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克罗米芬给药时间对宫颈粘液、子宫内膜的影响
克罗米芬(CC)诱导排卵应用于临床已有30余年的历史,目前仍然是治疗排卵障碍性不孕的首选药物.其有效率达80%以上,但妊娠率偏低,大量文献认为与CC对子宫内及宫颈粘液有抗雌激素作用有关[1,2].笔者观察不同给药时间,CC对子宫内膜及宫颈粘液的影响,以探讨佳的用药时间.
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补肾养血方配合克罗米芬治疗排卵障碍性不孕症30例
克罗米芬(CC)长期以来一直被临床作为诱导排卵的首选药,用于治疗排卵障碍性不孕症.CC促排卵率很高,平均80%,而妊娠率只有40%.国内外研究表明,克罗米芬促排卵的低妊娠率与其抗雌激素作用有关,它可能使宫颈粘液变得少而粘稠,不利于精子的通过.CC还能影响子宫内膜的发育,从而影响胚胎的种植.我们在应用克罗米芬促排卵的周期中同时加用以补肾养血方为主的中药进行治疗,在消除CC的不良影响、提高妊娠率以及改善全身症状等方面具有较好的临床疗效.现报道如下.
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几度吹唤——喜睹内分泌治疗药研发新貌
1选择性雌激素受体调节剂用于防治骨质疏松选择性雌激素受体调节剂(Selective estrogen receptor modulator,SERM)是一类人工合成的非激素制剂,可与雌激素受体结合,选择性地作用于不同组织的雌激素受体,在不同的靶组织分别产生类雌激素或抗雌激素作用.由于不同结构的特点,对各种受体的亲和力可有所差异,从而在组织中发挥不同的生物效应.主要品种有他莫昔芬、雷洛昔芬、屈洛昔芬.与第1代他莫昔芬相比,雷洛昔芬抗雌激素作用更强,雌激素样作用更弱.当雌激素受体被配体如17-β雌二醇激活后,受体-配体复合物形成,并和热休克蛋白脱离后形成二聚体,二聚体和不同基因启动区的雌激素应答单位结合形成雌激素-受体-DNA复合物,刺激基因转录.雷洛昔芬与雌激素与雌激素受体结合的部位相同,但两者的结合力、结合机制、导致受体结合结构的变化的差异是不同基因转录的原因.雌激素和雷洛昔芬对靶器官作用不同的其他原因尚有受体多发亚型、不同受体亚型的激活和对抗作用及受体亚型选择性表达有关.
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对克罗米芬应用的再认识
克罗米芬(Clomiphene citrate,CC)为三苯乙烯类衍生物,其化学结构近似乙烯雌酚及三苯氧胺。它有较强的抗雌激素作用和弱的雌激素活性。主要作用于丘脑垂体轴的下丘脑区,与下丘脑细胞内雌激素受体结合,因此阻断内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用,使GnRH分泌,从而促进FSH、LH分泌,促进卵泡发育成熟和排卵。 根据药理作用,克罗米芬适宜于治疗Ⅰ度闭经、不排卵性不孕症。因此目前在妇科临床广泛使用。
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三羟异黄酮诱导肿瘤细胞凋亡的分子机制研究进展
流行病学调查资料表明,大豆高消费的亚洲居民乳腺癌、前列腺癌、大肠癌等的发病率与西方国家比相对较低,且豆制品的消耗量与这些癌的发病率呈负相关[1].进一步的研究发现大豆中的抗癌活性成分主要是三羟异黄酮(genistein),作为一种植物雌激素,它对多种肿瘤具有多重抗癌效应,其抑癌的主要作用机制包括:弱的雌激素样作用和抗雌激素作用、抑制拓扑异构酶的活性、抑制蛋白酪氨酸激酶的活性、抗氧化作用、抑制肿瘤的血管形成和转移[2]、诱导癌细胞的凋亡[3]等,研究认为三羟异黄酮在低剂量(5~10μg/ml)时主要抑制细胞的增生,使细胞周期阻滞于G2/M期,而在高剂量(20~30μg/ml)时则扰乱S期的进行,并诱导细胞凋亡[4].
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子宫内膜异位症的药物治疗
子宫内膜异位症(简称内异症)是妇科常见的疾病之一.腹腔镜手术是手术治疗内异症的首选.也是佳的诊治手段.但是内异症单纯手术难以治愈,术后容易于复发,因此药物治疗仍占居重要地位.对于雌激素的依赖性是内异症根本的生物学特性.目前治疗内异症的药物是通过拮抗雌激素作用.破坏雌激素释放或合成中不同的环节来发挥作用.治疗药物从早的雌孕激素联合疗法或孕激素单独使用.到目前使用促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)均有不同程度的不良反应.而较理想的治疗药物应是能减轻痛经症状.改善患者潜在的不孕状态但并不抑制排卵.且不良反应小.随着越来越多药物应用于临床,寻找出一种或几种理想药物显得尤为重要.
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来曲唑用于多囊卵巢综合征患者促排卵效果的观察
多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育龄妇女常见的内分泌疾病.枸橼酸氯米芬(CC)是目前国内临床上用于促排卵的一线药物,但其具有外周抗雌激素作用,影响妊娠率.来曲唑(LE)是一种口服的、具有高度特异性的非甾体类芳香化酶抑制剂,2000年国外首次将LE应用于CC促排卵失败的病例,并取得良好的效果[1].本研究应用来曲唑对PCOS患者进行促排卵,观察治疗效果,并与氯米芬组进行对照观察,以探讨来曲唑用于治疗PCOS的促排卵效果.
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他莫昔芬的不良反应
他莫昔芬(tamoxifen,TAM)已被广泛用于乳腺癌患者,它对乳腺癌的治疗和预防作用得到临床的肯定.但其不良反应尤其是备受争议的它对子宫内膜的影响值得注意和监测.他莫昔芬通常有很好的耐受性,其大部分不良反应的发生与药物本身的抗雌激素作用有关.除此之外,它还有几种不常见但值得关注的不良反应.
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克罗米芬对多囊卵巢综合症促排卵助孕的临床疗效观察
克罗米芬(CC)是第一个用于诱导排卵的药物,经口给药、安全、价格低廉等特点使CC明显优于其他需注射给药、价格昂贵的促排卵药物.克罗米酚(CC)利用其抗雌激素作用已成为治疗PCOS及无排卵性不孕的首选药.我院自2008年1月~2011年3月采用CC对多囊卵巢综合征(PCOS)患者进行促排卵治疗,其中有妊娠需求者116例.本文就CC对PCOS患者促排卵助孕的临床疗效观察结果报道如下.
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子宫内膜癌激素辅助治疗新进展
子宫内膜癌是较常见的妇科恶性肿瘤,其发病率有逐年升高的趋势,美国每年新发病例约40 880例,死亡约7 310例[1].大约75%的患者为早期(Ⅰ期),手术治疗后5年生存率达80%~90%[2].子宫内膜癌的治疗手段以手术治疗为主,但是,对于晚期(即肿瘤病灶超出子宫体)和复发患者,以及合并有高危因素的早期患者,需辅助放疗、化疗和(或)激素治疗.子宫内膜增生及癌变的发生是在高雌激素状态作用下的一个渐进过程,现有的治疗理论认为孕激素与孕激素受体(PR)结合,拮抗雌激素作用在子宫内膜癌的治疗中发挥重要作用.目前,较有争议的是子宫内膜癌患者激素辅助治疗的适应证、常用药物及临床疗效等.现就子宫内膜癌激素辅助治疗的新进展综述如下.
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他莫昔芬抗雌激素作用的临床应用
他莫昔芬(Tamoxifen,TAM)又名三苯氧胺、柳乳癌,为合成的非留体类雌激素类拮抗药.由于其抑制雌二醇对靶组织的作用,近20多年来一直用于晚期扩散性乳腺癌和卵巢癌,尤其是对绝经期后的晚期乳腺癌疗效显著.不仅如此,TAM在其它非抗癌性治疗方面也卓有成效,故应对TAM的临床应用作重新评估.
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雌激素对皮肤黑素细胞和皮肤肿瘤作用影响的研究进展
40多年前,Jensen等研究发现17 β-雌二醇(E<,2>)在子宫特异性结合受体,认识到雌激素生物学活性是通过受体蛋白调节实现的.随后的20多年,针对该受体蛋白进行了深入的研究.随后的20多年,针对该受体蛋白进行了深入的研究.1986年,两个研究小组成功克隆了这一蛋白(ER),一直到1995年,人们普遍认为只有这一种受体参与了内源性和外源性雌激素以及抗雌激素作用.
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杨桂云教授补肾活血汤改善克罗米芬促排卵效果的临床观察
排卵障碍所致不孕症是近年来发病率不断上升的一种疾病,西医学治疗排卵障碍所致不孕症,以氯米芬(CC)作为一线用药。但CC对子宫内膜、宫颈和阴道上皮具有抗雌激素作用,也会影响精子进入子宫,从而令子宫内膜因准备不足而影响胚胎着床。我科针对排卵障碍患者,采用名老中医杨桂云主任的补肾活血法联合氯米芬,能够提高卵泡质量,增加子宫内膜厚度,从而提高周期妊娠率,改善妊娠结局。