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颅脑外伤及术后低血钠症低渗状态原因分析及处理
细胞外液(ECF) 中溶质与水分比例减少称低渗透压状态,简称低渗状态,细胞外及细胞内主要溶质分别是钠和钾,低渗状态可由体内总钠或总钾或二者皆减少或总体水增多引起,但是主要由体内总钠减少所致.低钠血症、低渗状态是颅脑外伤及术后常见的严重并发症,如不及时诊治,可影响病人预后甚至危及生命.本文就1990年1月至2002年1月在我院神经外科住院治疗的颅脑外伤患者106例中出现的低钠血症、低渗状态的17例患者的临床资料进行分析如下.
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关于脑出血并发低血钠症的临床诊断治疗分析
顽固性低钠多见于各类颅脑外伤,高血压脑出血者相对较少,本文选择2006年2月至2010年2月笔者所在科室收治的高血压脑出血.并发顽固性低钠的患者27例,现将具体资料及诊疗结果报道如下.
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肾综合征出血热患者并低渗出性脑病的形成及治疗
在治疗肾综合征出血热(HFRS)过程中,常规应用利尿剂,易引起低血钠症;少数严重患者可发生低渗性脑病.若低渗性脑病得不到及时诊断处理,会预后不良.我们对泰山医学院附属医院1990～2000年收治的26例确诊为HFRS并低渗性脑病患者的临床资料进行了分析,旨在探讨其发病机理,分析治疗前后的血浆渗透压变化及其对预后的影响,以便进行有效的治疗.
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小剂量氢氯噻嗪引起重度低血钠症1例
1 临床资料患者77岁,汉族,男性.因“胸闷、乏力不适1 d”于2017年4月8日入院.患者约22:00无明显诱因下出现胸闷、乏力不适,胸闷表现为右侧胸腔的闷胀不适,四肢乏力明显,无头晕、头痛、视物旋转,无胸痛、心悸、气促,无畏寒、发热、大汗,无恶心、呕吐,无腹胀、腹泻,休息后症状不能缓解.遂来宁波市第二医院心内科(我院)就诊,急诊查血电解质:血浆渗透压243.5(280～310)、钠115.2、氯78.03、钾3.43、钙2.2 mmol/L,心电图:窦性心率、完全右束支传导阻滞,胸部CT平扫:左肺上叶尖后段结节、左肺上叶尖后段及双肺下叶炎性病变(图1～3),血常规、肝肾功能、血糖、高敏C反应蛋白、心肌肌钙蛋白、凝血功能等未见明显异常,诊断为“低血钠症”,急诊予“浓氯化钠针30 mL(10％氯化钠)+生理盐水250 mL”补钠治疗,症状稍好转,复测电解质:钠113.9、氯84.10、钾3.19、钙2.06 mmol/L.为进一步诊治,拟“低血钠症”收住入院.
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中国30年低血钠诊疗Me ta分析
目的：探讨中国人群低血钠发病规律及治疗经验。方法收集国内外1984～2013年低血钠文献，分别就病因、症状、化验、治疗四方面内容进行二次系统分析（Meta分析）。结果国内6742例低血钠病例中摄入不足性低血纳20．85％；胃肠丢失性低血钠20．52％；肾病相关性低血钠16．88％；肺病性低血钠6．51％；心源性低血钠10．73％；中枢性低血钠8．37％；肾上腺皮质病性低血钠3．99％；肝病相关性低血钠6．98％。结论轻度低钠治疗原发病即可（62．36％）中重度（33．57％及5．82％）及时补钠。
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垂体后叶素致腹泻、重度低血钠1例
1例52岁女性患者,因"反复咳嗽、咳痰50余年,加重伴痰中带血2 d"入院.入院诊断为"慢性阻塞性肺疾病并感染,支气管扩张伴咯血".入院后生化检查示血钠141 mmol·L-1,因患者日咯血量达20 mL,给予垂体后叶素12 U,泵内注射, qd,止血治疗.住院第9日晨起,患者突然出现恶心、呕吐的症状,呕吐物为胃内容物.经询问得知患者自使用垂体后叶素第2天起即出现腹泻症状,为水样稀便,每日5 ~ 6次,并不伴腹痛.急查血生化示血钠111.1 mol·L-1,处于严重低血钠水平.因治疗需要无法停用垂体后叶素,经减量使用垂体后叶素、缓慢补钠以及止泻、止呕等对症处理4 d后,复测血生化示血钠138.9 mmol·L-1,血钠水平恢复正常.后续治疗中患者未再出现呕吐、腹泻、咯血症状,经治疗14 d,患者病情平稳,予以出院.
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托伐普坦治疗急性失代偿期心力衰竭伴低血钠症的近期疗效
目的 探析对急性失代偿期心力衰竭伴低血钠症患者予以托伐普坦治疗的近期疗效情况.方法 选取我院接收诊治的患有急性失代偿期心力衰竭伴低血钠症66例患者为研究资料,经伦理委员会通过依照数字单双号的形式将其分两组,每组33例.实施常规药物治疗对照组,在常规药物治疗的基础上,实施托伐普坦治疗试验组,比较观察试验组和对照组患者的临床治疗效果.结果 75.76％是对照组患者的治疗有效率,显著低于试验组患者的93.94％(P＜0.05);经治疗,试验组患者的NT-proBNP与LVEF指标情况显著低于对照组(P＜0.05),试验组患者的Na+和尿量指标显著高于对照组(P＜0.05).结论 对急性失代偿期心力衰竭伴低血钠症患者采取托伐普坦治疗,其治疗效果显著,既能使尿量增加,血钠水平提升,还能使患者的心力衰竭体征得到改善.
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蛛网膜下腔出血伴发低钠血症的原因分析及护理对策
目的 探讨患有蛛网膜下腔出血病伴随低钠血症的因素及相关护理方法,并加以分析.方法 选取2008年1月-2011年1月间患有蛛网膜下腔出血的患者共300例,这里有65例患者伴有低钠血症,所占百分比为21.7％.本组患者在住院后第一天、第三天、第七天、第九天和第十五天的血生化和尿检情况,应该被详细记录下来且加以分析.结果 低血钠患者占有21.7％,其中有54例为CSWS型,有11例患者为SLADH型300例患者住院后在第3天-第5天出现低血钠的有8例,在第7天-第9天出现低血钠的患者有50例,在第1 1天-第15天出现低血钠情况的有7例 结论 通过本文的探讨研究,蛛网膜下腔出血的患者中有部分会伴随低血钠症,低血钠症会对患者造成脱水,血容量下降等的临床表现.此时就要对患者进行相应的低血钠治疗,不光如此,还要对家属或患者进行健康教育,使其了解此病并能够保持一个良好的心态
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脑出血合并低钠症的临床观察
目的：探究低血钠与脑出血之间的临床关系。方法：选择脑出血合并低血钠患者作为研究对象，观察出血位置、预后效果与低血钠之间的关系。结果：42例脑出血患者中并发低血钠症其发病率为16.67%，其发生与出血部位有关，低血钠症状会增加脑出血患者的死亡率。结论：脑出血合并低钠血症患者的预后效果相对较差，应针对发病原因，采取针对性的治疗，以提高该病的预后效果。
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颅脑损伤后低钠血症86例诊治分析
目的:探讨颅脑损伤后低钠血症的诊治经验.方法:SIADH者通过限水(严重者800ml/d 以内),3%NaCl液及呋塞米(速尿)1mg/kg静脉滴注.CSWS者通过静脉滴注3%氯化钠液和(或)生理盐水治疗.每日尿量>3000ml者,在受伤1周内可皮下注射垂体后叶素,1周后无改善可肌肉注射长效尿崩停.结果:86例患者死亡8例,均与低血钠无关.存活的患者伤后14～21d,血钠平均138.43mmol/L,1例患者2个月恢复正常.结论:低血钠症的形成机制、诊断治疗方法以及注意事项,发现中心静脉压(CVP)监测对其诊治具有指导意义.
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颅咽管瘤术后严重低血钠症1例报告
水钠紊乱是颅咽管瘤术后的常见并发症,低血钠症是常见的一种.然而,术后顽固低血钠症,每日需补充氯化钠90～120g,且历时4个月,将血清钠纠正至正常低值的病例亦属少见.本文收治1例颅咽管瘤术后并发严重低血钠症1例,现报告如下.
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托伐普坦治疗急性失代偿期心衰伴低血钠症的近期疗效
目的 探讨托伐普坦治疗急性失代偿期心衰(acute decompensated heart failure,ADHF)伴低血钠症患者的近期疗效.方法 53例ADHF患者按随机数字表法分为对照组(23例)和研究组(30例).对照组给予常规药物进行治疗,研究组在对照组的基础上加用托伐普坦.每天记录患者的体质量、血压及尿量,并实时观察有无不良事件发生.7d后比较2组患者的血钠浓度、尿量、LVEF、NT-proBNP及心衰体征改善情况.结果 治疗7d后,研究组血钠浓度、LVEF均较对照组明显提升(P＜0.05);研究组尿量、NT-proBNP均较对照组明显改善(P＜0.05).研究组心衰症状改善的总有效率为93.3％,明显高于对照组(69.6％,P＜0.05).结论 托伐普坦可以显著提高ADHF伴低血钠症患者的血钠水平,增加尿量,降低NT-proBNP,改善患者的心衰体征.
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垂体危象并发脑桥中央髓鞘溶解7例临床分析
垂体危象系多伴有脱水、电解质紊乱,而脱水、电解质紊乱可以并发脑桥中央髓鞘溶解(CPM)[1],CPM是一种中枢神经系统的特发性脱髓鞘病.由于CPM的典型症状常被躯体疾病掩盖及临床医师对CPM的认识不足等原因,使CPM的临床诊断率远低于实际发生数.1988～2002年间我院56例垂体危象并发CPM有7例,现通过回顾分析探讨其发生机制及防治方法.
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脑损伤性低钠血症的诊断和治疗
颅脑损伤致低血钠症或称脑性盐耗,是脑损伤病人严重的并发症.这类病人多发生颅底部广泛脑挫伤、下丘脑的直接或间接损害,若未能及时处理,将影响颅脑损伤抢救的成功率.作者总结近7年来在抢救治疗急性颅脑损伤过程中及时诊断并处理脑性低血钠症26例,使死亡率、致残率明显下降.现总结如下.
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脑外伤伴抗利尿激素分泌异常综合征
抗利尿激素(ADH)分泌异常综合征(SIADH),是脑外伤伴低血钠症的主要原因之一,严重的低血钠症往往导致脑水肿或其它脑损害,近年来有更多有关低血钠症与脑损伤互为因果的报道[1、2].本文就近年来SIADH的有关研究进展,综述如下.
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颅脑损伤病人Ang-Ⅱ、ADH 、ANP与低钠血症的相关性研究
目的 探究颅脑损伤伴低血钠症病人血清中Ang-Ⅱ、ADH、ANP含量与血中Na+相关性.方法 分析2013年1月～2014年12月81例在我院进行治疗的颅脑损伤患者的临床资料,将血Na+含量＜135 mmol/l患者设为观察组,血Na+含量处于正常范围内(135～150 mmol/l)的患者作为对照组.比较不同血钠水平的颅脑损伤患者不同时期血清中Ang-Ⅱ、ADH、ANP含量变化,观察血清中AT-Ⅱ、ADH、ANP含量与血中Na+相关性.结果 观察组患者伤后血清中Ang-Ⅱ、ADH、ANP含量明显高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05).两组研究对象组内比较发现,随着时间发展,两组研究对象血清中Ang-Ⅱ、ANP含量明显升高,血浆中ADH含量显著下降,组内比较差异均具有统计学意义(P＜0.05);观察组患者血清Na+含量明显低于对照组,差异具有统计学意义(t=15.71,P＜0.001);观察组患者7d后血清中Ang-Ⅱ(r=-0.740,P＜0.001)、ADH(r=-0.678,P＜0.001)、ANP(r=-0.653,P＜0.001)与血Na+呈现显著负相关关系.结论 颅脑损伤伴低钠血症患者血清中Ang-Ⅱ、ADH、ANP与血Na+呈现负相关关系.
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鼻咽癌放疗中并发低血钠症的原因与护理
鼻咽癌患者放疗期间常并发低血钠症,如不及时救治,常酿成恶果.我科2006年5月～2007年10月共16例鼻咽癌患者在放疗期间并发低血钠症,经及时救治后得以矫正.
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低血钠症对COPD急性发作期预后的影响
为了解低血钠症对慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作期患者预后的影响,我们对1997年12月至2004年2月收治的COPD急性发作期患者92例进行观察分析.现报告如下.
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肝硬化腹水并低钠血症的临床特点及诊治分析
目的 探讨肝硬化腹水并低钠血症的临床特点以及诊治分析.方法对80例肝硬化并低血钠症患者的临床资料进行总结分析.结果 伴随着低血钠症的加重,其临床治疗效果明显下降(P<0.05),病死率增高;低血钠与肝性脑病、肝肾综合征有关(P<0.05).结论低血钠症是肝硬化腹水患者的常见并发症,其临床以预防作为重点,及时进行诊断、治疗,是提高肝硬化腹水的治疗效果以及减少并发症的关键,在临床上主要采取综合措施治疗.
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脑外伤后脑性盐耗综合征诊疗探讨
目的 探讨脑外伤病人并发脑性盐耗综合征的病因、发病机制、诊断及治疗经验.方法 回顾性分析脑外伤后发生脑性盐耗综合征的21例病人,通过其临床表现及实验室指标明确诊断,确定治疗方法.结果 除1例死于外伤性脑梗死外,20例病人低血钠纠正.结论 低血钠、高尿钠、低血容量及意识状态改变支持脑性盐耗综合征的诊断.补液和补钠是治疗的主要方法.
关键词： 颅脑损伤 低血钠症 脑性盐耗综合征 抗利尿激素不适当分泌综合征
