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肛周会阴部手术的麻醉选择和临床观察
直肠、肛门、前列腺、尿道、会阴、阴唇、阴道、子宫颈手术的麻醉方式可谓多种多样，有硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉、腰麻、骶管麻醉、鞍麻以及全身麻醉。鞍麻和全身麻醉应用较少，我院选择单次硬膜外给药的麻醉方式取得了较为满意的麻醉效果。现报告如下。
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小剂量布比卡因在鞍麻中应用
肛肠疾病是一种常见病与多发病，此处神经末梢丰富敏感，常规麻醉方法有局麻、骶麻、硬膜外麻醉和鞍麻。局麻效果欠佳病人痛苦较大，而且肛门括约肌不松弛给手术带来困难，往往只用于简单外痔。骶麻因骶骨裂孔解剖变异较多，麻醉成功率为75％［1］，同时需要大剂量大容量局麻药，带给患者一定风险。硬膜外麻醉穿刺针较粗存在腰部韧带损伤导致术后腰痛。而小剂量布比卡因应用于鞍麻具有操作方便、经济、效果确切、成功率极高、麻醉平面可控性强，适用于各级医院。
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鞍麻术后短暂神经综合征一例
患者,男22岁,体质量65 kg,拟在鞍麻下行肛瘘挂线术.一般情况好,ASA Ⅰ级,术前常规检查均正常,脊柱无畸形,活动正常,人室后测BP110/70 mmHg(1mmHg=0.133kPa),HR 68次/min,SpO299％,开放外周静脉后取坐位,以L4-5间隙为穿刺点,严格无菌操作,行蛛网膜下腔穿刺术,穿刺顺利,脑脊液流出通畅,在10s内注入重比重液(0.75％盐酸布比卡因2ml与10％葡萄糖1ml混合液)2ml,坐位10min后取截石位手术.麻醉效果好,生命体征平稳,麻醉及手术过程中患者无任何不适感,手术持续30 min,患者安全返回病房,嘱其去枕平卧,禁食水6h.
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罗哌卡因复合舒芬太尼鞍麻用于老年患者的有效剂量研究
目的 评估罗哌卡因复合舒芬太尼鞍麻在老年患者肛门会阴部手术中的有效剂量.方法 180例老年肛门会阴部手术患者,随机分为A、B、C三组.罗哌卡因用量分别为7.5mg、6.0mg、4.5mg,并加入舒芬太尼5μg.监测患者循环功能、麻醉效果、运动阻滞程度及不良反应.结果 用药后10 min,30 min,A、B两组MAP、HR均显著降低(P＜0.05或P＜0.01),但C组变化不明显(P＞0.05);三组麻醉效果差异无统计学意义(P＞0.05),C组Bromage评分1分为43例,0分为8例,与A、B两组比较差异有显著性(P＜0.01),A、B两组间无明显差异;C组尿潴留发生率明显降低(P＜0.01).结论 罗哌卡因4.5mg复合舒芬太尼5.0μg鞍麻具有血流动力学稳定、运动阻滞轻,术后不良反应少,且麻醉效果好的特点.
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甲磺酸罗哌卡因鞍麻用于肛门会阴部手术效果观察
目的 研究不同剂量甲磺酸罗哌卡因鞍麻用于肛门会阴部手术的安全性和有效性.方法 择期肛门会阴部手术患者120例患者,随机分为3组,每例40组.与L3～4间隙穿刺.注药时患者取坐位,以0.2 ml/s的速度分别注入重比重混合局麻药.用针刺法测感觉阻滞平面,用改良的Bromage分级评估下肢运动神经阻滞程度,以患者提肛肌收缩肛门和指诊观察肛门括约肌阻滞程度.比较3组患者在感觉、运动阻滞及恢复上的异同、记录血压、心率变化及不良反应.结果 3组均能达到感觉阻滞.但A组肛门括约肌不完善多于B、C组(P<0.05);B组感觉阻滞消退至S2～3时间、完全下肢运动阻滞发生率及尿储留发生率明显少于C组(P<0.05).结论 甲磺酸罗哌卡因重比重液8.94 mg用于肛门会阴部手术安全有效,并发症少.
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小剂量布比卡因鞍麻在前列腺绿激光手术中的应用
经尿道绿激光前列腺电切术具有损伤小、出血少,操作相对比较简单,术后恢复快等特点,成为治疗良性前列腺增生症的金标准[1].然而传统的麻醉方法一般采用骶管阻滞麻醉,而我医院采用小剂量布比卡因鞍麻取得良好的麻醉效果,并且与骶管阻滞麻醉相比,具有临床实用性及优越性.
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不同剂量罗哌卡因在鞍麻中的应用
罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药,具有较低神经系统和心脏毒性,以及运动和感觉阻滞分离的特点.鞍麻时仅骶尾神经阻滞,对全身影响较小,且肛门括约肌松弛效果较好,故广泛用于肛门、会阴部手术.本研究旨在比较不同剂量的罗哌卡因在鞍麻中应用的临床效果和相关并发症.
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0.75%布比卡因重比重液在鞍麻中的应用
会阴或肛门手术在临床中并不少见.本院自1996年应用0.75%布比卡因重比重液行鞍状蛛网膜下腔阻滞麻醉,取得了满意效果,现报告如下.
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鞍麻与局麻在肛肠疾病手术中的对比观察
目的评价鞍麻在肛肠手术中的临床作用和安全性。方法将257例肛肠病手术患者分为实验组157例和对照组100例。实验组用鞍麻，对照组用局部浸润麻醉。鞍麻药物用布比卡因，局部浸润麻醉药物用利多卡因，观察手术所用药量，一次给药麻醉维持时间、中毒和失败情况、手术时间、术中疼痛、术后尿渚留、创口愈合时间。结果实验组手术平均用药量为0．75％布比卡因15mg，一次给药麻醉维持时间3-5h，发生毒副反应0例，失败0例，平均手术时间30min，术中疼痛0例，术后尿潴留10例，平均创口愈合时间15±2．5d。对照组平均用药量为利多卡因350mg，一次给药麻醉维持时间0．6-1h，发生药物过量中毒4例，失败0例，平均手术时间45min，术中疼痛67例，术后尿渚留19例，平均创口愈合时间19±4．1d。结论鞍麻与局部浸润麻醉相比，麻醉用药量小、麻醉作用强、安全性大、毒副反应少，不影响创口愈合，适宜肛肠科经肛门入路的各类手术。
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穴位艾灸干预鞍麻后病人恶心呕吐的临床效果分析
[目的]探讨穴位艾灸干预鞍麻后恶心呕吐的临床效果。[方法]将40例鞍麻后发生恶心呕吐的病人随机分为观察组和对照组各20例。对照组采用常规护理加药物治疗，观察组在对照组常规护理基础上增加穴位艾灸，比较两组病人恶心呕吐缓解情况及恶心呕吐干预总有效率的差异。[结果]观察组穴位艾灸后6 h、12 h、24 h恶心呕吐评分均低于对照组(P<0.05)；观察组穴位艾灸后6 h、12 h、24 h干预总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。[结论]穴位艾灸干预鞍麻后恶心呕吐的优势明显，疗效肯定。
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采用局麻和鞍麻行PPH手术的临床体会
目的:分别采用局麻和鞍麻行PPH手术,对两种麻醉方式在术前、术中、术后的情况进行综合分析,总结采用局麻行PPH手术在临床实际应用中的优势.方法:随机分为两组,每组各50例患者,分别比较麻醉时间、手术时牵拉疼痛感等进行总结分析.结果:50例采取局麻的患者手术均顺利完成,术中、术后未出现严重的并发症.结论:采用局麻行PPH术是安全可行的,具有术前准备简单；术中视野清楚,操作便利；术后并发症少等优点；对手术安全、手术效果无不良影响,术中还可避免给患者带来额外痛苦及增加医生操作难度,是一种经济实用的方法.
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罗哌卡因重比重液鞍区麻醉480例体会
目的:总结小剂量低浓度重比重罗哌卡因混合液鞍麻的体会.方法:选择会阴及肛门部手术480例,用罗哌卡因重比重液.成人单次剂量1.5～1.7ml,麻醉时患者取坐位,选L<,2>～L<,4>用7号针头穿刺,注药速度10±2秒.结果:本组诱导时间1.5～5分钟,平面固定时间6～10分钟,阻滞维持时间120～180分钟,全组满意者476例,占99%.结论:本组用较低浓度和较小剂量罗哌卡因重比重液鞍麻,结果起效迅速,平面易于控制,维持时间长,效果好,单次用药可满足会阴及肛门部一般手术需要.
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低浓度罗哌卡因鞍麻用于小儿包皮环切术的麻醉效果观察
目的 评价低浓度罗哌卡因鞍麻用于小儿包皮环切术的麻醉效果及安全性.方法 120例择期行包皮环切术患儿,随机分为鞍麻组和静脉麻醉组,每组60例.记录术前(T1),游离冠状沟(T2),切皮(T3),术毕(T4)的Bp、HR、SpO2等血流动力学改变;以镇痛镇静评分评价麻醉效果;记录术后清醒时间及并发症.结果 与静脉麻醉组相比较,鞍麻组麻醉效果满意,血流动力学改变更为平稳(P<0.05);术后清醒时间短(P<0.05);术后疼痛、躁动和SpO2下降等并发症明显少于静脉麻醉组(P<0.05).结论 低浓度罗哌卡因鞍麻用于小儿包皮手术,操作简单、安全,麻醉效果好,不良反应小,是一种安全可行的麻醉方法,与静脉全麻比较具有更多的优势.
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盐酸罗哌卡因和盐酸布比卡因鞍麻在宫颈锥形切除术中的应用
目的 探讨等效剂量盐酸罗哌卡因、盐酸布比卡因鞍麻用于宫颈锥形切除术的临床效果和安全性.方法 选择择期宫颈癌手术患者60例,体重50~80kg,ASA I~II级,随机分为等效剂量盐酸罗哌卡因(A)、盐酸布比卡因(B)2组,每组30例.2种药物均采用重比重配方:(A)0.75%盐酸罗哌卡因2ml+8%葡萄糖液1ml;(B)0.75%盐酸布比卡因2ml+8%葡萄糖液1ml,分别以硬膜外-腰麻联合阻滞穿刺针穿刺成功后注入蛛网膜下腔,平卧后5min内测1次/min,以后5min测1次到25min,观察感觉阻滞起效时间直到运动恢复时间.如果手术时间过长,可在硬膜外分次追加1.33%利多卡因10~15ml.结果 在运动阻滞方面:两组的运动阻滞起效时间及运动恢复时间无统计学差异,但盐酸罗哌卡因组达到大运动阻滞时间明显较盐酸布比卡因组长;在感觉阻滞方面:两组的感觉阻滞起效时间和大感觉阻滞平面没有显著差异,但大阻滞时间盐酸罗哌卡因稍大于盐酸布比卡因(P<0.05);两组不良反应发生率无明显差异.结论 盐酸罗哌卡因更适用于鞍麻行宫颈锥形切除术,与等效剂量盐酸布比卡因鞍麻用于宫颈锥形切除术的麻醉效果相似.2种药物的感觉和运动的阻滞起效时间、程度、阻滞平面、恢复时间相似,但盐酸罗哌卡因的大阻滞时间和大运动阻滞时间较盐酸布比卡因长.
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罗哌卡因和布比卡因在老年肛肠病人鞍麻中比较
目的 对比研究罗哌卡因和布比卡因在老年患者肛肠手术中行鞍麻的有效性和安全性. 方法 老年择期肛肠手术患者60例,随机分为罗哌卡因组[R组,0.75%罗哌卡因1.33 ml+10%葡萄糖注射液(GS) 0.67 ml]和布比卡因组(B组,0.75%盐酸布比卡因1.33 ml+10%GS 0.67 ml).采用27G针于L3～4间隙坐位行鞍麻.分别记录2组病人鞍区痛觉消失和恢复时间,运动神经阻滞和恢复的时间.分别记录注药后5 min的改良Bromage评分.分别记录患者于注药前和注药后5 min的心率、血压等血流动力学变化.追踪随访患者术后恶心、呕吐、头痛、排尿困难等不良反应发生率. 结果 2组病人鞍区痛觉消失和下肢运动神经阻滞的起效时间无明显差异(P>0.05),R组痛觉恢复和运动恢复时间短于B组(P＜0.05).2组间注药后5 min的改良Bromage评分无明显统计学差异(P>0.05).B组在注药5 min后的收缩压明显低于注药前,而R组注药后血压虽降低但与注药前无明显差异.2组患者术后均无明显不良反应. 结论 与布比卡因相比,在老年肛肠手术患者行鞍麻时罗哌卡因可能更为适用.
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比较不同剂量布比卡因鞍麻在妇科超声聚焦术中的应用效果
目前很多妇科会阴部的疾病无理想的治疗方式,超声聚焦以其特有的物理特性,在微创治疗中有一定的价值,由于会阴神经末梢分布丰富.所以治疗常需在一定的麻醉下进行,鞍麻具有起效快、阻滞完善、操作简单等优点.本研究比较不同剂量的布比卡因鞍麻用于超声聚焦术中的应用效果.
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小剂量芬太尼-罗哌卡因鞍麻在肛肠手术中的应用
目的 观察小剂量芬太尼-罗哌卡因鞍麻在肛肠手术中的临床应用.方法 24例肛肠手术患者随机分为小剂量芬太尼-罗哌卡因鞍麻组(观察组)和罗哌卡因局部麻醉组(对照组),观察麻醉起效时间、镇痛持续时间、血流动力学、应激指标等,同时用改良的Bromage分级评估下肢运动神经阻滞程度,及指诊肛门括约肌阻滞程度.结果 2组感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、术后运动阻滞程度、术中镇痛效果均无统计学差义;观察组术中血压(BR)、心率(HR)及心率与收缩压的乘积(RPP)低于对照组(P＜0.01);观察组术中肌松情况及镇痛效果优于对照组(P＜0.05或P＜0.01);2组患者血浆皮质醇、血糖和C反应蛋白浓度术后2 h时均明显高于麻醉前(P＜0.01),而观察组又低于对照组(P＜0.01).结论 小剂量芬太尼-罗哌卡因鞍麻可减弱患者的应激反应,具有血流动力学影响小、术中肌松满意、术后镇痛时间长的特点,是适用于肛肠手术的一种简单、安全、有效的麻醉方法.
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鞍麻在老年人鞍区手术中的临床观察
目的 探讨鞍麻用于老年人鞍区手术的效果.方法 将60例鞍区手术的老年病人,随机分为鞍麻组(A组)和腰麻组(B组)各30例.记录两组患者麻醉前(T0)、注药后5 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)的MAP、HR,观察感觉阻滞起效时间(鞍区痛觉消失时间)及运动恢复时间(能充分屈髋、膝、踝关节时间)、高平面节段,记录麻醉并发症或不良反应.结果 A组和B组MAP、HR在T1、T2、T3 时比较,差异均有统计学意义(t分别=6.57、8.59、7.70、11.63、10.27、13.27,P均<0.05);感觉阻滞起效时间比较,差异无统计学意义(t= 2.33,P>0.05);运动恢复时间比较,差异有统计学意义(t=2.15,P<0.05);高平面节段比较,差异有统计学意义(t= 2.83,P<0.05);A组和B组Bromage评分比较,差异有统计学意义(χ2= 2.71,P<0.05);A组与B组不良反应中尿潴留比较,差异有统计学意义(χ2=2.67,P<0.05).结论 鞍麻完全能满足老年人鞍区手术的麻醉.
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小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼用于老年患者鞍麻的临床研究
目的:评估小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼鞍麻用于老年患者的效果.方法:150例老年肛门会阴部手术患者,随机分为A、B、C三组.罗哌卡因用量分别为7.5mg、6.0mg、4.5mg,并加入舒芬太尼5μ.监测患者循环功能、麻醉效果、运动阻滞程度及不良反应.结果:A、B两组MAP、HR均显著降低(P＜0.05),C组变化不明显(P＞0.05);C组下肢运动阻滞程度低于A组和B组(P＜0.01),三组麻醉效果均优良(P＞0.05).结论:罗哌卡因4.5mg复合舒芬太尼5μg鞍麻对老年患者的麻醉安全、有效.
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小剂量罗哌卡因辅以芬太尼鞍麻用于80例高龄高危病人前列腺支架内置管手术的临床观察
对有外科手术危险慢性尿潴留的前列腺增生病人,置放前列腺支架可以替代留置导尿.随着前列腺支架内置管手术的广泛开展,要求麻醉平稳,并发症少.我院自1999年1月至2003年12月共施行前列腺支架置管手术80例,现报告如下.
