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中心静脉置管护理进展
中心静脉置管使用人体大静脉,如上腔静脉和下腔静脉,直接快速输注大量液体进入循环。无论是哪一途径置管,导管头必须位于上腔静脉、下腔静脉或右心房。1 历史回顾 中心静脉导管技术早是由Werner Forssmann 1929年报道的。[1]在尸体上成功地置入中心静脉导管后,Forssmann把钻针插入自己的左尺窝,送入1根4F导尿管进入自己的心脏,接着走过几段楼梯至放射科鉴定导管位置。此后Duffy于1949年应用了颈外静脉途径,Aubaniac于1952年通过下腔静脉途径发展了静脉通道技术。[2]1956年Forssmann和Andre Cournand及Dickerson Richards以静脉技术的领先工作获得了医学诺贝尔奖。1973年Broviac等[3]报道了1种全硅塑右心房导管在前胸壁通过经皮锁骨下隧道放置。5年以后,Hickman等[4]将导管内径从0.22mm增至0.32mm。这种粗的导管用于多种静脉治疗及血标本的采集,Hickman导管成为静脉通道的“金牌”。1982年,Niederhuber等[5]对肿瘤患者实施了完全植入式静脉通道系统即植入泵。
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血管内反推力牵引法经下腔静脉途径成功拔除两条心室导线一例
患者男,62岁.10年前因Ⅲ度房室传导阻滞(AVB)在我院经右侧头静脉植入608K室性抑制起搏器(VVI).2001年11月,于右锁骨下静脉放置新的电极导线,在原囊袋处更换Biotronik的Actros S起搏器.术后恢复良好,第10天出院.2002年5月,患者右臂用力,数日后囊袋处肿胀,自行服用抗生素,肿胀有消退,未来就诊.至10月8日,发现囊袋欲破方来我院,穿刺囊袋有血中带脓分泌物,细菌培养阴性,全身使用抗生素和局部处理3周,无效后进行囊袋清创及起搏器消毒术,术后伤口愈合良好,但两个多月后再次因囊袋感染住院.
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经下腔静脉途径腹壁埋置永久性人工心脏起搏器一例
一例男性患者,诊断为病窦综合征。术中造影示静脉变异:永久左上腔静脉并右上腔静脉缺如。经下腔静脉途径,腹壁埋置永久性人工心脏起搏器,术后患者自觉症状改善,电极位置牢靠,起搏器功能良好.