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机械通气导致的膈肌功能异常及其预防
呼吸机导致的膈肌功能异常(ventilator-induceddiaphragm dysfunction,VIDD)是机械通气的不良反应之一.在临床上VIDD可造成患者吸气能力显著降低、撤机困难,严重影响治疗效果.VIDD病理表现为肌纤维受损、肌肉萎缩和肌纤维重塑等膈肌病变.探讨呼吸机导致膈肌病变的分子生物学机制以及VIDD的预防和治疗措施是近年来研究的热点.现介绍VIDD的研究进展、防治方法及今后的研究方向.
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不同阻力状态下吸气峰流速分析
目的 分析在不同阻力状态下的吸气流量能力,并探讨其与吸气流量曲线及通气功能的相关性.方法 对120例中老年气道阻塞患者(包括非急性发作期哮喘和COPD患者)及41名中老年健康志愿者测试其用力肺活量、吸气流量曲线及模拟吸入器阻力下的吸气峰流速(PIF).结果 PIF-T低,PIF-D与PIF-A相似,均高于PIF-T,PIF-E高,但均低于无阻力状态下的PIF;随着气道阻塞程度的严重度增加,各阻力模拟状态下的吸气流量均随之降低.这种情况在Turbuhaler阻力状态下更加明显;用快速、用力的吸气方式,在使用Autohaler和Surehaler时大部分的受试者都会超过合适的吸气流速范围.结论 各吸入器内部阻力在不同程度上影响了吸气流量的大小,且各吸入器阻力状态下的吸气流量均随着气道阻塞程度的严重而降低,因此,评估患者的PIF时应以吸入器阻力状态下的PIF为准.
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中老年气道阻塞患者吸气曲线特征分析
目的:了解国内中老年气道阻塞患者的吸气曲线特征.方法:对120例中老年气道阻塞患者及41例中老年健康志愿者测试并分析其吸气流量曲线特征.结果:所有受试者均能达到30 L/min的吸气峰流量,且其早期吸气流速也均能达到30 L/min.有效吸气容积方面,大部分受试者都很难达到4 L的有效吸气容积.各指标中,敏感度高的为吸气流量在30 L/min以上时的吸气曲线下面积,特异度高的为吸入20%用力吸气容积时的吸气流量(IF20%FIVC)及吸气流量峰值,阳性似然比高的为IF20%FIVC.采用多元逐步回归和主成分分析法建立了预计吸气能力的回归方程.结论:4 L有效吸气容积这一指标并不适用于国人,IF20%FIVC是一反映早期吸气流速的诊断价值较好的指标.
