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经皮鱼嘴钳固定治疗胫骨平台骨折
目的:分析微创技术治疗胫骨平台骨折的疗效.方法:胫骨平台骨折83例,男59例,女24例;年龄18～58岁,平均37岁.交通事故伤36例,坠落伤21例,砸伤10例,摔伤16例.外翻应力伤31例,内翻应力伤9例,垂直压迫或合并旋转应力伤43例.按Schatzker分类:Ⅰ型15例,Ⅱ型26例,Ⅳ型17例,Ⅴ型25例.均行经皮撬拔复位、鱼嘴钳固定治疗.结果:随访81例,时间2～7年,骨折均于3个月内愈合,膝关节完全伸直,屈膝平均127°(95°～145°).参照Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能进行评分:优49例,良27例,可4例,差1例.结论:经皮鱼嘴钳固定手术创伤小,固定可靠,能早期进行功能锻炼,避免二次手术取内固定物,是治疗胫骨平台骨折的有效方法.
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钳夹复位经皮克氏针固定治疗胫骨骨折
胫骨骨折是常见的骨折之一,治疗方法很多,治疗效果也有所不同,选择不当易发生各种并发症和后遗症.我科自2001年3月至2006年10月共收治胫骨骨折126例,对其中58例采用鱼嘴钳[1]或特大号点状复位钳经皮闭合复位克氏针固定辅助外固定治疗,取得了满意的疗效.
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手法复位鱼嘴钳经皮固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨平台骨折的比较研究
目的:比较分析手法复位鱼嘴钳经皮固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法:将纳入研究的237例胫骨平台骨折患者随机分为2组,采用手法整复鱼嘴钳经皮固定126例,采用切开复位钢板内固定111例.其中SchatzkerⅠ型30例,Ⅱ型41例,Ⅳ型71例,Ⅴ型95例.记录并比较2组患者的膝关节疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、关节稳定性评分及膝关节功能总分情况.记录并比较2组患者的关节面塌陷、髁部变宽、膝关节内外翻畸形评分及膝关节X线总分情况.参照Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分标准及Rasmussen胫骨髁部骨折复位解剖学评分标准评定2组患者的疗效.结果:手法复位鱼嘴钳经皮固定组:拆除鱼嘴钳时间1.5 ～2.5个月,中位数2个月；去除钢针时间2.5～4.5个月,中位数3.5个月;10例于术后7d至3个月出现针道流液、局部皮肤发红,经换药处理后愈合,无窦道、骨髓炎形成；126例中有122例得到随访,3例失访脱落,1例合并糖尿病剔除；随访时间1～4年；骨折愈合时间3～6个月,中位数4.8个月.切开复位钢板内固定组:12例术后出现局部皮肤感染、坏死,10例经换药处理后治愈,2例部分钢板外露,经换药、皮瓣移位后治愈.111例中有103例得到随访,6例失访脱落,2例纳入后未接受本试验剔除；随访时间1～4年；骨折愈合时间3～9个月,中位数6.9个月；内固定取出时间为术后12～ 21个月,中位数为术后15.3个月.2组患者的膝关节疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、关节稳定性评分及膝关节功能总分比较,差异均无统计学意义(t=1.655,P=0.200;t =0.153,P=0.696；=0.860,P=0.355；t =0.691,P=0.407；t=1.697,P=0.194；t=1.845,P=0.176).2组患者的关节面塌陷、髁部变宽、膝关节内外翻畸形评分及膝关节X线总分比较,差异均有统计学意义,切开复位钢板内固定组膝关节X线评分高于手法复位鱼嘴钳经皮固定组(t =8.695,P=0.004;t =9.601,P=0.002;t=11.493,P =0.001；t =7.935,P=0.005).2组患者膝关节功能比较,差异无统计学意义(Z=-0.236,P =0.814)；2组患者骨折复位效果比较,切开复位钢板内固定组优于手法复位鱼嘴钳经皮固定组(Z=-3.223,P =0.001).结论:对于SchatzkerⅠ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型胫骨平台骨折患者而言,与手法整复鱼嘴钳经皮固定相比,手术切开复位内固定具有骨折复位效果好的优势,但是二者对患者膝关节功能的疗效相当.二者各有优缺点,术者应根据自身操作技能水平及医院条件等综合考虑,选择适当的固定方式.
