首页 > 文献资料
-
把握重点环节提高内科见习教学质量
临床见习是医疗教学工作的重要组成部分,是医学生从纯理论进入临床实践的桥梁.教育对象是刚开始接受临床理论知识,但完全没有临床实践的大学三四年级医学生.在这一阶段配合大课理论教学进度到病房见习典型病例可以加深对大课理论教学的理解和掌握,初步学习和培养临床思维方法,为临床毕业实习及实现由医学生向医务工作者的转化,打下良好的基础.过去一年笔者脱产带教内科见习,围绕几个重点环节,积极探索和实践,努力提高见习教学质量,取得一定成效,现以呼吸内科见习为例,将经验介绍如下.
-
关于子宫肌瘤教学查房的体会
妇产科学是一门专业性很强的学科,同学们在临床实习阶段,要接触许多病人,要学习如何进行诊断及处理,要将所学到的理论知识运用到临床实践中,有时会感觉理论和实际有些差距.因此,如何能使同学在临床实习的过程中,更好地掌握基本知识、基本技能和临床思维方法,教学查房就显示出它的重要性.教学查房是妇产科教学活动中的一项重要任务,通过教学查房可培养学生良好的临床思维能力.
-
论系统方法在循证护理中的应用及影响
近年来,受循证医学的影响,循证护理(Evidence-based nursing,EBN)观念在护理领域逐渐兴起.循证护理是一种新兴的方法学,是以新、佳的科研结果为依据的临床护理科研和临床护理实践的方法学.它是一种重证据的科学思维方法,有别于以往的以经验为主的临床思维方法.
-
任务驱动教学法在康复疗法评定学教学中的应用
"任务驱动教学法"是基于建构主义理论基础上的一种教学模式.由教师将所要学习的新知识隐含在一个或几个任务之中,学生通过对所提的任务进行分析、讨论,明确它大体涉及哪些知识,在老师的指导、帮助下找出解决问题的方法,后通过任务的完成而实现对所学知识的传授,完成相应学习任务的教学方法[1].康复疗法评定学是康复治疗学专业的核心课程,通过本门课程的学习使学生能够掌握康复评定的基本理论、基本技能和临床思维方法,学会采集、归纳、综合分析客观资料,提出符合障碍本质的结论,为预防和治疗功能障碍提出依据,也为各种康复疗法的实施奠定基础[2];培养学生独立分析问题和解决问题的能力、认真负责的工作态度、严谨细致的工作作风[3].
-
循证医学在皮肤性病教学中的探讨与实践
循证医学(EBM)是国际上近十年来在临床医学领域内迅速发展的新学科,是现代医学发展的必然趋势.它是一种重证据的科学思维方法,强调以临床知识和经验为基础,以佳证据为指导进行临床实践和医学决策.它要求实践循证医学者必须是具有医学、统计学、计算机、临床流行病学等知识和技能的高素质人才,特别是要具备科研素质、信息素质、哲学素质等,明显有别于已运用了数千年以经验为主的临床思维方法,作为一种临床思维新模式是对传统医学模式的一场革命.
-
我国误诊学研究的现状与进展
1 误诊学概述 什么是误诊学?误诊学并不是一门新的学科,误诊是个古老的医学话题,事实上自有了诊断学就存在着误诊学的问题,两者相生相伴,并贯穿于诊疗的全过程。我国古代著名医学家常在其编著的医案中突出误诊教训以警示后人。如清代张锡纯的《医学衷中参西录》、明代的《医家误》以及清代王清任的《医林改错》等,这些文献可以说是我国历史上早的误诊学医学专著。误诊是医学工作中的普遍客观存在的正常现象,受传统思想的影响,人们往往把误诊与“失误”、“不负责任”、“不光彩”等同认识,因此大多数医务工作者对误诊学研究常常持敏感回避的态度。长期以来,人们对误诊学研究没有象对医学中其他学科那样重视,特别是与诊断学相比,误诊学研究是比较薄弱的,人们往往热衷于总结成功的经验,报喜而避忧,较少涉及误诊和教训。 过去的千年,人类医学事业取得了巨大成功,“克隆”技术及“多利”羊的出现,B超、CT、磁共振、数字减影技术,医学检验领域不断拓宽,检查项目猛增,手段日益先进,然而,有研究表明,误诊率并没有因此而下降。据粗略的统计,患者生前误诊率迄今仍在30%左右。仅以直肠癌为例,山西省肿瘤医院从1995年1月至1998年1月共做直肠癌手术486例,其中340例在外院,误诊为其他良性疾病,误诊率为70%。北京医科大学毛一羽中教授调查1976年已随访到的128例直肠癌(均经病理证实)在出现症状后即确诊的仅5例,误诊率为96.1%。 刘振华、陈晓红编著的《误诊学》中统计国内几种有代表性的医学期刊在1973年~1980年报告的200例临床病理讨论资料,误诊率高达48%。李甘地等统计华西医科大学1952年~1987年的6668例尸体解剖资料,结果临床诊断与病理诊断不符者占31.1%。 虽然也有统计资料显示出误诊率有逐年下降的趋势,但各种先进的检查措施和化验方法的出现,实际上也带来了新的误诊因素。事实证明,诊断手段的提高与误诊率的下降不成正比,摆在我们面前的问题是严峻的。就目前的医疗水平来看,许多疾病,只要能早期确诊,就完全能够获得理想的治疗效果。可见,研究误诊学已成为提高治愈率、降低死亡率的关键之一,也是临床工作中一个极为重要的课题。 造成误诊的原因是多方面的,如新病种的出现、疾病的难易程度、医疗技术水平、服务态度、临床思维方法、知识广度、经验积累和客观医疗条件、患者与医生的配合程度、提供病史的准确性、可靠性等。 误诊虽然不是我们医疗工作的主流,但应高度重视。对误诊吸取教训,总结经验,是提高医疗质量、促进医学科学发展的一个重要方面。我国的医学巨星、著名的内科学家张孝骞教授到84岁高龄时仍说他对临床诊断与治疗是“如履薄冰,如临深渊”,以“戒、慎、恐惧”四个字求诸已,说明他即使晚年已富有经验仍慎勿误诊的意思。医务工作者只有认真总结前人及自己的失误和教训,方能大限度的减少误诊。
-
提高护理诊断应用准确性的思维方法探讨
护理诊断与医疗诊断的区别之一,是一种疾病只有一项医疗诊断,而疾病可引起个体在多方面的反应,针对一项医疗诊断又可以有多个护理诊断.目前,对正确提出护理诊断,可采取系统的步骤,以达到护理诊断的有效性.[1]在确定护理诊断时,常采用的诊断思维模式有假说-推论模式、概率模式、推理认知模式,[2]此3种模式是从病史、医疗诊断、疾病的发生率、以及护理诊断的诊断依据、相关因素进行确定的.但护理诊断的原因及相关因素可涉及心理、社会、文化、环境、病理生理、检查、治疗等多方面.造成患者的反应是独特的、复杂的、动态的,因此,对同一患者,不同专业护士所提的护理诊断仍有较大差别,从而不能保证在应用上像医疗诊断临床思维原则[3]那样有所遵循,使护理诊断及护理效果的科学性受到影响.我们在多次护理病历讲评中,对提高护理诊断应用的准确性进行了反复探讨,现总结了以下临床思维方法.
-
《中华诊断学电子杂志》“临床病例”专题征文启事
为帮助临床医生及医学院校学生掌握科学的临床思维方法,提高临床医生临床思维及临床决策的综合能力,进而提高临床医学整体水平,本刊拟安排一期“临床病例”专题,现征文如下。
-
临床误诊6例原因分析
误诊虽然是临床工作中的个别案例,但也应高度重视.尤其是现在医疗纠纷案件日益增多的情况下,更应减少误诊的发生.对误诊吸取教训、总结经验,是提高医疗质量、促进医学科学发展的一个重要方面.造成误诊的原因是多方面的,如医疗技术水平、服务态度、临床思维方法、知识广度、经验积累、当时当地的客观医疗条件、患者与医生的配合程度,提供病史的准确性、可靠性等.误诊是对疾病的一种歪曲的反应,即对疾病的判断与实际的病情不相符合[1].任何一种疾病都要先诊断后治疗.误诊必然导致误治,对患者危害极大,甚至使之丧失生命[2-4].对医院的声誉和经济收入也造成极大的影响.因此,医务工作者在临床活动中认真总结前人及自己的失误和教训,方能大限度的减少误诊.现将6例比较典型的误诊病例的误诊原因及其应该吸取的教训报告如下.
-
急性有机磷农药中毒抢救治疗中的临床思维方法浅议
急性有机磷农药中毒是一种非常凶险的急危重症,其毒性主要是抑制胆碱酯酶的活性,使乙酰胆碱在体内过多蓄积,胆碱能神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状,严重者则出现昏迷和呼吸衰竭,甚至死亡.据统计[1],有机磷农药中毒占急诊中毒的49.1%,居各种中毒之首;在中毒死亡中,因服有机磷农药中毒致死者占83.6%.基于其发病率和病死率都位居各种中毒之首,怎样提高它的抢救成功率,使病死率降至低是急诊医学面临的一大艰巨的任务.
-
临床思维方法
医生的根本职责是治病救人,解除病人的痛苦,以至挽救病人的生命.医生的日常工作,包括从辨认疾病到治病救人,以及判断病人的预后和协助安排其随后的日常生活和劳动均应贯彻科学的临床思维方法.
-
临床思维
临床思维就是医学上的逻辑思维.临床思维主要体现在对收集到的资料,进行科学的临床分析,要求医师在繁杂的事物中透过现象看本质,分清主次,抓主要矛盾,解决关键问题.临床思维在书本里很少提及,课堂上也少有讨论,许多医生往往是经过多年临床实践、摸索后,逐渐领悟其意义,这样势必事倍功半、"觉悟"恨晚.掌握临床思维方法,遵循一定的基本原则,无疑事半功倍,受益终生.科学的临床分析,蕴含着医生的知识、智能和经验.临床医学在很大程度上是一门经验科学,只有勤于实践、反复验证、不断总结,才能提高临床分析能力.
-
营养支持:IBD治疗的重要基石?--记2014北京炎症性肠病论坛(1)
“北京炎症性肠病论坛目前已举办了六届,成为我国炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)领域具有重要影响力的学术盛会,会议办得很有特色,每次都会推出一些非常典型的病例,引起业界同行的广泛兴趣。现在很多大会或论坛都侧重于科研内容,而理论性研究终还是要落到病例上来。一些病例分析和医院里的教学查房,才是真正体现实用性的专题讨论。炎症性肠病论坛采用临床病例讨论的形式召开专题讨论会,分享炎症性肠病的诊治经验,探讨诊治炎症性肠病的临床思维方法,提供了非常实用的信息。”中华医学会消化病学分会主任委员、301医院消化内科杨云生教授在“2014北京炎症性肠病论坛”上如是说。
-
高仿真模拟技术在急诊医学培训中的应用
在急救训练中使用模拟人已经有数十年的历史,尤其是心肺复苏培训[1].用模拟人训练具有可重复、安全、多人操作等优点,利用计算机技术可以记录和评价学员操作的正确与否、实现及时的反馈使学员及时纠正错误、快速掌握正确的操作方法,并训练学员的临床思维方法和现场反应能力.
-
临床思维及系列教学方法在视听教材编导及设计中的应用——双卫网贴近临床实践实施远程教学的策略
本文分析了远程临床医学教育的现状,讨论了临床思维模式及教学方法在视听教材制作中的应用,列有关人员的学习需求进行了调研,总结了国外临床医学教育精品视听教材的优点,汇报了双卫网制作视听教材从而提高远程临床医学教育质量的经验.双卫网的经验及策略表明,将临床思维方法与系列教学方法融入教学设计,制作互动性强及贴近临床实践的精品视听教材,是提高远程CME质量的有效方法之一.
-
下期专栏预告
专家论坛;临床思维方法;医与法;神经精神疾病专栏;结核病专栏;误诊误治与原因分析;术后反思;辅助检查与误诊误治;药疗警笛;护理园地等。
-
投稿须知
《临床误诊误治》杂志为国内外公开发行的综合性医学期刊,以各级医务工作者为主要读者对象。本刊宗旨为研究临床各科疾病诊疗工作中的失误和教训,探索误诊误治的发生规律和防范措施,以提高临床医师的诊疗水平。本刊设有专家论坛、误诊学研究、临床思维方法、论著、医与法、综述、误诊误治与原因分析、术后反思、医源性疾病与医源性问题、辅助检查与误诊误治、药疗警笛、护理园地等栏目,欢迎广大医务工作者踊跃投稿。来稿要求:1 来稿需附单位介绍信,以保证稿件的真实性并负责保密审查,请不要将公章直接盖在文稿上。凡涉及医疗事故的稿件,需有医疗事故鉴定委员会鉴定意见。2 来稿应具有科学性、逻辑性、实用性,论点明确,层次分明,富有说服力,文字简练,数据准确,必要时应做统计学处理。收集的病例必须以误诊病例为分析对象,并注明时间段,计算出误诊率。论著、综述、讲座一般勿超过4 000字,一般文章以1 500~2 500字为宜,个案限于1 000字内。3 文稿请用16开的400字或300字单面蓝格稿纸誊写(不要复印稿),字迹清楚,标点准确,单字和标点符号各占一格,字迹潦草者恕不受理。欢迎使用符合上述规格的打印稿或软盘投稿、网上投稿。4 文题题意应简明醒目,字数不宜超过20字。文题下方为作者姓名、单位、所在科室及省市(县)、邮编;如有2个以上作者单位,只列第一作者单位,其余列于第一页左下角;作者署名不宜超过10位;文后请注明第一作者联系电话。5 正文标题序号按下列所示逐级使用:1、2、3……,1.1、1.2、1.3……,一般不宜超过3级标题。自然段中出现的序数一律用①、②、③……。6 医学名词以科学出版社出版的《医学名词》(全国自然科学名词审定委员会公布)为准,英译名以《英汉医学词汇》为准。文中外文缩略语首次出现时应用中文或英文全称注明,药物名一律用基本药物名称。常用的医学名词一律用中文,如体温、脉搏、白细胞、红细胞……。7 文中图表力求少而精,可用文字表达的尽量不用表格。表格采用三线表,表内标目除计量单位符号外一律用中文。照片要有良好的清晰度,需标明的符号(包括箭头)请用另纸标上,背面需有说明,并标明方向。8 计量单位一律使用法定单位,单位名称或单位符号不可中外文混合使用,如 mg/日;组合单位符号中的斜线不能多于一条,如ng/kg/d,应采用ng*kg-1/d表示。9 数字的使用以1995年12月13日国家技术监督局发布的《出版物上数字用法的规定》(GB/T 15835-1995)为准,除定型词、惯用词或作为语素的数字(如三联征、二倍体、四氧化二铁)必须使用汉字外,其余一律用阿拉伯数字。两个量的起止符号用“~”。表示数值范围的词或符号,不可省略任何一个,如5万~10万不可写成5~10万,3 cm×2 cm不可写成3×2 cm。白细胞总数4.0×109/L~8.0×109/L,可写成(4.0~8.0)×109/L。各种分组要合理,如年龄分组:1~5岁若干例,6~10岁若干例,不可写成1~5岁和5~10岁。10 参考文献必须以作者亲自阅读过的近10年主要文献为限,按文中出现的先后顺序,以序号标于引文的右上角,并按序排列于文末。内部刊物及资料勿作文献引用。外文参考文献好打印,并附寄引文复印件;如无条件打印者,须用印刷体书写。日文中的汉字勿与汉字或简化字混淆。文献书写格式举例如下: [期刊] 序号 作者(1~3位作者全部列出,3位以上时只列前3位,其后加“,等”表示).文题.刊名,年,卷(期):起页 如:1 许锦成,杨应明,郑丰任,等.婴儿脑血管畸形破裂出血13例误诊分析.临床误诊误治,1999,12(6):4442 Hoffman HJ,Otsuro H,Hendrick EB,et al.Intracranial germ-cell tumors in children.J Neurosury,1991,74:554 [书籍] 序号 著者.书名.册次.版次(第1版可省略).出版地:出版者,出版年.起页~止页 如:1 钱礼.外科病症的诊断思路与处理程序.第2版.杭州:浙江科学技术出版社,2000.1~7 2 Eisne HN.Immunology and introduction to molecular and cellular principles of the immunoresponse.5th ed.New York:Harper,1974.406-410 [引用书籍中的章节] 序号 章节的作者.章节的名称.见:主编者.书名.册次.版次.出版地:出版者,出版年.起页~止页 如:1 曾宪九.抗菌术和无菌术.见:黄家驷,吴阶平主编.外科学.上册.北京:人民卫生出版社,1979.8~12 2 Phillips SJ,Whisnant JP.Hypertension and stroke.In:Laragh JH,Brenner BM,eds.Hypertension:pathophysiology,diagnosis,and management.2nd ed.New York:Raven Press,1995.465-47811 依照《著作权法》有关规定,文责由作者自负,本刊对来稿有删改权。未采用的稿件,恕不退稿,请自留底稿。12 来稿请勿一稿两投,如在收到本刊回执6个月后无音讯,可来信或电话查询;如欲投寄他刊,请先与本刊联系。投稿同时请汇寄稿件处理费(3千字以下每稿10元,3千字以上20元)。来稿一经刊用,需交发表费。13 来稿请寄:石家庄市中山西路398号《临床误诊误治》杂志编辑部收,邮编 050082。联系电话:0311-3658278,7998462。E-mail:lcwzwz@ public.sj.he.cn。请勿直接寄给个人,稿件中请勿夹带现金。
-
循证医学引入对中医辨证思维的影响
循证医学意为"遵循证据的临床医学",其核心思想是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据,提倡在个人经验和已存在客观的科研结论的基础上作医疗决策和处理患者.临床随机对照试验,系统评估及临床指引正成为循证医学重要的临床研究方法.循证医学的引入,将对中医临床辨证思维产生如下的影响(1)我们需要对既往的临床研究进行系统回顾分析,更精确地对辨症论治的结果进行科学评估.(2)改变我们的临床思维方法,更紧贴于实际,使临床工作建立在以患者为中心上,建立在科学基础之上,促进中医辨证本质的研究,(3)通过系统评估,证实中医疗效,也为中医药研究提供新的方向和思路.(4)拓宽中医生存空间,使中医先进的、开放的辨证思维为人类健康事业更好地服务.
-
医学生在儿科临床实习中的常见问题与对策
医学实习,是医学生成长为一名合格医生的必经之路,是理论知识与临床实践相结合的过程,是逐步建立科学的临床思维方法、提高分析问题和解决问题能力的重要阶段,能为毕业后进入临床工作打下坚实的基础.我科常年担负医学生的儿科临床教学任务,现就我们在儿科学实习带教过程中遇到的一些问题进行初步分析探讨,寻找积极的对策,以利于更好地培养适应现代医学教育发展要求的医学人才.
-
运用要点式思维廓清新生儿疾病的诊断脉络
所谓要点式思维,即对思维对象的重要属性(现象、状态或特征)进行概括或提炼,经过分析、综合得出初步结论的临床思维方法。在新生儿疾病的临床诊断中,恰当地运用这种方法,可以及早廓清诊断脉络,帮助明确诊断线索,进而得出初步的……