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食管癌术前同步化疗加放射治疗的研究现状
一、术前同步化放疗的理论基础目前手术治疗仍然是食管癌公认的根治性治疗手段之一.尽管近10年来手术死亡率明显降低,但是术后5年生存率无明显提高,仍维持在20%左右[1].为了进一步提高局部控制率,改善远期生存率,近年来进行了食管癌局部及区域淋巴结扩大切除的研究.目前尚无可靠的资料证实扩大根治术可以提高远期生存率,相反,这种复杂的外科手术的并发症高达58%[2];即便是接受了扩大根治术的患者,其局部复发率仍然高达21%[3].可见,单纯手术无法更为有效改善食管癌患者的预后.
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出血性脑血管病外科治疗的现状和发展
出血性脑血管病是病死率和致残率较高而严重危害人类健康的疾病,迄今仍然是我国中老年人的主要致死性原因之一.出血性脑血管病的外科治疗始于20世纪中期,20世纪70年代以后随着影像技术、显微外科技术的问世和发展,扩大了外科治疗的范围,提高了手术疗效.近年来,经过不懈努力,在外科治疗方面取得令人瞩目的成就,降低了手术死亡率,提高了患者的生存质量.
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垂体腺瘤:经蝶入路显微手术基础与改良
自从Schloffer于1907年首先采用经蝶手术治疗垂体腺瘤以后[1],该手术入路不断改良发展,尤其近十余年以来随着显微器械的改进以及高清神经内镜和手术显微镜的不断推陈出新,传统的"经唇下-鼻中隔-蝶窦入路"切除垂体腺瘤的手术方法逐步被"经单鼻孔-蝶窦入路"所取代.同时随着显微技术的进步,经鼻蝶入路在鞍区病变手术中应用越来越广泛,具有疗效满意、损伤小、手术时间短、肿瘤全切率高、并发症少、术后康复时间短、手术死亡率极低、垂体功能保存率高等优点[2],"经鼻蝶显微手术为功能保护性手术"已成为广大神经外科医师的共识.
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24例松果体区肿瘤病变的治疗分析
松果体区肿瘤由于解剖位置深在,被周围重要的血管特别是大脑深静脉系统包裹,其组织学性质多样,使得松果体区肿瘤的诊断、治疗一直是神经外科医生不断探索的重点~([1-7]).目前其手术死亡率约1%~2%~([6,8-11]).现总结我院2004年3月至2008年4月收治24例松果体区占位患者的资料,分析报告如下.
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我国颅内动脉瘤外科治疗现状和展望
颅内动脉瘤是严重危及人类健康的疾病,如能及时确诊、合理治疗、绝大部分病人又是完全可以治愈的。欧美一些发达国家统计,颅内动脉瘤的发病率为5%。近年来,我国颅内动脉瘤的外科治疗也有长足的发展。据不完全统计,自1991年至1999年在国内杂志检索到的动脉瘤直接外科手术的病例达2000多例,如果再加上血管内治疗,病例数会更多,手术死亡率低于2%,达到国际先进水平。可喜的是我国许多中等城市新兴的神经外科也开展了显微手术治疗颅内动脉瘤,而且起点较高,无论是手术入路,围手术期处理都很规范,疗效也令人满意。外科治疗动脉瘤数量的增多,其重要原因是神经科医师对蛛网膜下腔出血的认识加深,改变了以往只治疗出血,不探究出血原因的弊端。据了解,国内众多医院已将脑血管造影做为蛛网膜下腔出血的常规检查项目,有的医院还将这部分病人收入神经外科诊治,这种理念的改变,无疑是促进我国动脉瘤外科治疗的根本,由此发现了大量颅内动脉瘤,使病人得到了及时准确的治疗,挽救了大批病人的生命。“九*五”期间,北京天坛医院等国内四家医院神经外科承担的“巨大动脉瘤的外科治疗研究”,采用四种手术方式,切除巨大动脉瘤,重建载瘤动脉获得满意的临床效果,取得了初步经验,使我国复杂性动脉瘤的治疗水平达到国际先进水平。
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颅内破裂动脉瘤的治疗——开颅夹闭还是血管内栓塞
颅内动脉瘤是自发性蛛网膜下腔出血(SAH)的主要病因,年发生率为6~8.0/10万.SAH 3个月的病死率达36%,严重致残率达18%~([1-2]).上世纪60年代Mckissock等~([3-5])报道了手术夹闭颅内动脉瘤与保守治疗的前瞻性随机对照研究结果,认为外科手术是有益的,此后由于显微外科技术、神经影像学、麻醉学等学科飞速发展,手术死亡率及致残率不断下降,使开颅动脉瘤夹闭手术成为治疗颅内破裂动脉瘤的标准治疗方法.
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神经外科手术过程中需要注意的几个问题
神经外科医生应该具备广泛的知识,丰富的阅历,不断地学习新事物、新技术,多方面的了解神经外科及其有关的各种诊断及治疗方法,替病人设计一个佳而又节约的治疗方案,不能只靠手术一种途径.要按照病人的年龄、性别、身体状况及经济条件,给予不一定完全相同的治疗.但是,手术毕竟是神经外科疾病治疗的主要方法,也是神经外科医生重要的基本功.没有一个神经外科医生不希望自己手术做的干净、漂亮、成活率高、合并症少.提高手术治愈率,降低手术死亡率是神经外科医生毕生追求的目标.怎样才能达到这样的境界呢?其中是不是有一些带有规律性的东西,有章可遵,有条可寻呢?
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听神经瘤手术面神经与听神经功能的保护
听神经瘤是一种良性的中枢神经系统肿瘤,它来源于第八颅神经复合体的一个或多个神经成分[1]。听神经瘤是耳神经外科的常见肿瘤,目前对于它的治疗措施主要有以下三种:随访观察、显微外科手术切除、立体定向放射治疗。因为手术切除能有效的削减肿瘤,并且能很好的治疗因肿瘤体积过大而造成的阻塞性脑积水等问题[2,3],所以手术仍是听神经瘤的主要治疗方法。手术切除听神经瘤是由Bal?ance在1895年首次报道的,二十世纪初的手术死亡率高达70%。近年来由于先进的影像学技术能较早发现听神经瘤以及术中显微镜的应用,近几十年的手术死亡率不到1%。随着死亡成为听神经瘤手术治疗很罕见的并发症,术后出现的诸如面瘫、听力下降、脑脊液漏、脑膜炎以及其它颅神经损伤成为了目前耳神经外科医师手术需要极力避免的并发症。其中尤以面神经、听神经功能的保护为重要。因此,当代听神经瘤外科的主要趋势是在彻底切除病变的基础上大限度地保留面、听功能。
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急性DeBakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层动脉瘤34例外科治疗体会
主动脉夹层动脉瘤发病凶猛,病死率、手术死亡率和并发症发生率均较高.2000年2月至2007年7月我们对34例急性DeBakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层动脉瘤实施了手术治疗,效果满意,报告如下.
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HeartstringTM在非体外循环冠状动脉搭桥术中应用的近、中期效果
神经系统并发症是冠状动脉搭桥术后常见、严重的并发症之一,包括谵妄、认知障碍和脑卒中等,可增加手术死亡率,延长住院时间.本病多因升主动脉操作造成内膜斑块脱落而引起.
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PCV-AP治疗十二指肠溃疡并发症随访报告
壁细胞迷走神经切断术(PCV)治疗十二指肠溃疡及并发症,其术后的并发症和手术死亡率极低,已得到公认,但术后溃疡复发率较高.
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食管切除胃代食管胸腔内吻合治疗自发性食管破裂3例
自发性食管破裂是一种少见的胸外科急诊,临床误诊率及手术死亡率较高.1992至2003年,我院成功收治3例现报告如下:
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危重心脏瓣膜病人的围术期处理
尽管心脏瓣膜置换手术在我国已经历了半个多世纪,然而危重心脏瓣膜病人的死亡率仍然较高(13.8%~41.0%).因此,如何改善此类病人的预后,降低其手术死亡率,已成为我国心脏外科工作者关心的热点问题.
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微创外科技术在冠心病心肌血运重建中的应用研究及推广
针对传统冠状动脉旁路移植术(Coronary Artery Bypass Graft,CABG)所存在的①手术创伤大;②部分合并有其他器官功能损害的患者因不能耐受体外循环损伤而无法接受旁路移植手术;③血液用量大,经血传染疾病的危险性高;④手术后康复时间长,手术费用高等问题.中国医学科学院心血管病研究所,北京阜外心血管病医院外科自1996年5月起,在国内率先开展了微创CABG的临床研究,成功地将微小创伤外科技术应用到冠状动脉旁路移植心肌血运重建手术中,至2003年9月,共完成各种类型微创CABG手术1593例,总的手术死亡率0.5%,并发症发生率6.2%,经文献检索其远期手术疗效及手术的安全性均达到了世界先进水平.
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慢性栓塞性肺动脉高压外科治疗
肺动脉栓塞是常见疾病,其发生率在肺血管疾病中占首位.5%肺动脉栓塞转为慢性栓塞性肺动脉高压.肺动脉栓塞引起的肺动脉高压内科治疗无效,根治需选择肺动脉血栓内膜剥脱术或肺移植.肺移植手术死亡率高且花费巨大而仅用于终末期患者;近年来肺动脉血栓内膜剥脱术的手术死亡率降至5%~7%并获得良好的中远期效果而成为首选.
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胸主动脉瘤外科治疗的系列研究
自1994年1月~2001年6月,开展主动脉手术530例(胸主动脉瘤306例,主动脉夹层224例).手术死亡率仅4.34%(23/530).手术总数量、手术技术的难度以及各类手术的临床效果方面居国内领先水平,达到了国际先进水平.
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经右外侧小切口剖胸小儿先天性心脏畸形矫治术
胸正中切口以其良好的术野显露,易于处理术中意外情况等优点成为体外循环下心脏直视手术的常规入路,但纵劈胸骨创伤大,可引起胸骨后感染、鸡胸并遗留前胸瘢痕,影响美观,产生心灵创伤.随着心外科技术日益成熟,手术安全性不断提高,某些简单先天性心脏病患者的手术死亡率几乎为零,术后生存年龄及活动量也与健康人无明显区别,因此如何减轻手术创伤及术后美观问题越来越受到重视.
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POSSUM评分评价前列腺电切术术后并发症的价值
POSSU M评分是一种常用的预测术后并发症发生率和手术死亡率的评分方法,尤其对血管外科、普外科、胸外科等大手术的风险有较好的评价.
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腹腔镜胆囊切除术胆道损伤探讨
腹腔镜胆囊切除术(LC)已经作为一项成熟的手术方式而被普遍采用,与开腹胆囊切除术(OC)相比,LC创伤小,而总体并发症的发生率和手术死亡率并无增加,但LC的胆道损伤(BDI)发生率要明显高于OC,影响预后、增加痛苦,甚至致残、致死,因此,必须引起足够的重视.
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粘连性肠梗阻56例手术治疗体会
肠梗阻是腹部外科常见的急腹症之一,粘连性肠梗阻是肠梗阻常见的一种类型,约占肠梗阻的40%~60%.根据国内文献报道[1],粘连性肠梗阻有10%~25%迟早会发生绞窄性肠梗阻,病情急剧变化,伴有肠坏死的肠梗阻手术死亡率为4.5%~30%,单纯机械性肠梗阻24h内手术死亡率为1%.