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孕30周边缘性前置胎盘横位内倒转分娩1例
患者, 女, 23岁, 孕1产0, 孕30周阴道出血伴下腹坠胀10小时入院. 平素月经规则, 末次月经2000年8月23日(阴历), 孕5月自觉胎动, 产检1次. 孕6月余少许间断阴道出血4次, 无腹痛, 在当地卫生院以"先兆流产"治疗, 出血停止. 2001年4月16日上午9时, 阴道少许出血伴下腹部坠胀送当地卫生院, B超检查未发现异常, 行肛查、阴道检查(宫口开3 cm)后立即突发阴道大出血约600~700 ml, 血压下降至80/60 mmHg, 胎心尚可, 由120急救车送入我院.
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阴道横隔合并双角子宫足月妊娠1例
患者, 24岁, 孕1产0, 足月妊娠, 不规则阴道流液2天, 阵发性腹痛1天, 于2000年4月8日入院. 患者末次月经1999年7月9日, 早孕反应不明显, 4个月后感有胎动, 整个孕期除饮食欠佳外, 无头晕、胸闷、心慌等不适. 查体: T37℃, P90次/分, R21次/分, Bp18/12 kPa, 贫血貌, 心肺正常, 腹膨, 宫底剑下4横指, 膀胱极度充盈, 下肢水肿(+), 外阴消毒后行导尿术, 导出尿液1 100 ml. 先露: 头, 半固定, 胎心140次/分, 律齐, 宫缩稀, 不规则. 阴道检查: 外阴已婚未产型, 阴道上段有一肥厚的横隔, 开孔约3 cm大小且偏向左侧盆壁, 手指越过小孔, 可摸清子宫颈管位于阴道中央. 血常规: Hb 80 g/L, RBC 2.64×1012/L, WBC 13.2×109/L, N0.85, L0.15. B超提示: 胎儿双顶径93 mm, 羊水大暗区34 mm. 入院诊断: G1P0, 足月妊娠, 胎膜早破, 阴道横隔, 中度贫血, 考虑经阴道分娩有困难, 遂行剖宫产术终止妊娠. 硬膜外麻醉打开腹腔后, 见子宫下段形成欠佳, 厚且坚硬, 取下段横切口, 徒手托出一男活婴, 钳夹宫壁止血时发现切口下缘有一撕裂伤与原切口呈T型, 长约2.5 cm, 出血较剧, 行肠线修补时发现盆腔右侧有一孕40天大小的宫体, 两宫体于峡部融合, 双侧宫底部分别与左右侧附件相连, 为双角子宫. 止血, 逐层闭合. 术中出血约450 ml, 输血400 ml, 住院8天出院.
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阴道检查在产程中对母婴感染的影响
目的 探讨产程中阴道检查对母婴感染影响.方法 将500例孕产妇随机分为两组,阴道检查组260例,肛门检查组240倒,从产褥感染、新生儿感染、检查结果准确性等几方面进行对比分析.结果 两组母婴感染比较差异无显著意义(P>0.05);肛查估测宫口失误病例达16.8%(再次肛查或阴查发现失误者).结论 阴道检查不增加母婴感染,可以代替肛门检查.
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胎膜早破成功保胎11天一例
患者,女性,33岁.因"停经30+5周,阴道流液10小时"于2011.11.19入院.患者系孕2产1,平素月经规则,末次月经:2001.4.18,行经如常.于2011.11.19晨无明显诱因下出现阴道流液,量中,色清,无臭味,无腹痛.入院查体示:体温:36.8℃,脉搏:82次/分,呼吸:19次/分,血压:120/70mmHg,心肺听诊无殊.腹膨,宫高26cm,腹围76cm,胎位:ROA,先露:头,已衔接,胎心:148次/分,宫缩无,胎膜已破,羊水清,无臭味,阴道检查及肛门检查未做.
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产程中两种检查方法的对照
一般认为,产程中阴道检查(简称阴查)会增加产妇产褥期感染和新生儿感染的机会.为了解产程中采用阴查代替肛查是否会增加产褥感染率和新生儿感染率,以及母婴并发症的发生率或其他不良反应,特做此研究,现将结果报告如下.作者单位:湖南省双牌县人民医院妇产科(湖南双牌 425200)
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产程中阴道检查代替肛门检查对母婴感染的影响
目的 探讨产程观察中阴道检查代替肛门检查的方法对产妇及新生儿感染的影响.方法 将本院待产的产妇分为肛门检查及阴道检查2组,各250例,比较2组母亲及新生儿感染情况.结果 2组在EP切口感染、产后感染及新生儿肺炎、皮肤细菌性感染、眼结膜炎、黄疸等方面差异均无统计学意义.结论 产程观察中在清洁外阴条件下阴道检查不增加母婴感染率,提高了待产过程中产妇的舒适度.
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产程中肛查及阴道检查仿真实训的效果观察
目的 探讨产程中肛查及阴道检查仿真实训的教学效果.方法 选择2007 级、2008 级助产专业学生100 名为研究对象,2008 级50 名为观察组,采用产程中肛查及阴道检查仿真实训的教学方法;2007 级50 名为对照组,采用传统的观看录像的方法.结果 两组课后针对产程中肛查和阴道检查这2 项技能知识点的掌握状况进行问卷调查比较,除手指伸入直肠和阴道的手法外,余项目差异均有统计学意义(P<0.01),观察组优于对照组;两组在产科临床实习后针对这2 项技能重要知识点的掌握状况进行问卷调查比较,差异有统计学意义(P<0.01),观察组优于对照组;两组产科临床实习后,产房带教老师对观察组学生掌握产程中肛查及阴道检查技能的满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01).结论 产程中肛查及阴道检查仿真实训有助于助产专业学生对产程中肛查和阴道检查操作技能的掌握,值得推广.
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应用官腔镜行幼女阴道检查的围手术期护理
目的 总结我院使用官腔镜行幼女阴道检查的效果及其围手术期护理经验.方法 回顾性分析我院2003年5月—2011年5月所有使用宫腔镜行幼女阴道检查的住院患儿122例,统计官腔镜检查时间,收集术中术后并发症发生情况,总结护理经验.结果 122例患儿均一次性顺利完成整个宫腔镜阴道检查.68例发现并顺利取出阴道异物.检查和/或治疗用时平均(15.7±6.4)分钟.术后合并阴道流血36例(29.5%),术后出现呕吐6例(4.9%).结论 使用宫腔镜行幼女阴道检查操作简便,安全有效,精心的围手术护理是使其顺利进行的有力保证.
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经阴道超声造影联合宫腔镜诊治子宫内膜息肉
目的:探讨利用经阴道超声和宫腔镜诊断和治疗子宫内膜息肉的有效方法.方法:经阴道 B超检查发现子宫内膜息肉患者 120例,在经阴道 B超下行宫腔生理盐水造影,然后行电视宫腔镜检查和治疗,以宫腔镜及病理检查结果为诊断标准.结果: 120例经阴道 B超诊断为子宫内膜息肉患者,超声造影诊断 96例,宫腔镜诊断和治疗 92例,经阴道超声造影诊断符合率( 95.83%)明显高于经阴道 B超诊断符合率( 76.78%).结论:经阴道超声宫腔造影有利于提高子宫内膜息肉的诊断准确率,联合宫腔镜可达到较好的诊治效果.
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产后胎盘部分残留误诊产后子宫粘膜下肌瘤1例
患者女,24岁,农民.因产后阵发性阴道流血过多7 d,于是1996年11月23日入我院妇产科治疗.患者于11月16日曾在当地医院足月分娩后出现阴道流血过多,检查胎盘及胎膜完整无缺.曾给予补液,静脉滴宫缩素,肌肉注射麦角新碱等处理后阴道流血减少.于产后第3天出现不规则阴道大出血,做阴道检查,发现子宫增大如6个月大,于产后第7天转送我院,经B超检查发现子宫增大,宫腔内有一约5.5 cm × 7.5 cm的反光较强的花纹状回声,提示“子宫粘膜下肌瘤”.
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探究经阴道彩超诊断子宫疤痕妊娠的临床价值
目的:应用阴道彩超对子宫疤痕妊娠进行检查,分析其使用价值。方法:研究所选对象为子宫疤痕妊娠患者46例,在本院就诊时间为2013年1月~2016年1月。行彩超影像学检查,以途径的不同分组,经阴道为研究组,经腹部为对照组,分析两种途径应用情况。结果:研究组检查符合率(95.65%)高于对照组(82.61%),X2=4.04,P<0.05,差异具有显著性,有统计学意义。两种方法分型结果无明显差异, P<0.05,无统计学意义。结论:与腹部彩超相比,阴道彩超确诊情况较好,适合在子宫疤痕妊娠诊断中普及。
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产程中阴道检查代替肛门检查的临床观察
目的 探讨产程中阴道检查是否会增加母婴感染的发生率.方法 足月头位孕产妇200例,分阴查组、肛查组各100例.阴查前用络合碘稀释液消毒.肛查常规进行.并观察产前、产后的血常规,检查准确性的判断,住院期间母婴体温及新生儿黄疸等情况.结果 两组母婴感染及新生儿黄疸率差异无统计学意义(P>0.05);两组产妇分娩前后的白细胞总数及中性粒细胞差异无统计学意义(P>0.05).结论 产程中阴道检查不增加母婴感染率.
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阴道斜隔并妊娠中期引产一例
病例介绍患者,35岁,孕2产1流1存1,足月顺产1胎,因宫内孕4+月要求引产于2002年5月12日入院,入院后体查:T 36.7℃,P 84次/分,R 20次/分,BP 120/80mmHg,心肺正常,腹隆起如孕4+月大小,偏向右边,妇科检查:外阴(-),阴道通畅,壁光滑,单宫颈,着色,宫体前位,如孕4+月大小,偏向右边,右侧似可扪及一正常的宫体,双附件(-),实验室检查,血尿常规,肝肾功能无异常,彩超诊断:宫内妊娠(右)17周,单胎存活,双子宫可能性大,右肾发育不全,入院诊断:宫内妊娠17周G2P1,活胎,单宫颈,双子宫.入院后第3天行利凡诺引产术,手术顺利,术后产程发作,有规则宫缩7+小时.肛查时发现颈管消退,宫口未开,但胎先露位置低,阴道前穹窿膨出较剧,立即行阴道检查,见正常的尿道口,导出清亮尿液300ml,阴道前壁膨出,可清楚扪及胎儿肢体,上推阴道前壁见距处女膜约2.5cm的尿道口下方有一直径0.5cm的开口,有血性羊水不断流出,宫颈管未消退,宫口未开,疑为阴道斜隔,肌注度冷丁100mg后扩大剪开阴道前壁的小孔,证实为阴道斜隔,牵引出胎儿肢体,人工剥离胎盘并清宫术查右侧子宫壁完整,宫颈无裂伤,修剪多余的斜隔组织,环形连续缝合创面,再次探查,右侧宫颈完整.
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双子宫右侧阴道完全性斜隔伴右侧子宫足月妊娠一例
患者18岁,已婚未育,住院号0600907,平素月经规则,无痛经,经量中等,LMP2005-3-16(农).因停经40+5周,阵发性腹痛2小时于2006年2月2日入院.患者孕期经过尚顺利,不规则产前检查,入院时检查:Bp120/80mmHg,骨盆检查无异常,宫高30cm,腹围92cm,臀先露,高浮,FHR135bpm,无宫缩,官口未开,入院后阴道检查复诊,窥视阴道未见宫颈口,有一腔道直通右侧阴道,未触及开口,B超复查官颈未见异常,考虑有生殖道畸形阴道分娩困难,逐行剖宫产术,术中见双子宫,每个子宫各有一侧附件相连,右侧子宫腔妊娠如足月大小,右侧子宫的宫颈与阴道间有一完全性斜隔,左侧子宫、附件与盆腔粘连,左侧输卵管伞端闭锁,术中娩出一活女婴,体重2800g,羊水Ⅰ度粪染,切开阴道斜隔并作左侧输卵管造口术,术后经预防感染、对症治疗后痊愈出院;术后5个月复诊,窥诊阴道见两个宫颈,外观正常,双侧输卵管通液试验无阻力.
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引产失败子宫破裂并腹膜炎一例
患者23岁,住院号A001678,孕3产2,因停经23周,反复引产失败 ,腹膜炎于2000年12月30日转入我院.入院前5天,因要求引产在当地某诊所行羊膜腔内利凡诺引产,剂量不详,1天后出现宫缩,10小时后因宫缩弱予缩宫素引产(总剂量不详)诉宫缩加强难以忍受后逐渐消失,持续引产2天,胎儿未娩出于昨晚行水囊引产失败,今晨体温升高,下腹附痛急转我院.入院查体:T38℃,P84次/分,R18次/分,BP15/8KPa,急性痛苦病容,扶入病房,下腹略隆起,压痛,反跳痛,肌张力高,宫底扪诊不清.阴道检查:宫口开2cm,可触及胎儿小肢体,宫颈口有血性液流出.急查肾功、电解质、出凝血时间正常. 血象WBC19x109/1,中性0.88,淋巴0.12,B超提示子宫增大,胎儿嵌顿宫内近宫颈内口处 .
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超声诊断产后子宫内翻1例
患者女,25岁,1 d前外院经阴道顺产一足月活婴,由于胎盘粘连,行胎盘徒手剥离术后,急剧下腹痛,阴道大量出血伴休克.我院妇科检查下腹部摸不到宫底,而耻骨联合上触及一凹陷,阴道检查阴道不畅.可摸到一圆形肿物,质软表面暗红色.血细胞分析白细胞11.6×109/L,血红蛋白47g/L,红细胞压积0.147,红细胞1.47×109/L,中性粒细胞78.2%,血小板130×109/L.超声检查:充盈膀胱后见产后子宫,宫底位于下方阴道内,宫颈位于其上方,似颈、体位置颠倒,大小为14.3 cm×8.7 cm × 10.2 cm,肌层回声均质(图1,2),双侧附件显示不清.超声诊断:产后子宫内翻.
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妊娠24周合并多发性子宫黏膜肌瘤子宫破裂1例
患者,34岁,孕24周,G4P1.因下腹部阵发性坠痛近4h,伴阴道少量出血2h来诊.患者平素月经规则,自30岁以后经量较多,每次均有多量暗红色血凝块,伴轻微腹痛.8年前自然分娩一活女婴,现健在.其余病史无特殊.人院查体:T37.9℃,R23次/min,P92次/min,BP110/75mm Hg(1mmHg=0.133kPa),痛苦面容,步入病房,心肺无异常,宫底脐下三指,无明显压痛,有不规则宫缩,做胎儿监护,胎心140~160次/min,有轻微宫缩.阴道检查:阴道内有少量血性分泌物,宫颈肥大,未见明显血液流出.
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双子宫畸形左侧妊娠1例
患者,女,38岁,G4P1.因停经53d,于2002年5年8日来本院门诊.7d前在院外人流术2次,均因探针难以进入宫腔而失败.入本院后,B超TV-SHG示双子宫,B超声学造影插管可以顺利进入左侧宫腔.左侧宫腔内见胚囊30mm×37mm×15mm,右侧子宫83mm×46mm×35mm大小,阴道检查见单宫颈,于子宫峡部分开,子宫体清楚分成2个,左侧子宫7周孕大小,软,右侧子宫饱满.以"双子宫畸形,左侧子宫妊娠"收住入院.
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经阴道超声检查肠蛔虫3例报道
人蛔虫是一种常见的人体消化道寄生虫,引起蛔虫病。蛔虫成虫寄生于人体小肠,夺取营养,也可引起肠梗阻、肠扭结、肠穿孔、胆道感染和阻塞引起阑尾炎等急腹症,甚至还可以钻入肝、胆等引起严重的异位损害。因肠蛔虫病患病率的下降,即使感染蛔虫但肠道内蛔虫数量明显减少,女性患者腹痛一般不考虑肠蛔虫病,因此,该病常被忽视,而以妇科疾病来就诊。本院近年来在做阴道检查妇科病的同时均对下腹部的肠道进行观察,发现有部分妇女在肠道内发现了肠蛔虫,并且很多患者没有腹痛症状,现将3例典型的病例分析报道如下。
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产后多次尿潴留1例报告
患者,23岁,农民,藏族,G1P0.因停经41+4周,腹部阵痛11小时,于2002年7月3日20点30分入院,入院查体:无特殊.既往无特殊病史.产科检查:宫高35 cm,腹围96cm,估计胎儿体重3500 g左右,先露为头,已入盆.骨盆外测量各径线值均在正常范围,入院半小时后胎膜自破,羊水清亮,7月4日凌晨2点15分宫口开全(活跃期11小时),于3点15分因羊水粪染,胎心率156次/分,阴道口可见胎头拔露,此时产妇较疲劳,产力差,阴道检查:胎方位为左枕横位,故行会阴侧切,胎吸助产,娩出1女活婴,体重3750 g,身长52 cm,阿氏评分1分钟8分,5分钟10分.胎盘胎膜自然完整娩出,产后出血150 ml,BP 120/80 mmHg,在产房观察2小时无异常后送回母婴同室.产后11小时还未自解小便,经多次流水声诱导,并鼓励产妇下床小便,均无效.