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剖宫产术后子宫瘢痕妊娠保守治疗疗效观察
子宫瘢痕妊娠是指妊娠囊种植于剖官产后子宫瘢痕处,是一种少却危险性很高的异位妊娠,是剖宫产后的远期并发症.随着妊娠的进展,绒毛或是胎盘植入瘢痕的程度不同,而发生不同程度的阴道出血、子宫破裂、甚至危及患者生命.子宫瘢痕妊娠通常容易被误诊为妊娠囊着床位置过低,发生先兆流产或难免流产,而行清官术,引起致命性的大量阴道出血,需急行子宫切除术,使患者失去生育能力,甚至生命,是严重危害患者健康的疾病之一.因此应引起临床工作者的重视,并应做到早期诊断和选择恰当的治疗方案,减少因处理不当而造成患者在心理或生理上的创伤.
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B超监测药物流产结果的宫腔声像图及其临床表现
本站自1995～2001年用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕250例,每例均于服药前及服药后第8天各做一次B超检查,以确定妊娠囊的大小和观察流产效果.药物流产后到服务站行B超复查者200例,其中完全流产191例;不全流产3例;难免流产2例;流产失败继续妊娠4例.现将其声像图及临床表现总结如下.
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阴道超声诊断剖宫产切口瘢痕处妊娠分析
近年来,随着剖宫产率的上升,子宫瘢痕妊娠发生率呈上升趋势,这种特殊性的异位妊娠是指孕卵种植在子宫切口瘢痕处,临床症状与先兆流产、难免流产、宫颈妊娠相似,但后果严重.早期超声诊断尤为重要.本文对临床工作中遇到的一典型病例进行分析,以期为同道提供借鉴.
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难免流产婴儿存活产妇1例的护理
目的:提高胎龄＜28周有生机儿的存活率,促进母婴康复,提高人口的综合素质.方法:通过加强晚期难免流产产妇产前、产时、产后的监测及护理,做好婴儿出生后的复苏抢救,是保证孕周＜28周有生机儿存活的有力措施.结果:孕龄26+2周的有生机儿成功存活,母婴康复出院.结论:在医学日益发展的今天,只要加强产前孕检、产时监护及新生儿的复苏抢救,孕周＜28周的流产儿也是能够存活的.
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难免流产与正常早孕子宫内膜蛋白质组的差异
目的 用蛋白质组学相关技术分析难免流产与正常早孕子宫内膜蛋白质组的差异,探讨自然流产发生的可能机制.方法 用固相pH梯度双向凝胶电泳(2 D-PAGE)分别分离难免流产(研究组)者和正常早孕行人工流产(对照组)者子宫内膜的蛋白质组.银染显色,PDQuest 2 DE软件分析.结果 图像分析测得2种胶的匹配率达84.5%,在等电点pI 4～9、分子量17.0～75.4kD范围内分离得研究组子宫内膜蛋白点大约730个,对照组子宫内膜蛋白点大约780个,其中至少60个蛋白点在2种子宫内膜间有2倍以上的量变.结论 难免流产与正常早孕子宫内膜蛋白质组的差异表达,可能是导致孕卵着床胚泡植入障碍造成流产的一个原因.
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不明原因流产与抗心磷脂抗体的关系
自然流产是妊娠常见的并发症,在不育不孕症的病人中,不明原因流产占大多数,据有关资料统计占40.00%～70.00%(除外遗传、内分泌、感染、子宫等因素).国内外文献研究证明这些原因不明的流产多数与免疫有关.本文80例流产(包括难免流产,稽留流产,习惯性流产).其中2次以上自然流产55例,临床采血检测抗心磷脂抗体(anticardiolipin,antibody,ACA)与正常妊娠妇女对照,以探讨ACA抗体与流产之间的关系,有助于临床得到及时治疗,有效防止流产的发生.
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血清孕酮、β-HCG检测在异位妊娠早期诊断中的作用
目的探讨血清孕酮、β-HCG在早期诊断异位妊娠中的价值.方法对140例疑诊异位妊娠病人的血清孕酮、β-HCG水平进行监测,根据妊娠结局分为3组:异位妊娠组、先兆流产组、难免流产组.结果异位妊娠组血清孕酮值显著低于其它两组(p<0.05).异位妊娠组β-HCG值与先兆流产组有差异(p<0.05),但与难免流产组间无差异(p>0.05).以孕酮值32.5nmol/L区分异位妊娠与先兆流产敏感性、特异性、准确性分别为89.2%、100%、94.9%.以23.8nmol/L区分异位妊娠与难免流产的敏感性、特异性、准确性分别为87.3%、86.8%、89.6%.以47.5nmol/L区分异常妊娠(异位妊娠及难免流产)与先兆流产,敏感性、特异性、准确性分别为84.7%、93.5%、87.4%.48h后血清β-HCG值上升幅度≥50%者中,仅10.3%为异位妊娠,89.7%为先兆流产;在下降幅度≥50%者中,82.8%为难免流产,17.2%为异位妊娠.结论血清孕酮检测简便、快捷,可作为一种早期诊断异位妊娠的手段,推荐<47.5nmol/L为诊刮的指标.间隔48h测定β-HCG值观察其上升或下降幅度对异位妊娠的鉴别诊断有一定意义.
关键词： 孕酮 人绒毛膜促性腺激素β亚单位(β-HCG) 异位妊娠 先兆流产 难免流产 -
B超诊断宫颈流产1例
患者女性,28岁.孕2产0.因停经2月余,腹痛伴阴道流血3天,加重1天入院.妇科检查:外阴、阴道血染,宫颈光滑,宫口闭,无触痛,子宫前位、增大如孕2+周大小、质软、轻压痛.临床诊断:难免流产.B超检查:子宫前位,形态正常,宫体增大,为6.6cm×6.5cm×4.8cm,内部回声均质,宫内膜增厚1.6cm,宫颈膨大、内口开放,在宫颈管内探及一孕囊回声,大小为3.1cm×2.1cm,其内未见胚芽回声(附图),B超诊断:宫颈流产.
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宫颈机能不全致羊膜囊脱入阴道内超声表现1例
孕妇27岁, 孕3产0, 中孕自然流产2次.此次停经28周, 阵发性腹痛1天, 少量阴道流血.临床诊断妊娠4月, 难免流产.超声所见:胎头位于下腹部, 头颅光环完整, 双顶径约42mm, 胎心、胎动好, 脊柱、四肢未见异常, 羊水量适中, 胎盘位于前壁, 成熟度Ⅰ级, 宫颈口开放, 内口宽约10.8mm, 宫颈管及阴道内探及63.8mm×48.0mm的回声暗区与子宫内羊膜囊相连通, 囊内不含有胎儿部分(图1).超声诊断:单胎中期头位妊娠(活胎);宫颈机能不全;羊膜囊部分脱入宫颈阴道内.收住院, 当日即自行流产一男胎.
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超声诊断孕5个月胎囊膨向阴道内1例
孕妇,20岁.停经5个月,出现下腹部酸痛伴会阴部下坠感1d,以"孕5个月、先兆流产"人院.孕妇平素月经规律,停经40+d后自感恶心、呕吐、乏力、纳差等早孕反应,持续2个月多后上述症状自行消失.停经4+个月,自感胎动,持续至今.孕期无阴道流血、流液,无头痛、头晕,心慌、气短等症状.于入院前1d,无明显诱因出现下腹部酸痛不适,外院行保胎等对症治疗,症状未缓解,并出现会阴部坠胀感,故来诊.超声检查报告:宫内可见一胎儿反射回声,胎头双顶径约41 mm,脊柱连续,胎心搏动规律,140次/min,股骨长约24 mm,胎儿大体未见局限性异常回声.胎盘位于子宫后壁及宫底,成熟度为0级.胎体周围羊水无回声区大深度约26mm.于宫颈外口阴道内可见大小约80 mm×66 mm囊性肿物,边界清,囊壁薄而光滑,与宫腔内羊膜囊相连,并见宫颈口开放约10 mm(图1).超声提示:(1)宫内中期妊娠,单胎;(2)羊膜囊膨出(阴道内);(3)难免流产.
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胎儿先天性成骨不良1例
孕妇27岁,孕5产1.因妊娠34周,当地医院B超检查发现胎儿股骨异常而来诊.既往三次妊娠75天内难免流产,一次妊娠6月余死胎(胎儿外观无明显畸形).产科检查:腹围92cm,宫高31cm,胎儿头位,胎心134次.B超检查提示:胎儿左枕前位,双顶径9.0cm,颅板厚度及颅内结构无明显改变,胎儿左顶骨处可见颅骨轻度凹陷(图1),胸腹围基本相称,脊柱完整.右股骨1/2处扭曲成角约75度,长6.3cm(图2),左肱骨近端1/3处扭曲成角70度,长4.5cm(图3).胎心胎动可探及,胎盘前壁G-Ⅰ级,羊水指数12cm.提示:1)宫内孕34周活胎;2)胎儿先天性成骨不全(胎儿宫内骨折待排除).
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超声诊断胎胞下移1例
患者女,28岁.停经17周,因腹痛阴道出血1 d,来我院就诊.超声所见:宫内见一成形胎儿,双顶径3.6 cm,颅骨尚光环完整,脊柱连续,胎儿搏动消失,胸腹未见明显异常回声,胎盘后壁,内部回声均匀,羊水深2.2 cm,子宫口已开约1.5 cm,宫颈管阴道腔扩大,内为5.5 cm×5.8 cm无回声区,后壁回声增强(图1).超声提示:1.中孕,单死胎;2.难免流产,胎胞下移至宫颈管阴道内.随即住院行人工破膜(可见无色澄清液体流出),静脉滴注缩宫素,促使子宫收缩,2 h后,胎儿及胎盘顺利排出.
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宫颈机能不全致难免晚期流产的超声表现1例
孕妇,32岁.孕5产1,妊娠24周,现阴道出血1 d,腰酸,下腹坠胀感,有习惯性晚期流产、早产史.使用仪器:Aloka SSD 2000超声诊断仪,3.5 MHz,腹部凸阵探头.超声检查:子宫体大,宫底平脐,宫内未探及胎儿回声,胎盘位于子宫后壁,内回声尚均匀,血流信号丰富.宫颈变短,宫颈外口阴道内可见一胎儿回声,胎儿BPD 5.5 cm,胎心163次/min,脊柱连续规整,四肢显示不清,宫腔及阴道内均未见羊水液性暗区.有脐带与胎盘相连(图1),脐带外径0.8 cm.脐动脉RI为0.73.超声诊断:(1)单胎妊娠,难免流产;(2)子宫颈机能不全.当晚分娩后检查为陈旧性宫颈裂伤.
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早期胚胎停止发育的超声表现与分析
目前超声检查早期异常妊娠迅速、准确,是妇科诊断的首选方法.本文对临床疑诊为先兆流产、难免流产及过期流产的病例中,经彩超诊断为胚胎停止发育的56例,均经手术病理证实,现报告如下.
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彩色多普勒超声在妇产科急腹症的应用
目的:评价彩色多普勒超声在妇产科急腹症的应用价值.方法:超声检查125例妇产科急腹症患者,与手术及病理证实的结果进行对比分析.结果:超声诊断准确率分别为宫外孕92.7%(38/41),先兆流产100%(21/21),难免流产100%(11/11),不全流产91.7%(22/24),盆腔炎性包块66.7%(6/9),卵巢囊肿蒂扭转77.8%(7/9),囊肿破裂80.0%(4/5),滋养细胞疾病100%(5/5).结论:彩色多普勒超声是诊断妇产科急腹症简便、易行、准确的方法.
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血清孕酮在鉴别宫内早早孕、先兆流产、难免流产及异位妊娠的价值
目的 探讨血清孕酮值的测定在鉴别正常宫内早早孕、先兆流产、难免流产及异位妊娠中的价值.方法 42例先兆流产患者为入院安胎成功后继续正常妊娠者,84例难免流产患者为安胎失败者,均在入院治疗前测血清孕酮值;112例异位妊娠患者手术前测血清孕酮值;另选100例门诊正常宫内妊娠者测血清孕酮值.结果 正常宫内早孕各孕周间孕酮值差异无统计学意义(P=0.05).正常宫内早孕、先兆流产平均孕酮值与难免流产平均孕酮值差异有显著性(P＜0.05),以47.03 nmol/L诊断难免流产的敏感性、特异性及准确性分别为82.0、92.7、88.5%.异位妊娠平均孕酮值与正常宫内早孕、先兆流产、难免流产比较,差异有显著性(P＜0.05),以30.60 nmol/L区分宫内早孕与异位妊娠的敏感性、特异性及准确性分别为87.0、94.4、92.7%.区分先兆流产与异位妊娠的敏感性、特异性及准确性分别为88.2、98.8、96.7%.区分难免流产与异位妊娠的敏感性、特异性及准确性分别为88.3、24.2、68.9%.结论 血清孕酮测定在鉴别正常宫内早早孕、先兆流产、难免流产及异位妊娠差异有显著性.在区分难免流产与异位妊娠特异性、准确性低.
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磁共振诊断宫外孕1例
患者女,28岁,因停经3个月,阴道少量流血月余来院就诊.院外及我院超声检查示为"难免流产",尿妊娠试验阳性.
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早期难免流产胎盘绒毛间隙循环的超声评价
目的 探讨正常与异常早孕胎盘结构及绒毛间隙血流循环的超声特征,评价灰阶和彩色能量多普勒超声在早期难免流产胎盘诊断中的价值.方法 对孕周在7～12周的40例早期难免流产和40例要求终止妊娠的正常早孕应用灰阶超声显像观察胎盘超声表现及绒毛间隙的移动点状回声,利用彩色能量多普勒超声成像评价胎盘组织内的血流循环特征.结果 早期难免流产组胎盘绒毛间隙移动点状回声、片状低回声区显示率明显大于正常早孕组,孕7～9周末,两组间差异具有统计学意义(P＜0.001),孕10～12周末,两组间差异无统计学意义(P＞0.05).早期难免流产中胎盘绒毛间隙移动点状回声显示率高于彩色能量多普勒血流显示率,差异具有统计学意义(P＜0.01).结论 胎盘绒毛间隙弥漫移动点状回声和胎盘中央低回声区(母池)是孕10周前早期难免流产的重要超声表现.灰阶超声检测胎盘绒毛间隙循环的敏感性高于彩色能量多普勒成像.
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IL-17在正常妊娠、先兆流产及难免流产患者绒毛及血清中的表达及意义
目的：检测白细胞介素-17（IL-17）在正常妊娠、先兆流产及难免流产患者绒毛及血清中的含量，探讨其在自然流产中的作用。方法收集从2011年1月至2014年3月于我科就诊的共120例早期正常妊娠、先兆流产和难免流产患者（每组分别40例），采用酶联免疫法测量三组患者血清IL-17的含量，采用qRT-PCR检测三组患者绒毛IL-17的表达水平。结果正常妊娠患者血清及绒毛IL-17的表达水平低，而难免流产患者血清及绒毛IL-17的表达水平高，三者分别进行两两比较，差异均有统计学意义（P均＜0.05）。结论 IL-17可能参与了自然流产的发生发展。
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同一患者2次宫颈妊娠被误诊
1临床资料：患者，女，28岁，因“孕2月余，外院人工流产后大出血5小时20分”于2013年12月12日16：40入院。入院诊断：1人工流产术后瘢痕子宫穿孔？2失血性休克；3失血性贫血。患者既往曾在当地乡镇卫生院行人流4次，2008年因巨大儿试产失败在该卫生院行剖宫产术。患者平素月经规律，此次妊娠末次月经2013年10月02日，11月24日在该卫生院行B超检查确诊早孕，无报告单，具体情况不详。12月5日开始出现阴道流血，在该院就诊，B超检查提示：宫内早孕10周，胎芽、胎心发育正常，诊断先兆流产，给输液保胎治疗，5天后好转出院，出院后到村卫生所继续输液巩固保胎治疗。12月12日晨阴道流血增多再次到该卫生院保胎，诊断难免流产，11：20遂行人流术，该院医生描述，术时出血较多，估计有子宫穿孔，术后出现活动性阴道流血，出血量约1500ml，行血常规化验提示：HB52g／L，经积极抢救处理无好转，于16：40由救护车转送至我院。入院后查体：T 37．5℃， ；P90／min，R20／min ，BP90／60mmHg，SP0290～92％。一般情况差，重度贫血貌，痛苦面容，神志清楚，回答切题。心肺腹无特殊，下腹正中见一横行陈旧性手术瘢痕，腹软，下腹部压痛，无反跳痛，耻骨联合上6cm可触及子宫宫底，质中，下部轮廓不清，留置尿管通畅，色清，外阴血染，阴道持续有活动性出血，未内诊。一边抢救，一边送手术室，在手术室床旁B超探查提示：1子宫底及前后壁连续性存在，宫腔少许积血声像，前壁下段可见混合回声性质待定（7．6×4．4cm），子宫穿孔所致肌壁间血肿；2子宫直肠凹混合回声（10．6×4．1cm），血肿可能，右髂凹处可见2．0 cm积液；3右侧输尿管扩张。急诊血常规提示：RBC 1．13×1012／l，Hb33 g／l，HCT10．6％，凝血功能回报：PT27．9S，TT38．3S，APTT测不出，Fbg0．2g／l，INR2．33，β-HCG 18736．30miu／ml。阴道检查：阴道通畅，有积血，各穹窿完整，宫颈阴道部外观正常，较薄，质地柔软，宫口开2cm，能探入1指，沿宫口探入，呈皮囊状空腔，前壁较软，似不粘连，出血凶猛，淡红色，不凝，向宫底方向探查，可触及一狭窄环，沿该环向上探查不能探到顶端。结合该卫生院医生所述、病史及B超探查结果，考虑子宫瘢痕处穿孔、血肿可能，右侧输尿管损伤不排外。麻醉成功后定立即剖腹探查。术中发现盆腔有少许淡红色积液，量约50ml，子宫大小正常，宫底前壁与腹壁致密粘连，紧贴子宫顺次分解粘连，下推膀胱，见子宫大小正常，质中，色泽正常，表面未见紫蓝色结节，无破口，后骶凹处光滑，无血块，子宫峡部以下膨大，大于整个子宫体，质地较软，似与宫体不相连，两侧阔韧带轻微水肿，色泽正常，无血肿。将整个子宫向阴道方向下压，另一术者从阴道检查，食指沿宫底方向探查，原可触及之狭窄环系宫颈内口，向上可探至宫底。术中诊断：宫颈妊娠。立即窥器暴露整个宫颈，宫颈钳牵拉向外，从宫颈口处用碘伏纱条叠瓦状填塞于宫颈腔内压迫止血，观察阴道无明显出血，留置引流管关腹。术毕待休克纠正，凝血功能改善后行介入栓塞双侧子宫动脉，并局部注入甲氨蝶呤（ MTX）50mg，观察无阴道流血送至重症监护室监护治疗，3天后监测血β-HCG下降至1230．89miu／ml，抽出颈管腔纱条后阴道无活动性出血，患者术后恢复良好。术后诊断：1宫颈妊娠人流术后大出血；2失血性休克；3重度失血性贫血；4消耗性凝血功能障碍。术后录入患者信息时发现该患者曾于去年10月15日在我院住院，病史记录去年9月份患者因停经44天阴道流血在该卫生院B超诊断难免流产并行人流术，术后1个月因阴道流血到我院就诊，当时B超提示：（宫颈）实性为主混合性占位，组织残留？血β-HCG 44．38mIu／ml，住院期间宫腔镜检查证实为宫颈妊娠，行局部诊刮组织后水囊压迫颈管止血，并肌注MTX1次，刮出组织病检提示：陈旧性胎盘组织，术后2天血β-HCG下降至4．48mIu／ml。但未引起患者重视，此次在该卫生院就诊及入我院时均未提供这一特殊病史。
