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2例重症母儿Rh血型不合病例分析
患者女,37岁,主因"停经34+5周,母儿血型不合"入院.未定期产前检查核对孕周无误.2周前于某医院住院期间发现Rh阴性,8 d前行Rh因子系列检查女方为ccdee,男方为ccDEe,孕妇抗C、D效价为1:128,转至市妇产医院住院治疗,1 d前复查抗C、D效价为1:256,为进一步诊治转入我院.既往体健,否认输血史,孕4产4,1993~1999年于孕7~8月时胎死宫内4次,均未行尸体解剖,自诉胎儿有水肿.
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加味茵陈蒿汤治疗ABO母儿血型不合40例
目的 观察加味茵陈蒿汤治疗ABO母儿血型不合的临床疗效.方法 将40例O型血孕妇,丈夫非O型血,抗体效价≥1:128,随机分为治疗组和对照组,治疗组:自发现抗体效价高始服用加味茵陈蒿汤至分娩,对照组:于28、32、36周各进行10天的综合治疗,孕36周后加服苯巴比妥.结果 治疗组总有效率为90%;对照组总有效率为50%.两组之间差别有显著意义(P<0.01).结论 加味茵陈汤能有效的降低抗体效价,治疗母儿血型不合,预防新生儿黄疸及溶血病的发生.
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傅萍中医治疗母儿ABO血型不合临床经验
导师傅萍从事中医妇科临床工作30余载,积累了丰富的临床实践经验,对妇科的常见病、疑难病及新发病总结出一套非常实用有效的治疗方法,临证细致入微,每每妙手回春,笔者有幸随师学习,受益匪浅.导师对治疗母儿血型不合的诊治更是独具心得:审证求因,知药善用,随证治裁,现将吾师治疗母儿血型不合经验总结如下.
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母儿血型不合文献的用药情况分析
目的 选取现代文献中治疗血型不合的方剂,分析、探寻现代医者治疗母儿血型不合的用药规律,以便从整体上确立中医药治疗血型不合的基本思路.方法 检索到有关母儿血型不合的有效文献90篇,利用统计学方法,总结治疗该病的高频药物及基本方剂.结果 高频药物为茵陈、黄芩、大黄、栀子、白芍、当归、白术、益母草、川断、黄芪,出现频次为238味次,占所有药物总频次的72.79%.结论 根据出现高频次药物分析,清热利湿、活血化瘀为该病的治疗大法.
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茵栀黄口服液联合丹参治疗孕期母儿血型不合45例
目的:探讨茵栀黄口服液联合静脉滴注丹参注射液治疗孕期母儿血型不合的临床效果。方法选择孕期抗体效价>1:64并正常分娩的孕妇135例,随机分为西药组、中药组、中药+丹参组,每组45例。西药组常规给予25%葡萄糖+维生素 C 缓慢静推,鼻导管吸氧治疗;中药组口服茵栀黄口服液;中药+丹参组口服茵栀黄口服液,同时静脉滴注丹参注射液。观察孕妇不同抗体效价的治疗效果及新生儿黄疸的发生情况。结果当抗体效价<1:256时,中药组及中药加丹参组有效率均高于西药组,而中药组与中药加丹参组有效率比较,差异无统计学意义( P >0.05)。当抗体效价>1:256时,中药组及中药加丹参组有效率均高于西药组,且中药加丹参组有效率高于中药组,差异有统计学意义(P <0.05)。中药组及中药加丹参组新生儿黄疸发生率低于西药组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论茵栀黄口服液联合丹参注射液治疗孕期母儿血型不合可显著提高治疗效果,并且可使新生儿黄疸的发生率进一步降低,值得临床推广。
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茵陈蒿汤等干预母儿ABO血型不合84例患者的红细胞免疫研究
目的:通过对确诊的母儿血型不合患者辨证分型治疗,检测外周血治疗前后抗A或抗B抗体及红细胞免疫复合物花环率(RICR)和红细胞受体花环率(RC3bR)等,了解以茵陈蒿汤为主的辨证方疗效及其机制.方法:按1 3随机将确诊为母儿血型不合的患者分为对照组及观察组,再对观察组进行辨证分为湿热组(SR)、湿热兼脾气虚组(SR+PQX)及湿热兼肾气虚组(SR+SQX),用相应方药治疗,1个月为1疗程,治疗前后测定外周血抗A或抗B抗体及RICR,RC3bR等.结果:茵陈蒿汤原方治疗的对照组21例抗A或抗B抗体,5例降为1 64,4例降为1 32;辨证方观察组63例中33例降至1 64,20例降为1 32.对照组及观察组治疗前后RICR(%分别为(19.43±5.29,19.57 4±6.50;20.59±7.96,23.77±5.12),RC3bR(%)分别为(11.62±4.16,12.42±6.60;11.93±4.10,13.96±6.40).两者中观察组治疗后与治疗前,观察组治疗后与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05).但辨证方之间治疗后差异无统计学意义(P>0.05).结论:以辨证方为主的观察组对于降低母儿血型不合患者外周血中抗A或抗B抗体,升高红细胞RICR以及RC3bR均优于以茵陈蒿汤原方为主的对照组.
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茵陈当归汤治疗母儿血型不合82例
自1999年11月开始,我们采用茵陈当归二药合用治疗妊娠期母儿血型不合,取得了满意效果,现汇报如下.
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胎儿水肿综合征引产的观察与护理
胎儿水肿综合征是指胎儿出现全身水肿,常伴有腹水、胸水、心包积液和胎盘水肿.按病因分两种,免疫性胎儿水肿是由母儿血型不合引起重症Rh、ABO血型不合溶血病,临床上较少见;非免疫性胎儿水肿原因繁多,主要有α-地中海贫血,其他还有胎儿畸形、染色体异常、双胎输血综合征等.胎儿水肿综合征中的血红蛋白Bart's病,是α-地中海贫血中量严重的一种,国内以广东、广西、贵州发病率量高[1].
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超声诊断母婴血型不合致胎儿水肿1例
孕妇,29岁.孕26周,孕2产0,曾自然流产1次.产科检查时发现宫高、腹围增长过快申请B超检查.超声检查显示:胎儿臀位,双顶径64 mm,股骨径45 mm,胎心率130次/分,羊水指数250 mm.胎儿胸腔及腹腔可见大片液性暗区,前后径约30~40 mm(图1).超声诊断:中孕臀位,羊水过多,胎儿胸腹腔积液(胎儿水肿).遂住院引产,娩出一死男婴,全身高度水肿.结合孕妇曾自然流产一次,进一步检查患者夫妇血型,发现女方血型为O型,男方血型为AB型,考虑此次妊娠为母儿血型不合导致胎儿严重溶血,全身水肿.
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硬膜外麻醉导管在脐静脉置管中的应用
脐静脉置管是指新生儿出生后,在其脐静脉建立一条静脉通路,以利于静脉给药,利于母儿血型不合新生儿换血,是提高新生儿抢救成功率的一种方法.而常用的普通针头穿刺法[1]穿刺成功后不易固定,且常受胸外心脏按压及其他操作的影响,使穿刺针头异位,刺破血管壁而影响抢救.临床上我们改用硬膜外麻醉导管穿刺,克服了传统方法的弊端,有效地延长了置管的保留时间,取得了良好的效果,现介绍如下.
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1例母儿血型不合予胎儿宫内输血的护理
母儿血型不合是指由于孕妇与胎儿之间因血型不合产 生的同族血型免疫性疾病。胎儿从父亲获得的血型抗原恰为母亲减少,此抗原可通过胎盘进 入母体,刺激母体产生相应的抗体,抗体又通过胎盘进入胎儿体内,抗原抗体反应使红细胞 发生凝集与破坏而出现溶血。本病主要表现为胎儿及新生儿发生溶血症。[1]临床 上以ABO溶血较多见,且ABO溶血99%发生在孕妇为“O”型血者。[2]我科在1998年1 2月收治了1例母儿血型不合,ABO溶血的孕妇,住院111天,行血浆置换术10次,胎儿宫内输 血 2次,目的为换出致敏的红细胞,血清内抗体及胆红素,换入正常红细胞,[3]获得 成功。现将护理体会报告如下。1 病例介绍 孕妇33岁,孕5产1,前3次妊娠均因胎儿水肿综合征于中、晚期引产,1996年人工流产1次, 本次怀孕曾到中心血站检查,排除了因地中海贫血及Rh、Mn等血型不合引起的贫血。查孕妇 血型“O”型,其丈夫血型“A”型,于孕18周来我院抽羊水检查,结果羊水测胎儿血型“A ”,胆红素值为0.6mg/100ml血清(正常值少于0.06mg/100ml血清)。以母儿血型不合、ABO溶 血收住院治疗。住院后给予孕妇进行血浆置换手术及胎儿宫内输血。于怀孕18+4周开 始为孕妇行第1次血浆置换术,在血液细胞分离机中进行,置换出血浆2000ml,根据羊水IgG 抗A抗体效价作参考。正常比值为1:256,术前查IgG抗A抗体为1:2048,术后查IgG抗A抗体 为1:128。在为其孕妇进行了10次血浆置换术后,分别于孕26周、30周在B超监测下为孕妇 进行了2次胎儿宫内输血,输血后查IgG抗A抗体为阴性。治疗后胎儿健康发育。于妊娠35 +1周剖宫娩出一女婴,婴儿出生后无溶血反应,母婴平安出院。
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母儿血型不合溶血病在孕期的防治
新生儿溶血病是孕妇和胎儿之间血型不合而产生的同族血型免疫疾病,可发病于胎儿和新生儿的早期。当胎儿从父方遗传下来的显性抗原恰为母亲所缺少时,通过妊娠、分娩,此抗原可进入母体,刺激母体产生免疫抗体。当此抗体又通过胎盘进入胎儿的血循环时,可使其红细胞凝集破坏,引起胎儿或新生儿的免疫性溶血症。严重贫血、心衰而死亡,即使幸存,其神经细胞和智力发育以及运动功能等,都将受到影响。母儿血型不合,主要有ABO和Rh型2大类,ABO血型不合较多见,病情多较轻,易被忽视。Rh血型不合在我国少见,但病情严重,常致胎儿水肿,胎死宫内或引起新生儿核黄疸[1]。对我院近年来产科门诊109例孕妇孕中晚期发现的ABO血型不合抗体效价>64的这类临床的高危孕妇给于综合疗法+茵陈蒿汤的综合治疗,取得较好的临床疗效,现报告如下。
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股静脉导管介入同步换血治疗2例重症新生儿溶血性黄疸
重症新生儿溶血性黄疸大多因母儿血型不合所致,多数应用常规治疗效果欠佳,换血治疗是治疗重症新生儿溶血性黄疸的一种重要方法.如不及时进行换血治疗,进一步可发展为核黄疸,严重影响新生儿的智力及生命.本院开展股静脉导管介入治疗重症新生儿溶血性黄疸的方法,方法可靠,成功率高,现报道如下.
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母儿Rh血型不合的宫内输血治疗一例及文献复习
母儿Rh血型不合所致的胎儿溶血是由于Rh血型阴性的母亲产生了针对Rh阳性胎儿血型抗原的特异性抗体,血型抗体通过胎盘进入胎儿血循环,引起胎儿红细胞破坏,发生进行性溶血,引起胎儿贫血、心力衰竭、水肿,甚至死胎、新生儿死亡等严重不良结局[1]。不同的种族血型为Rh阴性的个体所占比例不同,我国Rh血型阴性个体占0.3%,低于北美和欧洲白种人的15%及非洲人的4%~6%[2],但我国人口基数大,母儿Rh血型不合时有发生。近年来,随着Rh血型的普查,以及“二孩政策”的调整,母儿Rh血型不合的发生有增多趋势。我国对该病的标准化处理经验不足,文献中曾报道因母儿血型不合行宫内输血的病例,2008年报道的病例于输血次日发生胎膜早破[3],2009年报道的病例经胎儿脐静脉输血失败、二次行腹腔输血后取得较满意的结局[4]。本文为1例母儿Rh血型不合孕妇实施规范性宫内输血的成功处理的病例,旨为国内类似病例的临床处理提供参考。
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O型血孕妇血清中抗A和抗B抗体效价的分析
产前检查孕妇血型抗体IgG,对预防和及时进行新生儿母儿血型不合溶血病的产时治疗有积极作用.临床以ABO血型不合引起的新生儿溶血病(hemolytic disease of the newborn,HDN)常见,且ABO血型不合引起的HDN患儿的母亲多数为O型血[1].我们测定了671例O型血孕妇血清中的抗A或抗B抗体效价水平,旨在了解O型血孕妇产生高效价抗A或抗B抗体的原因,现报道如下.
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胎儿ABO血型的产前诊断
母儿血型不合中以ABO血型不合多见,常导致早期流产、胎儿贫血、水肿、甚至胎死宫内.为探讨产前诊断胎儿ABO血型的简便、准确、敏感性高、特异强的方法,我们根据B基因、A2基因、O1基因、O2基因与A1核苷酸序列突变位点的不同,设计出相应的特异性引物,用特异性序列-聚合酶链反应法,对2000年3月~2001年9月,在我院产科分娩的56例未破膜孕妇(新生儿、胎儿)及其丈夫[其中足月分娩28例(剖宫产23例,阴道分娩5例),引产28例(死胎9例,妊娠合心脏病2例,肺部恶性肿瘤1例,再生障碍性贫血2例,胎儿畸形8例,妊娠合并糖尿病酮症酸中毒1例,重度妊高征2例,羊膜带综合征1例,胎儿生长受限并巨细胞病毒感染2例)]进行羊水细胞A1、A2、B、O1、O2血型基因型检测.
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ABO血型不合新生儿溶血样本抗体效价的检测分析
目的 探讨新生儿溶血病与ABO血型抗体效价的关系.方法 检测768例孕妇抗体效价.结果 抗体效价异常比率为11.2%,随着抗体效价的升高,有异常生育史的比率从15.25%高达50.00%.结论 抗体效价值越高,异常生育史所占的百分率亦增高,临床上应予于及时治疗.
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ABO母儿血型不合孕妇产前应用中药方剂对新生儿黄疸的影响
目的:评价以茵陈为主的中药方剂对ABO母儿血型不合所致新生儿黄疸的预防作用.方法:对349例抗体滴度≥1:64的ABO母儿血型不合孕妇进行研究,其中307例孕期给予以茵陈为主中药方剂治疗,余42例作为对照,观察孕妇抗体滴度的变化及新生儿的黄疸发生情况.结果:孕妇服药后抗体滴度明显降低,总有效率为87.6%;孕期抗体滴度为1:64的孕妇中,治疗组新生儿黄疸发生率较对照组显著降低(P<0.05).结论:以茵陈为主的中药方剂对ABO母儿血型不合所致新生儿黄疸有很好的预防作用,将抗体滴度≥1:64定为孕期干预指标可以达到较好疗效.
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防治母儿血型不合的抗溶冲剂的急性毒性试验及致畸敏感期毒性试验
目的研究用于防治母儿血型不合的抗溶冲剂的用药安全性问题.方法对抗溶冲剂进行了小鼠急性毒性试验,经预试实验无法测出其小鼠灌胃给药的LD50,故进行了小鼠灌胃该药,无明显毒性反应,大耐受量的测定;应用Wistar大鼠对抗溶冲剂进行了致畸敏感期毒性实验.结果①小鼠灌胃给药大耐受量为492g生药/kg,相当于人临床用量的240倍,无明显毒性反应;②该药对大鼠生殖能力、胎鼠生长发育(外观、内脏、骨骼)均无不良影响.结论抗溶冲剂毒性很低,未发现胚胎毒性和致畸性,可用于孕期.
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母儿血型不合的中医药治疗概况
母儿血型不合是指由于孕妇与胎儿间由于血型不合产生的同族血型免疫性疾病,可引起胎儿畸形,孕期流产,胎儿发育受限,早产,死胎等恶性事件发生,对母婴生命健康均造成了一定威胁,而祖国传统医药在此病治疗中具有一定的特色优势,本文就中医药治疗母儿血型不合的研究进展予以综述。