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关于高胰酶血症的现代认识
众所周知,血淀粉酶和脂肪酶是检测胰腺功能的常用实验室指标,中国急性胰腺炎(AP)诊治指南也指出,符合以下3项特征中的2项,即可诊断为急性胰腺炎:(1)与AP符合的腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛,常向背部放射);(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;(3)增强CT/MRI或腹部超声呈AP影像学改变[1].近年来血液自动生化分析仪的广泛应用,使得血淀粉酶、脂肪酶的检测越来越广泛,临床观察到血淀粉酶、脂肪酶数值升高而无腹部疼痛症状,影像学检查又无胰腺疾病证据的受检者经常能够见到. 在排除实验室检测误差的情况下,血淀粉酶、脂肪酶数值升高如何评价,成为临床医生需要明确的问题.
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重症儿童继发高胰酶血症的肠内营养安全性研究
目的 探讨重症儿童继发高胰酶血症肠内营养的安全性和有效性,为重症高胰酶血症患儿营养支持提供依据.方法 前瞻性收集2014年1月至2015年12月湖南省儿童医院重症监护室收治的90例高胰酶血症患儿,在常规治疗的基础上,随机(随机数字法)分为禁食组(禁食时间超过3 d给予静脉营养)30例、普通奶粉组30例、特殊奶粉组(1岁以内给予蔼儿舒,1岁以上给予小百肽)30例.采取x2检验、成组t检验、F检验或非参数检验分析各组患儿临床资料与生化指标,评估重症高胰酶血症患儿肠内营养的安全性和有效性.结果 (1)各组患儿病程中出现与营养支持相关的症状如腹泻、电解质紊乱、血糖紊乱比例差异有统计学意义(X2=6.975、6.074、 6.300,P=0.031、0.048、0.043).(2)血淀粉酶或脂肪酶大于正常上限值比例在入院第3天的差异有统计学意义(X2=7.081,P=0.029).各组粪弹性蛋白酶-1<200μg/g的比例在入院24h、第3、7天比较差异均无统计学意义(P＞0.05).各组降钙素原水平在第7天差异有统计学意义(H=6.251, P=0.044).各组氧合指数在人院第3天差异有统计学意义(F=3.119,P=0.049).各组乳酸水平在第7天差异有统计学意义(F=6.449,P=0.040).各组白蛋白水平变化在第3、7天差异均具有统计学意义(F=5.451, P=0.006 ; H=24.861, P=0.000 ).(3)各组住PICU时间和住院时间差异均有统计学意义(F=3.222、3.891,P=0.045、0.024).各组存活率差异有统计学意义(X2=6.240, P=0.044).结论 早期正确的肠内营养对重症儿童继发高胰酶血症是安全和有效的,适合高胰酶血症的特殊奶粉(如蔼儿舒和小百肽)可有效的给予高胰酶血症患儿营养支持,改善病情并促进疾病恢复,缩短住院时间和改善预后.
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新型NSAIDs药物对ERCP术后胰腺炎发生的影响
目的:观察新型和传统非甾体类抗炎药(nonsteroid anti-inflammtory drugs,NSAIDs)药物对预防经内镜逆行性胰胆管造影术(endoscopic rectrograde cholangiopancreatography,ERCP)后胰腺炎发生、减轻术后高胰酶血症、缓解术后疼痛的作用.方法:入选2012-05/2013-05于我院行十二指肠镜治疗的胆总管结石患者197例,随机分为氯诺昔康组、帕瑞昔布组和对照组.内镜治疗前后采用新型NSAIDs帕瑞昔布钠及传统NSAIDs氯诺昔康静脉注射.所有患者术前、术后4、24、48 h监测血清淀粉酶、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP),并同时记录视觉模拟评分法(visual analogue score,VAS)疼痛评分.结果:帕瑞昔布组、氯诺昔康组和对照组PEP发生率分别为4.55％、9.09％、10.8％,两种NSAIDs药物组内镜后胰腺炎(post ERCPpancreatitis,PEP)发生率均比对照组低,其中帕瑞昔布组与对照组的差异有统计学意义(P＜0.05).帕瑞昔布组高胰酶血症发生率(9.09％)与对照组(2 1.5％)相比有显著统计学差异(P＜0.01),氯诺昔康组高胰酶血症发生率(15.2％)与对照组(21.5％)相比,差异有统计学意义(P＜0.05).术后4h帕瑞昔布组和氯诺昔康组的血清CRP水平(23.41 mg/L±14.07 mg/L、36.35 mg/L±15.75 mg/L),均比同时相对照组(58.35 mg/L±19.07 mg/L)低,且差异有显著统计学差异(P＜0.01),术后24 h两组的血清CRP水平(13.63 mg/L±11.73 mg/L、21.39 mg/L±13.38 mg/L),均比同时相对照组(48.10 mg/L±18.42 mg/L)低,且差异有统计学意义(P＞0.05).术后4h的VAS疼痛评分帕瑞昔布组(2.73±1.34)、氯诺昔康组(3.28±1.27)均比对照组(6.45±1.89)低,且差异有显著统计学意义(P＜0.01).结论:帕瑞昔布和氯诺昔康可减少内镜后高胰酶血症的发生,其中帕瑞昔布可能能预防内镜后胰腺炎发生.两种方法都可以减轻内镜术后的疼痛和炎症反应.提示新型NSAIDs药物即选择性环氧合酶-2抑制剂在预防内镜后胰腺炎方面有一定应用前景.
关键词： 内窥镜逆行性胰胆管造影术 胰腺炎 高胰酶血症 非甾体类抗炎药物 -
匹维溴铵在内镜下逆行胰腺管造影术前的应用价值
目的:探讨匹维溴铵在内镜下逆行胰腺管造影术(ERCP)前的应用价值.方法:选取2014-01～2017-12在我院住院行ERCP诊治指征的病人87例,随机入组,分为治疗组和对照组.治疗组病人于术前3d起口服匹维溴铵100mg,每日两次;术前1h临时口服匹维溴铵100mg.对照组不服用匹维溴铵.两组患者其他术前用药一致.记录患者造影导管进入十二指肠乳头的时间,患者分别在术后3、12h和24h时对两组患者血清中的淀粉酶水平进行测量.比较两组术后高胰酶血症及胰腺炎的发生率.结果:造影导管进入十二指肠乳头的时间:治疗组为(3.80±0.57) min,对照组为(5.73±1.14) min,两者比较统计学有显著差异(P＜0.05).术后淀粉酶水平:治疗组术后3h,12h,24h淀粉酶水平分别为:(87.38±40.73)U/L、(79.43±37.56) U/L和(65.54±34.68) U/L.对照组淀粉酶水平分别为:(132.65±104.75) U/L、(123.85±108.67) U/L和(109.85±97.52)U/L.不同时间段两组之间对比差异均有统计学显著性(P＜0.05).术后高胰酶血症和胰腺炎的发生率:治疗组高胰酶血症发生率为6.81％,对照组为20.93％ (9/43),两组之间差异有显著性(P＜0.05).治疗组胰腺炎的发生率为4.54％;对照组的发生率为4.65％ (2/43),两组之间差异无显著性(P＞0.05).结论:ERCP术前使用匹维溴铵可以有效缩短操作时间,减低术后高胰酶血症的发生率.
