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帕瑞昔布钠超前镇痛对下肢骨科手术止血带疼痛控制的影响
止血带在骨科四肢手术中的应用极为普遍,使用的目的是为了减少手术中的出血量.但是止血带所引起的疼痛又困扰着麻醉医生、手术医生以及患者本人.因此,如何减缓止血带引起的疼痛是值得我们研究以及解决的一个问题.国外许多学者对此进行许多临床研究,寻找可以减缓止血带疼痛的途径.Takada等[1]对32例术中使用止血带进行全膝置换术或者前交叉韧带重建患者进行临床分析:术前使用氟比洛芬酯的一组患者(B组),其术后使用镇痛药的量明显少于术前未使用组(A组).帕瑞昔布钠作为特异性COX-2抑制药,静脉注射后透过血脑屏障,抑制中枢神经系统的COX-2,降低了脑脊液中的PGE2发挥镇痛效果.本文就帕瑞昔布钠超前镇痛能否减缓术中及术后止血带疼痛的进行临床分析.
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右美托咪定在骨科手术预防止血带不良反应应用中的研究进展
充气止血带用于四肢手术可诱发止血带疼痛、止血带相关高血压、缺血再灌注损伤、远隔器官损伤等.研究发现,在止血带手术中,无论是全身麻醉、椎管内麻醉、还是神经阻滞等麻醉方式中辅助应用右美托咪定,均发现其可有效预防止血带不良反应,维持血流动力学稳定、减少氧化应激反应及炎性反应.右美托咪定对于止血带不良反应的干预作用机制尚不明确,但主要的机制为其作为α2-受体激动剂,发挥抗交感神经作用、镇静、镇痛、抑制交感神经,剂量依赖性地降低血压和心率,减少儿茶酚胺释放,减轻应激相关损伤及血流动力学波动.但是,目前仍缺乏对右美托咪定干预后的预后研究,并且其与同样具有干预作用的丙泊酚合用时的反应仍不清楚,再者还有研究认为止血带在一部分四肢手术使用弊大于利,因此,未来仍需着眼于这些方面的研究.总之,右美托咪定在预防止血带相关不良反应具有良好的效果,其不仅能减少缺血再灌注损伤,还可维持血流动力学稳定,减轻止血带疼痛.
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不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因行臂丛神经阻滞对缓解止血带疼痛程度的影响
目的 探讨不同剂量右美托咪定复合罗哌卡因行臂丛神经阻滞对缓解止血带疼痛程度的影响.方法 选择2014年12月～2016年12月我院78例实施臂丛神经阻滞的断指再植术患者,依据随机数字表法分组,每组各39例.两组均实施臂丛神经阻滞,对照组注射0.375％罗哌卡因+40μg右美托咪定,观察组注射0.375％罗哌卡因+100μg右美托咪定,并均应用止血带压迫2h,统计两组在止血带压迫2h时止血带疼痛程度,并记录两组止血带耐受情况及不良反应发生率.结果 观察组止血带压迫2h时疼痛情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组止血带耐受率(92.31％)高于对照组(64.10％),窦性心动过缓、高血压等发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 应用100μg右美托咪定复合罗哌卡因行臂丛神经阻滞可有效缓解患者止血带疼痛,且安全性高.
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止血带疼痛机制
止血带疼痛与C类神经纤维和延髓头端腹内侧结构(rostral ventromedial medulla, RVM)中的神经元有关.RVM中的细胞放电速率(cell firing rate, CFR)的变化可用作应用止血带时引起的痛觉刺激的监测指标.应用止血带时,RVM中的撤反应细胞的CFR降低,给反应细胞的CFR增加.
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不同剂量右美托咪啶复合罗哌卡因行臂丛神经阻滞及缓解止血带疼痛程度的影响
目的 分析不同剂量右美托咪啶复合罗哌卡因行臂丛神经阻滞及缓解止血带疼痛程度的影响.方法 选取2013年11月至2016年4月本院收治的行上肢手术的56例患者作为观察目标,按照1∶1比例分为对照组和实验组,每组之中28例,两组罗哌卡因剂量相同,对照组予以50 μg右美托咪定,实验组予以100 μg右美托咪定,对两组麻醉效果和止血带疼痛程度进行比较.结果 实验组运动神经、感觉神经阻滞持续时间均显著长于对照组,组间存在统计学差异(P<0.05);两组疼痛评分比较,对照组高于实验组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 100 μg右美托咪啶复合罗哌卡因可显著提高臂丛神经阻滞效果,缓解止血带疼痛,这种麻醉方案值得在上肢手术患者中推广普及.
