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带孔克氏针张力带治Ⅲ度肩锁关节脱位23例
1997年1月～1998年3月期间采用带孔克氏针张力带治疗Ⅲ度肩锁关节脱位23例,取得满意效果,介绍如下:1 临床资料本组23例,男15例,女8例。年龄从20～55岁,平均年龄35岁。其中左肩9例,右肩14例;均为Ⅲ度肩锁关节脱位。23例患者中均伴有喙锁韧带肩锁韧带断裂,均为闭合性损伤。2 治疗方法在臂丛肌间沟麻醉下常规消毒,铺巾。取锁骨外端上侧切口约8cm逐层分离暴露脱位之肩锁关节,喙锁韧带并在喙锁韧带两断端穿好7号丝线,不拉紧,再处理脱位之肩锁关节。除去碎裂的肩锁关节软骨盘,用1枚或2枚带孔的2mm～2.5mm克氏针,长约6～7cm,带孔端在外侧,整复脱位之肩锁关节,对位良好维持固定后,在肩峰外侧顺行性进针。内侧针体应留在锁骨骨髓腔内或向上穿出锁骨,克氏针在锁骨内的长度以3cm～4cm为宜。这样用8号钢丝穿过针孔后,绕过内侧克氏针出锁骨处“8”字固定,如针体在髓腔内,可以在锁骨上钻孔,穿钢丝“8”字固定,克氏针带孔端尽量内移,缝合喙锁韧带,修补肩锁韧带。
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颞颌关节脱位口腔外复位
颞颌关节脱位是骨伤科门诊常见的脱位之一[1,2],2005年至2007年对23例采用口腔外复位均获得成功,效果满意,现报告如下.
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椅背整复青壮年肩关节前脱位
肩关节前脱位是临床常见的脱位,多发于20～50岁,男性居多,治疗方法很多.2005年至2007年急诊收治的肩关节前脱位青壮年患者68例,运用椅脊整复法治疗,均获得成功,现将治疗体会报告如下.
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俯位改良Hippocrates法整复肩关节脱位
目的:探讨肩关节前脱位复位方法,评价俯位改良Hippocrates法治疗效果.方法:1998年2月至2011年4月,应用俯位改良Hippocrates法整复肩关节前脱位1 028例,男689例,女339例；年龄11～86岁,平均38.3岁；其中32例曾因Hippocrates法复位失败；86例合并肱骨大结节撕脱性骨折.复位方法:患者取俯卧位,术者立于患侧,双手握患侧腕部,足蹬于患侧腋下(左侧脱位用右足,右侧脱位用左足),另一足立地支撑；复位时,双手持缓用力牵引腕部约半分钟,足蹬腋下加以对抗,并且逐渐由畸形位置变为外展、外旋及后伸位；牵引同时发挥足跟的杠杆支点作用进行收展时轻轻摇晃患肢并内旋外旋进行复位.结果:1 027例患者1次复位成功,平均复位时间50 s；1例因合并肱骨外科颈骨折后行手术治愈.86例合并肱骨大结节撕脱性骨折中84例达到解剖复位或近解剖复位,2例较大骨片者复位后不稳定,行经皮克氏针内固定痊愈.按Neer评分:优1012例,良15例 结论:俯位改良Hippocrates法整复肩关节脱位成功率高,复位时不需麻醉,患者痛苦少,费用低,复位时间短,易掌握值得广泛应用.
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骶管阻滞麻醉用于尾骨脱位手法整复28例分析
我院骨科门诊近几年接诊尾骨脱位患者28例,均在骶管阻滞麻醉后行手法复位,初步观察效果满意,报告如下.
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髋关节前脱位合并同侧股骨转子间骨折一例
1病例报告患者男性,21岁.骑车跌伤致右髋疼痛、畸形、活动障碍2 h入院.伤时右髋部疼痛、活动受限并腹股沟部裂伤.查体:右下肢外展外旋,屈膝畸形,右腹股沟部顺腹股沟韧带裂伤15 cm×7 cm大小,深至肌层,精索外露挫伤肿胀.腹股沟部皮下可触及股骨头,伤肢无感觉障碍,足背动脉博动存在.摄X线片示:右髋关节前脱位,右股骨转子间骨折.急诊全麻下先清创缝合腹股沟伤口,经Watson-Jones 切口显露股骨转子,见骨折位于转子间,伴远、近折端冠状位裂折,股骨头突破关节囊及髂股韧带脱出于髋臼前上方.试行夹持近骨折端复位股骨头困难,且导致近骨折端裂块分离,遂上延切口能触及股骨颈上下缘后,直视下拧入DHS主钉将骨折复位固定成一个整体,手法整复脱位成功.术后摄X线片示复位固定满意(图1).
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改良Hippocrates法整复肩关节前脱位208例疗效观察
1 资料与方法1.1 临床资料 本组208例,男156例,女52例;年龄15-75岁,平均45岁;车祸伤35例,摔伤166例,其他伤7例;伤后至就诊时间40min-12h,平均2.5h.均为新鲜、外伤性肩关节前脱位(不含胸腔内脱位),其中喙突下脱位128例,锁骨下脱位44例,伴肱骨大结节撕脱性骨折36例.就诊时患者患侧肢体轻度外展内旋位,肘屈曲,用健侧手托住患侧前臂;外观呈"方肩"畸形,肩峰明显突出,肩峰下空虚,在腋下、喙突下或锁骨下可摸到肱骨头;均经过X线片确诊为肩关节前脱位,22例曾用传统Hippocrates法复位失败.
关键词： 肩关节前脱位 改良Hippocrates法 整复脱位 -
坐位旋转瞬间提拉复位法治疗寰枢关节半脱位
目的:探讨坐位旋转瞬间提拉复位法治疗寰枢关节半脱位的临床疗效.方法:采用坐位旋转瞬间提拉复位法治疗寰枢关节半脱位患者217例.男96例,女121例.年龄7～78岁,中位数47岁.病程2个月以内36例,2个月至1年102例,1年以上79例.观察患者症状改善和寰枢关节复位情况.结果:本组217例患者,复位次数1～7次,中位数4次.治疗后4周评价疗效,治愈156例,显效43例,有效16例,无效2例.结论:采用坐位旋转瞬间提拉复位法治疗寰枢关节半脱位,方法简便、实用、疗效可靠.
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分步手法复位小夹板固定治疗肱骨干粉碎性骨折
目的:观察分步手法复位小夹板固定治疗肱骨干粉碎性骨折的临床疗效.方法:2010年6月至2011年6月,采用分步手法复位小夹板固定治疗肱骨干粉碎性骨折患者19例,男13例,女6例.年龄17～76岁,中位数52岁.左侧12例,右侧7例.肱骨中上段骨折2例,肱骨中段骨折7例,肱骨中下段骨折10例.均未合并血管、神经损伤.受伤至就诊时间30 min至4d.术后随访观察骨折愈合及患肢功能恢复情况.结果:所有患者均获得随访,随访时间4～18个月,中位数7个月.小夹板固定时间4～8周,中位数6周.骨折均获得愈合,愈合时间6 ～15周,中位数8周.参照《中医病证诊断疗效标准》肱骨干骨折疗效评定标准评定疗效,治愈11例,好转8例.结论:采用分步手法复位小夹板固定治疗肱骨干粉碎性骨折,具有操作简单、并发症少、疗效好等优点,值得临床推广应用.
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臂丛麻醉下手法整复治疗老年人肩关节脱位
肩关节脱位临床常见,治疗上常采用手法复位,一般情况可在无麻醉下进行,但老年患者因多合并有心脑血管疾病而应谨慎复位.我们自1998年9月至2007年9月作者在臂丛麻醉下采用手法整复治疗老年人肩关节脱位64例,取得了满意效果.报告如下.
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"单人椅背法"整复肩关节前脱位86例
肩关节脱位在临床较常见,治疗方法也很多.2003年1月至2007年1月作者采用"单人椅背法"整复肩关节前脱位86例,疗效满意,现报道如下.
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手法复位鱼嘴钳经皮固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨平台骨折的比较研究
目的:比较分析手法复位鱼嘴钳经皮固定与切开复位钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效.方法:将纳入研究的237例胫骨平台骨折患者随机分为2组,采用手法整复鱼嘴钳经皮固定126例,采用切开复位钢板内固定111例.其中SchatzkerⅠ型30例,Ⅱ型41例,Ⅳ型71例,Ⅴ型95例.记录并比较2组患者的膝关节疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、关节稳定性评分及膝关节功能总分情况.记录并比较2组患者的关节面塌陷、髁部变宽、膝关节内外翻畸形评分及膝关节X线总分情况.参照Rasmussen胫骨髁部骨折膝关节功能评分标准及Rasmussen胫骨髁部骨折复位解剖学评分标准评定2组患者的疗效.结果:手法复位鱼嘴钳经皮固定组:拆除鱼嘴钳时间1.5 ～2.5个月,中位数2个月；去除钢针时间2.5～4.5个月,中位数3.5个月;10例于术后7d至3个月出现针道流液、局部皮肤发红,经换药处理后愈合,无窦道、骨髓炎形成；126例中有122例得到随访,3例失访脱落,1例合并糖尿病剔除；随访时间1～4年；骨折愈合时间3～6个月,中位数4.8个月.切开复位钢板内固定组:12例术后出现局部皮肤感染、坏死,10例经换药处理后治愈,2例部分钢板外露,经换药、皮瓣移位后治愈.111例中有103例得到随访,6例失访脱落,2例纳入后未接受本试验剔除；随访时间1～4年；骨折愈合时间3～9个月,中位数6.9个月；内固定取出时间为术后12～ 21个月,中位数为术后15.3个月.2组患者的膝关节疼痛、行走能力、伸膝、关节活动度、关节稳定性评分及膝关节功能总分比较,差异均无统计学意义(t=1.655,P=0.200;t =0.153,P=0.696；=0.860,P=0.355；t =0.691,P=0.407；t=1.697,P=0.194；t=1.845,P=0.176).2组患者的关节面塌陷、髁部变宽、膝关节内外翻畸形评分及膝关节X线总分比较,差异均有统计学意义,切开复位钢板内固定组膝关节X线评分高于手法复位鱼嘴钳经皮固定组(t =8.695,P=0.004;t =9.601,P=0.002;t=11.493,P =0.001；t =7.935,P=0.005).2组患者膝关节功能比较,差异无统计学意义(Z=-0.236,P =0.814)；2组患者骨折复位效果比较,切开复位钢板内固定组优于手法复位鱼嘴钳经皮固定组(Z=-3.223,P =0.001).结论:对于SchatzkerⅠ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ型胫骨平台骨折患者而言,与手法整复鱼嘴钳经皮固定相比,手术切开复位内固定具有骨折复位效果好的优势,但是二者对患者膝关节功能的疗效相当.二者各有优缺点,术者应根据自身操作技能水平及医院条件等综合考虑,选择适当的固定方式.
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尺骨冠状突骨折合并特殊骨折脱位2例
[例1]袁某,男,11岁.骑自行车突然摔倒,右前臂旋后伸直撑地致右腕部肿痛畸形活动受限.初诊未诉肘痛,摄右腕X线片诊为右尺桡骨远端青枝骨折行手法整复小夹板外固定,交待注意事项后回家.其后腕背痛减轻,渐感右肘部肿痛,活动痛著.受伤4日后,再次来院摄右肘X线片,诊为右尺骨冠状突骨折,遂切开复位内因定.取右肘内侧纵切口,游离并保护尺神经,纵向劈开桡侧屈腕肌,见肱骨内上髁完整,内侧关节囊撕裂,尺骨冠状突骨折,约占关节面的1/4,翻转约90°,前侧施加应力时,肘关节失稳.骨块复位后以2枚直径2mm克氏针经皮自尺骨后嵴按一定角度从骨块穿出约1cm,再徐徐向后退至骨膜处(使骨块嵌紧),针尖外露骨质约0.5～1mm,屈肘见骨块无松动,修补关节囊,术后以屈肘中立位石膏托制动,早期行握拳、耸肩锻炼,3周去石膏托练习伸肘,6周拔针,术后2月肘关节屈伸、前臂旋转功能正常.[例2]王某,男,9岁.拉单杠引体向上时不慎俯卧位跌下,右上肢伸直、前臂半旋前位撑地,即感右肘疼痛畸形,活动受限而就诊.查体一般情况好,右肘青紫肿胀著,于肘后外触及桡骨头,肘后三点关系紊乱,弹性固定于前臂半屈曲稍旋前位,屈伸肘及前臂旋转不能.摄X线片提示右肘关节后脱位并上尺桡关节分离(附图上).经仔细阅侧位片,见尺骨粗隆前有一斑片状高密影,疑为冠状突骨折,经手法整复脱位后再次拍片而证实(附图下).遂切开复位内固定,修补关节囊,方法类同例1.
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上臂越肩法治疗肩关节脱位52例
肩关节脱位是为常见的人体骨关节脱位,常用的整复手法有拔伸足登、回旋推顶、椅背法等.笔者在临床上运用上臂越肩法治疗肩关节脱位52例,取得了较满意的疗效,现报告如下.
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逐渐加紧外固定力治疗肩锁关节脱位26例疗效观察
目的:观察逐渐加紧外固定治疗肩锁关节脱位的疗效.方法:将44例肩锁关节脱位患者分为治疗组与对照组.正骨手法复位成功后,治疗组26例用8cm宽的绷带将肩腋肘做连环"8"字型加压缠绕固定,并在固定不变的基础上以逐渐加紧外固定力的方法治疗;对照组18例仅用肩肘带固定法治疗.观察治疗4周、6周、8周、25周4个阶段患侧肩峰端外观表现、关节稳定状态、关节功能活动恢复的幅度.结果:治疗组优17例,良7例,差1例,无效1例,优良率92.3%;对照组优4例,良6例,差3例,无效5例,优良率55.6%.2组优良率比较,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:以逐渐加紧外固定力的方法治疗肩锁关节脱位,效果显著.
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外旋上举法治疗肩关节脱位300例
自从1986年以来,笔者应用外旋上举法治疗肩关节脱位,取得满意的疗效,总结如下.
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手法复位配合中药治疗月骨脱位12例
目的:观察手复位配合辨证分期中药治疗月骨脱位的临床疗效.方法:对12例患者采用早期麻醉下手法复位、掌屈尺偏位石膏固定、辨证分期中药内服和外洗.结果:手法复位经1～2次成功,平均随访28月.治愈11例,好转1例.结论:手法复位配合中药治疗月骨脱位疗效显著,早期及时治疗是防止月骨坏死的关键.
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颞颌关节脱位22例临床分析
颞颌关节脱位，临床上虽然不如肩关节脱位常见，但仍时有发生。笔者在1996年9月-1998年9月收治颞颌关节脱位22例，经手法复位并外固定，配合中药治疗效果良好，现报道如下。 1 临床资料 本组22例中，男13例，女9例；年龄16-72岁，平均40.4岁；首次脱位9例，2次脱位4例，3次脱位5例，4次脱位4例；双侧脱位14例，单侧脱位8例，病程30分钟-16小时。 临床表现和分析：双侧前脱位时，下颌向前方移位，呈半张口状态，不能闭合，亦不能张大，呈弹性固定状态。言语不清，流涎，咬食不便，吞咽困难，上下齿列不能对合，双侧耳屏前方可触及凹陷，颧弓下方可触及髁状突。一侧脱位时则下颌偏向健侧。依上述临床表现及过度张大口病史一般都可作出诊断，必要时可作X线摄片协诊。
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针麻下回旋托人手法整复肩关节前脱位136例
取患侧天鼎、扶突2穴,针麻下行回旋托入手法整复肩关节前脱位136例.结果:134例1次整复完全复位,2例转手术治疗(1例合并肱骨外科颈骨折、1例为习惯性脱位患者).认为针麻下行回旋托入法整复肩关节前脱位疗效确切,见效快,无并发症,术中无痛感.
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经口咽入路治疗寰枢椎疾患3例体会
寰枢椎疾患因其位置特殊,结构复杂,毗邻颅脑、延髓、椎动脉等重要组织,致使开展此部位的手术治疗也相对困难.慢性寰枢椎脱位行颅骨牵引不易整复;单纯后路手术行寰椎后弓切除减压加枕寰原位融合,不能解除脑干的压迫,也不能清除病灶或达不到完全复位的效果.因此开展经口咽人路清除寰枢椎病灶组织及前路松解、寰枢椎撬拨整复脱位的手术治疗十分必要.我院自2006年以来采用经口咽入路寰齿间隙松解撬拨复位,一期后路寰枢椎弓根螺钉或枕枢钉板固定系统内固定植骨融合术,以及在Halo-vest架外固定下经口咽人路寰枢椎脊索瘤病灶清除术.临床疗效与影像学评估满意,现报告如下.
