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女性不孕症与解脲支原体、沙眼衣原体感染的临床观察
解脲支原体(UU)和沙眼农原体(CT)均属寄生于生殖道的原核细胞微生物,作为人类性传播疾病(STD)的常见病原体,不仅使生育期妇女通过性接触感染而引起阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、急慢性输卵管炎和盆腔炎等生殖道感染,还可导致不孕[1],为了解女性不孕症中下生殖道UU、CT感染情况,探讨其与不孕症的关系,对2007年5月~2009年2月本站收治的120例不孕妇女宫颈分泌物进行UU、CT检测,现将结果报告如下.
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不孕不育患者解脲支原体与血清抗精子抗体相关性分析
支原体感染会破坏生精细胞,直接影响精液的质量[1,2],是引起不育症的重要因素之一.其还可引起阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎、急慢性输卵管炎和盆腔炎而导致不孕[3].抗精子抗体(AsAb)产生后可降低精液质量,并影响正常生育的多环节而导致不孕不育[4,5].本文对731名不孕不育患者解脲支原体(UU)和AsAb检测结果进行分析.
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剖宫产术前术后的观察及护理
剖宫产术是由于产妇产道异常、胎盘异常、子痫、先兆子痫、心功能3级以上、瘢痕子宫、35岁以上高龄产妇、胎儿较大的臀位等原因使胎儿无法自然娩出,而由医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿的手术.由于产妇待产时精力和体力的大量消耗,加之该手术伤口大,创面广,容易产生发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连,甚至肺栓塞、羊水栓塞等并发症;以及慢性输卵管炎,子宫内膜异位症等远期后遗症.所以剖宫产术前、术后的精心护理,是保证手术成功和产妇顺利康复的关键.2000~2010年收治实施剖宫产产妇256例,现总结如下.
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抗炎通络灌肠方对慢性输卵管炎性大鼠TNF-α,ICAM-1影响的实验研究
目的 抗炎通络灌肠方对慢性输卵管炎性大鼠TNF-α,ICAM-1影响的实验研究;方法 56只雌性SD大鼠随机分为7组,每组8只.A组为正常对照组,B~G6个组为模型组,其中B组为生理盐水组,C组为桂枝茯苓丸组,D组为庆大霉素组,E组为抗炎通络灌肠方低剂量组(等效量),F组为抗炎通络灌肠方中剂量组(2倍量),G组为抗炎通络灌肠方高剂量组(4倍量).采用赵广兴混合菌株接种大鼠法和Taylor- Robinson支原体阴道接种法,制作慢性输卵管炎性大鼠模型.于造模后第30天开始给药灌肠,B组予生理盐水,C、D、E、F、G组分别予对应剂量的药物.给药剂量:按人和大鼠体表面积折算的剂量,换算后,B组给予生理盐水1.8ml/kg·d;C组给予桂枝茯苓丸0.2376g/kg·d;D组给予庆大霉素0.72万U/kg·d;E组给予抗炎通络灌肠方23.45g/kg·d(等效量);F组给予抗炎通络灌肠46.9g/kg·d(2倍量);G组给予抗炎通络灌肠方93.8g/kg·d(4倍量).各组连续用药20天.在用药的第21天处死大鼠,取输卵管组织备测.免疫组化法测定输卵管组织TNF-α,ICAM-1蛋白阳性表达面积;结果 A组输卵管组织少见有TNF-α、ICAM-1蛋白表达;B组输卵管组织TNF-α、ICAM-1蛋白表达较多,明显高于A组(P<0.01);C、D、E、F、G组表达较少,明显低于B组(P<0.01);且E、F、G组TNF-α、ICAM-1蛋白表达明显少于C、D组(P<0.01);G组TNF-α表达低于E、F组(P<0.05),G组ICAM-1表达低于E组(P<0.05).结论 提示慢性输卵管炎模型大鼠存在TNF-α、ICAM-1过表达的现象;抗炎通络灌肠方可通过下调输卵管上皮细胞TNF-α,ICAM-1的表达,控制炎症的发展,起到保护组织的作用,且疗效好于桂枝茯苓丸组、庆大霉素组.
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双侧输卵管结石的超声表现1例
患者女,36岁.因10 d前开始出现下腹痛,初时为左下腹痛明显,后转移至右下腹,程度中等,无放射,自服止痛药曾一度缓解,后再次出现腹部痛,程度加剧,伴恶心呕吐1次.超声检查:右侧附件区探及一长约6 cm、直径约1.1 cm的管状结构,内见一1.5 cm×0.7 cm的强回声团后伴声影,左侧附件区探及一长约5.4 cm、直径约1.0 cm的管状结构,内见3枚强回声团后伴声影,大者0.8 cm×0.7 cm,子宫未见明显异常.子宫直肠窝见深约2 cm的液暗区,肝肾隐窝见深约2.5 cm的液暗区(图1).超声提示:双侧输卵管结石可能并腹腔积液,遂以急性弥漫性腹膜炎行探查术,术中见:腹腔脓液约300 ml,双侧输卵管增粗,呈串珠样,表面有脓苔,质硬,切开输卵管有白色质硬结石,术中诊断为慢性输卵管炎急性发作并急性弥漫性腹膜炎,决定行双侧输卵管切除.术后病理报告:双侧输卵管慢性炎症急性发作并双侧输卵管结石.
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不孕症的中医辨证施治
不孕症是目前困扰临床医生的顽疾.据文献报告,女方因素占40%,男方因素占30% ~ 40%,男女双方因素占10%~20%.1 不孕症的原因1.1 女性不孕因素 以排卵障碍和输卵管因素居多.1.1.1 排卵障碍 占25% ~35%.排卵功能紊乱导致不排卵,输卵管阻塞或输卵管通而不畅约占女性不孕因素的1/2.慢性输卵管炎引起伞端闭锁或输卵管黏膜破坏,可使输卵管完全阻塞导致不孕.此外,输卵管发育不全、盆腔炎性疾病后遗症、子宫内膜异位症也可导致输卵管性不孕.
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全子宫切除术后输卵管脱垂四例
一、病例摘要病例1:患者43岁,于2005年3月因多发性子宫肌瘤于外院行开腹全子宫切除术,手术顺利,术后给予抗炎治疗,患者术后体温正常.术后1个月逐渐出现阴道分泌物增多,粉色,就诊于北京大学人民医院,妇科检查:阴道断端可见肉芽样组织.于2005年5月在腰麻下行阴道断端肿物切除术十阴道残端修补术,术中探查肿物为输卵管,完整切除后可见输卵管组织充血水肿.术后病理回报:输卵管组织,慢性输卵管炎.
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子宫内膜异位症模型大鼠输卵管中特络细胞超微结构损伤的研究
子宫内膜异位症(内异症)是1种引起育龄期妇女不孕的常见的内分泌疾病,其引起不孕的机制复杂,涉及盆腔微环境改变、免疫功能异常及盆腔粘连等因素。近发现,内异症中可出现输卵管蠕动功能异常[1],慢性输卵管炎、积水等病理改变[2-3],均提示输卵管因素是内异症性不孕的重要病因之一。近年,特络细胞(telocyte,TC)作为1种新型的间质细胞被发现,其在正常人体的心、肺、肾、子宫及输卵管中广泛存在[4-8],特征是极其细长的细胞突起,称为端支或远足(telopode)[9]。目前认为,TC参与信号传导、免疫调节、干细胞介导的组织修复、机械支持、内环境稳定、神经传递等功能,但在疾病中的改变以及作用仍未知。因此,本研究通过建立SD大鼠输卵管内异症模型,采用透射电镜观察输卵管内TC的超微结构改变,并采用蛋白印迹法(western blot)定量检测炎症因子--环氧合酶2(COX-2)、诱导型一氧化氮合酶(iNOS)的表达,旨在探讨TC损伤对输卵管结构及生殖功能的影响,以及其在输卵管性不孕症中的潜在作用。
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卵巢静脉栓塞致卵巢坏死一例
患者45岁,因发现子宫肌瘤3年,持续阴道出血20 d,行诊断性刮宫(诊刮)及取宫内节育器后1周,于2000年9月26日入院.查体:体温36.7℃,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心、肺未见异常.妇科检查:阴道分泌物为淡咖啡色,子宫颈光滑,子宫体约13孕周大,形态不规则,活动度差,双侧附件区增厚、压疼.外周血血红蛋白80 g/L,甘油三酯1.20 mmol/L,总胆固醇4.65 mmol/L.诊断为子宫多发性肌瘤,于次日在硬膜外麻醉下行开腹手术.术中见子宫表面有大小不等的肌瘤5个,大9 cm×7 cm×7 cm,突向右侧阔韧带,活动度差,左侧卵巢5 cm×4 cm×4 cm,右侧卵巢正常,右侧输卵管增粗、积水.行子宫全切+左侧附件、右侧输卵管切除术,保留右侧卵巢.手术操作较困难,时间长达3 h.术后病理检查:子宫多发性平滑肌瘤,右侧慢性输卵管炎,左侧卵巢囊肿.
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对体外授精8 h后未受精卵母细胞行挽救性卵细胞质内单精子注射并妊娠1例
患者 女性,37岁,未孕10年,于2007年8月在本中心要求行体外授精-胚胎移植(IVF-ET)治疗.病史采集:外院输卵管造影提示为慢性输卵管炎,曾行常规IVF-ET 1个周期(具体方案不详),获卵约10枚,自述有授精,但数目不详,因胚胎质量差放弃移植.常规检查示:基础促卵泡生成激素(FSH)为9.41 mIU/mL,促黄体生成激素(LH)为7.61 mIU/mL,雌二醇(E2)为43.11 pg/mL.夫妻双方人免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒血清反应(RPR)均呈阴性;女方阴道分泌物解脲支原体、衣原体呈阴性.丈夫精液3次检查结果均提示:少精子症;解脲支原体、衣原体呈阴性.
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阴道细胞学检查发现输卵管癌1例
患者72岁,因绝经20年,阴道流血水2周于1998年7月3日来我院首诊.患者以往月经规律3/27 d,孕4产3,52岁绝经,绝经后未用雌激素替代治疗.近2周阴道点滴出血与流黄水交替,无臭味,无下腹痛.有高血压病史.术前查外阴经产型;阴道有少量黄色水样物,无臭味,阴道黏膜光滑;宫颈光滑,未萎缩,子宫中位,经产大,质中,无压痛,活动好;双侧附件未及增厚,压痛.三合诊各韧带无增粗.7月6日行宫颈管毛刷及宫腔吸片细胞学检查.分别用宫颈管毛刷取宫颈管细胞,宫腔吸管吸取子宫内膜细胞涂于玻片,用95%乙醇固定后送细胞学检查.同时行分段诊刮术宫颈管无组织物刮出,宫腔仅刮出极少量组织送病理学检查.宫腔病理回报为破碎的子宫内膜腺上皮及增生的再生上皮.宫颈管细胞学涂片发现腺癌细胞,考虑宫颈管来源可能性大.宫腔细胞学涂片亦发现腺癌细胞,还可见正常萎缩的子宫内膜细胞.入院后盆腔B超未发现异常,结合妇科检查初步诊断为早期宫颈腺癌.1998年8月13日在连续硬膜外麻醉下手术.术中见子宫9 cm×5 cm×3 cm大小,宫底后壁突出一直径0.8 cm的肌瘤结节,宫颈管粗(直径4 cm),右侧输卵管伞部见一2 cm×2 cm×2 cm大小,菜花样肿物,与同侧圆韧带近端1/3处轻度粘连,左侧输卵管及双侧卵巢未见异常,大网膜与右上腹壁粘连.腹腔冲洗液200 mL送细胞学检查.将右侧输卵管切除送冰冻病理检查,报告为输卵管恶性肿瘤.因患者年龄大,遂行全子宫+双附件+大网膜切除术.术中腹腔放氮芥20 mg,干扰素200万U.术后病理报告:右侧输卵管低分化腺泡髓样型癌,浸润管壁全层及输卵管系膜,左慢性输卵管炎,萎缩性子宫内膜,宫颈、双卵巢及大网膜均未见癌转移.腹腔冲洗液见恶性细胞.术后诊断:右侧输卵管低分化腺泡髓样型癌Ⅰc期.术后患者出现脑血栓致偏瘫,经内科溶栓、扩血管治疗后病情稳定,未行放化疗出院,术后半年仍存活.
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输卵管阻塞性不孕症的介入治疗效果评价与进展
女性不孕症中,输卵管阻塞是造成不孕的常见原因,阻塞的病因主要为衣原体感染和淋病奈瑟菌感染,且占30%的感染是亚临床和无症状[1];据WHO报道,每年因感染导致输卵管阻塞而不孕的妇女约45万之多,在我国输卵管阻塞占所有病因的25%,占女性不孕原因的20%~40%[2],除外其他因素,慢性输卵管炎约占输卵管阻塞的50%以上[3],近年来,对该病的诊疗技术不断创新,介入治疗具有创伤少,疗效确切和并发症少的优点,具有广泛的应用全景.
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气滞血瘀型慢性输卵管炎症大鼠模型的建立与评价
目的 探究气滞血瘀型慢性输卵管炎模型的构建方法,考察其可行性并对该模型进行初步评价,为进一步实验研究奠定基础.方法 选择SD大鼠,采用不可预知的反复慢性应激刺激(声、光、电、夹尾刺激)法及输卵管手术注菌操作来构建气滞血瘀型慢性输卵管炎症模型,并通过症候评价、表征与病理学观察及血流变学各项指标检测,对气滞血瘀型慢性输卵管炎症动物模型的建立进行初步评价.结果 与模型组相比较,复合模型组症候总积分显著上升(P<0.01),组织形态观察中输卵管80%出现严重血管肿胀,60%出现严重管壁增厚;病理学形态分析中发现复合模型组输卵管管腔内较多炎细胞浸润,粘膜上皮细胞脱落,并伴有输卵管周围大量炎细胞浸润;血流变学检测中得到复合模型组的血浆黏度、全血黏度、还原黏度、红细胞刚性指数与聚集指数升高极为显著(P<0.01).结论 综合评价分析发现气滞血瘀型慢性输卵管炎模型大鼠基本上符合血瘀证候的变化特点及慢性炎症病理表现,与人类在该病中的发病临床表现相似,造模方法可行.
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甲氨蝶呤保守治疗后重复异位妊娠22例分析
目的 探讨甲氨蝶呤保守治疗后重复异位妊娠的病因及预防措施.方法 回顾分析我院1996年6月~2006年6月甲氨蝶呤药物保守治疗异位妊娠205例患者的临床资料.将重复异位妊娠22例及同期随访到宫内妊娠40例临床资料进行对比分析.结果 22例重复异位妊娠占同期异位妊娠的10.7%(22/205例).22例中16例行手术治疗,对侧输卵管4例,同侧12例,病理检查示14例伴有慢性输卵管炎.2次异位妊娠间隔时间为3~60个月,平均32个月,15例间隔时间<12个月.宫内妊娠40例患者中,妊娠发生在治疗后24个月内的37例.辅助中药加物理治疗的有32例,26例妊娠前行输卵管通液术.结论 慢性输卵管炎是重复异位妊娠的主要原因.严格掌握保守治疗指征,严密随访,在血β-hCG降至正常后口服活血化瘀中药并配合物理治疗,治疗过程中及治疗后一年内做好避孕工作,可以降低重复异位妊娠的发生率.
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中药治疗输卵管阻塞27例临床观察
输卵管阻塞是目前妇科疑难病症之一.其形成主要是因急性、慢性输卵管炎,或慢性盆腔炎或输卵管结核,或盆腔手术后附件粘连,或计划生育术后并发症,或子宫内膜异位症所引起.笔者自2005-2008年运用中药治疗27例输卵管阻塞的病例,其中 23例治愈,疗效比较满意,本文就所用中药以及辨证施治情况作以下介绍.
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西医治疗慢性输卵管炎引起不孕症30例疗效观察
目的 观察采用西医治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效.方法 对30例慢性输卵管炎引起不孕症患者使用西医药物及手术治疗方法.结果 30例慢性输卵管炎引起不孕症患者,经治疗后受孕26例,受孕率86.67%,取得了较好的疗效.结论 西医治疗法是治疗输卵管阻塞性不孕症有效方法之一.
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中西医结合治疗慢性盆腔炎90例临床观察
慢性盆腔炎据其病理可分为慢性输卵管炎与输卵管积水,输卵管卵巢炎及输卵管囊肿,慢性盆腔结缔组织炎,是妇科常见病和多发病.中医学中未有本病名的记载,依其临床表现可散见于中医妇科之" 漏下"、"痛经"、"带下"、"产后腹痛"、" 产后发热"、"症瘕"等病中.本病多属上行感染 ,发生于分娩、流产及宫腔手术操作后,亦可由于经行房事、不洁性生活所致,近年来其发病率有逐年上升趋势.病原学说发现,除了以往常见的链球菌、金黄色葡萄球菌、致病杆菌等感染外,沙眼衣原体、淋病双球菌以及某些致病病毒感染有明显上升趋势.南京中医药大学教学医院徐州市中医院1996年 10月~1999年7月对慢性盆腔炎采用中西医结合治疗32例 ,并按随机原则设单用西药和中药对照组各31例、27例 ,经统计学处理,显示中西医结合组疗效显著,现报告如下.
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中药治疗慢性输卵管炎的疗效观察
慢性输卵管炎是妇科常见病,是盆腔生殖器炎症中常见的一种.近年来发病率不断上升,而且使用抗生素治疗效果不佳.我们采用中药治疗取得了满意的效果.现报道如下.
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漫谈慢性输卵管炎及中医的治疗
慢性输卵管炎可因急性输卵管炎延误治疗或治疗不彻底所致,也有的起病即为慢性过程,而无明显的急性发作史.
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中西医结合治疗输卵管炎性不孕症162例分析
目的 观察中西医结合治疗输卵管性不孕症的临床疗效.方法 通过灌药、灌肠、内服中西药物等方法治疗输卵管性不孕症患者162例.结果 痊愈117例占72.2%,有效26例占16.0%,无效19例占11.8%.结论 对于输卵管性不孕症患者的治疗,辨证与辨病相结合,灵活使用中西药物,选择多种给药方法,可取得满意效果.