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国产伊布利特致多发窦性停搏一例
伊布利特(ibutilide)为甲烷磺胺类衍生物,用于转复新发心房扑动(房扑)或心房颤动(房颤)[1],其严重的不良反应为多形性室性心动过速(室速),国内尚未见伊布利特致窦性停搏的报道,国外仅有1例其致窦房结功能不良患者发生窦性心动过缓和实性停搏的报道[2].本文报道1例伊布利特致窦性停搏.
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慢-快综合征心房电重构和逆向电重构现象的实验研究
目的 建立犬窦房结功能不良(SND)下心房快速刺激心房颤动(房颤)的模型,探讨缓慢心律失常下慢-快综合征发生的心房电重构和逆向电重构现象.方法 12只健康成年犬用甲醛损伤犬窦房结建立SND模型,于左、右心房外膜7个部位自身前后对照观察心房有效不应期(AERP)变化及离散度、房颤的诱发率及AERP的恢复过程.结果 SND和心房快速刺激可导致犬心房各部位AERP缩短,AERP离散度增高.心房快速刺激终止后,AERP逐渐恢复,且左心耳AERP恢复过程慢于右心耳.低位右心房及左心耳部位的期前兴奋更易诱发房颤.结论 SND可致心房各部位AERP缩短且程度不同,是SND时易发生房颤的电生理基础,SND本身引起的心房电重构是慢-快综合征发生的重要机制,心脏电学顿抑是重要的电生理学现象.
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频率适应性起搏
生理性起搏旨在重建心脏的节律和激动顺序.较多需要植入起搏器的患者存在窦房结功能不良,对运动和情绪不能作出正常的心率反应,即变时功能不良;而有些患者[例如心房颤动(房颤)患者]的心房信号不适于房室跟踪起搏.这些问题使得人们去寻找心房以外的信号来改善起搏频率,促进了人工传感器(sensor)的发展并应用于起搏技术中.频率适应性起搏(rate adaptive pacing)是指起搏器通过传感器感知体内生理、生化及物理参数的变化随时自动调整起搏频率.传感器模拟正常窦房结的反应,满足运动和非运动的需要.
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双腔起搏器房室间期自动搜索功能在病态窦房结综合征患者中的应用
本文观察两款起搏器在病窦综合征患者中减少右心室起搏及对血流动力学和房颤的影响. 1 资料与方法 1.1 临床资料 入选我院自2006年3月至2009年月1月因患病窦综合征植人双腔起搏器患者40例,男28例,女12例,年龄42-78岁,其中,植入带有房室间期自动搜索功能者20例为A组,不带有房室间期自动搜索功能者20例为B组.基础疾病包括冠心病19例,高血压病14例,心肌病2例.无器质性心脏病者5例.入选者均为窦房结功能不良导致的有症状的心动过缓或窦停搏者,无房室传导阻滞,无快速型房性心律失常,非严重的心功能不全患者.
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先天性心脏病术前相关性心律失常
先天性心脏病所合并的心律失常是临床常见问题,种类广泛,包括几乎各类室上性与室性心动过速、窦房结功能不良、房室与束支阻滞等.这些心律失常的发生机制复杂:既包括心脏传导系统的先天发育异常,又包括血流动力学变化对于心脏组织电生理学特性所造成的影响.本文介绍先天性心脏病合并心脏传导系统异常所导致的心律失常、胎儿期先天性心脏病所合并的心律失常及某些先天性心脏病所合并的心律失常遗传学方面的研究进展.
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小儿运动试验的生理变化及临床应用
运动试验是一种经典的方法学.1929年Master和Oppenheimer首次制定出标准的运动方法来评价受试者的运动能力和血流动力学反应.自七十年代起,运动试验开始应用于儿科,目前主要用于评价先天性心脏病患儿心脏储备功能、评估疾病治疗和体能训练效果及常见严重心律失常,如窦房结功能不良、完全性房室传导阻滞安装起搏器后的长期随访.
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缓慢性心房律伴左束支传导阻滞一例
缓慢心房律是指50~80次/分房性逸搏节律,多见于窦房结功能不良患者,临床上并不少见.因其对血液动力学影响小,临床亦易被忽视.而缓慢心房律伴频率依赖性完全性左束支传导阻滞(CLBBB)却不常见,现报道1例.
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窦房结缝隙连接蛋白与电传导性的增龄变化
窦房结功能不良(sinus node dysfunction,SND)在老年人中有着较高的发生率.临床上常可观察到SND导致的一些心律紊乱,包括窦性心动过缓,窦性间歇、窦性停博、窦房传导阻滞及折返性心动过速等.心脏的动作电位起源于窦房结的中央,在特殊细胞连接的辅助下传播到心脏其它组织,桥粒(desmosomes)负责心肌细胞间的粘附,电连接主要依赖于缝隙连接蛋白(connexin,Cx),Cx在心脏中不仅有不同的空间分布,还有不同的电压依赖性,单通道点传导性及通透性,以此保证动作电位以正确的方式传导[1].
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导管射频消融治疗阵发性心房颤动伴快-慢综合征的疗效分析
目的:观察导管射频消融(RFCA)治疗阵发性心房颤动(PAF)伴快-慢综合征(TBS)的疗效.方法:回顾性分析行RFCA治疗的PAF患者118例,依据术前24h动态心电图(Holter)结果分为3组:PAF伴TBS为第1组(16例);PAF伴窦房结功能不良(SND)但不伴TBS为第2组(12例);单纯PAF为第3组(90例).比较术后各组的房颤(AF)复发率、起搏器(PM)植入率、术前及术后3个月的Holter中的长RR间期(MRRI)值.结果:平均随访12个月,第1组的AF复发率和PM植入率与第3组无差异(P>0.05);第2组在AF复发率和PM植入率上均显著高于第1组(P<0.05)和第3组(P<0.05).第1组术前的MRRI(MRRI0)显著高于第2、3组(P<0.05);第1组术后3个月的MRRI(MRRI3)与第3组相比无统计学差异(P>0.05).结论:PAF伴TBS患者,无论是否合并SND,均可选择行RFCA;而PAF伴SND,但不伴TBS的患者,应首选PM植入加药物治疗.
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14例窒息新生儿窦房结功能不良的诊断与治疗
窒息是我国围产新生儿死亡的重要原因之一.窒息缺氧不仅可引起脑损伤,同时也可造成心、肝、肾等多器官功能损害.目前有关新生儿窒息引起窦房结功能不良(Sinus Nods Disfuction SND)报道者较少,为探讨窒息后新生儿SND的临床特点及其诊断与治疗,现将我院1999年1月至2000年4月收治的14例报道如下.
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窦房结功能不良与传导阻滞患者植入双腔起搏器后动态心电图的表现及其意义
目的 探讨窦房结功能不良与传导阻滞患者植入双腔起搏器后动态心电图的表现及临床意义.方法 分析植入DDD型双腔起搏器的160例患者的动态心电图,其中窦房结功能不良组80例,传导阻滞组80例,比较2组患者植入双腔起搏器后的动态心电图表现、主要的工作模式、心室起搏情况、自身心律失常及起搏器所致的心律失常.结果 窦房结功能不良组与传导阻滞组起搏比例≥60%者均多于起搏比例<60%者(82%比18%、85%比15%),组间差异无统计学意义.窦房结功能不良组心房按需起搏工作模式显著高于传导阻滞组(31%比2%,P<0.01),而心室按需起搏/心房同步心室起搏工作模式显著低于传导阻滞组(19%比50%,P<0.01);组间比较,双腔按需起搏工作模式检出率二者无统计学差异(50%比48%).窦房结功能不良组心室安全起搏检出率显著高于传导阻滞组(25%比12%,P<0.05),而心室起搏融合波的检出率则显著低于传导阻滞组(35%比51%,P<0.05).窦房结功能不良组起搏介导性心动过速及感知房性心动过速触发快速型心室起搏的检出率显著高于传导阻滞组(12%比2%,24%比11%,P<0.05),房性心动过速和频发房性早搏的检出率亦显著高于传导阻滞组(38%比18%,22%比4%,均P<0.05).结论 窦房结功能不良与传导阻滞患者植入双腔起搏器后对应的主要工作模式可以通过动态心电图的各种表现进行识别,全面了解起搏器的工作状态,为起搏器的合理程控以及自身心律失常提供可靠的依据.