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  • 保留盆腔自主神经的腹腔镜直肠癌根治术对男性性功能的影响

    作者:张善家;朱志强;梁伟;姚寒晖

    目的 比较腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经(pelvic automatic nerve preservation.PANP)的直肠癌根治术对男性患者术后性功能的保护效果.方法 2008年9月~2010年8月对120例男性中低位直肠癌分别行腹腔镜PANP手术(L-PANP组,n=70)和开腹PANP手术(O-PANP组,n=50),采用国际勃起功能问卷表-5(IIEF-5)分别于术后3-6个月、6 -12个月、12,20个月3个时段对男性患者性功能进行随访,评估2种手术方式对男性患者性功能的影响.结果 120例均顺利完成手术.术后随访1年以上90例:L-PANP组50例,O-PANP组40例.随访期内,L-PANP组和O-PANP组各有3例和4例术后1年内复发、转移,各有2例死亡,其余均健在.术后第1时段性功能(勃起及射精功能)分级,L-PANP组的Ⅰ型(完全保留骨盆自主神经)及Ⅱ型术式(切除一侧或双侧骶前神经丛,保留双侧盆神经丛)优于O-PANP组同型术式患者(Z=-2.207,P=0.027;Z=-2.207.P=0.027;Z=- 2.203.P=0.042;Z=-2.226,P=0.026),但2组的Ⅲ型术式(切除一侧或双侧骶前神经丛,保留一侧盆神经丛)无统计学差异(Z=-1.656,P=0.095;Z=-1.163.P=0.245).第2、3时段,L-PANP 组各型术式患者的性功能分级与O-PANP同型术式对比无统计学差异(均P>0.05).L-PANP组和O-PANP组1年生存率分别为97.1%( 68/70)和96.0% (48/50),无统计学差异(Z=-0.184,P=0.854).术后1年的盆腔局部复发率分别为4.3%(3/70)和8.0%(4/50),无统计学差异(Z=-0.457,P=0.647).结论 L-PANP在不增加局部复发的前提下,对男性患者性功能的保护是可行的,且短期内优于O-PANP.

  • 手助腹腔镜全直肠系膜切除术盆自主神经保护对排尿功能的影响

    作者:宋玉成;张学东;张鹏;袁远;宋笑飞;张广坛

    目的 探讨手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经保护对患者术后排尿功能的影响.方法 回顾性分析2011年1~9月应用手助腹腔镜完成的直肠癌全直肠系膜切除术患者的临床资料,观察术后排尿功能障碍的发生率.结果 45例患者术后近期排尿功能障碍发生率为11.11%,无远期排尿功能障碍.结论 手助腹腔镜全直肠系膜切除术中盆腔自主神经的保护安全、可行,术中能更清晰地显露盆腔自主神经并予以保护,有效地降低术后排尿功能障碍的发生率.

  • 手术者因素对直肠癌病人术后性功能的影响

    作者:汪建平;蔡观福;黄美近;周军

    目的探讨手术者因素对直肠癌病人术后性功能的影响. 方法回顾性分析1997年10月至2004年7月共105例男性直肠癌手术的随访资料.将105例病人随机分为5组,由5位医生作为术者完成手术,对其术后性功能障碍的发生率进行比较.结果直肠癌术后性功能障碍总发生率为35.2%,各手术组性功能障碍的发生率分别为15.4%、35.7%、57.9%、52.6%和15.4%,差异有显著性意义(χ2=13.5,P=0.009).结论手术者因素对直肠癌病人术后性功能有显著影响, 提高直肠癌术中保留盆腔自主神经的认识有助于降低术后性功能障碍的发生率.

  • 直肠癌根治术中盆腔自主神经保留对男性性功能的影响

    作者:汪建平;杨祖立;唐远志;王磊

    目的探讨在男性直肠癌病人行根治术中实施盆腔自主神经保护,对于减少病人术后性功能障碍的作用.方法采用病例对照的方法,回顾性分析了在直肠癌根治术中盆腔自主神经保留 (PANP)组和非PANP组病人术后性功能障碍的发生率以及局部复发率.结果研究组和对照组病人术后勃起功能障碍的发生率分别为32.7%和63.5%. 射精功能障碍的发生率分别为44.2%和71.2%,差异均有显著性(P<0.05).研究组和对照组的局部复发率为9.6%和7.7%,差异无显著性(P>0.05). 结论直肠癌根治术中实施PANP,在不增加局部复发率的前提下,可以改善病人的性功能,提高病人的术后生存质量.

  • 首次发现:Denonvilliers筋膜手术标识线的术中辨识

    作者:黄江龙;方佳峰;郑宗珩;魏波;陈图锋;卫洪波

    由于传统的全直肠系膜切除(TME)术后泌尿生殖功能障碍发生率居高不下,以致引起国内外学者对TME理念的争议及质疑,直肠癌手术保留Denonvilliers筋膜的必要性已受到越来越多国内外学者的赞同.然而,术中如何精准定位Denonvilliers筋膜,一直没有定论.通过反复临床实践,结合尸体标本解剖,首次发现Denonvilliers筋膜的顶部位于膀胱直肠陷凹(或直肠子宫陷凹)腹膜返折低处,呈白色增厚线,这条线是辨认Denonvilliers筋膜好的手术标记线.在该线前方游离则进入Denonvilliers筋膜的前方,而在线后方游离,则进入Denonvilliers筋膜的后方,从而完整地保留Denonvilliers筋膜,并更好地保护术后泌尿生殖功能.该手术标识线的发现,可为改良的保留Denonvilliers筋膜的TME术式提供标准化手术流程及入路,并为从事盆底手术操作的外科医生提供借鉴.

  • 腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经直肠癌根治术对男性排尿功能的影响

    作者:费正磊;杨沔;彭涛;俞甲子;王跃辉

    目的 评价腹腔镜与开腹保留盆腔自主神经(PANP)直肠癌根治术对男性患者术后排尿功能的影响.方法 回顾经手术治疗的112例男性直肠癌患者临床资料,其中行腹腔镜PANP直肠癌根治术60例(研究组),行开腹PANP直肠癌根治术52例(对照组).比较两组患者尿管拔除时间、排尿功能障碍发生率、尿流动力学检查等,评估两种手术方式对患者排尿功能的影响.结果 研究组和对照组术后尿管拔除时间分别为(2.5±0.5)d和(4.0±0.7)d(P<0.05),术后2周发生排尿功能障碍分别为2例(3.3%)和6例(11.5%)(P<0.05).术后2周尿动力学检查:研究组和对照组排尿量分别为(325.4±26.7)ml和(278.5±19.8)ml(P<0.05),大尿流率分别为(27.8±2.9)ml/s和(20.6±3.1)ml/s(P<0.05),残尿量分别为(15.4±2.7)ml和(28.5±3.4)ml(P<0.05).术后3个月比较两组患者的排尿功能和尿动力学指标,研究组虽优于对照组,但差异均无统计学意义(均P >0.05).结论 直肠癌根治手术注重PANP可更好保护男性患者的排尿功能,腹腔镜较开腹手术效果更好.

  • 低位直肠癌保功能手术的解剖学基础

    作者:林谋斌;尹路

    尽管全直肠系膜切除术(TME)是直肠癌根治术的金标准,但术后有一定的泌尿生殖功能障碍发生率.我们通过盆腔筋膜的解剖研究明确了TME正确的手术层次,并进一步界定了手术层次与盆腔神经的关系,以期减少术中神经损伤.值得注意的是,盆丛存在两种形态,如果盆丛为弥散状,完整的切除直肠系膜将不可避免地损伤盆丛,因而需通过深入的研究明确盆丛不同的功能单位.

  • 全直肠系膜切除结合盆腔自主神经保护对排尿功能影响的初步研究

    作者:黄桂林;吴涛;李志刚

    目的:初步探讨在全直肠系膜切除基础上保留盆腔自主神经,治疗直肠癌的方法以及对近期排尿功能的影响.方法:我科2005年的直肠癌患者20例,手术以全直肠系膜切除原则为基础,主要保留的神经有:上腹下丛、腹下神经、盆丛、盆内脏神经.20例患者手术前7天,手术后14天分别行尿流率、尿动力测定,收集尿流率、残余尿、逼尿肌收缩压、排尿压等指标.结果:比较手术前后大尿流率、残余尿、逼尿肌收缩压、排尿压,差异无统计学意义(P>0.05).结论:全直肠系膜切除结合盆腔自主保护对排尿功能影响较小,能够保护直肠患者的排尿功能.

  • 直肠癌全系膜切除结合盆腔自主神经保护对性功能及排尿功能影响的研究现状

    作者:王绪麟;黄桂林

    直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤之一,而且逐年有年轻化的趋势.外科手术仍然是直肠癌的主要疗法.随着直肠全系膜切除(TME及侧方淋巴结清扫等直肠癌扩大根治术的应用,有效的降低了直肠癌的复发率,明显延长了生存期[1].然而手术范围扩大易损伤自主神经,有文献报道术后患者性功能及排尿功能障碍率发生分别为40%~100%和7%~70%[2].

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