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门静脉海绵样变性的外科治疗
肝门部胆管癌,有血管、神经浸润时理想的根治性手术是肝十二指肠韧带的整块切除[1]。为此我们提出了用门静的脉动脉化的方法[2]来解决整块切除时肝脏供血、门静脉回流和术后肝脏血管重建的问题。
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肝脏转移性肿瘤的处理原则
在美国,转移瘤已成为肝脏常见的恶性肿瘤,半数以上的晚期肿瘤病人终都将发生肝转移,其发生的比例高于包括肺等的其它器官.尽管原发的经门静脉回流部位的肿瘤多转移至肝,但发现乳腺和肺等部位的肿瘤也可发生肝转移.在可发生肝转移的众多实体瘤中,结直肠癌及神经内分泌肿瘤往往只发生肝脏的转移,而一些少见的恶性肿瘤有时也主要转移至肝脏.但对大多数恶性的实体瘤来讲,肝脏的转移通常表示已有全身播散.
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门静脉回流、肠造瘘式大鼠胰十二指肠移植模型的建立
目的:建立大鼠胰十二指肠移植模型,为胰腺移植的基础实验提供研究工具.方法:近交系SD大鼠胰腺移植.链尿佐菌素按50 mg/kg的剂量一次性尾静脉注射诱导糖尿病大鼠模型.供胰血液回流重建采用门静脉回流方式,即将附带腹腔干和肠系膜上动脉分支的供胰腹主动脉与受体腹主动脉行端侧吻合,供胰的门静脉与受体的肠系膜上静脉端侧吻合.十二指肠近端结扎,远端腹壁造瘘.结果:共进行38次大鼠胰十二指肠移植实验,其中33例术后血糖正常且存活超过7天,移植成功率为86.8%.术后1、3、5天血糖平均为(4.91±0.84)mmol/L、(5.19±1.06)mmol/L以及(5.67±1.47)mmol/L.结论:本胰腺移植模型操作简便、结果稳定,并能较好地模拟临床胰腺移植过程,适用于胰腺移植的基础实验研究.
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胰肾联合移植改良式门静脉回流动物模型的建立
目的:建立猪胰肾联合移植改良门静脉回流、胰液外引流动物模型,研究胰肾联合移植的手术方法.方法:以12头杂交长白猪为供、受体,经猪腹主动脉原位灌注,大块联合切取供体胰、节段十二指肠、左肾、脾脏.修剪移植肾脏、胰腺和十二指肠,左肾静脉与肠系膜上静脉吻合.移植时门静脉与受体肠系膜上静脉吻合,腹主动脉段与受体腹主动脉吻合,十二指肠内置入T型管、输尿管内置人脑室引流管自腹壁引出,胰液和尿液转流备Ⅱ期手术完成.结果:手术成功,供肾、胰植入受体后立即恢复良好的血液循环,无出血及漏血现象,并且迅速恢复功能.术后平均存活期12天.结论:成功建立了猪胰肾联合移植门静脉回流、胰液外引流动物模型.
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胰腺联合肾脏或肝脏移植后长期存活受者胰岛功能及相关代谢的比较研究
目的 比较门静脉回流的肝胰器官簇移植(LPT)和体静脉回流的胰肾联合移植(KPT)术后受者胰腺内分泌功能及相关代谢.方法 将近6年来存活良好、肝肾功能正常并能定期随访的10例LPT和KPT受者纳入研究,其中LPT组4例,KPT组6例,定期检测血清胰岛素,行胰岛素释放试验、空腹血糖及糖耐量试验,测血清C肽、糖化血红蛋白、血甘油三脂以及总胆固醇等指标,并进行比较分析.结果 术后6个月胰岛素激发试验中2 h胰岛素KPT组较高(P<0.05);3个月时血清C肽KPT组较高(P<0.05);6个月时总胆固醇LPT组略高(P<0.05);但上述3项有差异的指标均在正常生理范围.术后6个月内两组检查值在其他时间点均无明显差异(P>0.05).结论 LPT和KPT术后受者均可获得良好的胰腺内分泌功能、正常的糖代谢及脂肪代谢,术后6个月内未显示LPT获得更好的代谢功能.
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门静脉回流的大鼠胰肾联合移植模型的建立
联合移植被公认为治疗糖尿病合并尿毒症的有效的方法,但是对于大鼠胰肾联合移植的基础研究却比较少.本研究旨在链脲霉素诱导的SD大鼠上建立一种稳定的、符合生理模式的大鼠胰肾联合移植模型,以用于进一步研究.
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体静脉回流和门静脉回流对自体胰腺移植术后移植物内分泌功能的影响
目的:探讨体静脉回流和门静脉回流对自体胰腺移植术后移植物内分泌功能的影响.方法:组1采用15只猪门静脉回流(PVD),组2为15只猪下腔静脉回流(SVD).移植物包括胰体和胰尾.猪的胰腺被全部切除.通过注射氯丁橡胶将胰管堵塞.在移植前1 wk及术后1 mo进行静脉糖耐量试验(IVGTT).监测血糖、胰岛素、C肽、胰高血糖素及胰腺多肽(PP)的变化.结果:术后1 mo的空腹血糖水平皆正常.PVD组术后检测空腹胰岛素水平较术前变化不明显,SVD组胰岛素水平出现显著的升高 (P<0.05).PVD组C肽水平显著高于SVD组(P<0.05).两组动物术后PP水平保持稳定并显著低于术前,且术后1 mo显示SVD组胰高血糖素水平在IVGTT中显著高于PVD组(P<0.05).结论:胰腺的内分泌回流由门静脉改为体循环将导致胰腺内分泌功能的紊乱,不利于发挥维持血糖稳定的作用.