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胰肾联合移植术中的麻醉管理
胰肾联合移值是治疗胰岛素依赖型糖尿病及达到胰岛素依赖期的非胰岛素依赖型糖尿病合并糖尿病肾衰的有效方法[1].但此类病人病情复杂,均有糖尿病伴尿毒症、高血压及酸碱平衡失调.且手术难度大,麻醉期间管理较为复杂.我院共收治3例,临床效果满意,本文就麻醉管理的有关问题总结如下.
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剖宫产硬膜外麻醉期间应用头孢噻肟钠致过敏性休克1例
术前预防性应用抗生素可避免手术期及术后感染,降低手术切口感染率.我院产科在术前30min硬外麻醉后,静脉应用头孢噻肟钠致过敏性休克1例,报告如下.
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艾司洛尔对颈丛麻醉期心血管副反应的治疗
颈丛麻醉期心率增快、血压升高等心血管副反应发生率高.以往用杜冷丁、氟哌啶、压宁定等对症治疗.近年来,我们对经以上治疗效果欠佳者,选用艾司洛尔治疗颈丛阻滞期窦性心动过速(HR>100次/分),降低血压,取得较好效果,报告如下.
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手术室中高频电刀的安全使用问题
高频电刀作为一种现代科技产品随着医院的普遍普及,在各科手术操作中的应用愈来愈广泛.高频电刀的正确使用不仅可以减少术中创面渗血、缩短手术时间及麻醉期,而且可以减少麻醉药物用量,减轻对病人的创伤,有利于病人恢复.
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手术室护士与麻醉师的配合
手术室护士与麻醉师配合良好有助于提高工作效率,使病人顺利度过手术麻醉期.现将本人工作中的护理体会总结如下.1术前配合 1.1术前患者的准备
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曲马多治疗硬膜外麻醉期间寒战的效果观察
曲马多是一种新型非阿片类中枢镇痛药,近年已广泛应用于临床,对治疗麻醉期间寒战亦有显著效果.
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重视麻醉安全防范麻醉风险
麻醉可为病人消除疼痛,为手术操作提供条件,保障手术安全.但麻醉期间病人生理功能的改变、麻醉处置的困难、药物的相互作用、手术的不良刺激等可导致麻醉意外的发生.麻醉相关死亡,目前在发达国家约为1:10 000,我国上海地区(1984~1988年)为1.0:10 000~1.5:10 000,西安(2001年)为1.2:10 000,其他地区尚无相关统计.麻醉学专业是临床外科救治过程中的重要环节,其风险程度高于其他临床专业.近年来随着病人医疗法律意识的增强,医疗纠纷的不断增高,麻醉人员有必要提高对麻醉安全重要性的认识,以减少或避免麻醉意外的发生.
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围手术期过敏反应及类过敏样反应
过敏反应(anaphylactic reaction)和类过敏样反应(anaphylactoid reaction)是麻醉期间发生率较低,而一旦发生却对病人的生命有严重威胁的并发症.其发生过程有一定的必然性和偶然性,主要原因是:①病人在麻醉前存在对药物、辅佐剂及手术用品的致敏现象;②在较短的时间内,被应用了大量的麻醉药物、辅佐剂、血浆代用品,病人可能对其中一种或几种物质敏感.因此,对麻醉期间可能发生的过敏反应和类过敏样反应应予以充分重视,大限度地减少发生,保障病人的生命安全.
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老年患者临床麻醉研究
随着生活水平和医疗条件的不断提高,老年患者占整个外科手术患者的比例也日益增加,高龄患者围术期并发症和死亡率是年轻人的3倍,其中2%与手术麻醉有关,.但老年人随着年龄增加与年龄相关的解剖学、生理学和药理学发生变化,造成心、肺、脑等重要器官的代偿功能下降或失代偿,增加了手术麻醉期的风险性.
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麻醉恢复室的护理与探讨
麻醉恢复室(Post-anesthesia care unit,简称PACU)是患者麻醉手术后苏醒以及恢复的场所.PACU能为手术麻醉后的病人提供安全和高质量的监测治疗.我院自2009年建立了拥有6张监护床位的麻醉恢复室,在围手术麻醉期病人的管理中发挥了重要的作用.
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影响全麻腹部手术康复的因素探讨
全身麻醉及手术的刺激使全麻腹部术后患者易引起呼吸、循环、内分泌等系统生理功能的改变,如何促进患者的康复,减少并发症的发生,缩短住院时间,是全体外科护士共同的护理目标.1 术前禁食术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物反流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息,对于全麻腹部手术尤其重要.传统的禁食时间为术前12小时禁食、禁饮,择期手术病人,可从午夜开始禁食,术前3小时禁饮,急诊手术视情况而定.
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声带息肉切除术后麻醉复苏期的护理
目的:寻找声带息肉切除术后麻醉复苏期有效的护理方法,以减少并发症,促进患者康复.方法:回顾性分析我医院36例声带息肉切除术后患者病例资料,麻醉复苏期主要的护理方法有一般护理、保持循环系统稳定、维持患者呼吸道通畅和复苏期患者的安全护理等.结果:36例患者经过精心护理,在麻醉复苏期生命体症基本平稳,没有严重并发症发生,效果满意.结论:精心细致的护理,能减少声带息肉切除术后并发症,对患者康复起到了促进作用.
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麻醉期间突发气道大出血抢救成功1例
患者,女,42岁,因右侧桡骨下端结节于2014年12月23日入院,拟在臂丛神经阻滞麻醉下行活检术。患者既往有风湿病20+年,本次入院前20+d曾因风湿活跃在我院风湿免疫科治疗,经大剂量激素治疗后风湿活跃基本控制。术前检查:心电图,胸片、血常规、肝肾功、心脏彩超均未发现异常,其中Hb 110 g/L。入室时常规心电监护:NIBP 165/100 mmHg、心率65次/min、SpO297%,建立静脉通道后经右侧肌间沟注入0.3%罗哌卡因35 mL,15 min后麻醉起效开始手术,手术开始患者自述切口疼痛,局部注射1%的利多卡因5 mL,静脉注入咪芬合剂(咪达唑仑1 mg加芬太尼50μg )后患者安静入睡,给予面罩吸氧,手术继续进行,此时NIBP 150/101 mmHg,心率70次/min,10 min后患者自述头痛,不伴恶心、呕吐,此时NIBP 180/110 mmHg,心率90次/min,经与手术医师沟通暂停手术,征得患者及家属同意并签字后改为全身麻醉。静注芬太尼3μg/kg,丙泊酚2 mg/kg ,琥珀胆碱2 mg/kg 后,插入7.0的气管导管控制呼吸,持续泵注丙泊酚100~150μg/(kg· min),瑞芬太尼0.1μg/(kg· min),顺式阿曲库铵1μg/(kg· min)维持麻醉,此后麻醉平稳,手术顺利。拔管前充分吸引气道,气道内吸出少许血性分泌物,约2 min后患者咳出粉红色泡沫痰,予以快速吸引并听诊双肺,可闻及极少量的湿啰音,此时NIBP 220/120 mmHg,立即注入丙泊酚30 mg,硝酸甘油0.25 mg,血压降至120/75 mmHg,并静脉注射去乙酰毛花苷0.2 mg,呋塞米20 mg,气管内血性分泌物减少。5 min后准备拔出气管导管时,气管内涌出大量鲜血, SpO2降至57%,气道压上升至30 cmH2 O,经充分吸引后控制呼吸SpO2上升至87%左右。此后只要收缩压大于160 mmHg ,患者即开始咯血,而血压低于120 mmHg咯血减少。紧急科内会诊后决定拔出气管导管是佳的选择,于是充分吸引后拔出气管导管,患者意识清楚,咳出大量血凝块,面罩给氧SpO2维持在89%左右,血压115/64 mmHg,入ICU监测。
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麻醉期间心脏停搏16例病因分析
麻醉期间有多种原因诸如术前已存在的病理状态、麻醉方法、药物使用不当、乏氧、大量失血等,可致严重循环紊乱[1],甚至心脏停搏,其后果直接影响患者的生命安全和转归.
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麻醉深度监测方法的新进展
自1846年Oliver Wendell Holmes首创麻醉一词后,全身麻醉的定义就随着麻醉学的发展而不断变化.麻醉的原意是用药物或其他方法,使患者暂时失去感觉,以达到无痛的目的.1847年Plomley将麻醉深度分为陶醉期,兴奋期(有或无意识)和较深的麻醉期.
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右美托咪定在手术麻醉与镇痛中的研究进展
右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)是一种新的α2受体激动剂,作用于脑和脊髓的α2受体.Dex具有镇静、镇痛、抗焦虑和抗交感等作用,因此可以提高患者围手术麻醉期舒适度,有效缓解患者围术期的应激反应,促进血流动力学稳定和降低术后疼痛反应.本文将结合我院Dex的临床应用经验,对国内外Dex在手术麻醉镇静和镇痛方面的研究进展予以综述.
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盐酸戊乙奎醚于心血管手术前用药的临床观察
盐酸戊乙奎醚是一种新型长效抗胆碱药,它具有中枢及外周抗毒蕈碱(M)和抗烟碱(N)样作用,能选择性作用于M1和M3亚型.因其对M2亚型无明显拮抗作用,本研究通过对比观察术前应用盐酸戊乙奎醚对病人麻醉期间血流动力学、镇静程度、腺体分泌的影响,探讨盐酸戊乙奎醚在心血管手术中应用的效果.
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全麻期间经气管导管导引置胃肠减压管在困难置管中的应用
全身麻醉期间,胃肠减压管(以下简称胃管)由于各种原因脱出后,重新置入时,有时会很困难,笔者对这些置管困难的病例,采用经气管导管导引置入,一次成功率达100%,现报告如下.
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冠心病病人应用硬膜外麻醉的价值
冠心病病人麻醉期间的危险性显著高于无心脏病的病人,其危险性不仅取决于心脏的功能,病变程度、性质,还与麻醉药物的的影响,手术创伤,术前、术中、术后监护和治疗密切相关.1999年6月至2003年3月我们应用硬膜外麻醉对患有基础疾病为冠心病的13例乳腺肿瘤的患者实施乳腺手术,效果良好,现报告如下.
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双腔支气管插管在肺部手术麻醉中的应用
支气管扩张症和肺脓疡病人术前痰液一般较多,术中体位变化及术中牵拉肺等操作常有较多脓痰流出,阻塞气管而导致气道压升高,甚至呼吸道完全梗阻,心跳停止的危险;肺癌切除术中癌栓或血块阻塞气管导致呼吸道梗阻及心跳停止,因此,提高肺部手术麻醉期间病人的安全性,尤为重要,我院自1999年1月至2002年6月对86例肺部手术患者均采用双腔气管插管,提高了肺部手术麻醉的安全性,现总结如下.