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支气管扩张试验对气道高反应预测的价值
支气管哮喘是由多种炎症细胞参与的气道慢性炎症,气道高反应性(AHR)是支气管哮喘的基本病理生理改变,气道炎症和气道损伤在气道高反应性形成起重要作用[1],支气管激发试验是用来判断AHR存在及其程度有价值手段之一,做支气管激发试验具有一定的条件,作为基层医院使用受到一定限制,主要使用支气管扩张试验作为判断依据.常规选用吸入短效β2受体激动剂或吸入激素的使用,通过患者基础肺功能和支气管扩张试验的检测,患者是否接受常规治疗进行比较,通过FVC、FEV1、FEF 25%~75%各项指标分析,可以观察到不同的治疗对肺功能影响是不一样,从而对推测病情程度,对疾病作出了综合的评价.同时对符合COPD诊断标准,支气管扩张试验阳性的患者,用药有指导意义.
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先心病肺动脉高压患者手术指征的研究
目的:分析影响先天性心脏病(CHD)合并重度肺动脉高压(PAH)患者术后短期预后的相关因素。
方法:回顾性分析了2006-06至2011-03接受外科根治手术的34例患者。所有患者接受术前心导管检查并分别吸入100%氧气和伊洛前列素(Iloprost)行急性肺血管扩张试验。根据患者术后是否残存PAH(肺动脉平均压≥25 mmHg)将患者分为肺动脉压力正常(组1)和PAH(组2)两组。寻找两组患者中存在统计学差异的术前检查项目,用ROC曲线进一步分析短期手术预后的相关因素。 -
急性肺血管扩张试验在肺动脉高压诊断治疗中的意义
肺循环高血压(Pulmonary Hypertension),简称肺高压,是一大类多种原因导致的以肺循环压力和阻力持续增加为特征的疾病.随着肺血管重塑的不可逆进展,终导致致命性右侧心力衰竭.肺高压是肺动脉、肺静脉和肺毛细血管高压的统称.
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慢性喘息型支气管炎应循支气管哮喘治疗原则行糖皮质激素吸入治疗
编辑同志:目前国内慢性喘息型支气管炎(简称慢喘支)这个诊断术语用的比较普遍,某些地方似乎有些偏乱.实际上,临床上慢喘支尤其是激发试验和(或)扩张试验阳性的慢喘支与支气管哮喘(简称哮喘)的鉴别十分困难.以致使同一患者在不同医院、同一医院不同医生,甚至同一医生不同时间的诊治过程中诊断出现不一致.
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支气管扩张试验对哮喘诊断意义的研究进展
支气管哮喘(简称哮喘)是一种气道慢性炎症,其发病机制尚不完全清楚,临床表现为反复发作喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽,多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关,发作时,在双肺可闻及散在或弥散性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长,可经治疗缓解或自行缓解.典型的哮喘不难作出诊断.对于不典型的哮喘,如表现为咳嗽、胸闷的,应至少具备以下一项试验阳性:支气管激发试验或运动试验、支气管扩张试验、大呼吸流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率.另外,许多非哮喘的肺部疾病可以引起气道痉挛,虽然这种痉挛多是可逆的.本文将简要介绍支气管扩张试验对哮喘诊断意义的研究进展.
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振荡法气道阻力测定在小儿支气管扩张试验中的应用
支气管扩张试验常用于了解气道阻力的可逆性,从而鉴别各种慢性咳嗽及某些心肺疾病.哮喘患儿哮喘发作时也常以扩张支气管气雾剂治疗,用药后能缓解支气管痉挛,减低气道阻力,使气道通畅,哮喘症状得到缓解.其疗效和支气管扩张试验的评估,临床多采用第1秒用力呼气量(FEV1)、流速峰值(PEF)等常规指标.但由于常规肺功能检查往往不能取得儿童很好配合,所以不易得到理想结果.我们应用国际新脉冲振荡肺功能检测技术(impulseoscillometrysystem,IOS),对180例哮喘患儿吸入硫酸特布他林(喘康速)前后测定气道阻力R5(5Hz时的气道阻力值)和X5(5Hz时的电抗值),同时测定FEV1、PEF和流速-容量环,显示用药后各种测定方法的改善率及敏感度不尽相同,其X5、R5改善率高,流速-容量环次之,FEV1、PEF低于前二者,且脉冲振荡肺功能检测法不需受试者特殊呼吸动作配合,尤其适合儿童,是支气管扩张试验和哮喘病监测、疗效观察、药物选择理想的新评估指标.
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支气管扩张试验对咳嗽变异性哮喘的诊断价值
慢性咳嗽一直是病人及医生感到棘手的问题,近年来,国内外学者提出一部分慢性咳嗽由咳嗽变异性哮喘引起,又称隐匿性哮喘,过敏性咳嗽.是以慢性咳嗽为唯一临床表现的咳嗽特殊类型,从1998年1月~2004年5月我们对无明确病因的慢性咳嗽患者进行肺功能测定及支气管扩张试验检查,检出咳嗽变异性哮喘21例,现报告如下.
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变应性支气管肺曲霉菌病反复发作1例报告
病例资料
患者女24岁,于2012.10因“咳嗽、咳脓痰5年,伴胸闷、气喘1个月”就诊,症状严重时伴胸痛、有时可有皮疹、瘙痒,偶咳出红棕色胶冻样痰,曾经就诊多省多家医院及结核病院门诊及住院治疗拟“肺结核、肺结核继发支气管扩张”间断治疗5年仍反复,后就诊我院门诊于2012/10/08我院肺部高分辨率CT扫描(平扫)提示:右上中下肺及左上肺支气管扩张、炎症,伴部分支气管粘液潴留。肺功能:FVC 2.85升,用力肺活量占FVC/Pred 83%. FEV12.39 L,FEV1/Pred 80%. FEV1/FVC 83.9%,支气管扩张试验:阴性。血常规:白细胞总数6.3?109/L Segment 47.2% Lymphocyte 37.8 % Monocyte 4.7% Eosinophil 9.8 % IgE 10642.99 IU/ml。烟曲霉特异IGE抗体16.3 IU/L 既往无高血压、糖尿病、哮喘病史,否认重大外伤、手术史;否认吸烟、饮酒史。诊断为变应性支气管肺曲霉菌病,予醋酸泼尼松龙15 mg BID及伊曲康唑200 mgBID治疗后病情明显好转,1个月后复查胸部C T仅见中心性支气管扩张,痰栓完全吸收,IgE也有明显下降,治疗2个月停伊曲康唑并予泼尼松龙减量,但常常于泼尼松龙减量后咳嗽就反复,所以根据IgE水平间断予小剂量醋酸泼尼松龙治疗约半年停药,期间多次复查白细胞无明显嗜酸粒细胞增加,多次复查IgE( IU/ml)分别为10642.99、7365.18、8055.58、2867.42、1791.08、2604.80、2756.33、2496.20、2603.2。多次复查胸片及胸部CT病灶稳定,2013,09,23肺部高分辨率CT示右肺上、中、下叶及左上肺舌叶支气管呈囊状扩张,其余肺叶肺纹理清晰,肺透亮度正常。 -
西地那非治疗特发性肺动脉高压2例
病例资料例1:女性,25岁,呼吸困难3月.右心导管测量肺动脉压97/56(68)mmHg,肺循环阻力2623达因·s·cm-5·m2,心脏指数2.0L· min-1 ·m-1,腺苷急性肺血管扩张试验阴性;6分钟步行距离421 m,心功能Borg scale分级5级.排除其他可能引起肺动脉高压的因素,诊断特发性肺动脉高压(PPH).口服西地那非20 mg一日三次,半年后复查右心导管测量肺动脉压76/44(56)mmHg,肺循环阻力1723达因·8·cm-5·m2,心脏指数2.2 L·min-1·m-1,6分钟步行距离634 m,心功能Borg scale分级2级.
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声带息肉误诊为COPD 急性加重期1例分析
临床资料
患者,男,50岁,因反复咳嗽,咳痰10余年,多于秋冬季节发病,无明显诱因,伴胸闷1月余。多为干咳,阵发性加重,少量白粘痰,不易咳出,无发热,无活动后胸闷加重,曾在外院给于氨溴索及左氧氟沙星静滴治疗10余天,效果差。为求进一步诊治,今来诊,门诊以“COPD急性加重期”收入院。入院查体:双肺叩清音,呼吸音低,双肺可闻及少量干啰音,以双上肺为主,心脏查体无阳性体征。胸部CT示:胸廓对称,气管纵隔居中,双肺纹理增多,气管及段以上支气管通畅,纵隔淋巴结未见肿大。肺通气功能检查:支气管舒张试验后FVCPred%:87.1%;FEV1 Pred%:72.4%,FEV1/FVC:68.1%,结果:轻度阻塞性通气功能障碍,支气管扩张试验阴性。血常规正常。入院后按COPD急性加重期处理,先后给予异丙托溴铵气雾剂40μg,tid,吸入;多索茶碱0.3,静滴,qd;,阿莫西林克拉维酸钾2.4,静滴,bid;,甲泼尼龙琥珀酸钠80 mg,静滴,qd,渐减量;用药共10天,咳嗽胸闷无缓解。建议患者至耳鼻喉科就诊,经喉镜检查,患者系左侧声带息肉。行手术切除后,咳嗽胸闷消失。后诊断:①声带息肉②COPD (稳定期)。随访半年无异常。 -
先天性梅毒并发肺静脉闭塞性疾病1例及文献复习
患者 男,12岁。气短5年,加重1年。偶有干咳,无咳痰咳血,患者平时体弱,容易上呼吸道感染,并气短加重。体格检查:口唇轻度发绀,余未见特殊。心脏超声显示:右房右室增大,肺动脉内径增宽,肺动脉高压[收缩压约87 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)],多考虑原发性肺动脉高压。右心漂浮导管测得:CVP 3 mmHg, PAP 62 mmHg/29 mmHg, MPAP 40 mmHg,PCWP 5 mmHg,CO 3.8 L/min,并吸入伊诺前列腺素,血管扩张试验阳性。
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支气管扩张试验在咳嗽变异型哮喘诊断中的意义(附45例报告)
咳嗽变异型哮喘(CVA)是以慢性咳嗽为主要临床表现的一种哮喘亚型,是哮喘的潜在形式,又称为过敏性咳嗽或隐匿型哮喘,其主要症状为慢性反复性咳嗽,缺少哮喘的典型体征,故往往不易与反复发生的呼吸道感染或其他原因引起的慢性咳嗽相鉴别.CVA中有部分患者随病情的迁延可以转化为典型哮喘发作[1].由于CVA是近年来才被国内外认识的一种特殊类型的哮喘,被认为是引起慢性咳嗽的一种常见病因,多易被误诊为支气管炎,因此正确诊治CVA越来越引起了人们的重视.我科2003年11月~2006年4月采用支气管扩张试验检测了45例CVA患者的肺功能,旨在探讨支气管扩张试验在CVA诊断中的临床意义,为CVA的治疗提供参考依据.
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脉冲振荡(IOS)法测定呼吸阻抗在支气管舒张试验中的应用
支气管舒张试验作为诊断、鉴别诊断支气管哮喘及指导用药的方法已被临床广泛应用,目前,临床常用扩张试验前、后FEV1变化率作为判断结果的金标准.而近年研究表明,呼吸阻抗是判断支气管哮喘气道阻塞的敏感指标.为此,我们用脉冲振荡法(IOS)检测了257例哮喘发作期患者吸人沙丁胺醇前后呼吸阻抗和通气功能变化,以探讨脉冲振荡技术在支气管舒张试验中的应用.
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咳嗽变异性哮喘患者支气管扩张试验多项指标测定
支气管扩张试验系使用一定剂量的支气管扩张药物使痉挛的支气管舒张,来判断气道阻塞的可逆程度,作为支气管哮喘的诊断辅助方法.本文探讨咳嗽变异性哮喘患者气道阻塞的可逆性及支气管试验指标的变异率及临床应用价值,现报告如下.