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地佐辛与低浓度罗哌卡因在硬腰联合阻滞自控分娩镇痛模式中的应用效果
目的 分析无痛分娩中地佐辛与低浓度罗哌卡因联合实施硬腰联合、硬膜外自控分娩镇痛模式的临床价值.方法 将我院收治的156例初产妇按照随机数字表法分为两组,对照组(76例)产程分娩过程中未做任何镇痛处理,观察组(80例)应用地佐辛联合低浓度罗哌卡因硬腰联合、硬膜外自控镇痛分娩,对比两组分娩结局.结果 与对照组比较,观察组的疼痛程度更低,总产程更短,自然分娩率更高(P<0.05).两组产后出血量、新生儿出生后1、5 min Apgar评分及不良反应总发生率无显著差异(P>0.05).结论 无痛分娩中采用地佐辛配伍低浓度罗哌卡因硬腰联合、硬膜外自控镇痛分娩镇痛,效果良好、安全可靠.
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盐酸氢吗啡酮不同模式术后镇痛的临床研究
目的：通过对盐酸氢吗啡酮不同镇痛模式的术后镇痛效果和不良反应进行观察，为其临床术后镇痛提供科学依据。方法：选择100例硬膜外麻醉下行子宫肌瘤切除手术要求术后镇痛的患者，随机分为硬膜外氢吗啡酮镇痛（EPI）组和静脉注射氢吗啡酮病人自控镇痛（PCIA）组，进行术后随访并记录疼痛评分（VAS）、Ramsay评分及恶心、呕吐等不良反应。结果：术后6h、9h、12h、两组VAS评分有显著差异（P<0.05）。恶心呕吐和尿潴留发生率差异明显，有统计学意义（P<0.05）。结论：术后0~12 h，EPI组的镇痛效果优于PCIA组，EPI组氢吗啡酮用量小且副作用少。
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腰椎围手术期不同镇痛模式的临床研究
目的：评估围手术期不同镇痛方式在腰椎疾病中的临床应用效果。方法收集并分析该院行腰椎手术的患者75例，其中腰椎间盘突出24例，腰椎管狭窄15例，腰椎骨折32例，腰椎其它4例，同时随机分为3组（A组为超前镇痛组，B组为PCA+术后镇痛组，C组为超前镇痛组+PCA+术后镇痛组），分析术后不同时间点（2 h、6 h、12 h、24 h、72 h）各组患者的疼痛程度，从而评估不同镇痛模式在腰椎围手术期的镇痛效果。结果术后2 h，A组与B组间P＞0.05，而C组与其他两组间均为P＜0.05，说明术后较短时间内多模式镇痛效果较其他两种镇痛模式均好；术后6 h，3组间均为P＜0.05，可见PCA与术后镇痛的效果较超前镇痛较好，而多模式镇痛较前者更好；术后12 h，C组与B组间P＞0.05，而A组与其他两组间均为P＜0.05，得出超前镇痛与多模式镇痛均较术后常规镇痛效果好；术后24 h与术后6 h的结果类似；术后72 h，3组间均为P＞0.05，所以各组间的镇痛效果类似。结论术后6 h内不同的镇痛模式效果类似，在12 h、24 h、72 h等时间段中，超前镇痛组的镇痛效果与术后镇痛组效果类似，但是联合镇痛模式的效果明显优于其他各组，因此为了更好的体现手术效果以及患者更好的恢复，所以我们推荐常规使用联合镇痛模式以进一步改善患者的术后恢复功能。
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自控镇痛模式术后镇痛治疗的利弊
患者术后自控镇痛较传统术后镇痛方法具有镇痛效果确切、安全性高等特点,成为目前术后镇痛的主要模式.近年来随着临床使用的增多,自控镇痛模式的种类也越来越多,患者自控静脉镇痛和患者自控硬膜外镇痛是两种常用的模式,具有快速起效、适用范围广、患者满意度高的优点,但需专业人员操作;患者自控局部镇痛、患者自控鼻内镇痛和芬太尼HCI电离子渗入疗法经皮系统具有操作简单、安全性高的优点.
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患者自控镇痛的研究进展
患者自控镇痛能及时快速达到镇痛药的功能,满足患者对镇痛药的个体差异,解决用药量不足与过量的问题,利于维持呼吸、循环系统稳定;术后硬膜外自控镇痛不但使患者无痛,且有利于患者咳嗽排痰及肠功能的早日恢复,同时也能减轻免疫抑制、加快免疫功能恢复,从而降低术后感染等并发症的发生率.随着系统神经生物学、分子遗传学、细胞分子生物学技术的迅猛发展,人们对疼痛产生的分子机制有了深入研究.患者自控镇痛对机体影响的研究已达到分子水平.现通过对患者自控镇痛药物选择、镇痛模式及其对机体免疫功能影响的一些研究进展作一概述.
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术后镇痛对免疫功能影响的研究进展
手术创伤和术后疼痛均可引起机体创伤应激反应，所产生的应激因子、炎性介质等均可使机体免疫功能受损，从而对机体造成损害。因此，良好的术后镇痛，保护机体免疫功能，显得至关重要。目前临床上常用的镇痛模式有硬膜外镇痛、静脉镇痛和切口镇痛等；镇痛药物包括，阿片类药或非甾体消炎药等；大量研究表明这些镇痛药和镇痛模式对机体免疫功能存在着不同的影响，本文就单纯阿片药物或复合用药术后镇痛及不同镇痛模式对患者免疫功能的影响研究进展作加以阐述。
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剖宫产术后不同镇痛模式的应用比较
目的:比较剖宫产术后不同镇痛模式的镇痛效果和不良反应.方法:选择在我院择期行剖宫产的产妇60例,随机分为静脉曲马多组(T组)及硬膜外吗啡组(M组).T组镇痛泵药液包含曲马多15mg/ml+格拉司琼0.06mg/ml,M组镇痛泵药液包含吗啡0.1mg/ml+布比卡因1.12mg/ml+格拉司琼0.06mg/ml.两组镇痛泵药液总量均为100ml.比较两种镇痛方式术后6h、12h、24h、48h四个时间点的躯体痛(静息疼痛及运动疼痛)、宫缩痛VAS评分、Ramsay镇静评分,两组患者术中、术后镇痛满意度、不良反应(包括寒战、恶心、呕吐、头晕、瘙痒)发生情况.结果:两组患者术后躯体疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后各时间点T组宫缩疼痛VAS评分均低于M组(P<0.05),两组Ramsay评分差异无统计学意义(P>0.05).T组的寒战、瘙痒发生率明显低于M组(P<0.05),产妇满意度高于M组(P<0.05).结论:静脉使用曲马多用于剖宫产术后镇痛可以产生满意的镇痛效果,不良反应发生率低,产妇满意度高.
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氢吗啡酮不同镇痛模式在肺癌术后患者的镇痛作用分析
目的 研究分析氢吗啡酮在不同的镇痛模式在肺癌术后患者的镇痛作用. 方法 随机选取我院收治的肺癌并接受手术治疗的患者80例,42例在术中镇痛模式是在常规麻醉的基础上氢吗啡酮静脉注射( A组) ,38例在常规麻醉的基础上采用氢吗啡酮微泵静脉输注模式( B组).结果 术毕A组GCS评分远低于B组,另外,A组在术后1h、4h、12h 5个时刻的VAS评分较B组明显降低,Ramsay评分显著增高(P<0.05),术后不良反应情况相近,B组尿潴留发生率比A组稍高,但是差异不具有统计学意义( P>0.05). 结论 采用静脉注射氢吗啡酮镇痛模式可以有效降低疼痛程度,且至少维持12h,采用持续泵注模式可以明显改善患者术后的镇静效果,并且提高术毕患者苏醒评分. 两种方法 不良反应发生率相近,需要综合考虑,做出佳选择.
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盐酸氢吗啡酮不同镇痛模式的镇痛效果和不良反应对比研究
目的:研究盐酸氢吗啡酮不同镇痛模式的镇痛效果和不良反应,为其临床应用提供借鉴.方法:选取2008年4月～2012年6月入住我院的肺癌术后将进行镇痛的患者为研究对象,随机分为3组,对照组、实验组a、实验组b,每组各20例,对照组予以常规麻醉,实验组a在常规麻醉的基础上予以静注盐酸氢吗啡酮2 mg q20 min,实验组b则在常规麻醉的基础上予以经脉泵入盐酸氢吗啡酮0.3mg/h,监测术后疼痛评分,观察不良反应.结果:实验组a6、9、12、24、36h时点的Ramsay评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),实验组b9、12、24、36 h时点的Ramsay评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.01),实验组a、b患者具有更好的镇静效果.实验组a和实验组b6h的Ramsay积分比较,差异有统计学意义(P＜0.01),实验组a高于实验组b;其余各时点的Ramsay评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).3组患者不良反应比较,差异无统计学意义(P＞0.05),实验组b患者尿潴留发生率较其他两组高(P＜0.05).累积不良反应发生率在实验组a为23.3％,对照组为20％,实验组b为43.3％.结论:盐酸氢吗啡酮在停机后间断小剂量给予,进行超前镇痛,可明显降低患者术后VAS评分,且作用至少维持到术后36时;能明显改善患者术后的镇静Ramsay评分,降低术后患者的心率,稳定血流动力学,减少术后镇痛药物的用量,不增加不良反应发生率,值得临床进一步探索和应用.
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下肢骨折术后镇痛模式化管理应用的 SWOT 分析
骨科手术内固定后早期活动对功能康复至关重要，下肢骨折术后术区疼痛剧烈，患者难以配合进行早期的功能锻炼，自2012年以来我院对骨折术后的病人术后常规行硬膜外及静脉自控镇痛泵来缓解术后疼痛，取得一定的效果，但仍有部分患者出现术后切口剧烈疼痛的发生，同时有恶心、呕吐、尿储留等不良反应，由于情绪紧张、惧怕疼痛，患者自行控制镇痛液使用量偏多出现轻度呼吸抑制、低血压等不良反应。2014年我们应用 SWOT 分析法研究我院的疼痛治疗模式的优势、劣势、机会、威胁，提出将麻醉师、临床医生、护士组成围手术期疼痛管理小组优化疼痛治疗模式，并应用分析法循环持续改进疼痛管理小组的治疗方案。
