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严格掌握经皮肾动脉成形术适应证
肾动脉狭窄可引起继发性高血压和肾功能损害.据报道大约3% ～ 5%的高血压人群为肾血管性高血压.选择适宜病例进行肾血管重建(手术治疗或肾动脉成形术)可改善预后.近年来经皮肾动脉成形术已成为肾血管重建的重要方法 ,越来越广泛地应用于临床.在临床实践中,对怀疑有肾动脉狭窄者分侧肾静脉肾素测定有助于肾动脉狭窄的诊断,但需进行导管检查.近年来发展起来的超声检查、核素肾显像、卡托普利肾图、CT造影、MRI造影等无创检查方法可作为有价值的筛选手段,以除外需要外科或介入治疗的肾动脉狭窄.肾动脉造影仍然是肾动脉狭窄诊断的"金标准",但一般应限于那些一旦确诊需要血管重建治疗的患者.
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分侧肾静脉肾素测定比值与肾血管性高血压术后疗效关系的探讨
目的通过对经介入或手术治疗的肾动脉狭窄患者2年的随访,探讨分侧肾静脉肾素测定对肾血管性高血压术后疗效的预测价值.方法单侧肾动脉狭窄性高血压患者42例,分别行肾动脉球囊扩张术、支架置放术或血管重建术.术前检测血肌酐和肾血流,术中测定分侧肾静脉肾素水平.记录患者术前、术后1周内、6个月、24个月的血压.血压明显改善的标准:收缩压(SBP)及舒张压(DBP)均下降≥20 mm Hg(1 mm Hg=0.133kpa);或DBP下降≥10 mm Hg,且血压＜140/90 mm Hg.结果42例患者中,术后双侧肾静脉肾素测定比值≥2.0有19例,1.5～1.9有11例,＜1.5有12例.术后1周内血压明显改善者中,肾素比值≥2.0有19例,1.5～1.9有8例,＜1.5有6例;术后6个月血压明显改善者中,肾素比值≥2.0有17例,1.5～1.9有6例,＜1.5有4例;术后24个月血压明显改善者中,肾素比值≥2.0有15例,1.5～1.9有5例,＜1.5有2例.结论测定肾素比值对单侧肾动脉狭窄引起的高血压患者近期(术后至2年)血压的改善有预测价值.
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小儿肾血管性高血压的手术治疗
我们自1997年10月，应用肾血管重建术，治疗了3例由纤维肌性增生(FMD)病变导致的肾血管性高血压(RVH)，近期效果良好。现报道如下。 临床资料 一、一般资料 本组3例，男性，年龄分别为8、10和12岁。主诉头痛、乏力、恶心、时有呕吐。其中1例，头痛加剧时伴有肢体抽搐。病程分别为6、8和12个月。平均血压分别高达(收缩压/舒张压kPa)24.6/18.2、23.4/17.9和25.2/20.4kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，服用降血压药物3～6个月无效，来我院进一步诊治。人院一般体检：3例患儿体检合作，发育、营养中等，在上腹部或腰背部均未闻及血管杂音。血、尿、粪常规检测中未发现异常。EKG和胸部摄片提示其中1例左心室高电压，左心室肥大。 二、诊断依据 根据病史，入院中，停止服用降血压药物后，反复多次测定3例患儿血压，平均分别为25.2/18.4 kPa、24.8/18.3kPa和25.4/21.2 kPa。本组3例均经各项检查，B超结果显示，右肾形态明显小于左肾，右肾动脉狭窄，血流量减少；放射性同位素肾图示，右肾形态明显小于左肾，放射性分布低下，高峰期延迟，呈水平型；放射免疫法肾素测定结果，患侧肾肾静脉肾素值(ng/mol)显著高于对侧肾，3例肾素值分别为3.3:0.9、3.4:1.35和3.5:1.8，肾上和肾下下腔静脉以及周围循环肾素值均明显高于正常值(0.42±0.37)ng/mol，数字减影血管造影(DSA)证实了3例患儿肾动脉近端管腔狭窄均＞90％，长度达1～2 cm，远端动脉管腔细小，肾萎缩。
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肾静脉肾素测定预测肾动脉狭窄介入治疗后血压变化价值的探讨
肾动脉狭窄（RAS）常表现为肾血管性高血压（RVH）和缺血性肾病，65岁以上老年人中的发病率不低于7%［1］。近年来经皮腔内肾血管成形及支架植入术已广泛应用于RAS的治疗［2］，但并不是所有RAS患者都能从介入治疗中获益，大约70%患者术后血压改善甚至治愈［3］。为此，需要预测介入手术术后血压变化并选择可以从中获益的患者。RVH由肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活引起［4］，过去认为肾静脉肾素（PRA）活性测定可以作为评估介入手术后血压变化的指标［5］，目前对此存有争议。本文采用临床高度怀疑RAS的患者行肾动脉造影，并测定肾静脉及下腔静脉PRA，观察动态血压，藉以评价PRA测定对预测介入治疗后血压变化有无临床意义。
