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中医临床辨证模式演绎探析
辨证论治是中医学的特点和精华,而辨证更是其中的关键环节,是立法处方、治疗疾病的依据.早在<内经>中就有丰富的辨证学内容.<素问·五脏生成>中指出:"诊病之始,五决为纪.欲知其始,先建其母.所谓五决者,五脉也."<素问·至真要大论>提出了"审察病机,无失气宜",并以病机十九条为例,阐发了审查病机的具体方法.辨证是<内经>理论的重要组成部分,后世形成的各种辨证方法都是源于<内经>的理论."辨证"一词首见于<伤寒杂病论·序>,自东汉·张仲景创立辨证论治以来,逐渐形成了六经、脏腑、卫气营血、三焦、八纲、病因、气血津液、经络等辨证方法,构建了辨证体系和模式.八纲辨证作为将哲学范畴应用于中医理论构建的成功典范,是中医辨证的基本纲领,阴阳、表里、寒热、虚实从总体上反映了证候的部位和性质.脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证,是对病位辨别的具体深化,其中脏腑辨证、经络辨证的重点是在"空间"位置上辨别病位;六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证则主要是从"时间"上区分病情的不同阶段和层次;而病因辨证和气血津液辨证则是以辨别病变现阶段的具体病因、病性为主.
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夏少农对皮肤病病因及辨证经验浅析
先师夏少农教授(1918～1998),从事中医药科研教学、临床工作50余年,积累了丰富的临床经验,尤擅长于皮肤病的病因辨证,其理法方药独具匠心,效果显著.
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腰椎手术失败综合征的原因分析与康复治疗
目的：观察腰椎手术失败综合征(failedbacksurgerysyndrome，FBSS)的康复治疗效果并分析其发生的原因。方法2007年10月至2014年5月，北京积水潭医院和北京市西城区展览路医院收治的FBSS患者46例，男32例，女14例，年龄25～62岁，平均44.6岁。均经脊柱外科医师排除再次手术指征，根据患者症状的不同，采用个体化、综合性康复治疗方案。采用下腰痛评分系统( japanese orthopedic association， JOA )评分标准对患者治疗前后的下腰痛进行评分，并计算改善率；中华医学会脊柱外科学组制订的标准对患者的治疗前症状(腰痛和下肢疼痛)、腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能(运动功能和感觉功能)进行评价；弱链测试评估腰椎稳定性。根据术前、后及康复治疗前、后情况分析发生FBSS的原因。结果治疗过程中没有出现疼痛加重下肢运动感觉功能障碍加重等情况。经康复治疗，JOA评分由治疗前(12.8±3.9)分提高到治疗结束时(21.7±4.6)分( P＜0.05)，临床改善率为54.9%；优22例，良18例；弱链测试，治疗前阳性的40例中，治疗结束时26例阳性结果消失、10例改善、4例无变化。FBSS且无需再次手术治疗者的致病原因有4类：手术指征选择不当；手术中操作失误；术后康复措施不当；手术相关因素，在术后逐渐演变导致病情进展。结论使用悬吊运动训练为主的个体化、综合性康复治疗FBSS患者，能明显减轻患者下腰痛，改善其腰椎活动度、直腿抬高度及神经功能，稳定腰椎。FBSS发的主要原因有手术指征选择不当；手术中操作失误；术后康复措施不当；手术相关因素，在术后逐渐演变导致病情进展。
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温病学辨证理论体系再认识
提出温病辨证理论体系主要由病因辨证与病机辨证构成。病机辨证包含基本病机辨证、系统病机辨证和症状病机辨证。基本病机辨证包括斗争性和虚损性，斗争性中要区分热炽与热郁，虚损性中要区分温热类与湿热类的不同。以卫气营血辨证和三焦辨证为代表的系统病机辨证方法应与基本病机辨证和症状病机辨证有机融合，温病辨证理论体系才能更为丰富和全面，并更有益于临床运用。
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对反复性早期自然流产（ERSA）病因辨证论治的古今认识
随着现代社会生活节奏的加快，计划生育工作的普及，女性患反复性早期自然流产概率增加。（1）未婚先孕，（2）结婚年龄小，（3）事业心强。先事业后生育的职业女性增多，加之避孕的失败，意外妊娠，采取人工流产、药物流产、引产的女性日益增多，并且年龄日趋年轻化，由于术后护理不当，造成继发性感染，严重导致不孕、习惯性流产的人数逐年递增。笔者在近30年的妇科临床实践中，对治疗滑胎探索出一定规律，在此提出，供中医同道参考指正。
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漫谈中医的辨证(五)——病因辨证之一
前面介绍的八纲辨证,属于辨证的纲领,虽然能为治疗指出一个方向,但并不具体.因此,临床还要通过其他的辨证方法进一步辨别疾病的病因,病机,以及病位的脏腑、经络,在气、在血等等,从而得到具体的诊断,确定相应的治法.以下将要介绍的病因辨证,主要是指通过症状和体征以推求病因,故而又称为"审证求因"或"辨证求因".本文主要介绍六淫辨证,七情辨证、饮食劳伤辨证等方面的内容.
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《金匮要略》方药治疗咳嗽变异型哮喘体会
咳嗽变异型哮喘又称隐匿性哮喘、咳嗽型哮喘,是以慢性咳嗽为主要临床表现的哮喘特殊类型[1],大多呈慢性、反复性发作,少数表现为阵发性干咳.由于咳嗽变异型哮喘缺乏喘息、呼吸困难等典型症状,故常被漏诊、误诊,造成临床治疗效果欠佳.咳嗽变异型哮喘属中医学哮喘、咳嗽等范畴.
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小儿惊厥持续状态130例临床分析
惊厥持续状态是指一次惊厥持续30分钟以上或连续多次发作,发作间期意识不恢复者[1],是儿科常见急症之一,如不及时控制可造成大脑不可逆损伤.现将我院收治的惊厥持续状态130例患儿资料分析如下,探讨其病因临床治疗及影响其预后的相关因素.
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中医辨证治疗霉变甘蔗中毒25例体会
霉变甘蔗含嗜神经毒素,误食后可引起中枢神经系统损害.本病多发生在春末夏初,发病急剧,病情凶险,预后严重,中医辨证施治疗效较好.笔者于1985～2006年共收治食霉变甘蔗中毒25例,现报告如下.
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糖尿病并发皮肤病的临床诊治分析
目的：研究糖尿病并发皮肤病的临床诊治方法与临床疗效。方法对本院2009年1月-2014年1月收治的80例糖尿病患者进行回顾分析，分析糖尿病并发皮肤病患者的治疗及临床效果。结果80例患者中痊愈62例（77.5%），有效15例（18.8%），无效3例（3.8%），总有效率为96.3%。结论对糖尿病并发皮肤病患者的治疗必须在对其血糖进行控制的情况下进行，有利于患者疾病的好转。
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复发性流产的诊治新进展
复发性流产给家庭和社会带来了沉重负担，严重影响了患者的家庭幸福及健康，易导致患者产生严重的心理障碍，不利于构建和谐家庭。本研究通过探讨复发性流产的定义、概念、发病机制、临床分类及诊断、治疗进展，总结复发性流产的病因及诊治新进展，为临床提供参考。
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荆门地区矮小症患儿病因分析及诊断线索探讨
目的 分析荆门地区矮小症患儿病因,并探讨其诊断线索. 方法 选取2014年2月—2015年2月我科收诊的324例矮小症患儿,通过统一调查问卷、体格检查及医技检查等资料分析不同性别、不同年龄段矮小症患儿的发病原因. 结果 324例矮小症患儿共有17种发病原因,前3位病因为生长激素缺乏症( growth hormone deficien-cy, GHD)180例(55. 56%),特发性身材矮小(idiopathic short stature, ISS)97例(29. 94%),甲状腺功能减退症13例(4. 01%). 6岁以下患儿59例,主要发病原因为GHD、ISS、小于胎龄(small for gestational age, SGA);6~12岁与13~16岁患儿分别为174例及91例,主要发病原因均为GHD、ISS、甲状腺功能减退症. 结论 荆门地区矮小症病因谱类型多样、情况复杂,不同病因临床表现各异,需及时给予正确的诊断及治疗.
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372例不明原因发热病因分析研究
目的 探讨不明原因发热(FUO)的病因,以期在今后的临床工作中对FUO的诊治提供帮助.方法 回顾性选取2014年7月-2017年6月唐山市工人医院符合FUO诊断标准的患者372例.收集患者的一般情况、诊断方法、病因分类、预后.结果 372例FUO患者中,男184例,女188例;平均年龄(48.0±18.3)岁.确诊病因287例(77.2％),其中通过临床特点和/或治疗反应确诊138例(48.1％),通过病原学或血清学确诊86例(30.0％),通过影像学确诊50例(17.4％),通过病理学或骨髓象确诊13例(4.5％);未确诊病因85例(22.8％).287例确诊病因患者中,感染性疾病181例(63.1％),其中细菌感染121例(66.9％),病毒感染60例(33.1％);结缔组织病57例(19.9％),其中成人Still病14例(24.6％);肿瘤性疾病17例(5.9％),其中血液系统肿瘤10例(58.8％);其他疾病32例(11.1％),其中亚急性甲状腺炎15例(46.9％).结论 感染性疾病为FUO的主要病因,其中布氏茵病和结核病为主要病种.在FUO的诊断上不仅要根据地区及不同级别医院的特点,也要结合病史,仔细、反复查体,充分利用临床特点、辅助检查及有创检查的结果.
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夏少农对于外科病因及辨证治疗的学术经验
夏少农教授论治外科病因及辨证治疗的学术经验,临床外科病因分类及其注意点,内治十五法的具体理例,其自创的辩病辩证治疗对于外科各类疾病有重要临床指导意义.
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谦斋病因十四纲辨证法则浅解--当代名医秦伯未辨证论治精华(4)
6火6.1实火[原文节选]主证:口燥、口疳、头痛、目赤、咽喉牙龈肿痛、心烦、失眠、身热、狂躁、吐衄、溺涩、便闭、脉象沉实滑数、舌苔黄腻黄糙或见灰黑、舌质红绛或尖生红刺.
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谦斋病因十四纲辨证法则浅解--当代名医秦伯未辨证论治精华(5)
9食9.1伤食[原文节选]主证:见食厌恶、呕恶、嗳噫腐败气味、胸脘饱闷、腹胀或痛、便秘或泄泻、重者引起发热、舌苔厚腻.
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谦斋病因十四纲辨证法则浅解--当代名医秦伯未辨证论治精华(6)
13气13.1气虚[原文节选]主证:言语音低、呼吸短促或微弱、神疲肢倦、懒于行动、自汗、胸闷、脱肛、滑泄不止、易于感冒及失血.
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谦斋病因十四纲辨证浅解--当代名医秦伯未辨证论治精华(2)
秦伯未在三因学说的基础上,把内因、外因和不内外因加以合并和补充,结合临床,将八纲、气血津液、三焦和卫气营血等辨证,兼收并蓄,融为一体,提出十四纲要,是一套完整、统一的病因辨证模式.为了普及和推广病因辨证模式,在节选十四纲原文之下,列有歌诀、歌诀解释、谦斋医学汇录、按语等项,将谦斋的医学理论融会贯通,深入浅出地解说十四纲,起着指导临床的实践作用.
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谦斋病因十四纲辨证浅解--当代名医秦伯未辨证论治精华(3)
3暑3.1伤暑[原文节选]主证:身热、自汗、烦渴、面垢、倦怠少气、头昏头胀、恶心呕吐、脉象虚数或虚大而散.辨:暑伤气,伤暑之脉多呈虚弱,与伤寒脉紧,热病脉大不同,其证亦倦怠无神.
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中风病的病因病机及历史形成过程
目的:中风病的致病原因,历代多有争议,现在"风、火、痰、瘀、气、虚"6种病因被广大学者认同,但多强调气血逆乱,对于基本病机,有人认为气虚血瘀,有人认为升降逆乱,有人认为痰瘀互阻,为进一步探求中风病病因病机,整理、归纳历代医家对本病的认识.方法:根据<中华医典>所收书籍,从<内经>起直至民国年代所有有关文献,依照时代先后,摘出对本病病因病机有突出贡献的医家思想,从而分析诸因素在历史上提出和确立时间,并总结中风病病因病机理论形成过程.结果:从<内经>起,就有两种认识,一方面认为气虚邪中,另一方面认为气血逆乱,各历史时期对这两方面有深入发展,不同医家强调各自观点,从而形成现代中风病病因病机学说.主要为5大理论,即①内虚邪中理论.②气血上冲,血菀于上理论.③心火、肝风、气虚、血虚有痰理论.④内虚、肝风、气逆、血瘀理论及其发展.⑤汇通学派中西结合理论,中风理论成熟.现代中医认为,中风的病因病机是在气血内虚的基础上,因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味及烟酒等诱因,引起阴阳失调、气血逆乱、直冲犯脑,导致脑脉痹阻或血溢脉外,病变过程会出现风、火、痰、瘀、气、虚6类病理因素,初期以风、火、痰、瘀为主,后期虚、瘀为主.结论:直至民国时期,中风病病因病机理论成熟完善,与现代中医认识以及临床发现基本一致.结合历代医家观点,发现中风病的发病大致有两种,一部分人以气血不足为因;另一部分以肝风内动,气血逆乱为因.火热、痰浊、瘀血出现在病变过程,证明临床上部分患者并不出现风、火、痰证,而以虚证为主,确有其理论依据.
