无四肢麻木,为求进一步诊治来我院,门诊拟"1型糖尿病"收治.既往史:有"青霉素"皮试阳性史,否认"佝偻病"史.个人史无特殊.体检:体温37℃,血压140/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),面色苍白,精神差,甲状腺不大,心肺听诊无特殊,双手指挛缩畸形,远端手指不能伸直,手背皮肤紧,双下肢"O"型腿,双脚内翻畸形,趾端挛缩,背伸障碍.
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显微外科治疗掌腱膜挛缩症28例疗效分析
目的 观察掌腱膜挛缩症不同手术方法的疗效.方法 观察显微镜下掌腱膜完全切除术组8例12只手(侯明钟分级法:Ⅰ级1只手,Ⅱ级2只手,Ⅲ级4只手,Ⅳ级5只手)和掌腱膜部分切除术组20例29只手(侯明钟分级法:Ⅰ级2只手,Ⅱ级9只手,Ⅲ级10只手,Ⅳ级8只手)的并发症及手术疗效,并随访功能恢复情况.所有病例均取术中切除的掌腱膜行病理检查.结果 两组病例术中均矫正畸形.掌腱膜部分切除术组有1只手出现指神经、血管损伤,其余40只手均未出现并发症.术后随访1～8年,采用Adam评定法,显微镜下掌腱膜完全切除术组功能恢复优良率100％;掌腱膜部分切除术组14只手功能恢复优良,15只手功能恢复不满意,优良率48.28％.掌腱膜完全切除术组功能恢复优良率显著高于掌腱膜部分切除术组(P＜0.01).所有病例病理学检查结果均为纤维瘤.结论 掌腱膜挛缩症应早期发现,早期诊断,早期行显微镜下掌腱膜完全切除术,同时切除受累皮肤,不易损伤指神经、血管,长期随访疗效明确,功能恢复优良.
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Ⅲ期掌腱膜挛缩手术治疗皮瓣设计方法的改良
目的 探讨Ⅲ期掌腱膜挛缩手术治疗皮瓣设计方法的改良,减少手指损伤及避免植皮的可行性.方法 2009年3月至2015年3月以来,我科共治疗18例Ⅲ期掌腱膜挛缩症的患者,因挛缩严重不利于皮瓣的设计,故在设计皮瓣之前先经挛缩严重的关节横纹处顺皮纹小切口切断挛缩的腱膜,使挛缩手指尽可能伸直,手指伸直后设计连续"Z"型皮瓣,通过切除挛缩的掌腱膜,保留神经血管束,皮瓣交叉转移后修复创面,避免植皮.结果 术后切口Ⅰ期愈合,术后随访时间3 ～ 48月,平均24月,挛缩指能完全伸直,皮肤无挛缩,手指屈伸活动基本正常,无直线瘢痕,手指感觉及运动正常.结论 Ⅲ期掌腱膜挛缩手术治疗时首先经皮小切口切断受累手指的挛缩腱膜,使皮瓣设计简化,提高修复效果,能尽可能的有效利用皮瓣转移修复创面,避免植皮.
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瘢痕挛缩和掌腱膜挛缩发生机制的研究进展
一般伤口愈合要经过伤口收缩、肉芽组织充填与上皮化三个过程.其中伤口收缩(contraction)是加速伤口愈合的重要环节,但是过度的收缩则会导致挛缩(contracture)的发生、引起严重的外形与功能的障碍.
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邻指皮瓣联合"Z"字成形术治疗严重屈曲畸形的掌腱膜挛缩症
目的 探讨应用邻指皮瓣联合"Z"字成形术修复严重屈曲畸形的Ⅲ期以上掌腱膜挛缩症的手术方法和临床疗效.方法 2014年9月-2017年12月,对8例Ⅲ期以上严重屈曲畸形的掌腱膜挛缩症患者,通过设计连续的"Z"字皮瓣联合邻指皮瓣,切除挛缩掌腱膜,保留神经血管束,皮瓣交叉转移后修复缺损创面,邻指皮瓣供区行游离皮肤移植.结果 术后8例皮瓣全部成活,随访10~48个月,无一例复发,皮瓣质地及外形满意.按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定:患手运动功能优7例,良1例,优良率为100%.结论 应用邻指皮瓣联合"Z"字成形术修复严重屈曲畸形的掌腱膜挛缩症,术后临床效果满意,是治疗严重屈曲畸形掌腱膜挛缩症的一种有效方法.
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连续“Z”字成形术治疗掌腱膜挛缩症28例
目的：探讨连续“Z”字成形术治疗掌腱膜挛缩症的临床疗效。方法筛选2007年6月-2014年6月收治的掌腱膜挛缩症患者48例，作为研究对象。分为对照组与观察组，对照组20例，观察组28例。对照组应用“齿”状切口、“Z”字切口、“S”形切口、“L”形切口、直切口+“Z”字改形切口治疗掌腱膜挛缩症；观察组采用连续“Z”字成形术治疗掌腱膜挛缩症，比较两组患者并发症并通过随访复查统计其临床疗效。结果随访3个月~4年。对照组皮肤坏死率为35.0%(7／20)，观察组皮肤坏死率为7.1％(2／28)。采用卡方检验比较统计两组之间的皮肤坏死率，χ2=4.255，P<0.05，两组术后皮肤坏死率差异有显著统计学意义。结论连续“Z”字成形术治疗掌腱膜挛缩症可显著提升其临床疗效，降低术后皮肤坏死率，具有临床应用及推广价值。
