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胰腺癌的转化医学研究进展
胰腺癌在所有消化系统肿瘤中预后差,其死亡率接近于发病率[1],相对于消化系统其他实体瘤,过去的10年中在胰腺癌新的分子和临床标志物研究和新型药物的研制方面显然滞后,缺乏有助于早期诊断的分子标志物和临床手段.加之治疗方法有限,明显影响了胰腺癌的预后.本文将简要综述有关胰腺癌近期的转化医学研究进展,包括分子和临床标志物研究和靶向治疗,特别是2011年美国临床肿瘤学会(ASCO)胃肠道癌症研讨会会议上提交的相关临床前研究进展.
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分析外科护理发展趋势及管理的新思路
进入21世纪人类科学技术得以迅速发展,我国的科学技术也得到了长足的进步,很多新技术新方法都从高精尖行业转入为老百姓服务的各行各业,从军用行业转入民用行业。外科学也在科学技术高速发展的过程中得以快速的发展,很多临床手段得以丰富,极大丰富了临床治疗方法。可以说目前的临床外科治疗方法已经向精细、专业、科学、微创、显效等方向发展[1]。临床外科治疗方法逐步发展的同时也出现了一些新问题,外科护理出现了一些新需求,很多新矛盾需要得以有效解决才能适应新技术以及临床新方法的应用。外科护理管理也需要紧跟新形势,制定新的管理方法以便适应这一需求[2]。现对新形势下所需要的外科围手术期护理、护理人员进行的训练手段,病区制定的相关配套措施以及给医院患者进行的配套心理护理方法进行研究,现阐述如下。
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新生儿呼吸机相关肺炎的预防
气管插管机械通气是抢救新生儿呼吸衰竭常用的临床手段之一,它可提供有效的通气,并改善换气功能,从而纠正患儿低氧血症和高碳酸血症,但呼吸机相关性肺炎是NICU中常见的并发症,发生率为5.0~69.5%.死亡率较高.呼吸机相关肺炎(VAP)使患儿接受机械通气治疗及住院时间延长,经济负担加重.如何进行预防是NICU医护工作者面临的重要问题,为降低VAP的发生,预防措施如下:1危险因素及预防中存在的问题:VAP是常见的医院感染,也是NICU感染患者死亡的主要原因.VAP的影响因素较多.
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恶性肿瘤微转移研究进展
目前临床上许多恶性肿瘤的原发灶虽然被手术根治切除,甚至是常规病理学检查为转移阴性,自终仍有可能出现复发和转移.这是因为在恶性肿瘤的早期阶段,肿瘤细胞可能已播散到原发灶以外的远处组织与器官,这种播散不能被常规的临床手段所检测,我们称之为微转移.
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失眠相关药物
据估计,约20%美国人(4000~7000万)受到慢性或间断性失眠的困扰[1],而应用镇静催眠药物则是治疗失眠的主要临床手段.
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内镜超声介入技术的临床应用
虽然内镜超声在临床上应用已有二十几年的历史,但内镜超声引导下的介入技术只是在近几年才逐渐兴盛起来,尤其是近年来涌现的各种介入用超声内镜,如PENTAX EG3830U等,不仅在超声影像上可以精确引导穿刺针进行穿刺,同时也配备了超大工作管道,大大提高了可以进行内镜超声引导下介入诊疗的范围,使内镜超声由单纯检查方法成为集诊断和治疗于一身的临床手段.
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生姜口含及穴位贴敷防治化疗副反应的临床观察
癌症治疗已进人多学科综合治疗的时代,但化疗仍作为其根治及姑息治疗的主要临床手段之一.恶心、呕吐症状是多数癌症化疗后普遍产生的毒副作用[1].临床上,防治化疗所致恶心、呕吐的方法很多,如心理护理、饮食指导、药物治疗,这些方法虽有一定的临床效果,但未能完全缓解癌症患者的痛苦.我们对癌症化疗患者,在使用止吐药(盐酸恩丹西酮)的基础上加用生姜口含及穴位贴敷的方法防治化疗所致的副反应,取得了较满意的临床效果,现报道如下.
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臀上动脉及腰动脉穿支皮瓣的3D血管造影术研究
背景与目的 3D血管造影术由Comelius首先提出,并由Voigt于1975年推进.至今,已有多种改良方法.临床上,利用3D技术评估穿支皮瓣已不再是新鲜事,而完全是一种必要手段.结合运用3D数字成像技术和血管造影术,我们发明了一种新的可视化血管的3D技术.这一方法可为腰动脉和臀上动脉肌皮穿支提供一种数字模型,以利于提高对腰动脉和臀上动脉跨界穿支皮瓣的安全提升.方法 对2具尸体行全身明胶-氧化铅动脉灌注.然后,对尸体标本行螺旋CT扫描及3D重建.对6具新鲜尸体注射乳胶.将尸体样本分层解剖,以证明每条穿支血管.结果 尸体样本中平均有5条直径0.6 mm的臀上动脉肌皮穿支.起自腰动脉的穿支血管,其平均直径和血供区域分别为0.7 mm和30 cm2.腰部区域的3D重建模型可以显示其形态、空间位置,以及腰动脉和臀上动脉的毗邻关系.结论 结合传统断层影像,腰动脉和臀上动脉穿支皮瓣的3D模型可以为穿支血管解剖提供更深入的理解.3D重建模型已是一种有效的临床手段,将来,其还可在基础科学研究、临床培训、术前设计和模拟手术方面发挥更大价值.
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289 临床统计模式
什么是临床统计?临床统计是通过组织临床医师检验其行医中的结果与已建立的标准相比较来改进其工作,以提高病人治疗效果的临床手段(Mann.1996).临床统计模式的6个环节见图1.
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参麦注射液对早期急性心肌梗死患者血清BNP水平影响的研究
在我国,急性心肌梗死(AMI)是常见的循环系统急症.近年来相关研究证实BNP水平的升高与心肌梗死后心室超负荷引起的心肌肥厚有关, 它可以反映左室重构程度,是判断AMI预后的一项有意义的指标.同时有研究证实,生脉散在改善冠状动脉循环和缺血缺氧心肌细胞的代谢状态上作用显著.本文通过观察参麦注射液对AMI早期患者血清BNP水平及对心功能状态的影响,间接评价其在AMI心室重构及预后方面的价值,为AMI早期干预治疗提供更可靠的临床手段.
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神经生长因子与脑梗死的相关性分析
近年来,我国脑梗死发病率呈连续攀升的趋势,日益增长的病死率、致残率,使脑梗死成为严重危害人类健康的“杀手”之一,同时由于其高致残率,给病人心理也造成了极大压力。青年人脑梗死患者的比重增加,使患者及亲属背负的负担变得愈加繁重。如何保护和修复受损神经细胞,大限度地降低致残率和死亡率,是医治脑梗死的重点。快速、有效地治疗脑梗死的临床手段,越来越受到临床一线医师的重视。NGF 是目前可以应用于临床治疗的神经蛋白质因子[1],对调节神经细胞的生发、分化,维持成熟神经细胞生存以及对损伤神经的修复具有重要意义及临床价值[2,3]。自1986年意大利科学家 Levi-Montalcini 通过实验证明 NGF可促进神经系统的生长发育,并因此获得第86届诺贝尔生理奖和医学奖以来,众多国内外专家、制药公司及药物研究机构对 NGF 进行了深入的研究与开发,其探索重点也逐渐转移至中枢神经系统,NGF 对于脑梗死的临床应用价值也不断得被挖掘,并逐步应用于临床治疗。
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提高《诊断学》课程教学质量的几点建议
诊断学是医学教育中从基础医学向临床医学过度的桥梁课程,它主要是论述疾病的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科,它的任务是使学生掌握临床诊断的原理和方法,学会采集、综合、分析人体资料,并根据所得的依据提出正确的诊断.对于每位医学生来说,能否胜任未来临床工作,是否成为一代名医,学好诊断学是至关重要的.尽管随着诊断技术的发展,先进的医疗设备可以直观、准确、迅速地反映疾病面貌,但问诊、体格检查等基本临床手段仍然是临床医师必备的基本功,任何时候都不应疏忽.因此如何提高诊断学的教学效果是摆在我们面前的重要任务,必须给予足够重视.现结合本人的工作和教学体会,对如何提高诊断学的教学质量,谈几点粗浅的看法,与同道商榷.
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超声检查在急腹症诊断中的临床价值
随着超声诊断技术的日益成熟,超声检查已成为急腹症诊断的常规辅助手段.笔者根据1991年2月~2001年2月间急腹症超声检查的资料,对急腹症超声诊断的价值进行总结.1 资料与方法1.1 一般资料 1502例急腹症患者,男650例,女852例,年龄为6~90岁,平均55岁.其中905例经手术和病理证实,余597例经X线、CT、MRI、造影、化验或其他临床手段获得确诊.1.2 检查方法使用仪器为Si-250、Aloka-240 B超诊断仪,探头频率为3.5MHz.全腹常规探查,对重点脏器进行重点探查,并采用一些特殊的检查技巧.
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冠状动脉造影术中的技术分析
近年来随着生活水平的提高,冠心病(CAD)的发病率逐年增加.DSA问世及临床应用,大大提高冠心病诊断率,选择性冠状动脉造影是目前能够直接准确显示冠状动脉及分支的解剖及病理改变的唯一临床手段,对冠状动脉疾患和冠心病的诊断及治疗具有重要意义.我院自1997年购进OEC9600移动式数字减影成像系统成功地进行冠状动脉造影术(CAG)66例,直接为临床提供了可靠的诊断依据.
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彩色多普勒超声在诊断肝移植术后静脉并发症中的价值
肝移植作为一种治疗终末期肝病的临床手段已广泛开展.准确诊断与防治肝移植术后并发症,对移植肝存活与远期疗效有着重要意义.
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神经反应遥测监测技术在人工耳蜗植入术中的应用
人工耳蜗已成为帮助重度及极重度感音性聋患者恢复交流能力的常规临床手段,很多人工耳蜗植入者不仅听到了外界的声音,还学会了用言语进行交流。由于人工耳蜗价格昂贵,植入技术高,术中一般无法判断患者的使用效果。需要在术后1月首次开机时,进行心理物理学测试才能判断患者是否听到声音,而大部分患者还不能完整表达是否听到声音。所以对植入手术提出了更高的要求。术中检测植入体电极是否完好以及听神经纤维对电刺激的反应,十分必要。神经反应遥测监测技术(neural re‐sponse telemetry ,NRT )自20世纪90年代研究并开发,目前已广泛应用于临床,成为辅助儿童人工耳蜗植入术后调试的有效手段之一[1‐4]。我院近日开展人工耳蜗植入术,并同期开展了神经反应遥测监测技术,本文分析了我院16例植入M ED‐EL公司SONATAti100型多导人工耳蜗患者在术中电诱发复合动作电位(electrical compound action potent ial ,ECAP)的检测原理、步骤和意义。
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结肠镜诊断性穿孔2例分析及结肠镜诊断技术研究
结肠镜检查是诊断大肠黏膜类病变的准确的方法,在大肠癌普查中,常作为评价各种初筛检效果的“金标准”.对预防及早期发现结肠癌有着重要的意义,是目前大肠癌诊断有效的临床手段.但是仍有极少数患者出现肠穿孔这一严重并发症.根据相关文献报道,结肠镜检查诊断性穿孔发生率为0.17% ~0.90%[1].笔者在实习期间遇结肠镜检查并发穿孔2例,现报道如下.
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探讨肌酐值升高与胱抑素C、β2微球蛋白、尿酸、血糖、血脂水平的相关性
随着社会的发展,科学技术的提高,人民生活的改善,人均寿命逐渐延长。老年人口不断增加,若合并下呼吸道感染会严重威胁着老年人的生活质量、生命质量。老年人下呼吸道感染的同时若并发肾功能不全会给临床治疗及预后带来严重影响,给患者家庭和社会带来沉重负担。在下呼吸道感染的患者中,监测好肾功能,做到肾功能不全的早发现,早干预,是一个重要的临床手段。血清胱抑素C(CysC)与β2微球蛋白(β2-MG)联合检测能在血清肌酐(Cr)正常水平下是发现早期肾损害诊断的一项灵敏的指标[1]。血清尿酸(UA)水平过高,尿酸盐结晶会沉积在组织中[2],不仅诱发痛风性关节炎、尿石症、尿酸性肾病,而且尿酸水平升高与脂质代谢、糖尿病、高血压、冠心病、肥胖等疾病相关,严重危害着人体健康[3]。因此,本研究通过检测,探讨四组不同阶段的肌酐值与血清胱抑素C、β2微球蛋白、尿酸、血糖、血脂水平的相关性,筛查出老年人下呼吸道感染中早期肾功能损伤的临床价值指标。
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心脏移植术后B型利钠肽/N末端B型利钠肽原升高的临床意义
B型利钠肽(BNP)在心力衰竭(心衰)诊断和预后方面的价值已经比较明确。作为心衰标志物,BNP 水平能够全面反映心脏瓣膜、左室收缩、舒张功能障碍及右室功能障碍等情况。血清BNP 水平随着心衰的严重程度明显升高,即使在代偿期也可能出现明显升高,故BNP 可以用于筛查早期心衰或者无症状心衰,并且可以反映心衰患者心功能水平。BNP 可以作为预测心衰患者是否发生终点事件的独立预测因子,同时也是治疗心衰的临床手段。
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脑梗死急性期补液体会
补液治疗是脑梗死急性期救治的主要临床手段之一,使用得当与否关系病人预后,应引起临床医师的足够重视.通过临床实践,我们对脑梗死急性期补液的相关问题进行了总结,介绍如下: