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腹腔镜下活体供肾取肾术中配合
肾移植是治疗晚期肾功能衰竭有效方法.活体供肾质量较尸体肾佳,有较好的生理状况和冷保藏时间短的优点,但给供体造成的创伤较大,所以我院在全国率先进行腹腔镜下取肾移植手术,现已成功实施两例.1资料和方法我院于2001年4月份连续成功实施两例腹腔镜取活体肾移植.1例是父子关系(父亲献肾给儿子),另1例是夫妻关系(妻子献肾给丈夫).此两例供肾者康复都很快,次日即可离床活动;受者近期效果也较好.由于左肾动静脉比右肾的要长,且变异较右肾少,左侧肾蒂血管显露比右肾容易,故以左肾作为供肾较理想.但为了保证供肾者的安全,需给供者留下一个相对较好的肾脏.
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伊朗"供肾者"的生活质量
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腹腔镜活体供肾切取术的麻醉处理(附2例报告)
同种异体肾移植是目前公认的治疗终末期肾病的佳治疗方法.由于尸体供肾的缺乏,活体供肾越来越受到重视.经腹腔路径腹腔镜活体供肾切取术具有创伤小、出血少、术后恢复快、术后疼痛轻、手术瘢痕小、符合美观要求,易被供肾者接受.
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后腹腔镜下活体供肾切取术的手术配合
后腹腔镜下活体供肾切取术是泌尿外科的一项新技术.后腹腔镜下取肾创伤小,住院时间短,术后止痛药(麻醉药)的使用少,康复快,使供肾者更容易接受.后腹腔镜途径取肾对腹腔干扰小,不易造成腹腔脏器损伤,术后胃肠功能恢复快[1].我科2003年10月~2006年6月通过后腹腔镜途径活体取肾33例,现将手术配合的方法、要点及其体会报道如下.
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国外腹腔镜供肾摘取术
供肾者的筛选根据国外的经验[1,2],供肾者均需接受医学和心理学方面的评估一、心理学和伦理学方面医生须了解供肾者的动机和情感稳定度.国外学者提出了获取活体相关的器官和组织的4个伦理评估因素.
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日本单中心601例活体肾脏供者随访结果分析
在日本,由于尸体供肾严重缺乏,活体肾移植占肾移植总量的80%以上,因此保障活体器官供者的安全极为重要.但目前有关活体供肾者围手术期并发症发生情况和术后远期死亡率的大样本的研究寥寥无几.Okamoto等就这一问题回顾性分析了日本府立医科大学器官移植中心1970~2006年间601例活体供肾者的围手术期及长期随访资料.
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亲属活体肾移植供者的心理护理
由于器官来源的缺乏与等待移植患者人数不断增加的矛盾日益加剧,亲属活体肾移植在欧美国家已占据重要地位.在美国活体肾移植占肾移植总数的40%左右,而在我国,因为受传统观念及医疗费用、医疗环境、社会保障体系等多方面因素的影响,亲属活体肾移植还远未普及开展,仅占肾移植总数的1%左右[1,3].
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小儿肾移植
日本国内小儿肾功衰竭晚期适宜肾移植的患儿约为500例,但是,由于供肾者甚少,每年仅有30~40例小儿得以施行肾移植术.几乎全部病例都是依赖其双亲等成人供体提供的活体肾移植.但是,透析疗法与其相比,由于受到多方面因素制约发展缓慢,社会舆论仍倾向肾移植.
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同种异体肾移植术15例报告
1998年6月以来,我院共行同种异体肾移植术15例,报告如下: 1 临床资料 1.1 一般资料:男12例,女3例。年龄30~58岁,平均37.6岁。原发病:慢性肾炎尿毒症12例,糖尿病性肾病1例,高血压肾病2例。术前均行血液透析。供肾者年龄20~35岁,热缺血时间4~12min。……
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99Tcm -DTPA肾图半排时间参考值测定
肾图在上尿路积水的诊断以及分肾功能检查中发挥着重要作用.既往主要使用131I-邻碘马尿酸钠肾图,但由于131I能量较高,其应用受到限制.99Tc m-DTPA肾动态显像不仅能提供肾图相关参数,还能进行肾血流灌注和肾功能显像,从而评价总肾及分肾功能,因此成为替代131I-邻碘马尿酸钠肾图的一个重要检查.半排时间(time of half-excrection,C1/2)是用于评价尿路梗阻的重要指标,但关于99Tcm-DTPA肾动态显像肾图C1/2正常参考值的报道很少.笔者对2007年至2010年433例肾移植手术健康供肾者的99Tcm-DTPA肾图半排时间进行统计分析,欲建立本科的参考值范围.
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活体亲属供肾移植供者的护理
本科于2000年12月~2001年6月间共实施活体亲属供肾移植11例,通过对11名供者的治疗和护理,供者均顺利康复,取得了良好的效果.现将护理体会总结如下.
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对活体亲属供肾者实施术前心理干预的应用效果
近年来,尿毒症患者越来越多,但移植器官的缺乏使得很多尿毒症患者没有肾源,无法得到较好的治疗,而亲属肾移植的实现有效地缓解了这种状态;但实施过程也存在一些问题如很多供肾者缺乏医学相关知识,对手术和麻醉不了解,而且将会失去一个健康的肾,多引发焦虑等不良心理,从而影响生命体征,不利于麻醉和手术的实施.
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血液稀释联合硝酸甘油对腹腔镜亲属捐肾者全身氧合的影响
目的:观察血液稀释联合硝酸甘油对腹腔镜亲属捐肾者全身氧合的影响.方法:选择行气腹腹腔镜肾脏切除术的健康亲属捐肾者30例,随机分为实验组(S组,n=15)与对照组(C组,n=15).麻醉诱导前15 min至肾动脉阻断时两组连续输注4%琥珀酰明胶(MFG)及乳酸林格氏液(LR)(MFG:LR=1:1),目标血液稀释值红细胞压积(HCT)为35%.S组同时应用微量泵输注硝酸甘油,初始量为1.5~2tμg· kg-1· min-1,维持平均动脉压(MAP)在基础值±25%之内.两组呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在35 ~ 40 mmHg; CO2气腹压力维持在10 ~ 13 mmHg.于诱导前(To)、麻醉平稳后10 min(T1)、气腹时(T2)、气腹后30 min(T3)、肾动脉阻断时(T4)及手术结束时(T5)测定两组患者SaO2、HCT、CO、Lac、胃黏膜PgCO2及血气分析、血流动力学参数等,计算DO2、VO2、Pg-aCO2的变化,并记录术毕液体出入量、麻醉时间、手术时间、液体灌注时间及术中麻醉药物、硝酸甘油用量等.结果:两组液体出入量、麻醉时间、手术时间、液体灌注时间、术中麻醉药物及不同时间点HCT、VO2等指标差异无统计学意义(P>0.05).与To相比,两组供肾者T2~ T4时MAP、HR显著升高(P <0.05);T2时两组D02、CO均降低,T4时均升高(P<0.05);C组供肾者T2、T3时Lac、Pg-aCO2有升高趋势(P<0.05).与C组相比,S组T2~T4时MAP、HR、CVP显著降低,T2、T4时DO2、CO升高明显,T2、T3时Lac、Pg-aCO2降低(P<0.05).结论:气腹腹腔镜肾脏切除术中行轻度血液稀释联合硝酸甘油,对亲属捐肾者安全性较高,而且其全身氧代谢稳定,内脏氧合良好,未见启动无氧代谢状态.
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亲属活体供肾者术后并发右肺不张一例
活体供肾者术后并发肺不张少见.2010年,我院一名亲属活体供肾者术后并发肺不张,现报道如下.临床资料供者为女性,41岁,术前检查未见明显异常,2010年8月在吸入全身麻醉下切取右侧肾脏.手术顺利,供者术后返回病房,行心电监护,双腔鼻导管吸氧,生命体征平稳,血氧饱和度维持在0.92~0.95,偶有咳嗽,伴少量白色黏痰,咳嗽时切口疼痛加剧,呼吸稍受限,予以雾化吸入、曲马多肌肉注射等对症处理后,切口疼痛减轻.术后第1天,供者仍有咳嗽,因切口疼痛而咳痰受限,胸闷、胸痛,血氧饱和度下降至0.75~0.85,神志尚清.右上肺未闻及呼吸音,左肺呼吸音清,叩诊右肺为实音.急诊心电图检查未见明显异常;床边拍摄胸片提示右上肺野片状高密度影,下缘边界清晰,右膈抬高,并轻度模糊,纵隔明显向右侧移位,颈部气管右偏,诊断为右肺不张,立即抢救.
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微创器械辅助下开放式小切口活体供肾切取术20例报告
亲属活体供肾移植在我国已逐步开展,少数中心已有较大规模的病例报道[1].目前常用的亲属活体供肾切取术式有开放式活体供肾切取术(ODN)、腹腔镜下活体供肾切取术(LDN)和手助腹腔镜下活体供肾切取术(HALDN)3种,其中每种术式又分为经腹腔途径和经腹膜后途径,各有优缺点.自2007年8月至2008年4月,本中心结合传统开放式手术和经典腹腔镜手术的优点,设计了开放式超小切口活体供肾切取术,并利用该术式对20名活体供肾者成功实施了供肾切取,效果较好,现将我们的体会报告如下.
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61名亲属活体供肾者的术后随访调查
亲属活体供肾移植是解决肾源匮乏的有效途径,而且临床研究显示,活体供肾质量和受者的长期存活率明显高于尸体供肾移植[1].随着国内亲属活体供肾移植的逐步开展,供者肾切除后的健康日益受到人们的关注,供者的手术安全及长期健康状况直接影响这项丁作的开展.为了了解供者术后的健康状况,笔者对61名亲属活体供者进行r随访,现将结果报告如下.
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腹腔镜活体供肾切取五例
腹腔镜活体供肾切取术是近年来在肾移植领域发展起来的微创外科技术.2005年3月至8月,我院为5名亲属活体供肾者成功进行了腹腔镜活体供肾切取术,其中1例应用手辅助腹腔镜技术,4例应用纯腹腔镜技术,现报告如下.
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乙型肝炎病毒感染者作为扩大标准的供肾者的研究进展
由于等待肾移植的患者越来越多,而供肾有限,因此各移植单位开始尝试使用扩大标准的供肾,其中包括血清乙型肝炎病毒(HBV)标志物阳性者的供肾.因区域性HBV感染率高,潜在的尸体器官捐献者中血清HBV标志物阳性可能性就越大.为了充分利用这些供者,应评估受者使用此类供肾移植后感染HBV的风险,现作如下综述.
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首例活体肾移植术的术中配合及护理
活体肾移植术的成功在于术前准备及术中配合护理.术前准备包括供肾者和受肾者病人的准备,手术器械及物品准备以及手术中的药物准备.术中配合包括供肾者的肾切除术,肾脏的灌洗及修整以及受肾者的肾移植手术.现就其术前准备及术中配合护理介绍如下.
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多层螺旋CT图像后处理技术对活体供肾者术前的临床应用
供体肾脏的功能、血管有无变异是活体肾移植时所需要明确的关键问题,随着科技的不断发展,螺旋CT,特别是多层螺旋CT(multi-detector computed tomography,MDCT)的应用为活体肾移植中供体肾的术前评价提供了可靠、安全的保证.本院自2004年以来进行了50多例肾移植手术,其中15例为亲属间活体肾移植,此15例活体肾移植在术前均对供体肾进行了MDCT检查,采用多种图像后处理技术系统评价供体肾供血血管数目、长短、粗细、输尿管上段有无异常、肾实质有无占位、肾脏与毗邻脏器的关系,评价图像后处理技术对活体肾移植的价值.