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体外膜肺氧合应用于心脏手术后支持治疗的医院感染分析
目的 分析心脏外科术后患者行体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation,ECMO)辅助治疗后出现的医院获得性感染的相关因素.方法 对中山市人民医院2012年12月至2015年8月心脏外科术后行ECMO辅助治疗患者的医院获得性感染资料进行回顾性分析.结果 74例患者中发生院内感染30例,感染率40.5%,分离病原菌38株,其中革兰阴性菌22株,占57.9%,革兰阳性菌15株,占39.5%,真菌1株,占2.6%,多重耐药菌株高度集中,以鲍曼不动杆菌和各类凝固酶阴性葡萄球菌为主;医院获得性感染与呼吸机辅助时间、重症监护病房(intensive care unit,ICU)滞留时间、ECMO支持时间、总住院时间相关,具有统计学意义(P<0.05).结论 心脏外科术后行ECMO辅助治疗继发感染与呼吸机辅助时间、ICU滞留时间、ECMO辅助时间、总住院时间有明显相关性,医院应对此作出相应的预防措施,减少ECMO继发感染的发生率.
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心脏手术后纵隔炎的诊断与处理
纵隔炎是经胸骨正中切口施行心脏手术后严重的并发症之一,临床诊断处理困难.本文论述了心脏手术后纵隔炎的诊断和治疗方法.胸部CT检查对其诊断有一定帮助,早期积极再手术清创、放置胸骨后冲洗及闭式引流管,必要时应用有活力的肌瓣或大网膜瓣移植,充填残腔是治愈的关键。
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心脏手术后使用临时起搏器的护理
心脏手术后出现窦性心动过缓,心脏传导阻滞,心功能不全及老年病人均需安装临时起搏器。我院目前术后使用临时起搏器方式均为心室起搏。现将1998年1月~1999年11月61例术后应用临时起搏器的护理体会报告如下。1 临床资料 我科自1998年1月~1999年11月61例心脏术后病人安装了临时起搏器。其中男28例,女33例,年龄4~71岁。其中风湿性心脏病瓣膜置换术40例,先天性心脏病15例,冠心病6例。临时起搏时间1~50 d,平均5 d。57例临时起搏后病人恢复窦性或房性心律,拔除起搏导线痊愈出院,1例发生严重心律紊乱死亡,3例Ⅲ度房室传导阻滞需要安装永久起搏器。2 术后护理体会2.1 心电监护 使用临时起搏器期间要持续心电监护,严密观察心律的变化,通过起搏波型,观察起搏效果,是完全起搏心率还是自主心率与起搏心率共存。监测心率低于设定起搏心率,应考虑如下问题:(1)起搏导线有无脱落或扭曲;(2)有起搏信号但无电信号,提示起搏阈值升高;(3)起搏信号时有时无或完全消失,提示电池用完或导联接触不良;(4)若出现固定频率起搏,而无按需功能,要考虑为起搏器感知不良。护士应根据出现的情况进行检查,发现问题及时报告医生,给予处理。
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快速康复医学在心脏外科中的应用及前景展望
快速康复医学旨在帮助患者快速康复,缩短其重症监护室(ICU)停留时间,减少患者住院时间,降低医疗费用,此理念一提出就备受关注.为使患者在心脏手术后能够快速有效康复,Krohn等[1]在20世纪80年代后期曾采用一独特的麻醉和治疗方案,并受到Engelman等[2]的广泛推崇,继而产生了快速康复心脏外科(fast-track cardiac surgery,FTCS),其定义为针对心脏外科患者应用各种优化方法从术前准备、手术过程到出院的一个快速围手术期流程.
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11例心脏手术后精神障碍的原因分析与护理干预
精神障碍是在内外各种致病因素的影响下,大脑的功能活动发生紊乱,导致精神活动显著偏离正常,出现精神症状或精神病性症状和个人功能受损以及本人感到精神痛苦.术后精神障碍是指术前无精神异常的患者术后出现大脑功能活动紊乱,导致认知、情感、行为和意志等不同程度的障碍.国内资料显示,在体外循环下行冠状动脉旁路移植术术后精神障碍发生率为14.43%[1].2003年1月至2005年12月我科共实施心内直视手术147例,其中术后并发精神障碍11例.发病率占7.5%,现报道如下.
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心脏手术后应激性溃疡出血的观察与护理
严重创伤、大手术、感染、缺氧等应激状态下,由于内环境的严重紊乱,使体内交感-儿茶酚胺分泌增加,导致胃肠黏膜血管强烈收缩,局部血流量锐减,胃肠黏膜细胞缺血缺氧,屏障作用受到严重损害,常发生广泛胃黏膜糜烂和出血,即临床上所谓的应激性溃疡.
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心脏外科手术后患者生活质量的研究进展
许多种类的心血管疾病只能通过外科手术进行治疗.有些患者术后需接受长时间甚至终生的后续治疗,可能引起患者不同程度的应激反应,尤其在病人出院后2周至3个月的时间内要面临行为方式的矫正、心理适应、家庭和社会角色的调整,这些对于患者的身心恢复都起着重要作用.人们已日益认识到,心脏手术的目的不只是保存生命和改善心脏及其他器官的功能,也应该注重提高生活质量.然而,对于心脏手术后患者的生活质量的重视与研究是近期才逐渐开始的,很多的理念正在发展和完善中,现概述如下.
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心脏手术后机械通气的护理
在直视下心脏手术后,由于肺毛细血管的损伤、肺泡萎缩等因素,导致肺顺应性降低;再加上伤口的疼痛、体力不足及原有的心肺疾病,病人存在痰液分泌增加、滞留、排出困难等情况.资料显示,心外手术呼吸道并发症的发生率15%~46%.因此,保持呼吸道通畅、防止肺感染和呼吸衰竭是心脏术后的重要治疗措施,可以说是手术成功的关键.
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心脏手术后经微量泵补高浓度钾的观察护理
体外循环心脏手术后低血钾是常见的合并症,一般的补钾方法不适于心脏术后低钾严重的患者.使用微量泵输高浓度钾,使药物恒速输入,可迅速安全纠正术后早期低钾.我科从1997 年至1999年5月,使用此法治疗患者122例.现就治疗护理体会介绍如下.
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心脏外科患者微量注射泵应用的技巧和护理
微量注射泵(简称微泵)是一种用少量液体将药物精确、微量、均匀持续地泵人体内的新型泵力仪器[1].心外科术前心功能差的患者为了调整心功能应用血管活性药物为手术作好准备,心脏手术后的患者由于病情重、血流动力学不稳定,需要输入一种或多种血管活性药物及其他药物治疗.微泵因其用量精确,是本院常用的一种仪器.使用过程中需认真的观察和护理,本院从2007年1~12月收治586例患者,其中应用微量注射泵542例,占92.5%,现将护理经验和技巧报道如下.
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心脏手术后血管麻痹综合征的研究进展
心脏手术后血管麻痹综合征(vasoplegic syndrome,VS)是指心脏手术患者在术中或术后早期出现低血压并伴随正常或增高的心输出量,全身血管阻力、右心充盈压、肺毛细血管楔压降低,补充液体后症状无改善或改善不明显的一组综合征,又称血管扩张性休克[1].
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未成熟心肌及其保护策略研究进展
自从Bull等[1]指出小儿心肌保护的特殊性及重要性以来,未成熟心肌保护的研究越来越引起人们的重视.尽管目前心脏外科技术和体外循环灌注水平有了飞速的提高,但心肌保护的不完善仍是婴幼儿心脏手术后心功能不全及住院死亡率居高不下的重要原因[2].正由于此,近年来对未成熟心肌保护的研究不断深入,借助于先进的分子生物学技术和研究手段,对未成熟心肌的认识进一步加深,在此基础上提出了一些新的保护策略.以下将就此方面的研究进展作一综述.
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手术后心房颤动的处理
心脏手术后心房颤动(房颤)的发生率很高,大约有30%的冠状动脉旁路移植手术(coronary artery bypass graft,CABG)患者并发房颤或心房扑动(房扑)[1],而瓣膜术后并发房颤或房扑的比例则高达60%[2].随着手术数量的增加,这一特定条件下房颤患者的数量也将继续增加.长期以来对这一类房颤患者未予以重视,而研究表明这类房颤有其自身的特点,如加以重视,进行有效防治,其效价比明显高于非手术后房颤.2001年AHA/ACC/ESC联合发布的有关房颤的指南中对心脏手术后房颤关注较少,近几年来在这一领域有较大进展.尤其是美国胸科医师学会(ACCP)2005年发布了心脏手术后房颤的预防治疗指南[3],总结了这一领域的研究成果,但由于ACCP指南依据的文献是限定在2001年以前,故近几年的新进展仍有待评价.2006年AHA/ACC/ESC联合发布的有关房颤的指南涵盖了这些内容并且荟萃了近年来有关研究的新文献,无疑对心脏手术后房颤的预防和治疗有着重要的指导意义.
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无创正压通气在心脏手术后急性呼吸衰竭中的应用
机械通气是目前治疗或抢救严重呼吸衰竭常用的和有效的治疗方法之一.常规的机械通气需要气管插管或气管切开(有创通气),给患者带来一定痛苦,且并发症较多.自1989年Meduri等报道经面罩无创正压通气(NIPPV)治疗急性呼吸衰竭以来,目前已广泛应用于临床[1~3].我们在临床上对体外循环条件下进行心脏手术后已拔除气管导管的患者,如出现急性呼吸衰竭采用无创正压通气治疗,取得了满意的疗效,现报告如下.
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鼻塞式持续气道正压通气在婴幼儿心脏手术后的应用
无创正压通气作为一种非侵入性辅助通气方式,越来越多地应用于婴幼儿呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等疾病的治疗中[1].其中,鼻塞式持续气道正压通气(NCPAP)在新生儿、婴幼儿呼吸衰竭中的应用较多[2],但在先天性心脏病体外循环术后患儿的呼吸支持中报道较少[3].我院重症监护病房(ICU)将NCPAP应用于40例先天性心脏病手术后患儿,在机械通气拨管后立即使用NCPAP,取得了较满意的效果,报告如下.
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心脏手术后胸骨断端刺伤心脏一例
患者女,39岁.出生后即发现心脏杂音入院.诊断为先天性心脏病法洛三联症.于体外循环、心内直视下行矫治术.手术顺利,术后3小时清醒,循环稳定,尿量、血气分析和电解质正常.
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巨大心脏患者术后气管软化塌陷二例
气管软化塌陷(tracheomalacia,TM)是甲状腺手术的并发症之一,心脏手术后出现气管软化塌陷文献报道较少.我们自1990年1月至1997年9月共施行心脏瓣膜手术2000余例,其中有2例巨大心脏患者手术后出现气管软化塌陷,现总结其治疗经验、教训.
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不同剂量氨甲环酸在体外循环心脏手术后减少失血作用的比较
在体外循环(ECC)心脏手术中应用氨甲环酸(tranexamic acid,TA),可减少术后失血[1],
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体外循环术后上消化道出血的临床分析及分型探讨
体外循环(CPB)心脏直视术后并发上消化道出血,是心脏手术后严重并发症之一,重者可危及术后病人的生命.但目前尚无严格的诊断标准,其发生率报道亦有很大差异.我们对本科1989~1997年间体外循环心内直视手术62例总结分析,发现该并发症发生率远高于已有的报道[1,2].其原因在于各家对该并发症的诊断标准和观察方法的差异.对此,本文就其病因、发生率及临床分型进行探讨.
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1例心脏手术后出现喉头水肿患儿的护理
体外循环下的心脏手术对患者的心肺都有较大影响,术后早期使用呼吸机时间较长,停用呼吸机,拔除气管导管后的呼吸处理非常重要.拔除气管导管后即刻或延迟性并发症有喉痉挛,胃内容物误吸、咽痛、喉痛、喉或声门下水肿等.因误吸而造成术后死亡的病例在此阶段所占比例较大[1].我科2003年4月1日收治1例法乐氏四联症患儿,术后停用呼吸机、拔除气管导管后出现喉头水肿,引起呼吸困难,医护人员及是发现病情,控制病情.现报告如下.