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复肾降浊汤在CKD2~3期中的应用体会
慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏病或其他继发性肾脏病发展到后阶段出现的一种临床综合征.缓慢地出现肾功能减退而至衰竭,一般在临床上按肾功能损害的程度分为四期:①肾贮备能力下降:相当于CKD 2是慢性肾功能衰竭的开始.此时患者血肌酐多正常,无症状;②氮质血症期:相当于CKD 3期,是CRF早期,血肌酐高于正常,但<442mmol/L;③肾衰竭期:相当于CKD 4期,血肌酐442~707mmol/L,贫血,夜尿多,出现胃肠炎,心血管、神经系统症状;④尿毒症期:相当于CKD 5期,肾衰竭期,血肌酐>707mmol/L.
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我院中医肾病科防治慢性肾功能衰竭中药处方用药情况分析
目的 通过分析我院中医肾病专科防治慢性肾功能衰竭氮质血症期中药饮片处方用药情况、用药结构等,促进临床进一步合理用药.方法 调取我院2016年1月—12月中医肾专科门诊开具的诊治慢性肾功能衰竭氮质血症期的中药处方,共计2347张,获取信息后对中药饮片使用情况进行统计分析.结果 处方中,共用到中药饮片251味,使用频率高的中药为盐杜仲(83.55%);用药结构分析显示,补虚药使用频率高,占40.00%,其次为清热药和活血祛瘀药;用药总量大的为黄芪,其次为丹参、党参;有部分中药的剂量或部分剂量超规定使用.单张处方中药味数在16~20味的,占处方总数的50.36%,21味以上味的有486张,占20.71%.结论 我院中医肾病专科防治慢性肾功能衰竭氮质血症期用药主要遵循益气补肾、活血祛瘀、健脾化湿、通腑泄浊之法,与中医治疗理论相匹配,可为慢性肾衰竭的中药治疗提供参考.但调查也发现处方中存在超剂量用药、药味数偏多的现象.建议中医医师可与药学人员一起积极进行拆方实验,对中药饮片处方的量效关系进行更积极、有效、科学的研究,优化处方组成,更合理精妙地进行组方配伍,增强使用合理性.
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中药保留灌肠治疗糖尿病肾病30例
目的 观察中药保留灌肠法在糖尿病肾病(DN)IV期疗效.方法 将60例Ⅳ期DN患者随机均分为治疗组和对照组.对照组用西医常规治疗,治疗组在对照组基础上加中药保留灌肠.治疗56d,观察比较治疗前后血清肌酐、尿素氮、24h尿蛋白定量的变化.结果 与对照组比较,治疗组治疗前后检验指标有明显改善,治疗组总有效率87.5%,对照组总有效率63.3%.两组比较,有显著性差异(P<0.01).结论 中药保留灌肠治疗Ⅳ期DN有较好疗效,能够改善肾功能,延缓病情进展,临床应用价值高,成本低.
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临时心脏起博治疗严重高钾血症所致心律失常1例
解放军第474医院肾内科近期用临时心脏起博抢救尿毒症引起高钾血症所致心脏窦室传导异常1例,效果理想,现报告如下.1 病例和资料患者男性,64岁,因发现高血压、血糖高5年余,胸闷、四肢乏力2 h入院.既往确诊为"高血压病、2型糖尿病、慢性肾功能不全、氮质血症期",入院查体:脉搏36次/分;血压:145/53 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kpa);贫血貌,双肺底可闻及细湿罗音,心界向左扩大,心率36次/分,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.
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肾小管间质性肾炎-眼色素膜炎综合征误诊三例
患者1,女,41岁,无诱因出现食欲缺乏,恶心,呕吐。当地县医院以胃病治疗效果差。做超声示“慢性胆囊炎,胆石症”行手术治疗前常规化验发现肾功能异常而转入我科。否认肾脏疾病史,无高血压、糖尿病,无食物、药物过敏史。无关节痛、皮疹、光过敏及口腔溃疡。无中草药服用史。尿量1000~2000 ml/d,辅助检查:Hb 97 g/L,Cr 339μmol/L,BUN 9.5 mmol/L, CO2结合力(CO2Cp)17 mmol/L,尿 Pr(+),尿 GLU(+++),尿WBC 10~12/HP,尿密度1.005~1.010,红细胞沉降率(ESR)100 mm/1 h,血糖4.27 mmol/L。球蛋白(GLB)39.1 g/L,γ球蛋白25.3%。血IgG 20 g/L,血补体C30.86 g/L,血循环免疫复合物(CIC)850 g/L,血、尿β2微球蛋白(β2-MG)增高,尿ALB及IgG增高,狼疮五项及ANCA阴性。肾彩色超声:左肾45 mm×107 mm,右肾45 mm×106 mm。临床诊断:慢性肾衰竭(氮质血症期),慢性胆囊炎,胆石症,给予喹诺酮类药物抗炎,活血化瘀,口服吸附剂及大黄导泻治疗。2周后症状无缓解,复查Cr 388μmol/L,BUN 15.3 mmol/L,CO2Cp 17 mmol/L,尿Pr(+),尿GLU(++),Hb 95 g/L,而且无诱因出现双眼红,痒,痛,畏光流泪。眼科会诊:双眼慢性色素膜炎。追问该患者在发病前4个月也有过一次类似右眼病发作,用氯霉素及氢化可的松眼药水滴眼后好转而未引起注意。结合该患者在肾衰竭发生前4个月及在肾衰竭发生后均有眼部症状,不明原因非少尿型肾功能障碍,贫血,ESR快,蛋白尿,肾性糖尿,血、尿β2-MG、尿ALB及IgG、血γ球蛋白、血IgG、血CIC、增高。血补体C3减低,双肾不小等特点,考虑该患者急性肾衰竭,TINU综合征可能性大。因患者不同意肾穿刺而未行肾活检。立即给0.1%地塞米松点眼,15 min一次。甲泼尼龙40 mg/d静脉滴注,qd。第2天眼部症状消失。1周后复查:Hb 104 g/L,Cr 176μmol/L,BUN 7.5 mmol/L,CO2Cp 27 mmol/L,尿Pr(-),尿GLU(-),ESR 19 mm/1 h,GLB 30 g/L,γ球蛋白17%。治疗改为口服泼尼松40 mg/d,渐减量,1年后复查化验指标全部正常。停药2年无复发。
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冠心病心肺复苏后合并嗜水气单胞菌感染一例
1 临床资料患者男性,78岁,因"发作性胸痛17年,加重1个月"以"冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛冠状动脉支架置入术后、高血压(极高危)、高脂血症、慢性肾功能不全(氮质血症期)、肾性贫血"门诊入院.入院查体:体温36.4℃,血压115/80 mmHg(1 mmHg= 0.133 kPa),双肺呼吸音粗,心率56次/分,律齐,心音正常,肝脾不大,双下肢轻度浮肿.辅助检查:血常规:白细胞6.10×109/L,中性粒细胞百分比:0.656,红细胞2.6×1012/L,血小板265×109/L.
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高龄老年人餐后低血压并存体位性低血压一例
患者男性,92岁.因反复头晕、乏力、视力下降、出汗半个月于2007年5月2日人院.既往患高血压36年,冠心病18年并于1994年因心室内三束支传导阻滞安装人工心脏起搏器,1998年发现左肾自截、右肾积水、右输尿管结石、慢性肾功能不全(氮质血症期),抑郁症3年,胆囊多发结石、慢性胆囊炎、前列腺增生、前列腺癌,骨质疏松.
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第63例:发热、急性粒细胞缺乏
病历摘要患者男性,68岁.主诉肾功能不全14年,逐年加重,进行血液透析4个半月.2003年4月19日在门诊透析后返家途中淋雨受寒,次日咽痛,继而畏冷、寒战,高热39℃,自服中药感冒冲剂及六神丸等未见改善.经门诊X线胸片检查,见右下肺纹理增强伴斑点状阴影,考虑感染性病变可能性大.4月21日清晨腹泻水样大便6次,呈黑绿色,自感体力不支,来肾内科再次住院治疗.患者自1998年以来已住院5次,主要诊断为原发性高血压Ⅲ期、慢性肾功能不全(氮质血症期)、2型糖尿病.2002年11月因急性左心衰竭住心内科病室,症状控制后因肾功能不全(肌酐946 μmol/L,尿素氮23.8 mmol/L)转肾内科进行血液透析治疗,除血压有时增高外,一般情况尚可.
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补消合用治疗慢性肾功能不全氨质血症期
目的探讨中西药结合综合治疗慢性肾功能衰竭氮质血症期,以稳定和延缓病程进展.方法将46例符合慢性肾功能衰竭(CRF)诊断标准的病人随机分为治疗组和对照组,两组均常规予低蛋白、低磷饮食,抗高血压、控制感染、纠酸等药物治疗,治疗组另加补消合用的中药汤剂煎服,日一次,1个月为一个疗程.结果治疗组总有效率82.5%,对照组总有效率52.2%,两组比较有显著性差异(P<0.05).两组治疗前后检测肾功能及症状、体征,经统计分析,治疗组治疗后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)与治疗前相比有显著性差异(P<0.05、P<0.01),与对照组比较有统计学意义(P<0.01、P<0.05).在改善各症状方面,也有显著性差异(P<0.05).结论中西医结合综合治疗慢性肾功衰竭氮质血症期,可改善肾功能及缓解减轻症状,疗效满意,对稳定和缓解肾功能进展起积极的作用.
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万古霉素致红人综合征一例
患者女,62岁,因"全身乏力伴恶心2个月余,加重1周余"入院,既往史:10年前患青光眼(现已双目失明),5年前发现高血压,2个月前发现慢性肾功能不全,当时处于氮质血症期.入院查体:T 36.5℃,P 88次/min,R 21次/min,Bp 140/80mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),入院后急查肾功能:血肌酐265.7μmol/L,尿素氮20.06 mmol/L;血电解质:钾2.74.mmol/L,钠110 mmol/L,氯68 mmol/L;血常规:红细胞计数2.86×10~(12)/L,血红蛋白75G/L,红细胞压积0.213,白细胞和中性粒细胞均在正常范围.
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利培酮治疗精神分裂症合并慢性肾功能不全氮质血症期的疗效观察
目的 探讨利培酮治疗精神分裂症合并慢性肾功能不全氮质血症期的疗效与安全性.方法将34例精神分裂症合并慢性肾功能不全氮质血症期的患者设为研究组,随机抽取同期入院的精神分裂症患者34例设为对照组,两组予以利培酮片口服,疗程均为6周.采用阳性和阴性症状量表(PANSS)、治疗中需处理的不良反应症状量表(TESS),在治疗前后分别评定疗效及不良反应.在治疗第6周末评定血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)、血钾、血红蛋白的结果.结果两组在治疗各个时点PANSS总分、阳性症状分、阴性症状分及一般精神病理分均明显下降,与治疗前比较差异均有统计学意义(P < 0.05或P < 0.01).两组在治疗各个时点的PANSS总分和PANSS减分率比较差异均无统计学意义(P > 0.05).研究组总有效率为76.47%,与对照组的82.35%比较,差异无统计学意义(P > 0.05).在治疗后第6周末研究组的肾功能、血钾、血红蛋白的结果与治疗前比较差异均无统计学意义(P > 0.05).两组TESS总分在治疗后第2、4、6周差异均无统计学意义(P > 0.05).研究组和对照组不良反应发生率分别为55.88%和50.00%,差异无统计学意义(P > 0.05).结论利培酮治疗精神分裂症合并慢性肾功能不全氮质血症期的疗效与利培酮治疗精神分裂症的疗效相当,不良反应均轻微,未加重慢性肾功能不全氮质血症期患者的肾功能损害.
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韶钢社区慢性肾功能不全患者社区干预作用的研究
目的 对慢性肾功能不全(氮质血症期)患者进行社区干预以改善患者生活质量,有利于患者的健康.方法 2009 年1 月~ 2011 年10 月,通过对韶钢社区居民慢性肾功能不全(氮质血症期)患者进行社区干预,对干预组59 例及对照组39 例观察,干预组首先让患者对自己的病情、治疗有正确的认识,通过采取健康教育、饮食控制、药物治疗指导方式进行干预,监测患者血肌酐的变化,调整用药.结果 ①通过社区干预监测干预组患者血肌酐平均值分布整体趋势下降明显,对照组患者血肌酐平均值下降不明显;②治疗后两组患者的头晕、头痛、乏力、腰部酸痛、失眠等症状不良主诉较治疗前明显减少;干预组与对照组在心理健康、日常精神活动功能、总体健康、活力方面有明显差异,在躯体功能、日常活动功能、身体疼痛、社会活动能力方面相比较,无显著性差异.结论 社区干预能够使慢性肾功能患者的肾功能进展减慢,生活质量提高,能够延长患者到达尿毒症期的时间、延长生存时间、减轻患者的经济负担,有利于患者的健康.
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第4例轻度蛋白尿一血尿一糖尿一夜尿增多(Ⅱ)
本例的病历摘要见本刊2001年第7期第442页 分析与讨论 本例患者肾小球及肾小管功能均已受损。CCr降至0.83 ml/s以下,SCr超过177μmol/L,提示肾小球功能损伤已达氮质血症期;出现肾性尿糖(血糖正常,尿糖阳性),提示近端肾小管回吸收功能受损;夜尿增多,出现低比重及低渗透压尿(虽有尿糖干扰,测定值仍低),提示远端肾小管浓缩功能受损。此外,患者尿中还多次检出颗粒管型,故可肯定此病系肾脏疾病。患者肾功能损害至少已有半年,而且B超显示双肾缩小(右肾更明显),说明此肾脏疾病已为慢性。血红蛋白略低,提示已继发轻度肾性贫血。
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早期肾功能衰竭中药保留灌肠的观察与护理
目的 观察中药保留灌肠法治疗早期慢性肾功能衰竭的治疗效果及护理方法.方法 选取在我科住院的肾衰竭氮质血症期的患者经中医辩证后用中药保留灌肠,并与传统的治疗方法相比较.结果 P<0.05,差异具有统计学意义.结论 中药保留灌肠能够有效治疗早期肾功能衰竭、保留残存的肾功能.
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中西医结合配合中药保留灌肠治疗慢性肾功能不全21例疗效观察
慢性肾功能衰竭(CRF)是内科常见的危重综合征之一.在肾移植和透析法尚难普及的情况下,寻求简便、易行、有效的内科救治措施,有十分积极的意义.我院采用中西医结合配合中药灌肠治疗慢性肾功能不全(氮质血症期或失代偿期,对晚期尿毒症有透析指征者不纳入本研究)21例,取得较好的疗效,现报道如下:
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长春新碱致大面积口腔溃疡1例
我院收治因使用长春新碱导致大面积口腔溃疡1例,现报告如下.1病例资料患者男性,47岁,2002年9月被诊断为系膜增生性IgA肾病,慢性肾功能不全,氮质血症期.2003年2月,在一诊所接受治疗时,静滴长春新碱2mg+5%葡萄糖500mL,1/d,连续治疗第4天时,出现口腔粘膜大面积溃疡,牙龈肿胀,不能进食,查体:体温正常,口腔内可见牙龈肿胀,粘膜大面积溃疡面,溃疡面呈灰白色,周围有红晕,咽部红肿,滤泡增生,张口困难,口腔分泌唾液增多,化验:血常规:WBC3.2×109/L,中性0.84,血肌酐1584μmol/L,尿素氮27mmol/L,给予抗生素治疗,以及口泰漱口液,1.5%双氧水漱口液漱口,口角部涂红霉毒软膏,并进行血液透析,于1周后恢复.
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肾衰患者注意事项
慢性肾功能衰竭是各种原因引起肾脏损害和进行性恶化的结果,常见于慢性肾小球肾炎、肾小管间质性肾炎、糖尿病肾病、多囊肾等引起.肾功能不全分四期:1、肾功能不全代偿期;2、肾功能不全失代偿期;3、肾功能衰竭期(氮质血症期);4、尿毒症期.
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中西医结合治疗慢性肾衰竭氮质血症的临床观察
如何延缓慢性肾衰竭的病情进展是肾内科医生十分关注的问题.我们采用中西医综合治疗措施,治疗148例慢性肾衰竭氮质血症期患者,取得满意效果,总结如下.
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川芎素对慢性肾衰竭病人内皮素水平及肾功能的影响
处于慢性肾衰竭代偿期到氮质血症期病人的治疗,主要是以延缓肾衰进展,减慢病人进入终末肾衰的速度为目的.近年研究发现慢肾衰病人血内皮素(ET)水平明显增高,且ET在慢性肾脏疾病的肾小球进行性硬化中起着重要的病理生理作用.我们在临床中发现注射用川芎素在降低血ET水平,延缓肾功能进展方面有一定作用.资料与方法1临床资料筛选基础病为慢性肾小球病的慢性肾衰竭氮质血症期病人,男12例,女8例;平均年龄45.3岁,平均病程15个月.所有的病人均伴有肾性高血压,轻度肾性贫血,均无心功能衰竭、严重感染、消化道出血等严重并发症,生活质量尚可.将此20例病人随机分为对照组(A组)及治疗组(B组).另以10例健康人作为正常对照组(C组).
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黄芪注射液对慢性肾衰竭病人肾功能及内皮素的影响
慢性肾衰竭(CRF)为各种肾脏疾病持续发展的共同转归,处于慢性肾衰竭代偿期到氮质血症期病人的治疗,主要是以延缓肾衰竭进展,减慢病人进入终末肾衰竭的速度为目的.此时患者体内血管活性物质代谢紊乱以及由此引发的血流动力学异常,是促使其病情慢性渐进性发展的重要环节之一.内皮素(ET)是目前已知的体内强的缩血管物质[1],在CRF中起着重要的病理生理作用.在临床中我们发现黄芪注射液在降低血ET水平,延缓肾功能进展方面有一定作用.