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双套管对冲负压引流术治疗胰腺损伤12例体会
我院自1998年1月至2003年12月采用双套管对冲负压引流术治疗闭合性胰腺损伤12例,效果满意,现报告如下.1.一般资料:本组12例均为男性,年龄12~62岁,全部为闭合性胰腺损伤.其中单纯胰腺损伤4例,胰体挫裂伤5例,胰尾断裂并脾破裂2例,胰头挫裂伤并十二指肠破裂1例.全组均有不同程度的腹膜刺激症状,3例有程度不等的休克,5例腹腔穿刺抽出不凝血,3例腹穿抽出淡血水样液体,实验室化验均提示淀粉酶升高.8例CT检查显示胰周积液,5例提示胰腺损伤.全组均经剖腹探查明确诊断.
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表现为重症坏死性胰腺炎的胰腺囊腺癌一例
患者,女,53岁,因上腹痛伴呕吐8 h入院.查体:T 38.9℃,P 80次/分,R 35次/分,BP 90/65 mm Hg.神清,双下肺叩浊,呼吸促,腹膨隆,上腹压痛,无反跳痛,肠鸣音弱.辅助检查:白细胞27×109/L,血淀粉酶1500 U/L,尿淀粉酶2860 U/L;Ca2+1.95 mmol/L;CT示胰腺肿胀,边界模糊,胰周积液(图1).诊断:急性重症胰腺炎.
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高脂血症性胰腺炎误诊为急性阑尾炎三例
例1 女,23岁.无明显诱因出现脐周阵发性疼痛20 h急诊入院.疼痛时伴恶心、呕吐,伴有便意.既往有脂肪肝病史、多囊卵巢综合征,在用雌激素治疗期间.查体:T 36.8℃,P 80次/min,R 18次/min,BP 110/70 mm Hg.腹部微隆起.右上腹部轻度压痛,右下腹肌紧张,麦氏点压痛明显,反跳痛(++),结肠充气试验阳性,右侧肾区叩痛(+),下腹部移动性浊音(+),肠鸣音减弱.妇科检查:宫体后位,轮廓清楚,双侧附件无压痛.B超:肝胆脾无异常,胰腺无肿大,胰周积液;右上腹肝肾隐窝少量积液,右下腹部及盆腔积液较多,双侧卵巢均有大小不等的多个囊肿,未发现囊肿扭转.腹部平片检查无异常.
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芒硝外敷联合彩超引导穿刺引流治疗急性重症胰腺炎并发胰周积液临床观察
目的 探讨芒硝外敷联合彩超引导穿刺引流治疗急性重症胰腺炎并发胰周积液的价值.方法 选择40例急性重症胰腺炎并发胰周积液患者采取单盲法随机分为观察组和对照组,每组20例.观察组采用芒硝外敷联合彩超引导穿刺引流加综合治疗,对照组采用彩超引导穿刺引流加综合治疗,观察两组疗效.结果 两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05).观察组痊愈时间、显效时间、有效时间均短于对照组[(85.6±15.7)d比(139.0±25.3)d、(36.4±9.8)d比(91.2±16.1)d、(10.2±2.9)d比(29.3±7.6)d],差异有统计学意义(P<0.05).结论 芒硝外敷联合彩超引导穿刺引流加综合治疗急性重症胰腺炎并发胰周积液,简单、经济,值得推广.
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重症急性胰腺炎45例的CT诊断分析
重症急性胰腺炎CT检查要依据胰腺肿胀、坏死、胰周液体渗出、胰腺脓肿及假性囊肿等进行诊断.本文回顾性研究了45例CT诊断后,经手术、病理证实的重症急性胰腺炎,就其胰腺坏死的程度、胰周积液或是坏死样物质的判断、胰腺坏死腔及脓肿的发展问题进行了对比分析,报告如下:
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急性出血坏死性胰腺炎的临床及CT表现分析
目的:探讨急性出血坏死性胰腺炎的临床及CT影像学表现,提高临床诊断的准确率。方法收集我院我院2007年1月至2013年6月收治的23例急性出血坏死性胰腺炎患者的CT检查结果结合临床资料进行分析。结果23例CT平扫胰腺轻中度增大,轮廓不规则;出血17例中表现为斑点状出血的13例,弥漫性出血4例,以小片状出血为主,整个胰腺见不均匀分布。坏死者6例,散在点状坏死3例,斑片状坏死2例,1例死亡病例的坏死部位发生胰头部,大片状坏死1例;本组病例均出现不同程度的胰周积液,脂肪层模糊不清,左右侧肾前筋膜增厚、胃壁模糊不清,肾旁间隙、小网膜囊积液和横结肠、小肠系膜肿胀,腹腔积液、腹膜后间隙积液、胸腔积液,6例肺底部出现炎症。结论 C T对为临床选择恰当的治疗方法提供了可靠依据,对判断预后和指导治疗具有十分重要的意义。但是有时CT诊断胰腺出血与临床表现并不十分吻合,所以对CT诊断胰腺出血的病例,不一定需要手术治疗,出血的诊断主要靠临床标准进行判断,这点在临床工作中也应引起重视。
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急性胰腺炎胰周积液的观察与处理
急性胰腺炎时急性胰周积液(acute fluid collection,AFC)相当常见[1].Bradley[2]认为AFC是发生在胰腺炎的早期,通常在4周之内,来源于胰腺及其附近组织坏死,无囊壁包裹的液体积聚[2].回顾分析我院1999年1月~2001年1月急性胰腺炎胰周积液的患者60例,旨在观察胰周积液的分布、转归和应用B型超声波引导下液体抽取术的疗效.
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胰周渗出的影像表现在急性胰腺炎预后评估中的意义
现有的急性胰腺炎(AP)严重程度评估系统侧重于对胰腺实质的描述,缺少对胰腺和胰周液体聚集改变的临床病理学分析,影响AP严重程度分级和预后判断的准确性.因此,有必要从病理生理学角度来认识AP不同阶段积液的产生和转归,在此基础上,采用超声、CT和MRI等影像技术对胰周积液的性质和变化进行系统分析和归纳比较,有助于临床从全新的影像视角对AP严重程度进行精确的分级和对预后判断.
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PCD引流管在重症胰腺炎并胰周积液治疗中的应用和护理
总结PCD引流管在急性重症胰腺炎并胰周积液治疗中的应用效果和护理方法.回顾分析我院2008年1月至2010年8月46例急性重症胰腺炎并胰周积液患者治疗中PCD引流管的应用及护理.46例患者中有效43例,无效3例.彩超引导下经皮穿刺置PCD管引流术是急性重症胰腺炎辅助治疗的有效方法之一,其安全、方便、穿刺置管成功率高,良好的护理可以改善病人不适症状,缩短病程,提高治疗效果.
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急性胰腺炎时超声观查的准确性及临床意义
早期预测和正确评估急性胰腺炎,从而把握其进展趋势,对于提高治疗成功率具有十分重要的临床意义. 1 资料与方法 1.1 本组共收集1993年9月~1999年9月349例急性胰腺炎住院患者资料,均在本院经过1次或1次以上的超声检查,53例进行了67例次CT检查.297例为轻症胰腺炎,58例为重症胰腺炎.男性157例,女性192例;年龄19~75岁. 1.2 入院后进行超声检查,初查后3~7 d复查.CT按Blthazer CT分级系统将急性胰腺炎严重程度分为5级,以胰腺大小、轮廓、密度和胰周积液作为分级依据.
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猪尾巴导管经CT定位穿刺引流在肝胆胰疾病中的应用
目的 评价CT定位引导下猪尾巴导管穿刺引流治疗肝胆胰外科疾病的临床有效性及安全性.方法 回顾分析52例接受CT引导下猪尾巴导管穿刺引流治疗的肝胆胰疾病患者的临床资料,其中肝脓肿19例,急性梗阻性胆囊炎15例,胰周及腹膜后积液18例.分析治疗结果及穿刺相关问题.结果 52例患者均顺利置管引流,穿刺引流后患者体温及血白细胞计数均较术前明显下降.3例引流后效果不佳行急诊外科手术,49例引流成功患者避免了手术或急诊手术治疗,成功率94.2% (49/52).其中2例因引流管堵塞而更换引流管重新置管,1例引流45天后出现腹壁肌肉间隙脓肿,1例胆囊穿刺后出现胆汁性腹膜炎;其余48例患者均未出现穿刺引流相关并发症.结论 CT引导下猪尾巴导管穿刺引流治疗肝脓肿、急性梗阻性胆囊炎、胰周及腹膜后局限性积液、积脓,操作安全、有效,并发症发生率低,可单独应用在一定范围内替代外科引流或作为手术前的准备.
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穿刺引流预防胰腺假性囊肿的临床经验
目的 研究急性胰腺炎或胰腺创伤后出现胰周积液行穿刺引流后对胰腺假性囊肿的预防作用.方法 收集我院急性胰腺炎和胰腺创伤患者的临床资料,对出现胰周积液并且积液直径大于6 cm以上的资料进行分析,共计15例,其中11例为急性胰腺炎,4例为胰腺挫伤,均进行了B超引导下积液穿刺引流,对穿刺后的治疗效果进行分析.结果 15例穿刺引流患者拔管后2、4、8周行B超随访,4周时9例行上腹部CT检查.发现于第4周时1例积液直径5cm,4例积液直径3 cm,2例积液直径2 cm;其余8例均大于1 cm的积液.所有患者在第8周时均无明显假性囊肿的临床症状.结论 积极对胰周积液行B超定位下穿刺引流,对积液形成假性囊肿有一定的预防作用.
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彩超引导下经皮穿刺置管引流术在重症急性胰腺炎合并胰周积液患者中的应用价值
目的::探讨彩超引导下经皮穿刺置管引流术( PCD)治疗重症急性胰腺炎( SAP)胰周积液的临床应用价值。方法:选择SAP患者73例作为研究对象,随机分为观察组(38例)和对照组(35例),对照组采用常规内科保守疗法,观察组加用彩超引导下PCD,比较2组患者腹痛腹胀症状减轻时间,血、尿淀粉酶恢复正常时间,抗生素使用时间,住院时间、治愈率,病死率及局部并发症发生率。并比较相应时间的白细胞计数、降钙素原、血钙及腹腔内压力的变化。结果:观察组腹痛腹胀症状缓解时间,血、尿液淀粉酶恢复正常时间,抗生素使用时间,住院时间均较对照组明显缩短(P<0.01),相应时间的白细胞计数、降钙素原、血钙及腹腔内压力均降低(P<0.05~P<0.01),2组患者疗效及并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:彩超引导下PCD治疗SAP合并胰周积液疗效显著,并发症较少,安全可靠,有较高的临床推广价值。
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超声引导治疗急性胰腺炎和胰周积液的临床价值分析
探讨超声引导治疗急性胰腺炎与胰周积液的临床价值。选取收治的急性重症胰腺炎患者69例作为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析。按照治疗方式将患者分为对照组和观察组,对照组34例采用常规内科保守治疗,观察组35例采用超声引导经皮置引流治疗,对比两组临床效果。观察组治疗总有效率为97.1%,对照组为76.5%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为25.7%,对照组为32.4%,差异无统计学意义(P>0.05)。对急性胰腺炎和胰周积液患者采用超声引导治疗临床效果明显,可有效清除积液,且安全可靠,有推广价值。
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经皮穿刺置管引流治疗急性胰腺炎胰周积液的价值
目的 探讨经皮穿刺置管引流(percutaneous catheter drainage,PCD)在治疗急性胰腺炎胰周积液的临床应用价值.方法 2004年1月至2012年10月鹰潭市中医院普外科行PCD治疗急性胰腺炎胰周积液25例,其中急性液体积聚12例,胰腺坏死8例,胰腺假性囊肿3例,胰腺脓肿2例.检查穿刺液是否伴感染,随访临床症状、并发症、引流效果及影像学的改变.结果 共穿刺45例次,12例引流液培养为单一菌,5例为混合菌.治疗愈15例(60%),有效6例(24%),无效4例(16%).穿刺引流治疗有效,中转开腹手术7例(28%),死亡1例(4%).出现并发症5例:胰外瘘1例,腹腔内出血2例,继发感染1例,继发急性胰腺假性囊肿1例.结论 急性胰腺炎胰周积液应根据病情实施个体化的综合性治疗.经皮穿刺置管引流成功率高,病死率低,应掌握好作为确定性介入治疗适应证.
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超声引导急性胰腺炎和胰周积液临床价值分析
目的:研究超声引导经皮置引流(ultrasound guided percutaneous catheter drainage ,UGPCD)治疗急性感染性坏死性胰腺炎(acute infected necrotizing pancreatitis ,AINP)和胰周积液(peripancreatic effusion ,PE)的疗效。方法收集126例AINP并PE病患在我院被确诊。以数字表法随机分成观察组(63例)及对照组(63例)。对照组予以常规抗感染及内科保守疗法加以治疗,而观察组则以此为基础,另行UGPCD方式治疗。对比两组疗效,并发症情况以及平均住院时间及引流管的放置时间,死亡及中转手术情况。结果观察组的治愈率及总有效率较对照组更高,而无效率则更低,差异均有统计学意义(均 P <0.05)。观察组在并发症方面与对照组相比,差异均无统计学意义(均 P >0.05)。观察组的平均住院时间以及平均恢复时间均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均 P <0.05)。两组在死亡率及中转手术等方面对比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论以UGPCD治疗AINP并PE疾病,效果显著,值得临床推荐。
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胆源性急性胰腺炎34例治疗体会
2000~2007年,我院共收治胆源性急性胰腺炎34例.现报告如下.临床资料:本文34例,男23例、女11例,年龄21~75岁、平均51岁.患者均符合胆源性急性胰腺炎的诊断标准:①具有急性胰腺炎的症状、体征,尤其有胆绞痛病史;②血、尿淀粉酶升高;③ 血清总胆红素>17.1 mmol/L,以直接胆红素升高为主要特点;④B超和(或)CT检查示胰腺明显的炎症变化,胰腺肿大,密度不均,包膜水肿增厚,胰周积液,胆囊结石和(或)肿大,胆总管扩张和(或)结石;⑤排除其他原因引起的胰腺炎.
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1例腹部闭合性损伤3次手术教训分析
患者男,38岁.因左上腹部砸伤后疼痛2小时入院.体检:P108次/min,BP10/8kPa.面色苍白,腹部稍胀,全腹压痛、反跳痛,叩诊呈浊音,移动性浊音(+),左下腹穿刺抽出不凝血,WBC15.4×109/L;拟诊脾破裂、急性腹膜炎.入院后急行剖腹探查,术中见脾门处裂伤,腹腔积血约1500ml,行脾切除术,吸净腹腔积血后,探查其它脏器未发现明显异常,于脾窝处置一胶管引流,关腹.术后第八天脾窝引流管引流液突然增加,每天约300ml,持续3天,体温37.5℃左右,CT检查示脾窝脓肿,胰体不完全断裂,胰周积液.
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胃切除术后重症急性胰腺炎三例报道
例1:男性,38岁.因间断性上腹部隐痛3年,黑便3次入院.入院后胃镜报告十二指肠球部溃疡.查肝、肾、心、肺功能正常.于入院后第4 d在连续硬膜外麻醉下行胃大部切除术,手术顺利.术后第4 d,突发上腹部持续性胀痛,腹胀,腹腔穿刺抽出淡红色血性液体.血淀粉酶845 U/L,尿淀粉酶1 241 U/L.B型超声报告胰腺体积增大,胰周积液.急诊在全身麻醉插管下行剖腹探查术.术中见胰腺肿胀明显,胰周及腹腔大量血性液体,十二指肠残端及胃空肠吻合口正常.行胰腺减张,胰周置管引流术.术后给予胃肠减压,生长抑素抑制胰腺分泌,抗生素预防感染,营养支持治疗,双腔引流管持续负压冲洗.住院38 d,痊愈出院.
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急性胰腺炎胰周积液与临床严重程度及预后相关性
目的 探讨胰周积液与急性胰腺炎(AP)临床严重程度及预后的相关性.提高对急性胰周积液的认识.方法 回顾分析证实的于2009年12月至2010年8月本院收治的76例急性胰腺炎(AP)患者CT表现及临床相关资料,记录CT严重程度指数(CTSI)评分、AP严重程度评分、胰周积液数目,并比较各指标间相关性.结果 76例AP患者中,轻症AP22例,重症AP 54,重症AP中20例发生全身并发症.无急性胰周积液者17例,占 22.4%,其中发展成重症胰腺炎者4例;仅1个部位一处发生急性胰周积液者35 例,占46.1%,其中发展成重症胰腺炎者33例,急性胰周积液超过2个部位者 24例,占31.6%,全部发展为重症胰腺炎.胰周积液数量与AP严重程度分级情况及CTSI评分均呈正相关(P<0.05).以积液累及不同间隙数量判断重症AP的准确性,其准确度为92.10%,敏感度为93.44%,特异度为86.67%,阳性预测值为96.61%,阴性预测值为76.47%.结论 急性AP胰周积液数量在一定程度反映急性胰腺炎的严重程度.急性胰周积液发生部位数量与重症胰腺炎发生率明显相关,判断急性重症胰腺炎的准确性较高,可作为一种临床上初步判断重症AP快速而简易的方法,并为临床治疗方案的合理制定起到指导性作用.