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全胃切除间置空肠重建消化道28例
我科自1990年以来，选用间置空肠重建消化道28例，现报告如下。临床资料 1.年龄特征： 28例患者，男18例，女10例。大年龄76岁，小年龄21岁，平均年龄48岁。 2.病理类型： 胃恶性淋巴瘤8例，胃平滑肌肉瘤6例，胃底腺癌8例，胃体腺癌6例。 3.手术方式： 全胃切除后，在屈氏韧带下15～20cm处切断空肠，游离长约20～25cm一段带血管蒂的空肠，通过横结肠左侧系膜无血管区的开孔拉到横结肠上方，将间置空肠的近端与食管对端吻合，间置空肠远端与十二指肠对端吻合，后将切断的空肠远近端对端吻合，完成消化道的重建。胃管置入间置的空肠腔内，膈下放置乳胶引流管，冲洗，关腹。 4.术后情况：28例术后3d持续胃肠减压，禁食，输液，肛门排气后进无渣流质饮食，术后8d进半流，2周后普食。全组病例术后恢复好，无吻合口狭窄及瘘发生，无手术死亡。 5.随访情况：28例患者均随访1～9年，其中存活8年8例，存活5年5例，存活4年5例，存活3年4例，存活2年2例，死亡4例(冠心病、肾衰致死)，其中2例术后1年半死亡，2例1年3个月死亡。全组术后均无贫血，血色素11～14g。都能参加轻体力劳动，部分患者能参加重体力劳动。术后半年每顿进食150～200g，餐后无胸骨后灼痛，无吞咽困难，无胆汁返流现象。所有患者术后半年常规作上消化道钡餐检查，均提示食管与空肠、空肠与十二指肠两吻合口无狭窄，粘膜光滑（图1，2）；间置的空肠代偿性扩张，大直径约5cm，3h后钡剂完全排空，无潴留及返流现象(图3)。
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残胃癌术后化疗期间全胃肠外营养治疗一例
患者男性,56岁,体形消瘦,因残胃癌在我院行全胃切除+淋巴结清扫术,术后患者恢复顺利,第3天开始进全流食,进食后无不适,排便正常.术后第12天,患者生命体征平稳,查体:T 36.8℃,R 18次/分,HR 82次/分.血常规及生化检查:白细胞8.1 ×109/L,中性粒细胞68.5％,血红蛋白108 g/L,总蛋白52.3g/L,白蛋白30.5/L.开始行化学治疗,化疗方案为FOLFOX4方案,应用奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶.化疗开始后,患者出现严重的消化道症状,剧烈呕吐,每日达10～15次,呕吐物为消化道内容物,含胆汁,未见血性物质.
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近端胃切除与全胃切除治疗贲门癌近远期疗效比较
目的 探讨近端胃切除与全胃切除治疗贲门癌的近期和远期临床疗效.方法 回顾性分析老河口市第一医院2009年1月至2013年1月收治的185例行根治性手术治疗的贲门癌患者,其中近端胃切除(近端组)79例,全胃切除(全胃组)106例,比较两组患者手术相关情况、远期生存和并发症.结果 两组患者均顺利完成手术,无围手术期死亡病例.全胃组手术时间和手术出血量均高于近端组(t=5.015、3.852,均P＜0.01),但两组患者的术后住院时间和围手术期并发症发生率差异并无统计学意义.随访时间6.2～71.5个月,随访率为88.6％.近端组1、3、5年总生存率为75.3％、28.4％、19.3％;全胃组1、3、5年总生存率为80.0％、46.8％、32.7％.两组之间的总生存率差异有统计学意义(P=0.010),但两组患者Ⅰ期、Ⅱ期及Ⅲ期总生存率比较,差异均无统计学意义.近端组术后吻合口狭窄发生率和术后1年胃食管反流问卷(GERD-Q)评分高于全胃组(均P＜0.05),但两组吻合口溃疡、粘连性肠梗阻发生率和术后1年营养风险筛查评估表-2002(NRS-2002)评分比较,差异并无统计学意义.结论 较近端胃切除,全胃切除术治疗贲门癌可以提高远期生存率,降低吻合口狭窄发生率,减轻反流症状.
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完全腹腔镜下胃癌根治全胃切除食管空肠经典Roux-en-Y吻合42例
完全腹腔镜治疗胃癌与腹腔镜辅助手术相比,具有创伤更小、手术应激更轻、美容效果更好的优势[1-4],但因其操作难度大、技术要求高、手术风险大而在国内外报道甚少,其安全性和有效性仍存在争议.除了在腹腔镜下完成淋巴结清扫和肿瘤组织的切除外,完全腹腔镜胃癌根治术的另一难点在于腹腔镜下进行消化道重建.我们开展完全腹腔镜下胃癌根治全胃切除食管空肠经典Roux-en-Y吻合42例,取得较好的疗效,报道如下.
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全胃切除术后辅助化疗期间强化肠内营养对机体营养状况及免疫功能的影响
目的 探讨全胃切除术后辅助化疗期间加强肠内营养治疗的意义. 方法 2011年10月至2013年3月在我院腹部外科行根治性全胃切除的70例进展期胃癌及食管-胃结合部癌患者,随机分为试验组和对照组各35例.辅助化疗期间试验组给予每日添加谷氨酰胺和精氨酸的整蛋白型营养粉安素予营养支持,对照组未给予积极营养干预.采用患者整体主观评分法(PG-SGA)评价患者营养状况,比较两组患者整体营养状况、化疗耐受性及免疫功能.结果 两组患者和辅助化疗前年龄、性别、临床分期、营养指标无显著性差异.试验组患者术后6个月PG-SGA评分为(2.12±0.69),显著低于对照组(4.37±0.75)(P＜0.01);试验组营养不良比例显著低于对照组(P＜0.05).试验组化疗不良反应粒细胞减少症及血清转氨酸升高的发生率为14.3％(5/35),显著低于对照组51.4％(18/35).试验组术后3个月及6个月复查CD4+T细胞、CD8+T细胞、NK细胞百分比以及IgM、IgG均较对照组显著升高(P＜0.05).结论 全胃切除术后6个月辅助化疗期间,患者予添加谷氨酰胺的整蛋白型肠内营养粉(安素)营养支持,可改善患者营养状况和免疫功能,有助于患者顺利完成辅助化疗及提高生活质量.
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近端胃癌行近端胃切除改良重建与全胃切除传统重建的比较
目的 比较近端胃癌行近端胃切除并食管-残胃吻合+残胃-空肠Roux-en-Y改良重建与全胃切除食管-空肠Roux-en-Y重建的临床效果,探讨近端胃癌根治术合理的重建术式.方法 回顾性分析2002年1月至2006年12月期间我院施行的近端胃癌根治术采用近端胃切除、食管-残胃吻合+残胃-空肠Roux-en-Y吻合与全胃切除、食管-空肠Roux-en-Y吻合两种消化道重建术式患者的临床资料,比较两组患者的临床病理资料、并发症发生率、术后生活质量以及远期生存率. 结果 两组患者性别、年龄、合并症以及大体分型、病理类型、组织分型、TNM分期无统计学差异(P＞0.05).两组患者近期并发症或远期并发症比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后半年生活质量评估,患者倾倒综合征、腹泻、返流性食管炎和Visick评分两组间比较,无显著性差异.近端胃切除组和全胃切除组患者术后5年总体生存率分别为57.5％和46.9％,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 近端胃癌行近端胃切除、食管-残胃吻合+残胃-空肠Roux-en-Y吻合重建与全胃切除术、食管-空肠Roux-en-Y吻合术相比,近、远期并发症发生率相似,并不增加返流性食管炎的风险,而且患者远期生存率相当.
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全胃根治性切除术中保留脾脏的脾门淋巴结清扫的临床应用
目的 探讨全胃根治术中保留脾脏的脾门淋巴结清扫的可行性及安全性.方法 回顾性分析我院2007年1月至2011年3月间76例全胃根治性切除治疗胃中上部及全胃癌患者的临床病理资料,比较保脾组与切脾组患者脾门淋巴结清扫数及转移率情况.结果 保留脾脏组患者40例,脾切除组36例,两组患者间,男女性别比、肿瘤部位、淋巴结清扫程度、TNM分期无显著性差异(P>0.05).保留脾脏组和脾脏切除组No.10组脾门淋巴结转移度分别为12.2%(16/131)、11.5%(14/122),两组患者No.10组脾门淋巴结转移率分别为15.0%(6/40)、19.4%(7/36),两组间No.10组脾门淋巴结转移度及患者转移率无显著性差异(P>0.05).保留脾脏组平均每例患者脾门淋巴结清扫(3.25±1.57)枚,脾脏切除组平均每例脾门淋巴结清扫(3.39±1.40)枚,差异无统计学意义.结论 全胃切除根治术中保留脾脏的脾门淋巴结清扫切实可行,外科医生应努力提高手术技巧,减少无辜性脾切除.
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完全腹腔镜下全胃切除食管空肠π型吻合和辅助切口Roux-en-Y吻合的临床 疗效对比
目的 比较食管空肠π 型吻合与辅助切口Roux-en-Y吻合在腹腔镜全胃切除术中的临床疗效,探讨π型吻合技术在完全腹腔镜全胃切除术中的安全性及可行性.方法 收集分析我院2016年12月～2017年12月的40例全胃切除术中实施完全腔镜下食管空肠π 型吻合的患者(π 组)和45例接受辅助切口Roux-en-Y吻合的患者(Roux-en-Y组)的临床资料,然后对比分析两组患者的术中指标以及术后指标,借此来评判两组的治疗效益.结果 85例全胃切除手术均顺利完成手术.π组的切口长度、饮食流质时间、下床活动及住院时间及术后疼痛评分均优于Roux-en-Y组(P<0.05).两组的术中出血量、吻合完成时间、清除的淋巴结总量以及总费用对比无明显差别(P>0.05).Roux-en-Y组术后并发症发生率15.6％(7/45),π组术后并发症发生率5％(2/40),两组对比无统计学差异(P>0.05).结论 食管空肠π型吻合在腔镜全胃切除术中应用安全可靠且近期效益满意,与传统Roux-en-Y吻合相比具有痊愈快、住院天数少、腹壁创伤小,术后疼痛轻等优势,初步观察结果是一种值得推广的吻合手段.
关键词： 腹腔镜 全胃切除 π型吻合 Roux-en-Y吻合 临床疗效 -
腹腔镜根治性全胃切除术
腹腔镜胃癌根治术较传统手术有以下优势：具有创伤小、术后恢复快、美观等微创优势；对病人免疫功能影响小；超声刀的良好凝固作用能减少淋巴结清扫过程中肿瘤细胞自淋巴管脱落。目前已经证实腹腔镜胃恶性肿瘤手术适应证包括：①胃癌肿瘤浸润深度在T3以内；②胃恶性间质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤；③胃恶性肿瘤的探查及分期；④晚期胃恶性肿瘤的短路手术；⑤胃癌术前、术中分期检查为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa期。手术步骤包括：腹腔探查；淋巴结清扫（腹腔镜根治性全胃切除D2淋巴结清扫范围包括第1、2、3、4sa、4sb、4d、5、6、7、8a、9、11p、11d、12a、14v 组淋巴结，对于胃上部癌可不行第12a、14v 组淋巴结清扫）；全胃切除；消化道重建。
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胃癌全胃切除手术操作探讨分析
目的 探讨胃癌全胃切除手术的手术操作.方法 分析自2000年12月至2006年12月在我科行全胃切除手术160例胃癌患者的临床资料,按手术操作不同分为改良操作组80例,传统操作组80例.对比两组手术时间及术中出血量.结果 改良操作组平均手术时间为81.84 min,传统操作组平均手术时间163.68 min;两组比较有统计学差异.改良操作组手术中平均出血342.65ml,传统操作组平均出血量309.87 ml,两组比较差异无显著性.结论 胃癌全胃切除手术改良操作组比传统操作组手术时间缩短,操作相对简单,降低了手术风险.
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全胃及近侧胃切除吻合口瘘的防治
胃体及贲门癌行近端胃及全胃切除的手术难度及风险均较大,吻合口瘘的防治甚为重要.我院1990年2月至1999年5月共行全胃及近侧胃切除83例,报告如下:
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近侧胃癌全胃切除经腹进路及消化道重建方法的改进
近侧胃癌经腹抑或经胸手术切除主张不一,手术切除范围也争论较多.我科自1998年4月-2000年6月,对30例近侧胃癌经腹进路术野暴露方法进行改进,均在十分良好的视野暴露下完成全胃切除,并对全胃切除术后消化道重建方法进行改进,收到满意效果,报告如下.
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全胃切除后吻合器完成消化道重建58例分析
2003年1月-2008年12月,我们对胃癌患者经腹进行全胃切除后,采用吻合器完成消化道重建58例,疗效满意.现分析报告如下.
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全胃切除ρ形空肠袢代胃吻合术20例
1996年2月～2000年10月,我院对胃恶性肿瘤20例行全胃切除ρ形空肠袢代胃吻合术,疗效满意.
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食管胃交界部腺癌全胃切除156例临床分析
目的 探讨食管胃交界部腺癌的临床特点、手术方法及治疗经验,以提高临床中对于该项疾病的早期诊断与患者的术后生存率.方法 选择济源市第二人民医院2007年12月-2012年4月收治的156例食管胃交界部腺癌患者为研究对象,并对所有患者的临床资料进行了较为详细的回顾性分析.结果 156例食管胃交界部腺癌患者均顺利的完成了手术,且大部分的患者均未出现严重并发症,预后良好.结论 运用全胃切除配合淋巴结清扫的方式来治疗食管胃交界部腺癌不仅安全和可靠,且具有显著的临床治疗效果,值得在临床中大力的推广与应用.
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对全胃切除术后患者行早期肠内营养的疗效评估
目的 探讨早期肠内营养应用于胃癌全胃切除术后的可行性、安全性和疗效评价.方法 将2007年6月至2009年8月因胃癌施行全胃切除术87例患者采用随机对照的方法,分为肠内营养组(EN组)和肠外营养组(TPN组),分别经鼻肠管、经静脉进行营养支持,监测术前、术后营养指标并发症发生率.结果 EN组术后体重损失较TPN组少,但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).EN组术后排气时间、排便时间较TPN组明显缩短,腹泻发生率高于TPN组(P＜0.05).两组间其他并发症的发生率差异无统计学意义.结论 早期肠内营养应用于胃癌术后(全胃切除)患者是安全可行,并促进肠功能早期恢复,改善患者术后营养状况.
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国产吻合器在全胃切除治疗胃癌中的应用
目的 评价国产吻合器在胃癌经腹全胃切除术中应用的临床效果.方法 回顾性分析78例胃癌、贲门癌患者行全胃切除、国产管状吻合器消化道重建术的临床资料.结果 本组78例手术均采用国产管状吻合器完成食管空肠及空肠空肠吻合术,一次性吻合成功率100%,发生食管空肠吻合口狭窄2例(2.5%),无吻合口漏、手术后出血,无手术死亡.吻合口轻度狭窄2例,经扩张后治愈,进食状态良好.结论 全胃切除术中使用吻合器简化深部操作,省时省力,具有更大的安全性,降低吻合口漏、出血、吻合口狭窄等并发症发生率.
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全胃切除治疗胃癌的临床护理探析
目的：探究胃癌患者采用全胃切除治疗的护理措施和效果。方法58例全胃切除治疗的胃癌患者随机分为实验组和对照组。实验组(32例)采用综合护理，对照组(26例)采用常规的护理措施。对比两组患者的护理效果。结果实验组护理有效率为96.88%，并发症发生率为3.1%，对照组护理有效率为80.77%，并发症发生率为19.2%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃癌患者采用全胃切除治疗，创伤大、手术复杂、并发症较多，但疗效显著，能够有效避免病情复发，采用综合护理，能够减少并发症，有利于身体护理，改善预后效果，值得临床推广应用。
