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外科危重病人ARDS的预防
我院外科1991~1999年有较完整资料的危重病人124例,其中包括中毒性休克、严重复合伤( 两个以上重要脏器严重损伤)、急性坏死性胰腺炎(ANP)等.报告如下.1 临床资料
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外科危重病人输血适应证选择及合理应用
输血在医疗活动中是很普遍的,美国北卡大学医学实验室的Hay等[1]在对北卡大学附属医院2004年死亡的病人进行回顾性调查分析后发现,有67.9%的病人输过血.大量的输血也造成了血源的紧张,目前我国无偿献血所能提供的血量只相当于临床需要量的60%,而输血的并发症也一直困扰着我们,因此需要严格把握输血适应证,但遗憾的是目前输血还没有一个统一的严格的适应证.
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术后并发急性左心衰竭的发病特点及救治对策
急性左心衰竭是外科危重病人术后较为常见的并发症之一.本文收集我院1999年10月~2002年10月间ICU成立以来救治的11例术后并发急性左心衰竭病人,对其临床发病特点进行分析并浅谈防治对策.
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谷氨酰胺营养支持在降低外科危重病人感染率中的作用
目的 探讨在肠外营养中添加谷氨酰胺对外科危重病人感染发生率的影响.方法 选择136例外科危重症监护中心的重症病人随机分成两组,两组均采用等热量、等氮量的营养支持,A组在肠外营养中添加谷氨酰胺,B组作为对照组.测定APACHEⅡ评分、免疫球蛋白、白蛋白、氮平衡、感染例数及住ICU天数等指标.结果两组病人APACHEⅡ、免疫球蛋白、白蛋白、氮平衡等指标无差异性,但A组病人感染例数及住ICU天数明显低于B组.结论危重病人营养支持中添加谷氨酰胺能减低其感染发生率及住院天数.
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外科危重病人营养支持应注意的若干问题
外科危重病人处于高分解代谢状态,同时,疾病引起的胃肠功能紊乱也可导致营养代谢障碍.由于能量不足、蛋白质分解、体内蛋白质下降,将影响组织的修复、伤口愈合和免疫功能,感染难以控制,营养不良与感染形成恶性循环.70年代后,对临床营养支持的方法及各类病人的代谢改变都有了广泛的研究和应用,使之成为现代医学中不可缺少的技术,营养支持已成为提高危重病人救治成功率的关键之一.
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外科危重病人感染特点和诊治对策
在感染的诊断、治疗中,外科危重病人构成一个特殊的群体,在诸多方面有别于一般人群,认识、掌握这些特点,无疑有助于提高救治成功率,减少死亡率.
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外科危重病氧代谢动力变化的监测和治疗
维持组织细胞足够的氧供和有效的氧利用,是机体进行正常生命机能活动的基础.由于诸多因素的影响,外科危重病人较多发生氧代谢动力变化,研究分析这些变化的发生机理,有针对性地进行治疗,对提高危重病人的治愈率无疑是有益的.
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生长激素在腹部手术后危重病人中应用时机探讨
探讨生长激素在外科危重病人抢救治疗中的使用时机与机制.总结7例病人在应用生长激素治疗后的生存情况,住院天数,血糖变化,其他并发症.
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重组人生长激素与肠外营养支持在腹部外科危重病人的应用
探讨rhGH与PN在腹部外科危重病人的作用.随机选择有严重创伤、感染并伴有低蛋白血症(<30 g/L)的腹部外科危重病人20例,10例为对照组(PN),10例为实验组(rhGH+PN),观察治疗前后病人氮平衡及血浆蛋白的变化.
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完全胃肠外营养在腹部外科危重病人中的应用
腹部外科危重病人一方面常合并有代谢异常及营养不良,另一方面又使胃肠营养素的补充受到一定限制,完全胃肠外营养支持对提高危重病人救活成功率、减少并发症的发生、降低术后病死率等方面,均起到重要作用[1].
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建立有创血压的护理
有创血压是指动脉内置管,利用各种监测仪器达到连续测压的一种方法.它对观察重危病人的血压动态变化,指导抢救治疗颇有一定的临床价值.且使用方便,安全可靠,为协助抢救 ,我院曾用有创血压对183 例内外科危重病人进行观察,对提高治疗效果,降低病死率有较好的效果.现报告如下.1 临床资料
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ICU病人获得性感染的回顾
目的 20年来我科共收治危重患者1696人,其中严重复合外伤897人,心外科手术病人468人,多脏器功能衰竭35人,需要进行呼吸或循环功能支持的患者269人,其中确诊发生ICU获得性感染有483人.本文通过对ICU获得性感染性情况进行回顾,以揭示外科危重病人获得性感染性的情况,试图寻找发生的原因、防范和治疗措施,提高危重病人的救治水平.
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外科危重病人院内安全转运的管理
目的:探讨实施外科危重患者院内安全转运管理后的效果.方法:2010年我院外科加强院内安全转运管理的113例危重症患者为实验组,2009年常规院内转运管理的102例为对照组,观察两组的转运时间、转运过程中不良事件和意外事件的发生率.结果:2010年院内转运时间为(30.2±7.9)min,2009年为(39.8±5.5) min,两组比较(P<0.01)统计学有显著性差异,2010年院内转运时间比2009年有明显缩短.2010年不良事件的例数:脱管3例、窒息0例、坠床0例、病情恶化1例,不良事件发生率3.53%; 2009年不良事件的例数:脱管5例、窒息3例、坠床2例、病情恶化7例,不良事件发生率16.67%,两组比较(P<0.01)统计学有显著性差异,2010年不良事件的发生比2009年有明显减少.结论:实施外科危重患者院内安全转运管理,可缩短转运时间,提高转运效率,减少转运过程中不良事件及意外事件的发生率.
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药师参与外科危重病人营养支持治疗个体化给药的体会
临床营养支持的研究和实施已经有30余年的历史.自20世纪60年代未静脉高营养应用于临床后,营养支持的基础理论、应用技术与营养制剂等方面均有长足的发展.肠外营养(PN)与肠内营养(EN)已广泛应用于临床各科,使一些肠道功能有障碍的病人能获取营养.营养支持已不再是单纯供给营养的方法,而是治疗疾病的措施之一,有的甚至是一重要的措施,如治疗肠外瘘、短肠综合征、炎性肠道疾病等,它也是重症病人、慢性器官衰竭、消耗性疾病不可缺少的治疗手段.
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外科危重病人早期肠内营养的护理
外科危重病人在严重创伤、感染、缺氧、休克、脑血管意外等应激状态下,由于内环境的严重紊乱,使体内交感-儿茶酚胺分泌增多,导致胃黏膜血管强烈收缩,局部血流量锐减,胃黏膜细胞缺血缺氧,屏障作用受到严重损害,常发生广泛胃黏膜糜烂和出血.即应激性溃疡.随着危重病医学的发展,不少学者把胃肠道称作外科应激的"中心器官".由于胃肠道内供给营养是人类固有的消化吸收利用营养素的佳途径.尤其在疾病状态下,及早采用胃肠内营养对恢复和维持胃肠道的生理功能非常有利,不仅可以预防应激性溃疡的发生,同时还可增强患者的免疫功能,降低病死率、减少并发症和促进患者康复.我院1999~2001年10月在外科危重病人中开展早期肠内营养,取得了较好的效果,现将护理体会报告如下.
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外科危重病人肠内营养途径的建立和护理
危重病人的营养支持,对病人的康复,预后有较大的影响.近年来的临床研究结果表明,早期给予肠道营养(EN)在维持肠道功能,降低消化道出血,减少感染性并发症等方面,有其特殊的优势,从而提高外科危重病人的救治成功率.
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奥美拉唑治疗神经外科危重病人合并急性胃粘膜病变疗效观察
目的:探究分析奥美拉唑对于神经外科危重病人合并急性胃粘膜病变患者的治疗效果.方法:选自我院2012年收治的急性胃粘膜病变患者共20例,以随机的方式分为两个组别,一个是观察组10例,另外一个是对照组10例.对于观察组的患者给予奥美拉唑,进行静脉点滴治疗,而对于对照组的10例患者则给予法莫替丁,进行静脉点滴治疗.结果:观察组与对照组两组患者,在进行静脉点滴之后,24小时之内有效止血的比例是40% (4/10)和10% (1/10),到了第2天的时候,止血的成功率分别是50%(5/10)与40%(4/10),两组患者止血的总有效率为90%与50%,两组之间有着显著差异(P<0.05).结论:相对于法莫替丁而言,奥美拉唑止血的效果见效快而且明显,有推广意义.
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肠内营养支持在外科ICU的应用
目的:探讨早期应用肠内营养对ICU重症患者肠道功能恢复及预防完全肠外营养(TPN)所致并发症的作用.方法:对86名ICU围手术期患者早期应用肠内营养支持的各项指标进行检测及分析.结果:早期应用肠内营养的患者肠道功能恢复较快,解决了TPN所致感染及肝功能损害问题.结论:早期肠内营养有助于ICU危重患者尽快恢复肠道功能可预防TPN所致的感染及肝功能损害.
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血清甲状腺激素变化与危重病预后的关系初探
目的探讨SICU危重病人血清甲状腺激素(TH)的变化与预后的关系.方法应用放射免疫法测定56例无甲状腺疾病病史的危重病人入SICU后第一、三、五天血清TH含量.结果第一天T3/FT3含量(T3:0.21±0.27nmol/L,FT3:1.32±0.67pmol/L)明显低于正常参考值(T3:1.40~3.40nmol/L,FT3:2.50~9.82pmol/L),P<0.01.之后存活病人T3/FT3顺时性上升,到第五天仍低于正常参考值;死亡病人T3/FT3则进行性下降,T4/FT4也明显降低,与存活病人比较有显著性差异(P<0.01).结论ICU危重病人血清TH下降程度反映了病情危重程度,可作为评估预后的一项参考指标.
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外科危重病人的肠内营养临床观察
目的:探讨肠内营养(EN)支持对外科危重病人的安全性和有效性.方法:22例外科危重病人通过管饲进行EN支持;监测病人EN支持前后体重、上臂皮褶厚度、血红蛋白、血浆白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、总淋巴细胞计数、血糖、肝、肾功能及电解质等指标.观察其并发症的发生.结果:实验组EN后的血红蛋白、转铁蛋白高于对照组(P<0.05),前白蛋白也明显高于对照组(P<0.01).主要并发症有腹泻、腹胀,经过调整EN制剂的浓度和滴速后好转.结论:对于外科重症病人,EN在防止肠道细菌易位和多脏器功能衰竭中起一定的作用,且具有安全有效、并发症少等优点,在临床上有较好的应用价值.