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规范"出诊流"--北京大学人民医院名誉院长、中国医师协会副会长杜如昱教授一席谈
近几年,大医院的医疗专家应邀外出做手术或会诊,已成为医疗人才流动的主要方式之一.这种人才流动方式在很多方面起到了积极的作用,如医疗新技术的开展和推广,基层医院医疗水平的快速提高,病人在家门口的基层医疗机构即可以得到大城市大医院专家的诊治,等等诸方面对提高我国的医疗水平确实起到了很大的作用.但是,其中也存在一些问题需要进一步规范,主要表现为管理缺位和无序化.
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积极开展新生儿筛查工作
新生儿筛查是预防医学领域的一项重要措施,其意义是在新生儿时期对某些危害严重的先天性或遗传性疾病,在临床症状出现之前通过实验室手段筛查出来,使患儿得到及时治疗,预防智能低下及其他严重后果发生.国内外资料均表明,开展和推广新生儿筛查具有重要的社会意义和经济效益.
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经导管主动脉瓣膜置入术的现状与进展
2002年,Cribier等[1]首先为一名有严重症状的主动脉瓣狭窄患者经导管置入Edwards人工瓣膜,开创了经导管主动脉瓣膜置入(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的新时代.2005年第一枚自膨胀的CoreValve置入患者体内.2010年复旦大学中山医院率先开展了我国第一例TAVI[2].直至今日,全球病例数已超过4万例,并有为数颇多的不同形式的研究已经完成或正在进行.这项技术之所以得到了如此迅速的发展,主要有两方面的因素.首先是人口的老龄化使主动脉瓣狭窄的患病率越来越高,而出现症状的主动脉瓣狭窄患者预后极差,这些患者由于高龄、合并疾病等原因并不总能得到外科换瓣治疗的机会;其次是经过近10年经验的积累,TAVI手术的即刻成功率不断提高,同时获得了较为满意的手术效果.尽管日前这项技术还只有有限的经验,但是其逐步开展和推广将是必然的趋势.下文将对此项技术的现状和新的进展进行介绍.
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腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术(附视频)
近年来伴随着医学水平的飞速发展,腹部外科手术的入路已由传统的开腹方式逐渐向微创化发展,随着人们对外观和功能要求的不断提高以及外科医生对微创手术技术的不断追求,以经自热孔道手术( natural orifice transluminal endoscopic surgery , NOTES)为代表的腹部无瘢痕手术应运而生。NOTES代表了微创外科及功能外科的发展方向,可谓是微创理念下手术的高境界[1-2]。但是由于其技术难度较高,且存在空腔脏器穿刺口的安全闭合、腹腔感染和内镜缝合技术等问题,尚不适合进行普遍开展和推广[3]。在目前的技术条件下,经自然腔道取标本手术不仅可以降低技术难度和手术风险,而且能够减少术后功能障碍、疼痛,具有良好的美容效果。现将我科室开展的腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜下低位直肠癌根治术报告如下。
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超声实时监控建立标准通道经皮肾镜碎石取石术
1概述
泌尿系结石病是我国常见病、多发病,发病率约为2%~3%,在结石高发地区可以占到泌尿科住院患者的40%以上,该病主要危害是梗阻引起的患肾功能丧失。目前我国和欧美的专业学会指南都已经将经皮肾镜技术列为复杂性上尿路结石的一线治疗手段[1]。自经皮肾镜诞生以来,X线定位下的穿刺技术仍是世界范围内的主流方式,其优势在于术者可以直观的通过X线定位判断穿刺的位置和扩张的深浅。但手术时间长,穿刺部位的不精确,无法对X线阴性结石进行定位,术中需要接受较多的射线辐射是其弊端[2-3]。在此项技术传入我国的早些年,国内各单位对这项技术的认识、理解水平不一,具体操作方法有很大的差异,导致学习曲线长,也为患者带来极大的危险;在开展此技术时经常由于存在技术瓶颈导致严重手术并发症的发生,使该技术的开展和推广遭遇阻力。自2004年起,我们开始倡导采用B超引导下的穿刺方式,通过“两步法”逐步建立标准通道进行手术[4]。B超定位的优势在于穿刺定位精确,所需设备简单,操作快捷,避免了穿刺过程损伤周围脏器,同时也避免了射线辐射。经皮肾通道的建立过程是手术的关键步骤,也是容易出现并发症的过程[5]。两步法的发明在一定程度上减少了通道意外严重并发症的可能。但其缺点是学习曲线较长,通道建立过程无法进行实时观察,通道扩张过程主要通过术者的经验和自身的感觉,容易导致通道建立过程中肾实质的损伤及位置的偏移。即便如此,通过我们大样本的研究发现,B超定位两步法手术的安全性及有效性要明显高于X 线定位手术[6]。近些年使用球囊扩张建立通道日趋成为另外一种通道建立方式,我们发现,使用B超定位联合球囊扩张方式可以实时全程监测通道建立过程,减少了传统B超定位在建立通道过程中出现的“盲区”,使得通道建立过程更加清晰明了,对于一些初学者或者既往有瘢痕肾脏,通道建立困难的患者是一个非常不错的选择。我中心采用此项技术进行了百余例的临床观察,现将该技术的关键及手术要点报道如下。 -
开展放射性粒子组织间植入治疗恶性肿瘤
恶性肿瘤是当今致死的主要疾病之一,单一的治疗手段疗效不满意,多种治疗手段的综合应用才能取得较好或好的疗效,提高生活质量,延长患者的生存时间.随着学科的交叉发展和边缘学科的产生,以及介入微创技术的迅速发展,影像导引下放射性粒子组织间植入治疗恶性肿瘤已逐渐为临床工作者认识,正成为恶性肿瘤综合治疗的手段之一.为了进一步开展和推广放射性粒子组织间植入治疗肿瘤的技术方法,特组织有关125I粒子植入治疗肺癌、肺转移癌、肺部以外其他系统的原发瘤和转移瘤,以及食管癌等4篇临床研究论文作为重点号发表,以期引起同道们的关注.
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北京协和医院心外科二尖瓣修复率比肩国际
世界范围内,约35%的二尖瓣返流患者已接受二尖瓣成形手术,欧美等医疗发达国家部分医院二尖瓣成形比例甚至可达95%。但因二尖瓣病变多样性,成型技术复杂,我国二尖瓣成形手术的开展和推广并不顺利,其比例远低于西方国家。据2014年的不完全统计,我国二尖瓣成形比例仅占二尖瓣类手术的8%。北京协和医院心外科苗齐教授团队2011年至今共完成二尖瓣成形手术200余例,修复率超过70%,明显高于国内统计数字,修复率及治疗效果均接近国际水平。
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积极开展和推广急性脑血管病的三级康复治疗
脑血管病是一个高患病率、高发病率、高死亡率和高致残率的"四高"疾患.一级和二级预防可以降低高患病率和高发病率,对急性期脑血管病的积极治疗可以减少高死亡率,但一旦患病,高达2/3或3/4的患者会致残.因此,早期康复治疗和持续康复治疗就成为降低高致残率的重要手段.可是,虽然既往很重视对急性期脑血管病的治疗,各种急性期脑血管病治疗药物的评估屡见于文献,但是三级康复治疗却很少有大规模的、规范化的临床报道.
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实施优质护理的心得体会
护理学是一门自然科学、社会科学相互渗透的综合性应用学科,是促进人类身心疾病康复和维护人类身心健康的科学。开展和推广优质护理服务,就是树立以患者为中心的服务理念,加强对患者的生活护理,达到患者满意,社会满意,政府满意的目的。
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干细胞技术在消化系统疾病治疗中的应用
干细胞自20世纪50年代应用于临床疾病研究并获得满意的效果以来,一直是医学领域的研究热点,这些研究结果为许多临床难治疾病提供了新的治疗手段.干细胞在消化系统疾病的应用也在逐渐开展,并获得了一定的临床效果.目前的报道较多集中在肝硬化的基础及临床治疗方面,在其他消化系统疾病中的应用尚需要进一步的开展和推广.
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设立医疗风险基金的尝试与体会
为降低医疗风险,减少或杜绝医疗纠纷的发生,我院尝试设立医疗风险基金.所谓医疗风险基金,是指医院为抵御因医疗过失或医疗差错给医院造成的风险而设立的准备基金[1].该基金的设立本着"风险共担"原则,目的是建立医院内部医疗责任保险体系和医疗风险共担机制,强化全体医护人员的责任意识和风险意识,提高医院抵御医疗风险的能力和水平,营造宽松的医疗环境,支持新技术、新疗法和风险性较大的重大疑难手术的开展和推广,保障和促进医院稳定、快速、科学发展.
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成人继发孔房间隔缺损外科治疗进展
继发孔房间隔缺损(ostium secundum defect,OSD)是常见的先天性心脏病之一,由于病变进展缓慢,症状和体征可不明显,大多数患者直到成人后才出现症状,随着年龄的增长病情加重,如不及时治疗,很快就会出现重度肺动脉高压,因此,对成人OSD患者应及时正确地处理[1].一般主张尽早手术,以免长期左向右分流,导致肺血管发生阻塞性病变,即便是成年人,只要未出现艾森曼格综合征( eisenmengers syndrome),均可行房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)修补术.以往的研究证明,40岁以上患者通过手术修补OSD可以比保守治疗带来更好的疗效[2-4],且术后寿命较非手术者延长[7].但是由于成年OSD患者多合并肺动脉高压、心律紊乱和心力衰竭症状,影响手术治疗效果,因而其手术治疗及围术期处理有一定的特殊性.近年来,导管封堵和经胸微创封堵等手术方法的开展和推广,为闭合OSD的方式提供了更多选择.
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全身振动刺激在脑性瘫痪患者临床康复中的应用
脑性瘫痪(简称脑瘫)致残率高,突出表现为姿势异常和运动障碍,这种异常的姿势和运动障碍会持续存在,也会继发性的加重。提高脑瘫运动能力、促进姿势控制,一直都是脑瘫临床康复和研究的重要方面[1-2]。临床上,常采用功能训练、物理治疗、辅助器具等手段来改善脑瘫患者的运动和姿势状况(如缓解肌肉痉挛、增加肌力)[3-4],但这些方法存在一定的局限性,如专业化程度和人力成本较高,部分脑瘫儿童无法正确使用辅助器具或难以配合训练和治疗[5-7]。因此,需要不断地探寻新的简便、可靠、安全无害的方法以改善脑瘫患者的运动障碍和姿势异常。近年来,振动刺激作为一种康复手段在临床中得到了广泛应用[8]。本文在总结相关文献的基础上,对全身振动刺激在脑瘫人群中应用的疗效进行综述,旨在为该方法在临床康复的进一步开展和推广提供参考。
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湖南省益阳市基层医院护理管理现状分析与对策
近年来,随着护理学科的不断发展和完善,护理模式以疾病为中心逐步走向以人为中心或以病人的健康为中心的护理阶段.目前,我国整体护理的开展和推广,标志着护理模式的又一次重大变革,为适应这一新的形势,各级医院首先应提高护理管理者的管理水平.我们对全市18家医院,其中:1家三级医院、7家二级医院、10家一级医院共210名护理管理者(护士长以上)进行了调查,结果表明,基层医院护理管理水平现状不容乐观,有待同仁们研究与探讨.
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腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治术
何为功能外科?笔者理解,即大限度切除病变组织器官,同时又大限度地保留组织器官的功能,可视为一种理想状态。近年来,从事肿瘤外科的学者对于功能外科理念的认识逐渐深入。以2007年经自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery , NOTES )的产生为代表,不断有新术式应运而生[1]。随着微创外科技术的发展,腹壁无瘢痕手术(scarless surgery)成为人们追求的新目标。其基本入路是经自然腔道手术,即通过自然腔道的切口进入腹腔进行手术,达到腹壁无瘢痕、美观以及术后疼痛小的效果。笔者于2010年成功实施2例经阴道入路直肠肿瘤切除术,取得满意的临床疗效[2]。尽管由于NOTES技术难度较高,且存在空腔脏器穿刺口的安全闭合、腹腔感染和内镜缝合技术以及不适合普遍开展和推广等问题,但其依然代表了微创外科以及功能外科的发展方向,也成为微创理念下手术的高境界。为降低技术难度和手术风险,减少功能障碍和疼痛,并努力达到腹壁无明显瘢痕即美容效果等,我们近期尝试开展了腹部无切口经直肠肛门外翻切除标本的腹腔镜低位直肠癌根治术,这是微创理念于腹腔镜直肠癌手术的又一尝试,现报告如下。
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硬膜外腔注射治疗腰腿痛82例
自1976年Behar首先应用椎管内注药镇痛获得成功以来,硬膜外腔注药镇痛在国外应用非常普及,国内也渐开展和推广,并积累丰富的临床经验[1].我们采用硬膜外腔注射治疗腰腿痛82例,镇痛作用快,效果好,现总结如下:
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肝素钠保持静脉通道法探讨
临床上常遇到一些病人,在治疗过程中需保持较长时间的静脉通道,又不能输入过多的液体.留置针的出现解决了上述问题,目前大中型医院及儿童专科医院已广泛采用留置针保持静脉通道的法.但一些基层医院,特别是在不发达的老、少、边、穷地区,由于受当地经济条件差、群众的承受能力差以及部分医务人员对此认识不足、宣传力度不够等因素的制约,一时还难以开展和推广这项工作.因此,我们结合本地实际情况,探索了一种肝素钠保持静脉通道的留针方法,取得了成功,现介绍如下.
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贵州省2008-2011年新生儿疾病筛查结果分析
新生儿疾病筛查是指在新生儿群体中,采用快速、简便、敏感的检验方法对一些危害儿童生命、导致儿童体格及智能发育障碍的先天性、遗传性疾病进行筛检,作出早期诊断,在患儿临床症状出现前,及时给予治疗,避免患儿机体各器官受到不可逆损害的一项系统保健服务[1].国内外实践证明,新生儿筛查有利于提高出生人口素质,防止儿童智力低下,开展和推广新生儿疾病筛查具有重要的社会意义和经济效益[2,3].本文将对贵州省2008-2011年新筛工作情况和结果进行分析,现将结果报告如下.
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双语教育在临床肿瘤学教学中应用的思考
当今世界正处于科技、信息、经济全球化的阶段,国际间的交流日益频繁,医学生接触国外新医学信息的需求也日益迫切。因此,“双语教学”成为教育国际化的标志之一,越来越受到各国教育工作者的重视。教育部2001年提出医学院校实行双语教学的要求,2003年开始在部分高校试行双语教学,2007-2012年共建设了500门国家级双语示范课程,以推进高校双语教学。教育部于2001年颁发的《关于加强高等学校本科教学工作提高教学质量的若干意见》中,明确指出“本科教育要创造条件使用英语等外语进行公共课和专业课教学”。因此,开展和推广双语教学是我国高等教育发展的必然趋势。在医学教育中实施双语教学,是适应高等医学教育国际化发展需要的重要举措,也是培养具有国际合柞、国际交流与竞争能力的专业医学复合型人才的一项长远战略规划[1]。