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腹腔镜胆囊切除治疗复杂胆囊疾病86例体会
我科自2000年6月至2003年10月行腹腔镜胆囊切除术(LC)290例,其中单纯胆囊疾病(即Calot三角解剖清晰的各种胆囊结石)腹腔镜胆囊切除术192例,复杂胆囊疾病(包括急性胆囊炎胆石症、萎缩性胆囊炎胆石症、胆囊管或血管解剖变异,胆囊结石嵌顿或炎症粘连致Calot三角解剖不清等)腹腔镜胆囊切除术(简称复杂LC)86例,中转开腹行胆囊切除术12例.现就复杂LC86例报告如下:
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冠状动脉心肌桥24例外科治疗及护理
冠状动脉心肌桥是一种冠状动脉的先天性解剖变异,正常行走于心外膜下脂肪组织内或心外膜深面的冠状动脉在心肌内走行时,形成心肌桥.心肌桥是一种良性病变,但也可引起心肌缺血、急性冠脉综合征、猝死等严重并发症[1].2004年1月～ 2010年12月,我院行心肌桥手术治疗24例患者,经精心护理,效果满意.现报告如下.
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全内脏反位胃癌根治术1例围术期护理
全内脏反位（SIT）又称“镜面人”，是一种罕见的解剖变异，发生率约为十万分之一，其特征是胸腔和腹腔内脏位置与正常人相反，如无心脏及其他器官畸形和病变，脏器功能多正常，可无任何临床症状，多在体检时发现［1］。对于引起胸腹腔内脏反位的原因迄今尚无定论，目前多数学者认为，染色体结构或数目的改变和DNA分子内核苷酸的排列或组合顺序发生错位，导致胚胎畸形发育。2012年12月，我科收治了1例SIT合并胃癌患者，行根治性远端胃切除术，并给予个体化护理措施，恢复良好，术后第9天痊愈出院。现报告如下。
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左肺水平裂变异HDCT表现及临床意义的探讨
目的 应用HDCT探讨左肺水平裂变异的发生情况及临床应用价值.方法 回顾性分析本院2014年3月～2014年10月间符合纳入标准健康体检人群共计1092例,由两名有经验的影像科医师对图像进行分析判断是否存在左肺水平裂变异,并统计不同性别和类型的发生情况.同时分析不同体型和心影形态的受检者左水平裂相对右水平裂的位置关系.结果 1092例受检者中,共存在121例左肺水平裂变异,总体发生率为11.08％,其中,男性发生率10.63％,女性发生率11.55％,男女发生率无统计学意义(P=0.48);Pl全 13例,Pl肋38例,Pl膈49例,Pl肋-膈21例,不全型水平裂远多于完全型.T组30例,M组67例,F组24例;球形心组71例,靴型心组50例,左右水平裂相对位置与体型无明显差别(P=1.84),而与心影形态有显著差别(P =0.001),相对位置与体型无关联(p=0.378),而受心影形态影响较明显(P =0.001).结论 左水平裂变异在正常人群中发生率较高,可为外科医生手术方案的制定提供重要参考.
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256层螺旋CT轴位与冠状位重建对窦口-鼻道复合体正常解剖及变异的对比观察
目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)轴位和冠状位重建对窦口-鼻道复合体(OMC)区域的正常解剖结构和变异显示能力及差异.方法:利用32例健康体检者和23例因非鼻及副鼻窦疾病而行头颈部CT扫描者,常规扫描后进行轴位和冠状位标准重建,分别对比观察OMC区域的正常解剖结构和变异及显示能力.结果:轴位和冠状位重建图像对双侧额窦开口、中鼻甲和中鼻道的显示能力无明显差异.但轴位图像在显示筛漏斗、前中组筛窦、上颌窦开口及钩突等的显示能力明显较冠状位差.结论:对OMC区域的正常结构和变异的显示冠状位明显优于轴位,冠状位重建可以代替冠状位扫描,以消除冠状位扫描给患者带来的不便.
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肾柱肥大的B超诊断(附27例分析)
肾柱是肾皮质突入肾锥体间的部分,由于解剖变异使其异常肥大形成肾柱肥大,此解剖变异无病理意义,但在B超诊断中易误诊为占位性病变,对经过确诊27例进行分析:
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多层螺旋 CT 在窦口-鼻道复合体变异及鼻窦炎的临床应用价值
目的：探讨多层螺旋 CT 后处理技术在显示窦口‐鼻道复合体解剖变异及其相关鼻窦炎的临床应用价值。方法收集96例慢性鼻窦炎患者的影像及临床资料，其中鼻‐鼻窦内窥镜手术20例。通过多层螺旋 CT 多平面重组，观察窦口‐鼻道复合体的解剖变异、鼻窦炎症，以及其在鼻‐鼻窦内窥镜手术中的临床作用。结果96例慢性鼻窦炎患者中，窦口‐鼻道复合体解剖变异82例（85．4％），其中泡状鼻甲29例（30．21％），反常中鼻甲9例（9．38％）；钩突肥厚13例（13.54％），内侧偏移11例（11．46％），外侧偏移4例（4．17％），气化3例（3．13％）；Haller 气房8例（8．33％）；鼻丘气房9例（9．38％）和鼻中隔偏曲24例（25％）。鼻窦炎症显示率为100％，病变分布：前组筛窦84例，后组筛窦36例，上颌窦开口处67例，上颌窦63例，额隐窝19例，额窦14例和蝶窦8例。20例鼻‐鼻窦内窥镜手术所见与 CT 显示一致。结论多层螺旋 CT 后处理技术可清晰显示窦口‐鼻道复合体解剖变异以及其所致的鼻窦炎症，对鼻‐鼻窦内窥镜手术具有重要的临床指导价值。
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腹腔镜胆囊切除术中解剖变异的诊断与处理(附21例报告)
目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)解剖变异的诊断及处理.方法:回顾1996年6月至2006年6月开展LC 6 523例的临床资料,其中21例发生解剖变异,分析其发生、处理情况及预后.结果:解剖变异的21例中副肝管6例,胆囊管变异8例,胆总管变异1例,胆囊动脉走行变异3例,胆囊动脉瘤1例,内脏反位2例.中转开腹6例.发生并发症3例,均为胆道损伤,经处理恢复良好,无远期并发症发生.结论:LC术解剖变异于术前难以诊断,重视解剖变异,经过细致的解剖,手术一般可以获得成功.术中胆道造影可以及时发现并减少胆道损伤.经验丰富的肝胆外科医师修复胆道损伤可以减少手术远期并发症和降低死亡率.
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腹腔镜胆囊切除术中胆囊三角解剖困难的处理措施及对策
腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石及胆囊炎的"金标准".具有患者创伤小、痛苦小、康复快、住院时间短等优点,已得到普遍认可.2004年6月至2011年8月我院收治胆囊三角解剖变异、解剖困难患者300例,其中289例在腹腔镜下完成,11例中转开腹,无大出血、胆漏及胆道损伤等严重并发症发生,疗效满意.现报道如下.
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腘绳肌腱分束特点的临床研究分析及意义
[目的]研究人群中腘绳肌腱束的解剖特点,为手术过程中安全有效的获取肌腱移植物提供依据.[方法] 200例前交叉韧带断裂患者的腘绳肌腱纳入研究.术前记录患者年龄、体重、身高和体重指数等相关信息.在取腱过程中,分别记录半腱肌、股薄肌的肌腱总长;半腱肌、股薄肌肌腱的分束数目;半腱肌和股薄肌胫骨止点到第1条分束出现的距离.[结果](1)股薄肌肌腱中102条无分束结构(60％),72条只有1条分束(36％),22条有2条分束(11％),4条有3条分束(2％),股薄肌中均不存在第4条分束结构(0％).股薄肌胫骨止点到第1条分束出现的距离平均为(5.41±2.325)cm.半腱肌肌腱中22条无分束结构(11％),109条只有1条分束(54.5％),62条有2条分束(31％),4条有3条分束(2％),3条存在4条分束(1.5％).半腱肌胫骨止点到第1条分束出现的距离平均为(7.396±2.611) cm.股薄肌肌腱自胫骨止点起9.5 cm后再未发现分束结构,半腱肌胫骨止点11.5 cm后再未发现分束结构;(2)不同性别,半腱肌、股薄肌分束数量及半腱肌、股薄肌胫骨止点到第1条分束出现的距离,女性均低于男性,差异具有统计学意义(P＜0.01).半腱肌及股薄肌腱长女性略低于男性,差异无统计学意义(P＞0.05);(3) Pearson相关系数分析显示,身高、体重越低,半腱肌、股薄肌分束数目越少,半腱肌、股薄肌胫骨止点到第1条分束出现的距离越短.体重指数越低,半腱肌、股薄肌肌腱长度越短.[结论]腘绳肌腱束解剖在不同性别、身高、体重的患者中存在差异,拥有良好的解剖知识辅助,可为医师安全获取腘绳肌肌腱提供保障.
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半月板损伤的诊断和治疗(三)
7 盘状半月板盘状半月板是一种解剖变异,主要发生于外侧半月板,极少情况下也可发生于内侧半月板.Watanabe将盘状半月板分为完全型、不完全型及半月板股骨韧带(Wrisberg'韧带)型.完全型与不完全型盘状半月板的差别在于它们对胫骨平台的覆盖程度.Weinberg'韧带型盘状半月板在形态上同正常半月板,只是其后部不与冠状韧带附着,仅通过Weinberg韧带附着于股骨髁(见图14).盘状半月板首次报告于1887年.形成原因Smillie认为与胚胎形成过程中不同阶段的相对地吸收不良有关.1957年,Kaplan提出半月板异常的活动可能导致半月板肥大和形成盘状半月板.但盘状半月板形成的确切原因尚不清楚.外侧盘状半月板通常无症状(见图15),完全形和不完全型盘状半月板损伤后常可出现症状.所以,当盘状半月板出现症状与体征时则提示盘状半月板撕裂.盘状半月板终则需通过MRI或关节镜证实.弹响膝关节综合征通常与Weinberg'韧带型盘状半月板有关.由于半月板后方无关节囊附着,致使膝关节屈伸时半月板异常活动形成半脱位,从而引起相应关节间隙内的弹响.盘状半月板的治疗取决于其类型和与有无损伤.如果偶然发现的盘状半月板无明显损伤则应保留其完整.若完全型和不完全型盘状半月板合并撕裂,则应考虑采用碟形手术予以半月板部分切除.盘状半月板撕裂手术治疗应切除足够的半月板组织,使其终形成一个有6mm稳定边缘和完整环行轮廓的半月板.对于Weinberg'韧带型盘状半月板传统的治疗方法是半月板全切,而如今已有一些复位与修补技术使其与后方附着.
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鼻腔结构与真菌性上颌炎关系的 CT 影像学研究
目的：探讨真菌性上颌窦炎是否存在鼻腔解剖结构异常。方法分析102例真菌性上颌窦炎患者（单侧患病）的 CT 图像，观察鼻中隔、中鼻甲、钩突、筛泡的变异情况，有无 Haller 气房；测量冠状位钩突平面下鼻甲、钩突和中鼻甲所占该平面鼻腔面积比。结果鼻中隔偏曲87例（85．29％），其中51例宽敞侧发病，36例狭窄侧患病（P ＜0．05）。高位偏曲病例与低位偏曲相近。高位偏曲病例中，宽敞侧患病例数多于狭窄侧（P ＞0．05），但无统计学差异。低位偏曲病例中，两侧患病例数差异无统计学意义。患侧与健侧中鼻甲、钩突、筛泡变异及 Haller 气房出现情况患侧反向中鼻甲明显多于健侧，差异有统计学意义。钩突偏曲、Haller 气房两侧差异有统计学意义，筛泡过度气化患侧较健侧多，但无统计学意义。冠状位钩突平面下鼻甲、钩突和中鼻甲所占该平面鼻腔面积比，两侧差异无统计学意义。结论鼻中隔偏曲及中鼻甲、钩突变异可能是真菌性上颌窦炎致病因素，真菌性上颌窦炎手术应同时处理相应变异结构。
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窦口鼻道复合体区解剖变异影像分析及与鼻-鼻窦炎的关系
目的 用高分辨率CT对鼻腔鼻窦炎进行影像学分析,探讨窦口鼻道复合体(OMC)区的解剖变异与儿童鼻窦炎、成人慢性鼻-鼻窦炎的关系.方法 回顾性分析有明显临床表现且经CT扫描确诊为慢性鼻-鼻窦炎167例的临床资料,年龄4 ～ 74岁,并将其影像学资料分为儿童组和成人组,并对其分析结果进行比较.结果 ①儿童组和成人组的窦腔炎症常累及上颌窦、前组筛窦和额窦;②儿童组的窦口鼻道复合体区解剖变异与慢性鼻-鼻窦炎的发生没有明显关系,而成人组的窦口鼻道复合体区解剖变异与慢性鼻-鼻窦炎的发生关系显著(P＜0.05).结论 窦口鼻道复合体区的解剖变异对儿童慢性鼻-鼻窦炎的发生不如对成人的影响大,儿童慢性鼻-鼻窦炎的诊断和手术指征不能单凭异常的鼻窦CT扫描图作为惟一依据,应该切实联系临床症状.
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鼻内镜鼻窦手术中鼻腔鼻窦解剖变异与慢性鼻窦炎的关系
目的：探讨鼻内镜鼻窦手术中鼻腔鼻窦解剖变异与慢性鼻窦炎的关系。方法选取慢性鼻窦炎患者206例，根据是否患有慢性鼻窦炎分为观察组85例与对照组121例。记录两组患者是否存在鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、下鼻甲及鼻丘气房肥大、中鼻甲反向偏曲及钩突气化等鼻腔鼻窦解剖变异现象。结果观察组鼻中隔偏曲、下鼻甲及鼻丘气房肥大、泡状中鼻甲发生率均显著高于对照组（P ＜0．05），而中鼻甲反向偏曲及钩突气化发生率比较无显著差异（P ＞0．05）。两组鼻中隔偏曲均以高位偏曲为主，但观察组鼻中隔高位偏曲发生率显著高于对照组（P ＜0．05）。结论鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、鼻丘气房及下鼻甲肥大均为慢性鼻窦炎发展中的重要结构变异，与慢性鼻窦炎的发生密切相关。
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前组筛窦相关解剖变异的CT影像学观察及临床意义
目的:探讨国人前组筛窦的相关解剖变异,为临床手术提供参照数据和资料.方法:回顾性分析263例患者前组筛窦的影像学资料,对前组筛窦相关解剖变异进行统计和评估,并进行年龄相关性比较.结果:筛泡肥大和中鼻甲气化的出现率在成年组和未成年组差异有统计学意义.结论:CT检查不仅可以评估病变,而且可以检出与鼻腔-鼻窦疾病手术危险性相关的解剖变异,有助于预防鼻内镜手术并发症的发生.
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鼻内镜下纠正鼻腔解剖变异治疗鼻源性头痛
头痛病因复杂,在成人和儿童中非常多见.近年来我科和神经内科合作,应用鼻内镜微创技术纠正手术治疗鼻源性头痛43例,报告如下.
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解剖变异与慢性鼻窦炎
多数鼻腔侧壁及解剖变异既可以出现在慢性鼻窦炎患者,也可出现在正常人群中,随着功能性鼻窦内窥镜手术的广泛开展和对窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex, OMC)生理及病理作用的强调,解剖变异作为致病或易感因素已引起鼻科学界的广泛重视.
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鼻腔解剖变异182例的CT分析
1998至2000年鼻腔解剖变异且资料完整者共182例,男115例,女67例,12～74岁,平均35.5岁.病程1～38年.主要症状有鼻塞、脓涕158例,头面部疼痛62例,嗅觉减退16例.
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桡动脉起点与形态变异1例
笔者在解剖一具老年女尸时,发现其左臂桡动脉高位起自腋动脉,且行至桡骨颈平面时又从肱动脉发出的短干汇入,同时伴有正中神经走行的异常,现报告如下.
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股静脉位置及大隐静脉注入部位变异2例
在解剖一例老年女性尸体时发现,左侧股静脉重叠于股动脉的深面稍偏内侧,股静脉内侧缘距股动脉内侧缘偏内1 mm,向下距腹股沟韧带中点191mm处股静脉移行至股动脉的内侧,大隐静脉末端越过股动脉前面至其外侧行经股动脉和股深动脉起始部夹角处,距腹股沟韧带中点下方56 mm处注入股静脉,此处大隐静脉、股动脉和股静脉横径分别为7 mm,5 mm和6 mm.股深动脉在腹股沟韧带中点下方50 mm处从股动脉深面发出,起始处横径3mm.股深静脉在腹股沟韧带中点下方79 mm处汇入股静脉,此处股深静脉横径为4 mm.
