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异体血管置换技术在合并血管侵犯的胰腺癌根治性手术中的应用
目的 探讨异体血管置换技术在合并血管侵犯的胰腺癌根治性手术中的应用价值.方法 回顾性分析2013年4月至2017年4月首都医科大学附属北京朝阳医院肝胆外科收治的33例伴有血管侵犯的胰腺癌患者资料,男性14例,女性19例;年龄(62.5±10.6)岁(范围:35~78岁).所有患者均接受联合异体血管置换的胰腺癌根治性手术,依据肿瘤具体位置决定具体手术方式,依据肿瘤侵犯静脉的类型和位置选用不同种类的异体血管进行置换.对于单独侵犯一支血管的患者,置换血管选用异体相匹配血管;对于侵犯静脉汇合部的患者,置换血管选用异体髂静脉分叉"Y"形血管.术后对患者进行电话随访联合门诊复查.结果 本组33例患者均顺利完成手术,行联合异体血管置换的根治性胰十二指肠切除术28例,行联合血管置换的全胰十二指肠切除术5例.术后病理学检查结果证实均为胰腺癌且达到R0切除:肿瘤侵犯肠系膜上静脉、门静脉和脾静脉汇合处16例,单独侵犯肠系膜上静脉12例,单独侵犯门静脉5例.本组患者均顺利出院,无围手术期死亡患者,无发生移植血管相关并发症患者.术后发生并发症6例,发生率为18.2%,其中胰瘘2例,发生率为6.1%,均为生化瘘.术后32例患者获得随访,随访率为96.9%.术后中位生存时间为14.6个月.术后6个月、1年和2年患者的总体生存率分别为75.6%、37.6%和27.4%.结论 异体血管置换技术应用于伴有血管侵犯的胰腺癌患者的手术对于提高患者的R0切除率,改善患者预后具有积极意义.
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静脉内皮细胞的培养及异体血管种植
目的 探讨血管内皮细胞种植于异体血管的可行性.方法 采用胶原酶法消化获取原代内皮细胞.原代细胞经培养后,体外扩增至一定数量后高密度种植于经处理的异体血管上,继续培养至生长牢固.观察细胞状态和生长状况.结果 内皮细胞体外培养生长正常,可顺利扩增至需要数量;其分泌von Willebrand因子功能传代后无明显变化,传代变化无统计学差异(P>0.05).种植后细胞生长正常.结论 血管内皮细胞可以经过体外培养扩增,其分泌功能无变化,在异体血管上生长良好.
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去内皮、冻干辐照后异体小血管的组织结构、物理性能及抗原性变化
目的 研究去内皮、冻干辐照后同种异体小血管的组织结构、物理性能及抗原性的变化,旨在了解处理后的异体血管是否适用于血管移植.方法 将血管随机分为A,B两组;A组为对照组,B组为去内皮冻干辐照处理组.光镜下观察每组血管的组织结构,电镜下观察血管去内皮化情况,测出血管张力在达到15,30,45,60,90,120N及180N时的扩张直径、伸展长度及血管在横向和纵向被拉断时所能承受的大拉力,并计算出血管在该张力下的横向和纵向变化率;采用免疫组化SP法检测处理前后主要组织相容性复合体(MHC)-Ⅱ类抗原的表达水平.结果 处理组血管组织结构保持良好,两组血管在不同张力下的横向及纵向变化率差异无统计学意义(P＞0.05).处理组血管在横向上被拉断时所能承受的大张力和在纵向上被拉断时所能承受的大张力显著大于对照组(P＜0.01及P＜0.05).处理组MHC-Ⅱ类抗原水平明显低于对照组(P＜0.01).结论 经去内皮、冻干辐照处理后异体小血管组织结构未发生改变,且在正常生理范围内保留一定的血管物理性能;MHC-Ⅱ类抗原水平下降明显.提示,经处理的血管基本符合血管移植的要求,是小口径同种异体血管移植的理想材料.
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不同处理方法对同种异体血管免疫原性影响的研究进展
随着器官和组织移植的发展,血管移植已经成为一个重要的研究课题.同种异体血管是中小口径(内径＜6mm)血管移植中较理想的血管代用品,避免了自体血管移植的血管来源限制、异种血管存在的严重的免疫排斥反应以及人工血管远期通畅率低的各种缺陷.
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犬去内皮异体小血管移植的超微结构观察
目的 扫描及透射电镜下观察犬去内皮异体血管移植后不同时期的异体血管表面内膜层的超微结构变化.方法 用去内皮、经冷冻干燥处理的异体血管桥端端吻合于犬股动脉,在植入后1、2、4、8、12、16及20周采集标本,作扫描、透射电镜观察.结果 术后1周异体血管表面形成一层光滑的纤维素膜; 术后2周异体血管吻合口处有梭形细胞出现; 术后12周梭形或椭圆形细胞基本覆盖异体血管表面,内膜层形成; 12～20周内皮下有少量增生平滑肌细胞和胶原纤维,但不明显.结论 异体血管具有良好的组织相容性,内皮细胞可以覆盖异体血管表面,且短期内不会引起明显的内膜增生.
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体外扩增兔内皮细胞种植异体血管移植的实验研究
目的 探讨自体静脉内皮细胞衬里异体血管移植的可行性.方法 将体外扩增培养的兔静脉内皮细胞铺植于经处理的异体血管,体外培养9 d,然后行异体静脉原位移植术.结果 经传代培养收获的内皮细胞总数为(9.47±0.35)×106个.细胞种植3 h后异体血管腔面可见有内皮细胞附着,但未形成完整内膜;9 d时腔面被一层连续的单层内皮细胞覆盖,细胞形态饱满,平行排列,呈梭形.术后8周所有移植段血管保持畅通.结论 预衬自体内皮细胞的异体血管可保持长期的通畅性.
