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门诊中心化管理模式的特点和优势
尽管门诊管理内容因医院规模不同而有不同的任务和差异,尤其大型综合医院更有其特点和难度[1,2,3],但如何提高门诊综合工作质量和效率,优化门诊服务流程,满足群众日益增长的需求,始终是主要和关键的内容.以往传统沿袭下来的门诊管理模式已难以继续适应目前的社会发展需要,寻找新的门诊管理模式是门诊管理专业的一个重要课题[4,5].
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基层医院手术室器械集中供应存在的问题与对策
全院器械集中清洗消毒和包装,是现代化消毒供应中心化发展的必然趋势;对全院器械实行集中化消毒、灭菌、统一发放管理,目的是保证诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌质量,预防与控制由不洁器械和物品引发的医院感染.2011年11月开始实行手术室器械的集中供应,现报告如下.
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垂杨柳医院"中心化"改革实录
在被公认跌宕汹涌的"临床中心化"大潮中,北京垂杨柳医院一直颇显另类.这不仅是因为该院独辟蹊径地为自己的"中心化"罩上了一层"微创医学理念"的外衣,更在于此项改革的深度与广度.
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众议"中心化"
2009年7月25日,医学模式一理论转变与医院结构一机制变革一"中心化整合"高峰圆桌论坛暨第下届北京微创医学论坛在中国生命科学园海诺康会馆召开,与会专家畅所欲言,除了探讨医学发展方向、医院改革途径等话题,还有一个重要议点是北京垂杨柳医院正在实践的"微创医学体系".
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有一种勇气叫接纳有一种信念叫坚持
7月26日,以"医学模式一理论转变与医院结构一机制变革"为主题的高峰圆桌论坛缓缓落下帷幕,但围绕"在微创医学理论下实施中心化整合可能性与可行性"的讨论却远远没有因此停歇.
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利用信息化技术实现临床试验用药品中心化管理质量与效率共赢
目的:探索临床试验用药品中心化管理质量与效率共赢的工作模式.方法:药物临床试验机构设计并构建具有我院特色的临床试验中心药房信息化系统(investigational drug service,IDS).结果:我院临床试验中心药房实现了试验用药品管理、临床试验项目管理、中心药房管理的一体化管理模式,服务能力与服务质量显著提升,工作效率显著提高、人力成本显著降低,获得研究者、申办方、监管部门等的高度认可.结论:具有我院特色的信息化系统指导临床试验中心药房药师高质量、高效率地完成了试验用药品管理工作,为临床试验的顺利实施提供了有力保障.
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医疗中心化构建微创医院
1 微创医院的概念与内涵创建微创医学专门机构或医院是发展我国微创医学的首要和必需条件[1].对于勇于探索、具有积极创新意识、善于大胆实践、全员接受微创医学体系的医院,无论新建或改造、公立或私立医院,可以按照微创医学理论对整体医院进行"中心化"构建或整合,建成一个以医疗中心为基本结构的新型临床医学架构系统的微创医院.
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论中心化建设微创医院中的几种关系
微创医学体系的终建立是一个科学创新过程,完整的过程包括系统理论建立和具体实践.在从理论到其实现的实践过程中,充分认识和理顺各方面的关系,统一认识,调动一切积极因素,为全面发展微创医学、建立新型医疗模式服务,将对于微创医学理论的客观实现、对于理论的实际操作以及微创医学体系的终实现有重要意义.在从理论走向具体实践过程中,即在微创医学理论体系指导下建立微创医院的具体操作过程中,将会遇到许多各种各样的问题,由于对微创医学认识的不同,一定会有各种不同的看法和问题,充分阐明各种关系,将有利于调动全体共同完成这一医学体系的建成[1].
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论微创医学理论实践化中的人事架构系统建设
微创医学理论体系从理论到实践,即从理论的建立到在该理论指导下建立新型微创医院(医院的名称不一定称谓为微创医院,但其实质内涵必须是一个以微创理念为指导、"以人为本、以病人为主体"、以微创医学理论为基础、以"中心化"的微创临床体系为架构的医院[1]),实际上是对传统医学体系理论和实践的一次"重新洗牌"或重组.理论上,建立该体系的重要内容和任务是建立为微创医学理论和微创医学临床架构系统[2],实践上,实现该体系的主要工作包括建立微创医学人事架构体系、医院运营管理架构,落实微创医学理论和微创医学临床架构系统.微创医学人事架构体系是客观实现微创临床体系的人员保障体系,也是微创医学体系重要的组成部分之一.
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论从传统医疗系统走向微创医学中心化医疗体系的持久性
微创医学思想已经提出来三年了.微创医学理论指导下改建北京市垂杨柳医院成为北京微创医院的变革实践已经两年了.微创医学的具体实践已经成为了一场为理论界和卫生行政管理官员都在关注和关心的医学实践变革.理论界关注的是微创医学理论提出后是否仍然在坚持着实践和发展与探索;卫生行政管理官员则关心的是实践的"结果".作为微创医学理论的提出者以及参加这次变革的全体人员无不热切地期望着能够早日有个"结果".然而变革实践的过程究竟会怎么样?能够短期内得到明确的"结果"还是不能?怎样才能取得很好的"结果"?这些问题,不是每个参与者都解决了的.
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论进一步发展微创医学的途径
微创医学理论[1~3]在医院内、在医务人员具体临床工作上得以真正实践与应用,可能需要一个相当长的时间.在北京微创医院的建设过程中已经充分地印证了这一观点[4],随着医院中心化建设不断实质性推进与深入,所遇到的难题则越来越大,问题的范围也逐渐从医院走向医院上级行政管理机构,走向专业医师培训与教育计划,走向医学生教育的途径与方向等具体牵动传统医院管理、医学教育与培训等实质问题[5,6],甚至法律问题.
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论临床中心化值班模式的建立
在微创医学理论指导下,按照微创医学临床构架系统[1],医院进行全面中心化整合后,原来分散在"内科楼"和"外科楼"的各个科室被按照系统设计搬迁到一起,组成为一个中心的病房.这种在形式上的完全搬迁整合但又没有实现完全实质整合--经济分配整体融合、新微创医疗流程建成(根据病人病情发展的不同阶段,根据病情的具体需要,由掌握不同专业技术的医生采用微创、适合于病人的技术方法完成的医疗过程)以前,会出现一系列相关实际问题,如内外科病房搬在同一病区后床位如何分配、交叉感染如何避免问题、中心主任与专业主任的工作定位与关系问题、从门诊/急诊到住院-医疗-出院各环节有序连接问题、中心内各专业医生值班问题等,这些问题的研究、探索与圆满解决,不仅是微创医学理论体系的一个具体实践问题,同时也是一个认识问题和理论问题.
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论微创医学实践中客观问题的决策与决策依据
微创医学理论实践是一个复杂的过程[1,2],在实践过程中会遇到各种现实问题.对于实践中遇到的各种问题如何决策,决策依据如何,将直接和间接地影响实践的推进和结果,尤其是对于架构调整以及重大问题的决策更为重要,因为其中更牵涉到"人心"的敏感问题.在微创医学实践中,任何一项重要决策,比如中心化分配制度的调整、中心化病区的调整、中心化医疗流程再造等都会对整体推进产生极大的影响.
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论"整合的微创技术"(2)
3 中心化整合与微创技术整合的关系不同临床架构体系下发展微创技术的途径、目的和方向不同,终发展可以实现的目标不同.在具体发展过程中,理顺各方面的关系,包括中心化整合与整合的微创技术之间是必须的[1].
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中心化医疗流程管理模式中奖金分配方案的设计研究(1)
在微创医学理论指导下,随着微创医院建设的不断深入,随着中心化医疗管理模式的设计与初步实践的开始,中心化整合早期的奖金发放指导性意见已经不能够满足实际需要[1],与中心化医疗管理模式相匹配的新的奖金分配方案必须进行进一步深入研究并进行重新设计和制订[2].中心性奖金分配方案是执行中心化医疗管理模式的根本保证之一,也是基本和重要的支持性管理文件之一.
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整合"微创医学技术系统"、全面发展微创医院
现代微创医院是一个以微创理念为指导、以微创医学体系为主导、以整合的微创技术为特色、以"医疗中心"为基本临床结构系统的综合性医院[1].微创理念及微创医学体系是建设医院的指导,中心化结构是医院的构架,而整合的微创技术系统则是终实现"以人为本、以病人为主体"微创理念的物质基础与具体手段.微创理念始终贯穿于微创技术实施的全过程,建立和不断强化微创理念是实施微创技术的根本;在微创医学技术全面实施的过程中,以病人为主体,处处体现出微创人文是微创人文思想实现的物质保障.
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论实质性中心化整合的必然途径:调整分配结构--现阶段奖金发放指导性意见
"以人为本"是微创医学思想的核心.在微创医院的建设和实践中, "以人为本"具体将体现在两个方面,对外是"以病人为主体",对内则是"以医护人员为主体"."以病人为主体"是医院内终实现"以人为本"的目标,而"以医护人员为主体"是医院实现"以人为本、以病人为主体"目标的必然途径与手段,医院终实现目标必须通过医护人员的具体工作来得以完成.因此,重视 "以医护人员为主体"的重要性、正确处理好如何体现"以医护人员为主体",是我们协调发展微创医院的重要内容.在医院内应实现"以医护人员为主体"、并保障他们的各种切身利益,其中对医护人员的分配和技术人员的专业发展为直接和关键,因此,调节分配结构、合理分配制度、建立新的分配体系是发展微创医院首先必须解决的问题之一[1].
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论中心化实质性整合遇到的现实问题与策略
从微创医学理论体系的建立,到理论在微创医院的具体实践是一个质的飞跃正确把握和清醒认识到其实质改变所将涉及和牵涉的方方面面,明确问题的核心,制订化解矛盾的策略,找出解决问题的具体方法,这是完成从理论到实践的关键,否则将会导致失败.
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论"整合的微创技术"(1)
微创医学理论体系不同于单纯的微创技术系统就在于其是融合了微创理念和微创技术,微创理念贯穿于整个医疗的全过程.只有技术没有理念,单纯强调技术,将可能陷于纯技术主义;然而,只强调理念而没有技术支持,纯粹于理念,将限于空想主义.单一发展某一项或几项技术还是有计划地整体发展微创技术是一个认识问题也是一个微创医学理论实践中的一个具体而现实的问题.我们在确定微创医学理论指导下所要建立的就是以"中心化的医疗及整合的微创技术"为特色的现代医院,这其中"中心化的医疗"是医疗模式特色,"整合的微创技术"则是医疗技术特色[1].在技术特色上着重强调的是技术"整合"、寻求的是"多兵种联合作战"适合方案.
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POCT的研究进展及应用
1 POCT的基本概念随着经济的发展、社会进步和人口整体素质的提高,重视个体健康信息的人群不断上升.因此,临床检验的发展将呈现两极分化的趋势.一方面是在维护人体健康过程中需要掌握的信息量越来越大,而人的社会分工越来越细,这就需要未来的临床检验发展向高分析速度、高自动化程度、高智能化水平、高速网络化信息传递、高精密度分析结果的要求发展,这就是所谓的临床实验室发展趋向中心化.