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心肌桥引起急性冠脉综合征1例报告
冠状动脉心肌桥(myocardialbridge,MB)是一种先天性解剖变异.较早的研究认为心肌桥是一种良性病变,但近年来大量研究提示其与临床有密切的关系,心肌桥除收缩期对冠状动脉壁产生压迫而影响血流外,其近端在冠状动脉粥样硬化基础上可继发斑块不稳定,它在致心肌缺血、心律失常乃至心肌梗死和猝死等方面有不可忽视的作用[1-2].急性冠脉综合征(ACS)发病机制为冠脉内不稳定斑块继发病理改变,使局部心肌血流量明显下降,如斑块内出血、斑块纤维帽出现裂隙、表面上有血小板聚集,导致缺血加重.本文报告1例心肌桥引起急性冠脉综合征的病例.
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256层螺旋CT对肺静脉解剖的观察及临床应用
目的:应用256层螺旋CT血管成像技术观察肺静脉的解剖及变异,为心胸外科手术及房颤射频消融术提供肺静脉的解剖学资料.方法:回顾性分析180例行冠状动脉CTA检查患者的肺静脉影像资料,在EBW工作站,应用容积再现(VR)及多平面重建(MPR)技术,观察肺静脉的解剖及变异类型.结果:180例资料中,标准型肺静脉为常见,双侧均为标准型肺静脉者占67.22%,共121例,其中男72例,女49例.肺静脉共同开口型33例,占18.33%;副肺静脉型23例,占12.78%,混合型3例,占1.67%.男女组数据间差异无统计学意义.结论:肺静脉的解剖变异较为常见,应用256层螺旋CT血管成像技术观察肺静脉的解剖及变异是可行的.
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甲状腺癌术中规范化神经监测与解剖学基础相关性的临床意义
目的:探讨喉返神经监测对喉返神经解剖变异的识别、辨认及保护.方法:回顾性分析2012年3月至2014年3月在本院因甲状腺癌行双侧甲状腺全切术并行术中神经监测患者的临床资料,术中对颈部喉返神经解剖进行再认识与研究.结果:120例患者术中显露喉返神经共223根,其中发现解剖变异53根(23.7%).在喉返神经监测导引下,准确识别喉返神经走行路径、分支数目、毗邻关系变异分别为17根(7.62%)、12根(5.38%)、24根(10.76%);其中,混合性变异11根(11/53).结论:喉返神经解剖变异是导致术中对神经的错误识别以及造成神经损伤的重要潜在因素;喉返神经监测有利于术中确认各种变异的解剖特点,以有效保护喉返神经.
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海绵间窦及相关结构的解剖及其临床研究
海绵间窦(intercavernous sinuses,ICS)是围绕在垂体周围,连接两侧海绵窦的静脉通道.ICS位置特殊、解剖变异大、毗邻结构复杂,是颅底病变常侵犯和术中或术后出血等并发症多见的部位[1~3].熟悉ICS解剖及其毗邻结构,对蝶鞍区肿瘤的准确诊断、手术安全性和减少并发症有着十分重要的意义.术前进行ICS造影,可提高垂体微腺瘤准确诊断率和手术切除成功率[4~7].本研究对近年来国内外有关ICS及其相关结构的研究文献进行回顾,旨在为经蝶垂体有关手术提供确切的解剖和临床参考依据.
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与颞骨手术有关的颈静脉球形态学
颈静脉球是乙状窦转折出颅入颈内静脉所形成的球状结构.在岩骨的下面有一深的骨窝一颈静脉窝,容纳颈静脉球.颈静脉球存在着较大的解剖变异,是经颞骨耳神经外科手术中遇到的主要问题之一.随着耳神经外科手术日益广泛的开展,这一结构的重要性也越来越受人们的重视.
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超声诊断胆囊管螺旋型变异的临床价值
目的 探索超声诊断胆囊管螺旋型变异及其对降低术中胆管损伤发生率的重要价值.方法 收集2005年4月~2006年2月行胆囊切除术患者242例,在超声常规检查肝胆的同时,观察胆囊颈和肝总管的解剖关系、胆囊颈长轴与胆总管长轴形成夹角的开口方向.胆囊颈位于肝总管的前方、胆囊颈长轴与胆总管长轴形成夹角的开口向下呈倒"V"字型诊断为胆囊管前螺旋型变异,胆囊颈位于肝总管的后方、胆囊颈长轴与胆总管长轴形成夹角的开口向上呈"V"字型诊断为胆囊管后螺旋型变异,并与手术结果对照.结果 超声诊断胆囊管螺旋型变异的正确指数为0.645、一致率为96.7%、阳性预测值为54.5%.超声诊断胆囊管螺旋型变异前后胆囊管损伤的发生率分别为70.6%和44.4%,两者间差异有显著性(P<0.05).结论 术前超声诊断胆囊管走行是降低术中胆道损伤发生率的重要方法.
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双侧颈总动脉共干伴右侧迷走锁骨下动脉1例
主动脉弓及其分支的解剖变异较多,常伴发先天性心脏病.文献时有报道[1],这与其复杂的胚胎发育过程有关.病人无特异性临床表现,多为偶然发现.只有当形成血管环或气管、食管受压时才产生呼吸道或消化道的相关临床表现[2].
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊管解剖变异的诊断及处理
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy ,LC )中胆囊管解剖变异的诊断及处理。方法:回顾分析1999年1月-2013年12月在复旦大学附属中山医院青浦分院行LC的4652例患者的临床资料,其中胆囊管发生解剖变异者34例,包括胆囊管异常粗、短11例,高位汇入右肝管7例,低位汇入肝总管下端6例,从肝总管前方绕至左侧汇入肝总管1例,与肝总管并行一段后汇入胆总管3例,M rizzi综合征4例,内脏反位2例。结果:34例胆囊管有解剖变异的患者中,22例成功行LC ,12例中转开腹行胆囊切除术。9例出现并发症,均为胆管损伤,经处理后恢复良好,无远期并发症发生。结论:LC术前难以诊断胆囊管解剖变异,LC术中重视胆囊管解剖变异、细致地解剖胆囊三角、辨认各管道关系,是预防并减少胆管损伤的关键。
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冠状动脉心肌桥与动脉粥样硬化
正常冠状动脉及其分支通常走行于心脏表面的心外膜下,当某个节段被浅层心肌覆盖而走行于心肌内, 则将被心肌覆盖的冠状动脉称为壁冠状动脉(mural coronary artery, MC), 将覆盖在冠状动脉表面的心肌称为心肌桥(myocardial bridging, MB).1937年Reyman在尸检中认识到MB的存在,1960年Portmann和Lwig首先以冠状动脉造影描述了MB.通常,MB被认为是一种良性解剖变异,但它亦可导致相关并发症的发生[1].
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应用64排螺旋CT血管造影技术观察肝动脉解剖变异类型
目的 应用64排螺旋CT血管造影技术(CTA)观察肝动脉解剖变异类型,并探讨其影像学价值.方法 回顾性收集400例患者行腹部CTA检查,进行容积再现(VR)、大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)重建,结合横断面观察肝动脉及分支的解剖变异.结果 400例受检者中肝动脉及分支均清晰显示,属于正常解剖学类型356例,占89.00%;肝动脉起源变异44例,占11.00%.其中30例(7.50%)肝动脉解剖变异属于Michels分型:MichelsⅡ型5例,占1.25%;MichelsⅢ型10例,占2.50%;Michels Ⅴ型2例,占0.50%;MichelsⅥ型2例,占0.50%;MichelsⅧ型5例,占1.25%:MichelsⅨ型6例,占1.50%.另Miclels分型之外肝动脉起源变异14例,占3.50%;其中两种及多种血管起源变异共存7例,占1.75%.结论 64排螺旋CTA能准确判断肝动脉及分支解剖变异,能为临床提供详细准确的影像学资料.
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先天性和获得性门静脉异常的C T和M RI
门静脉系统的异常是一种条件的多相群,涉及发病率和死亡率,手术或门静脉系统经皮介入过程,可致并发症。高分辨率超声促成了门静脉系统可理解的非侵袭性评估,结构和功能的异常都能检出。然而,对正常门静脉解剖和解剖变异胚胎发育的洞悉是精确解释影像发现的基础。了解门静脉系统的特征性异常表现,给诊断带来更大的信心,促成及时治疗,为手术处理和经皮介入提供更为有用的信息指导,从而提高转归。
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原位肝移植的肝动脉重建
原位肝移植(OLT)的肝动脉重建是肝移植重要的技术,常关系到肝移植术的成败.在所有管道重建中,肝动脉重建又是复杂的.在供肝中,高达10.5%的肝动脉解剖变异需要进行复杂的肝动脉重建.OLT后肝动脉血栓形成(HAT)是非常严重的并发症,可导致死亡率和并发症发生增加,发生肝功能衰竭和败血症等.所以,肝动脉重建一直是肝移植术的难题.
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直接门静脉造影在门静脉高压症断流术中的作用
曲张的冠状静脉是形成门静脉高压症食管静脉破裂出血的重要侧支血管,其解剖变异导致断流不彻底,是断流术后再出血的重要原因.我院1993年7月~1999年8月对31例门静脉高压症断流术后再出血病人在TIPS操作过程中行直接门静脉造影,观察和分析冠状静脉与断流术后再出血的关系;又于1996年7月~2000年12月对另50例门静脉高压症伴食管静脉曲张出血病人先行TIPS,2周后再行断流术,通过直接门静脉造影观察治疗前后冠状静脉的改变.
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内窥镜下探查腕管正中神经变异二例报道
例1 女,53岁.双手桡侧3指半麻木6个多月,有夜间麻醒史并伴大鱼际肌萎缩.2004年9月到我院就诊.局部检查:桡侧3指半刺痛感减退,拇对掌功能受限.Phalen test (+).肌电图提示为双侧腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS).结合临床诊断为双侧腕管综合征.择期手术:在远侧腕横纹以近2cm、掌长肌腱尺侧行局麻后,将1%利多卡因10ml注入腕管内.随即在该处作1cm长横切口,钝性分离至肌膜,并让患者握拳.从切口内插入5.5mm扩张导管后,嘱患者主动伸指,在此同时将导管插入腕管内,发现阻力较大.以同样方法插入7.5mm导管作进一步扩张时,病人出现剧烈疼痛.于切口处探查,发现正中神经位于掌长肌腱尺侧,为解剖变异.于是改行开放手术作屈肌支持带切除术及正中神经松解术.术后第2天病人手麻基本消失,术后1个月随访,患者已恢复了工作.
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鼻内镜下鼻窦手术眶纸样板损伤原因及处理
鼻内镜鼻窦手术(ESS)是治疗鼻息肉、鼻窦炎及鼻腔其他疾病的有效方法,若患者存在解剖变异,术中出血视野不清,会增加并发症发生的危险.其中眶并发症常见,多为眶血肿,泪道损伤,皮下气肿,球后血肿等.如果不及时给予适当的处理常可致失明.
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慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性研究
目的 探讨慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性.方法 回顾分析100例慢性鼻窦炎患者的临床资料,结合鼻窦CT扫描和鼻内镜下术中情况,总结与疾病发生相关的鼻部解剖变异.结果 慢性鼻窦炎与中重度鼻中隔偏曲、钩突异常、中鼻甲异常、筛泡肥大、鼻丘过度发育、眶下气房均相关.结论 解剖变异为鼻窦炎的发生提供了启动因素,其中常见的解剖异常为鼻中隔偏曲.
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面神经解剖和病理生理[耳显微外科2007版(四十四)]
1面神经分段
为表达面神经临床诊断、解剖变异、血供特点和手术入路便利,可人为地将面神经分段。
1.1面神经各段区面神经可分成4个段区:颅内段、内听道段、颞内段和颅外段。 -
子宫肌瘤经导管动脉栓塞术的并发症
经导管子宫动脉栓塞(uterine artery embolization, UAE)是一项治疗症状性子宫肌瘤的新技术[1-10].随着应用UAE治疗子宫肌瘤病例数的增多,UAE并发症已被人们所重视[11-19].Siskin把UAE并发症分为技术性失误(血管解剖变异、巨大子宫肌瘤所致的血管解剖偏向、操作者缺乏经验)、急性并发症(造影剂反应、股动脉插管相关并发症、非靶器官栓塞、栓塞后综合征)和迟发性并发症(治疗失败、感染、缺血性子宫损伤、闭经)三部分[20].其中造影剂反应、设备故障、血栓形成和股动脉插管相关并发症是选择性血管造影所共有,作为一般并发症,故不在此讨论.
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冠状动脉心肌桥的诊断及治疗
心肌桥(MB)是常见的冠状动脉解剖变异之一,尸检的检出率约为15%~85%.患者大多无明显症状和体征,部分可出现心绞痛,严重者可发生心肌梗死或猝死.1解剖特点Reyman于1737年首次由尸检发现MB,1960年Portmann和Iwing报道了MB的血管造影改变.冠状动脉主支或其分支的某节段可在心肌纤维内穿行,亦称隧道冠状动脉(TECA)或壁冠状动脉(MCA).覆盖于血管上方的肌束称为MB.MB好发于左前降支,尤以左前降支中段为常见,其次为左旋支和对角支.
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腹腔动脉的X线解剖学研究及临床意义
目的研究分析腹腔动脉的X线解剖,旨在指导介入治疗.方法对186例肿瘤病人在介入治疗前行腹腔动脉数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA),其中行肠系膜上动脉DSA 21例.结果腹腔动脉开口位于第12胸椎与第1腰椎平面.由腹腔动脉干分为胃左、脾及肝总动脉三支者占92.4%,发现有47个分支有正常变异.肝固有动脉走行与肝总动脉呈钝角86.1%,肝固有动脉走行与肝总动脉呈锐角13.9%,胃十二指肠动脉与肝总动脉呈钝角67.5%,胃十二指肠动脉与肝总动脉呈锐角32.5%.脾动脉形态常见为上弧型、下弧型、水平、上升型、水平上升型等,少见为波浪型、回旋型.结论腹腔动脉及其分支的X线观察,对肝癌、胃癌等介入治疗具有很重要的意义.