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冠心病合并颈动脉狭窄患者冠状动脉旁路移植术后远期结果
目的：分析不同术式（心脏停跳或不停跳）对行冠状动脉旁路移植术（CABG）后患者脑卒中发生率和生存率的影响。方法解放军总医院心血管外科2003年6月至2013年6月冠心病合并颈动脉狭窄的159例患者，其中男118例，女41例，年龄为（67.0±7.5）岁，根据心脏是否停跳分为停跳（on-pump）组及不停跳（off-pump）组，并对两组患者行CABG后的脑卒中发生率和生存率进行回顾性分析。结果随访146例，随访率93.6%，随访时间6～120（46.3±25.3）个月，10例术后出现神经系统症状，其中2例脑出血，8例脑梗死。17例死亡（4例脑部并发症，1例食管癌，1例肺癌，11例为心源性），平均死亡时间为术后41（4～72）个月。停跳组患者术后脑卒中发生率及生存率与不停跳组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论心脏是否停跳对冠心病合并颈动脉狭窄患者术后脑卒中发生率和生存率无明显影响。
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二次温血停跳处理心脏手术复苏困难1例报告
心脏直视手术发生心脏复苏困难时有发生,多见于瓣膜病及部分先心病合并重度肺动脉高压者.因肥厚的心肌对缺血缺氧耐受力较差,需氧量增加,这给术中心肌保护带来一定困难,这可能是心脏复苏困难的主要因素之一,处理十分棘手.笔者对1例心脏复苏困难及时采取二次升主动脉阻断温血停跳处理,取得了较好的临床效果,现报告如下.
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停跳与不停跳冠状动脉搭桥术对老年病人随访1年以上疗效的Meta分析
目的 比较停跳与不停跳冠脉搭桥术在老年病人中的长期临床疗效.方法 搜索中英文数据库,包括万方、维普、中国知网、PubMed,Web of Science,Science Drirect Online和 Co-chrane Library等.搜集关于停跳(对照组)与不停跳冠脉搭桥术(实验组)临床疗效比较的随机对照试验的论文纳入Meta分析.结果 共搜集8个随机对照试验纳入Meta分析,从中提取了4组数据进行比较,共包含21665例病人.经过分析,实验组与对照组死亡率、心肌梗塞发生率比较,差异无统计学意义.两组病人脑卒中发生率对比的OR值是0.66(95% CI:0.48,0.90),肾功能衰竭发生率对比的OR值是0.75(95% CI:0.57,0.99),实验组病人术后发生脑卒中和肾功能衰竭的概率明显小于对照组.结论 平均70岁以上病人中的1年以上临床疗效中,不停跳冠脉搭桥术优于停跳冠脉搭桥术.
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停跳与不停跳心内直视术对血小板和P-选择素影响的对比研究
目的 观察停跳与不停跳心内直视术对血小板及P-选择素表达的影响.方法 风湿性心脏病患者40例,随机数字表法分成停跳组20例,在体外循环下行心脏停跳瓣膜置换术;不停跳组20例,在体外循环下行心脏不停跳瓣膜置换术.于术前(T1)、转机后20 min(T2)、转机后40 min(T3)、转机终了(T4)、手术终了(T5)、术后12 h(T6)、术后24 h(T7)分别采集静脉血,立即离心分离血清后置入-20℃冰箱保存,用酶联免疫吸附法测定P-选择素的浓度,用全自动分析仪检测血小板计数.结果 两组P-选择素表达水平在心内直视术转机后开始升高,术后逐渐减弱,至术后24 h仍高于术前水平(P＜0.01),但停跳组的升高和减弱程度均较不停跳组明显(P＜0.01);两组血小板计数在心内直视术转机后开始下降,术后回升,至术后24 h仍低于术前(P＜0.01),但停跳组的下降和回升程度均较不停跳组明显(P＜0.01).经直线回归与相关分析,心内直视术下血小板计数变化与P-选择素表达变化呈高度负相关(r=-0.964,P＜0.01).结论 不停跳心内直视术及停跳下心内直视术均可使血小板计数降低、P-选择素表达增强,其中前者血小板计数降低程度及P-选择素表达增强程度均低于后者.
