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窥镜下取大隐静脉技术在心脏外科中的应用
自从冠状动脉旁路移植手术诞生以来,大隐静脉就一直被用作冠脉旁路移植物.尽管近年来动脉旁路的应用越来越多,但是大隐静脉仍是不可或缺的旁路材料.传统的开放式取静脉(open vein harvest,OVH)方法尚存在一些术后并发症,如切口感染、血肿等,有报道其发生率为6.8%～43.8%[1].为减少取静脉后并发症,临床上对多种方法进行了尝试,其中窥镜取静脉(endoscopic vein harvest,EVH)技术是目前得到广泛认可的一种方法.
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取用桡动脉对前臂功能及血流的影响
随着冠状动脉旁路移植术(CABG)的广泛开展,桡动脉作为血管移植旁路材料,应用也日益增加.伴随着二次旁路移植术患者的增加,将来对桡动脉血管材料的依赖也会更为突出.
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不同旁路材料在冠状动脉旁路移植术中的应用
目的 总结冠状动脉旁路移植术中目前几种常用旁路材料的临床应用.方法 2001-10～2006-10连续106例行冠状动脉旁路移植术,旁路材料包括左乳内动脉(106根)、游离右乳内动脉(42根)、桡动脉(46根)和大隐静脉(86根),回顾分析不同旁路材料的手术结果.结果 全组无手术死亡,桡动脉移植后旁路血管"线样征"1例;无胸骨、前臂并发症;下肢切口感染2例,均为糖尿病、大体重患者,治疗后痊愈.结论 注意旁路材料的取制技巧,针对不同病变冠脉血管选取应用不同旁路血管,以及术后及时监护处理是保证良好手术结果的关键.
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不同旁路材料在冠状动脉旁路移植术中应用
目的 总结冠状动脉旁路移植术中常用旁路材料的临床应用效果.方法 286例行冠状动脉旁路移植术冠心病患者,术中应用左乳内动脉253根、右乳内动脉8根、桡动脉16根和大隐静脉817根,分析不同旁路材料的手术效果.结果 本组死亡2例,分别死于术后低心排血量综合征和恶性心律失常；术后发生胸骨哆开1例,后经手术再固定后治愈；发生下肢切口感染2例,经抗感染、换药治疗后治愈；无胸部切口感染、前臂缺血或运动障碍、骨筋膜室综合征发生；随访6～36个月,冠状动脉造影或64排CT血管造影显示乳内动脉无闭塞,桡动脉闭塞1根(6.25％),大隐静脉闭塞120根(14.69％).结论 针对不同患者病变特点应用不同旁路材料是提高血管桥通畅率、保证手术效果的关键.
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运用综合策略实现缺血心肌再血管化
目的:探讨外科综合策略对冠心病再血管化的价值.方法:回顾性分析900例冠状动脉旁路移植术患者的临床资料.结果:脱泵搭桥450例(转为体外循环下搭桥17例),浅低温体外循环心脏停跳下搭桥417例,常温体外循环辅助下心脏不停跳搭桥33例.共移植血管2 579支(平均2.9支/例),其中左乳内动脉893支,游离右乳内动脉118支,左桡动脉232支,右桡动脉82支,大隐静脉1 254支;全动脉化130例.863例治愈出院,住院期间死亡37例.结论:综合运用多种策略能够完成缺血心肌完全再血管化并取得良好效果.
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冠状动脉旁路术中不同旁路材料的应用体会
目的:总结冠状动脉旁路移植术中目前几种常用旁路材料的临床应用.方法:2000年1月～2002年3月连续56例行冠状动脉旁路移植术,旁路材料包括左乳内动脉(56根)、游离右乳内动脉(21根)、桡动脉(32根)和大隐静脉(43根).回顾分析不同旁路材料的手术结果.结果:桡动脉移植后旁路血管"线样征"1例;无胸骨、前臂并发症;下肢切口感染2例,均为糖尿病、大体重患者,治疗后痊愈;死亡3例,与旁路材料无关(非体外循环手术因循环状态不稳死亡1例,鱼精蛋白过敏1例,顽固性心律失常1例).结论:注意旁路材料的取制技巧,针对不同病变冠脉血管选取应用不同旁路血管,以及术后及时监护处理是保证良好手术结果的关键.
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冠心病搭桥术围手术期护理
我院1997年10月至1999年7月所做的15例冠状动脉搭桥手术,取得了良好的效果,认为除了成功的手术,围手术期的护理也至关重要.1一般资料我院自1997年10月至1999年7月共做冠状动脉搭桥手术15例,其中男11例,女4例,年龄52～74岁,平均65岁.15例患者中均有心绞痛,心功能Ⅰ级1例,Ⅱ级10例,Ⅲ级4例,合并糖尿病者5例,高血压10例,心律失常12例.冠状动脉造影:1例患者2支病变,3支病变7例,4支病变7例,15例患者均有左主干病变.左室射血分数＞50%10例,30%～50%4例,＜30%1例.手术均在体外循环下进行.旁路材料15例均采用了大隐静脉,其中7例同时采用了乳内动脉.15例病人中,除1例搭桥术后第二天死于急性心肌梗塞外,其余14例均治愈.现将围手术期的护理体会总结如下.
