中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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糖尿病周围神经痛发病机制的研究进展
糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病常见并发症之一,在糖尿病患者中发病率约20%,占糖尿病神经病变的50%[1],其中糖尿病周围神经痛(painful diabetic peripheral neuropathy,PDN)发病率13%～26%[2].
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镁合金材料在医学临床领域的应用
自从1808年英国戴维发现镁元素后,人们就在此领域进行探索,逐渐使镁商业化,之后学者对镁及镁合金材料在生物医学领域的应用进行了多方面的研究及探索.
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SIRT1的生理作用及调控机制的研究进展
沉默信息调节因子2(silent information regulator 2,Sir2)相关酶类,是一种高度保守的NAD+依赖的蛋白去乙酰化酶类.Sir2在基因沉默、基因组稳定性、细胞寿命以及代谢调节上具有必不可少的作用.
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重视糖尿病视网膜病变的早期检查治疗
糖尿病视网膜病变(diabeic retinophy,DR)是糖尿病患者致盲的主要原因,早期检查治疗对预后至关重要.现将相关文献综述如下.
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颅内动脉粥样硬化性狭窄的治疗进展
近年来,随着生活方式的不断改变和经济条件的不断改善,我国脑卒中发病率呈逐年增高、发病年龄不断提前的趋势[1].在我国,脑卒中的发生主要为缺血性病变,约33%～50%的卒中和50%以上短暂性脑缺血发作是因为颅内动脉粥样硬化引起的[2].
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帕金森病非运动症状的中西医治疗研究进展
帕金森病(Parkinson clisease,PD)是一种常见的神经系统变性疾病,其特征是中脑黑质多巴胺能神经元变性缺失,纹状体多巴胺分泌减少,路易小体形成.
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血清高尔基体蛋白73与肝脏疾病关系的研究进展
原发性肝癌(primary hepatic cancer,PHC)是世界上常见的恶性肿瘤之一,发病率在恶性肿瘤中位居世界第五位,死亡率位居第三位[1].由于其发病初期较隐匿,很多肝癌患者在临床诊断时已失去有效治疗的机会,如果能够在早期诊断,则外科手术切除肿瘤、肝移植、介入栓塞、射频等综合性治疗方法均能取得相对较好的效果.
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miR-199a 在肝癌中相关研究进展
肝癌是一种常见的消化道肿瘤,全球范围内其发病率男性中位居第五,女性位居第七,而死亡率男性上升到第二位,女性第六位[1].
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代谢组学与冠状动脉粥样硬化
1999年,美国三院院士Leroy Hood提出"系统生物学(systemsbiology)"的理论:"以生物系统内的所有组成成分及其相互关系为对象,通过大规模动力学分析,用数学方法抽象出生物系统的设计原理和运行规律".
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甲磺酸伊马替尼的临床应用研究
近年来随着分子生物学技术的发展和从细胞分子水平上对肿瘤发病机制的进一步认识,肿瘤治疗已经进入了一个全新的阶段--分子靶向治疗时代.
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桡骨头粉碎性骨折的诊疗进展
桡骨头骨折是常见的肘部损伤,发病率为0.28%.,流行病学资料显示桡骨头粉碎性骨折约占桡骨头骨折的11.8%,而粉碎性骨折中约有36.8%～75%的患者伴发肘部其他合并伤[1-2].
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癫痫刺激疗法的研究进展
我国有800万～900万癫痫患者,其中约30%的癫痫患者现有抗癫痫药物难治,严重影响患者的生活质量和社会功能,给其家庭和社会造成沉重的负担.
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外周血高尔基体糖蛋白-73表达水平对肝细胞癌的诊断与鉴别诊断价值
目的 定量分析肝病患者血清高尔基体糖蛋白-73(GP73)水平,探讨其对肝细胞肝癌(HCC)的诊断与鉴别诊断价值.方法 收集不同肝病患者外周血标本,以酶联免疫吸附法(ELISA)检测GP73浓度,并分析与甲胎蛋白(AFP)的相互关系.结果 血GP73表达水平,正常对照组为(28.83±21.00)ng/ml,慢性肝炎组为(49.86±40.46)ng/ml,肝硬化组为(62.30±56.30)ng/ml,肝癌组为(66.75±69.97)ng/ml;GP73水平随着肝病的进展呈进行性增加,肝癌组明显高于对照组和慢性肝炎及肝硬化组(P<0.05).肝癌患者血GP73表达水平在HBV感染(HBsAg阳性/阴性)、肝外转移与否组间对比,差异有统计学意义(P<0.05).且GP73与AFP表达改变呈显著正相关(r=0.961,P=0.039),血AFP的ROC曲线下面积为0.877,GF73为0.931,GF73与AFP联合检测对肝癌有互补诊断价值.结论 血GP73表达异常与肝癌发展密切相关,定量检测有助于肝癌的诊断和鉴别.
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腭扁桃体动脉的解剖特点及与腭扁桃体术后严重出血的关系探讨
目的 研究发白面动脉的腭扁桃体动脉的解剖特点,分析其与腭扁桃体术后出血的关系.方法 采用大体解剖的方法,观测了34具成人尸体标本的腭扁桃体动脉的起源、口径及与腭扁桃体之间的距离以及与相应面动脉管径的比值,并结合所得结果对腭扁桃体摘除术后出血的原因进行分析.结果 腭扁桃体动脉出现率为64.7％;平均管径为(1.3±0.20)mm,粗管径为2.9 mm;腭扁桃体动脉由起始点至腭扁桃体下极的平均距离为(612±1.41)mm,近距离为5.10 mm;腭扁桃体动脉与相应面动脉主干管径平均比值为0.58±0.14;I型面动脉比率为33.8%.结论 腭扁桃体动脉在腭扁桃体的血供中占有重要位置,其起始部距腭扁桃体较近,术中对腭扁桃体动脉及其面动脉损伤以及慢性炎症造成的黏连是出血的重要原因,熟悉该部位解剖特点,术中减少损伤以及必要的扁桃体下极被膜外组织缝扎止血是避免手术出血的重要保证.
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苯磺酸氨氯地平联合谷胱甘肽对体外冲击波碎石术肾损伤的保护作用
目的 研究苯磺酸氨氯地平(商品名络活喜)和谷胱甘肽(商品名阿拓莫兰)对体外冲击波碎石术(ESWL)所致肾功能损害的保护作用.方法 接受ESWL治疗的肾结石患者104例,随机分为阿拓莫兰组,络活喜组,联合组和对照组,每组26例.检测ESWL前1 d和后1、3、7 d尿丙二醛(MDA)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶/肌酐(NAG/Cr)和24 h尿β2-微球蛋白(β2-MG)的变化.结果 所有治疗组尿NAG/Cr、MDA及24 h尿β2-MG水平均明显低于对照组,肾功能恢复较快.结论 ESWL所致的肾损伤与自由基有关,钙离子拮抗剂有减轻脂质过氧化的作用,与阿拓莫兰合用明显保护肾脏,减轻ESWL所引起的肾损伤.
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心脏活动平板运动试验中血压变化对冠心病的诊断价值
目的 总结平板运动试验中运动血压的变化对冠心病的诊断价值.方法 2006年1月至2011年3月在我院住院接受心脏活动平板运动试验(TET)及冠状动脉造影(CAG)检查的患者445例,回顾性总结分析其平板运动试验中运动血压的变化对冠心病的诊断价值.结果 (1)平板运动试验445例患者中,TET阳性200例,其中CAG阳性150例,CAG阴性50例;TET阴性245例,其中CAG阴性206例,CAG阳性39例.TET检出冠心病的敏感性为79.36%(150/189),特异性为80.47%(206/256),阳性预测值75.00%(150/200),阴性预测值84.08%(206/245),假阳性率为25.00%(50/200),假阴性率为15.92%(39/245),预测准确性80.00%(356/445).(2)血压下降组和运动试验阳性组间CAG阳性差异无统计学意义(P>0.05);运动试验阴性组、血压上升较快组和血压波动正常组与血压下降组和运动试验阳性组CAG阳性结果 比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 TET是一项诊断冠心病较理想的非创伤性的检查方法,TET中运动血压的下降可初步估测冠状动脉病变的程度.
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北京社区人群脑卒中疾病监测及流行病学特点分析
目的 了解北京社区居民脑卒中流行病学情况,为制定有效的预防干预措施提供科学依据.方法 在2008～2010年于北京望京社区进行脑卒中疾病监测,并对脑卒中的危险因素情况进行简要分析.结果 2008～2010年望京社区脑卒中发病类型以缺血性为主,其中缺血性卒中553例,占总病例数的80.74％;出血性卒中129例,占18.67％.该社区脑卒中患者的年平均发病率为222.48／10万,死亡率46.79／10万,70岁以上人群的发病率高,患有高血压的患者在72％以上.结论 望京社区居民的脑卒中发病率依然较高,合并高血压、糖尿病的患者比例高,有必要针对具有暴露危险因素人群采取干预措施.
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肝结节性再生性增生22例并文献复习
目的 分析总结肝结节性再生性增生(NRH)的诊治经验,以提高临床医师对本病的认识.方法 回顾性分析我院22例NRH患者的临床表现,超声、CT等影像学检查,血常规、肝肾功能、自身免疫相关抗体谱等实验室检查结果,诊断准确率,治疗方法及预后生存等资料.结果 22例NRH中有16例表现为门静脉高压,肝功能轻度受损,6例表现为肝脏单发、多发占位;8例考虑合并自身免疫性疾病,其中系统性红斑狼疮(SLE)、克罗恩病、自身免疫性肝炎各1例,考虑结缔组织病但不能明确具体诊断5例;4例合并血液系统疾病;1例合并消化系统肿瘤.所有患者均行肝楔形活检病理确诊.病理示肝实质弥漫分布增生性小结节,门静脉小分支狭窄或闭塞.术后门静脉高压等症状明显缓解.结论 NRH临床常表现为门静脉高压,并可伴发免疫、血液等系统性疾病,偶可表现为肝脏占位,诊断依靠肝活检,药物治疗主要针对基础病和门静脉高压,手术对门静脉高压疗效确切,患者预后良好.
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热带假丝酵母菌外排泵基因与氟康唑耐药性的初步研究
目的 探讨热带假丝酵母菌外排泵基因CDR1和MDR1表达水平与氟康唑耐药的关系.方法 收集太原市中心医院检验科分离的41株热带假丝酵母菌;采用ATB FUNGU3试条进行药敏试验;RT-PCR的方法检测外排泵基因CDR1和MDR1在热带假丝酵母菌氟康唑耐药菌株和敏感菌株中的表达水平.结果 主动外排泵基因CDR1和MDR1在氟康唑耐药热带假丝酵母菌临床分离菌株中的表达均显著高于敏感菌株(0.905±0.026 vs.0.735.+0.101;0.749±0.028 vs.0.542±0.068,P均<0.05).结论 热带假丝酵母菌外排泵基因CDR1和MDR1高表达可能与氟康唑耐药相关.
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半乳凝素-9蛋白在肺腺癌、鳞癌中的表达及意义
目的 研究半乳凝素-9蛋白在肺腺癌、鳞癌中的表达及临床意义.方法 用免疫组织化学SABC法检测64例肺癌手术患者(腺癌42例,鳞癌22例)癌组织及20例正常肺组织中半乳凝素-9蛋白的表达情况.结果 在正常肺组织和肺癌组织中半乳凝素-9蛋白的表达阳性率分别为95%和48%(P<0.001).半乳凝素-9蛋白的表达程度与患者的年龄、性别、肺癌种类、淋巴结转移、肿瘤分化程度、临床分期等无显著相关,而与肿瘤的远处转移相关(P=0.013).结论 半乳凝素-9蛋白在肺腺癌、鳞癌癌组织中低表达,且同肿瘤的远处转移具有显著统计学相关性,因此有可能作为非小细胞肺癌预后评判的新的标志物,并为基因治疗提供潜在靶点.
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雷贝拉唑联合伊托必利治疗胃食管反流病疗效观察
目的 观察雷贝拉唑联合伊托必利治疗胃食管反流病的有效性和安全性.方法 120例患者随机分为联合治疗组和单质子泵抑制剂(PPI)组各60例,联合治疗组给予雷贝拉唑10mg,每日2次.和伊托必利50mg,每日3次,对照组给予雷贝拉唑10mg,每日2次,疗程均为6周,对其临床疗效和安全性进行临床观察.结果 联合治疗组临床症状缓解和胃镜下病变改善的总有疗效为95.0%和91.7%,单PPIZU组的总有效率为73.3%和68.3%,联合治疗组总有效率明显高于单PPI组(P<0.05),且不增加不良反应发生率(P<0.05).结论 雷贝拉唑联合伊托必利治疗胃食管反流病临床疗效可靠,不良反应少.
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aVL导联R波峰值在诊断下壁心肌梗死合并左前分支阻滞中的作用
目的 探讨aVL导联R波峰值与诊断下壁心肌梗死合并左前分支阻滞的关系.方法 自2007年6月至2011年6月在我院门诊查体或住院患者共计86例,有完整12导联同步心电图检查资料,根据QRS波群改变及心电轴中度以上左偏将心电图表现分为A、B、c三组,A组为典型下壁心肌梗死组,B组为典型左前分支阻滞组,C组为下壁心肌梗死合并左前分支阻滞组,观察其QRS波群中Ⅱ、Ⅲ、aVF.导联r波、Q波形态、s波深度及aVL导联R波峰值,对下壁心肌梗死合并左前分支阻滞标准进行判断.结果 C组在以QRS波群中Ⅱ、Ⅲ、aVF导联r波、Q波形态、S波深度作为诊断下壁心肌梗死合并左前分支阻滞基础上,用aVL导联R波峰值对其诊断具有明显的相关性.结论 用aVL导联R波峰值提前于aVR导联对下壁心肌梗死合并左前支阻滞进行诊断,可以增加其诊断的检出率并使诊断的敏感性、特异性均明显增高且方法简单易于操作.
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超声引导与DSA联合超声定位经皮肝穿刺胆道引流治疗恶性梗阻性黄疸的对比研究
目的 对应用不同穿刺方法经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)治疗恶性梗阻性黄疸(MBOJ)的技术性、安全性及可行性进行对比.方法 回顾分析2006年3月至2010年12月治疗的72例MBOJ患者的临床资料,将37例超声引导PTCD设为A组,35例DSA联合超声PTCD设为B组.结果 2组穿刺方法并发症、疗效、半年生存率及1年生存率对比显示,其疗效及术后并发症、生存率等方面无统计学差异(P>0.05),但B组内外引流率及单根管双侧引流率明显较高(P<0.01),胆道内引流管位置明显优于A组.结论 经皮肝穿刺是不能根治的MBOJ较为有效的姑息性治疗方法,DSA联合超声PTCD手术成功率高,引流效果好,在实时、安全方便、操作医师接受射线剂量少方面有明显优势.
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2型糖尿病患者高同型半胱氨酸血症与大血管病变的关系
目的 探讨2型糖尿病合并高同型半胱氨酸(Hcy)血症时与大血管病变的关系,分析引起2型糖尿病合并高Hcy血症的危险因素.方法 选取2型糖尿病患者182例,采用发光免疫法测定血浆中Hcy、叶酸、维生素B12、血脂、肾功能各指标和糖化血红蛋白(HbAlc)浓度.超声测量右颈总动脉斑块长度、厚度及内膜中层厚度.结果 2型糖尿病患者合并高Hcy血症时维生素B12、叶酸和高密度脂蛋白较正常Hcy组明显偏低,而肌酐水平明显升高(P<0.05).右颈总动脉粥样斑块的长度和厚度随着Hcy水平的升高逐渐升高(P<0.05).Logistic回归分析显示肌酐水平升高,叶酸和维生素B12水平的降低是引起2型糖尿病合并高Hcy血症的危险因素(P<0.05).结论 2型糖尿病合并高Hcy血症可加重大血管病变.对于这些患者应注意降低肌酐水平,补充叶酸和维生素B12.
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女性站立排尿对尿流率和残余尿的影响
目的 探讨站立排尿对健康女性尿流率和残余尿的影响,并调查女性站立排尿的满意情况.方法 健康女性志愿者47例,年龄19-54岁,平均27.7岁.每位志愿者分别采取站立和坐位姿势测定一次尿流率和残余尿量,站立位排尿使用女性站立排尿导流器,并要求每位志愿者填写站立排尿满意问卷.比较两种排尿姿势的大尿流率(Qmax).平均尿流率(Qmax)和残余尿量.结果 47例志愿者均完成站立排尿满意问卷调查,站立排尿接受程度7.11/10(±2.62) 站立位排尿总体不满意率14.8%,其中排尿困难和排尿时紧张分别为4.2%(2/47)10.6%(5/47).站立排尿的(Qmax)和(Qmax)明显低于坐位排尿(Qmax)分别为(21.33±7.29)ml/s和(25.05±8.24)ml/s和(p=0.018),(Qmax)分别为(12.38±5.04)ml/s和(14.38±5.38)ml/s(p=0.020) 排尿量和残余尿无统计学差异.结论 女性站立排尿和(Qmax)和(Qmax)低于坐位排尿,但残余尿无明显影响,女性选择地采取站立排尿是可行的.
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沙美特罗替卡松粉联合川芎嗪治疗慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压的临床研究
目的 观察沙美特罗替卡松粉联合川芎嗪治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺动脉高压的临床疗效及可能的分子机制.方法 将90例COPD合并肺动脉高压患者随机分为3组:对照组30例,A组盐酸川芎嗪组30例,B组沙美特罗替卡松粉联合盐酸川芎嗪组30例.三组患者均给予吸氧、抗感染和强心利尿等对症治疗.治疗前后行超声心动图检查测定肺动脉压力,行动脉血气分析测定氧分压(PaO2)及血氧饱和度(SaO2).酶联免疫法测定血浆中内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)、腺苷酸环化酶(cAMP)、可溶性鸟苷酸环化酶(cGMP)含量.结果 治疗后A、B两组肺动脉平均压明显降低,PaO2及SaO2明显改善,血浆中ET-1、NO、cAMP、cGMP含量均发生显著变化,与对照组比较,两治疗组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论 沙美特罗替卡松粉联合川芎嗪治疗可通过ET-1及NO两条信号传导通路有效降低COPD肺动脉高压,可作为COPD肺动脉高压基本治疗用药.
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自体骨髓干细胞动员联合辛伐他汀治疗脑出血的实验研究
目的 探讨自体骨髓干细胞(BMSCs)动员联合辛伐他汀治疗脑出血的疗效、机制.方法 选用成年SD大鼠制备脑出血动物模型,随机分为对照组、辛伐他汀治疗组、自体BMSCs动员组和自体BMSCs动员联合辛伐他汀组.采用改良神经功能缺损程度评分(mNSS)检测大鼠脑功能,组织病理和免疫荧光双标及免疫组织化学检测BrdU/GFAP、BrdU/NSE及Nestin、BDNF和Ⅷ因子抗原,TUNEL检测细胞凋亡.结果 脑出血4周时,自体BMSCs动员联合辛伐他汀组mNSS评分明显低于辛伐他汀治疗组和自体BMSCs动员组,后两组均显著低于对照组;脑组织病理显示炎症水肿、缺血由重至轻依次为对照组、辛伐他汀治疗组、自体BMSCs动员组和自体BMSCs动员联合辛伐他汀组;自体BMSCs动员联合辛伐他汀组BrdU/GFAP和BrdU/NSE免疫荧光双标阳性细胞数显著高于辛伐他汀治疗组(PI=0.000,P2=0.000)和自体BMSCs动员组(P1=0.000,P2=0.000),后两组均显著高于对照组(P1=0.000,P2=0.000);自体BMSCs动员联合辛伐他汀组Nestin和Ⅷ因子阳性表达数分别显著高于辛伐他汀治疗组(P1=0.000,P2=0.000)和自体BMSCs动员组(P1=0.000,P2=0.000),后两组均显著高于对照组(P1=0.000,P2=0.000).自体BMSCs动员联合辛伐他汀组BDNF阳性表达数与自体BMSCs动员组相比较差异无统计学意义(P=0.225),但显著高于辛伐他汀组(P=0.005),后两组均显著高于对照组(P1=0.000,P2=0.000);自体BMSCs动员联合辛伐他汀组细胞凋亡数明显低于辛伐他汀治疗组(P=0.000)和自体BMSCs动员组(P=0.000),后两组均显著低于对照组(P1=0.000,P2=0.000).结论 自体BMSCs动员联合辛伐他汀可协同促进BMSCs向出血区脑组织聚集、增殖、分化,分泌神经营养因子、促进血管生成、减少细胞凋亡,增强脑出血后神经再生与脑损伤的修复,明显改善脑出血大鼠脑功能.
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miR-345在胃癌中的表达特点及其临床意义
目的 探讨miR-345在胃癌中的表达特点及其临床意义.方法 采用实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应检测人胃黏膜上皮细胞GES-1、3株胃癌细胞系(SGC7901、MGC803、MKN45)及48例配对的胃癌与癌旁组织中miR-345的表达水平,并对miR-345表达水平与患者临床病理特征、生存预后的关系进行相关性分析,后通过PicTar和TargetScan软件预测miR-345潜在的重要靶基因.结果 与正常组织比较,胃癌细胞系及胃癌组织中miR-345表达明显升高(P<0.05);miR-345的表达与胃癌的分化程度(P=0.005),TNM分期(P=0.003),原发肿瘤的浸润深度(P<0.001)和淋巴结转移(P<0.001)密切相关;过度表达的miR-345预示胃癌患者的术后生存期更短;miR-345潜在的重要靶基因为CDKN1A、BBC3和BUNX3.结论 miR-345与胃癌的发生、发展密切相关,可能成为胃癌诊治和评估预后的潜在生物学指标.
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黑色素瘤抗原在喉癌中的表达及临床评价
目的 探讨肿瘤相关的黑色素瘤抗原(MAGE-A3)在喉癌中的表达情况,及与癌生物学行为的相关性.方法 用间接免疫荧光技术,从蛋白水平观察和比较MAGE-A3在喉癌、癌旁组织中的表达,分析喉癌中MAGE-A3的表达与临床病理参数的关系.结果 (1)MAGE-A3荧光绿色染色表明其主要表达于癌细胞胞质,癌组织染色呈斑状、块状、线状、絮状等.有时其中弥散着强染色的颗粒.而癌旁黏膜内仅见极弱的可疑的荧光染色颗粒.(2)癌旁黏膜中MAGE-A3蛋白表达率为5.56%(2/36).喉癌中MAGE-A3蛋白表达率为51.92%(27/52).MAGE-A3在癌组织中的表达与癌旁黏膜相比,差异有统计学意义(P<0.05).(3)在关于喉癌中MAGE-A3的表达与临床病理参数的关系中,随喉癌T分级、N分级、临床分期的进展,MAGE-A3表达率均增高(P<0.05).结论 (1)喉癌中MAGE-A3蛋白有较高表达,参与喉癌的发生和发展.(2)喉癌中MAGE.A3的表达受一些临床病理参数的影响.(3)MAGE-A3蛋白表达的差异可以对喉癌的发生、发展、转移作一定的预测,并可为喉癌靶向免疫治疗奠定理论基础.
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复发性口腔溃疡患者外周血调节性T细胞和白细胞介素2水平的表达
目的 研究复发性口腔溃疡(RAU)患者溃疡期外周血调节性T细胞和白细胞介素2(IL-2)的水平变化.方法 收集RAU患者溃疡期和健康人外周血,采用流式细胞术分析其CD4+CD25+ Foxp3+ T细胞比例的变化,ELISA检测IL-2的水平.结果 RAU患者外周血中调节性T细胞[(3.29±0.86)% vs.(5.67±0.99)%]和IL-2的水平[(31.12±4.71)pg/ml vs.(36.11±4.99)pg/ml]低于正常对照组(P<0.05).结论 调节性T细胞和IL-2在RAU患者外周血中表达下降,提示在RAU免疫发病机制中两者起到了重要作用.
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来氟米特相关过敏性肺炎一例及文献复习
目的 了解来氟米特相关过敏性肺炎的临床特点,以早期诊断、及时给予恰当治疗、改善患者的预后,提高诊治水平.方法 回顾1例来氟米特治疗后发生过敏性肺炎的类风湿关节炎患者的诊治经过,并文献复习.结果 患者女,34岁,诊断类风湿关节炎4年,近两年联合使用来氟米特和甲氨蝶呤,咳嗽、进行性气喘1月余,伴发热2 d,经验性抗感染治疗无效.CT显示双肺弥漫性分布边缘模糊的小叶中央型结节,部分融合成斑片状、磨玻璃状影,伴空气潴留.外周血白细胞减少,巨细胞病毒DNA升高,肺功能显示重度混合性通气功能减退,弥散量明显降低,血气分析示Ⅰ型呼吸衰竭,经支气管镜肺活检组织病理符合过敏性肺炎.经停用来氟米特、甲氨蝶呤,给予甲泼尼龙、更昔洛韦、对症支持等综合治疗,10 d后患者症状完全缓解,外周血巨细胞病毒DNA降至正常范围,CT示双肺病灶几乎完全吸收.结论 来氟米特相关过敏性肺炎症状体征无特异性,CT以双肺弥漫性分布的边缘模糊的小叶中央型结节、斑片状、磨玻璃状影及空气潴留为特点,可合并巨细胞病毒感染,甲泼尼龙、更昔洛韦疗效好.来氟米特治疗类风湿关节炎应选择合适的患者,警惕间质性肺病及机会性感染的发生,一旦疑诊,即应尽早取得病理诊断、给予合理治疗,提高治愈率,改善预后.
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尿膀胱癌抗原、核基质蛋白22和透明质酸诊断膀胱癌的临床价值
目的 比较应用尿膀胱癌抗原(UBC)、核基质蛋白22(NMP22)以及透明质酸(HA)诊断膀胱癌的应用价值.方法 70例不同分级和分期膀胱癌患者、23例泌尿系统良性疾病患者留尿分别进行UBC、NMP22、HA以及尿脱落细胞学检测,比较4种方法诊断膀胱癌的价值.结果 UBC、NMP22和HA诊断膀胱癌的敏感性分别为84.3%(59/70)、81.4%(57/70)、88.6%(62/70),与脱落细胞学38.6%(27/70)比较,差异有统计学意义(P<0.05).4种方法诊断膀胱癌的特异性分别为82.6%(19/23)、65.2%(15/23)、78.2%(18/23)、95.7%(22/23).各分级和分期UBC、NMP22以及HA诊断膀胱癌的敏感性均高于尿脱落细胞学检查.UBC、NMP22值各分级和分期比较差异无统计学意义(P>0.05).HA检测值G2、G3组均明显高于G1 组(P<0.05),但G2、G3组间比较差异无统计学意义(P>0.05);各分期之间比较差异无统计学意义(P>0.05).尿细胞学检查,肿瘤分级越高,敏感性越高(P<0.05),各分期之间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 尿UBC、NMP22、HA检测均有较高的诊断膀胱癌的敏感性,是诊断膀胱肿瘤较好的无创性诊断措施.
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中国广东地区汉族人群HLA-B基因多态性与IgA肾病易感性关联研究
目的 研究人类白细胞相关抗原(HLA)Ⅰ类B亚型基因多态性与我国广东地区汉族人群IgA肾病易感性的相关性.方法 使用基因克隆及聚合酶链反应.测序分型方法(PCR-SBT)对中国广东地区145例IgA肾病患者(IgA肾病组)和137例健康人(对照组)进行HLA-B基因多态性研究,并比较两组的基因型和等位基因的频率,分析HLA-B基因多态性与IgA肾病的相关性.结果 (1)IgA肾病组和健康对照组共检测到103种HLA-B等位基因,其中以HLA-B*400101、HLAB*4601、HLA-B*1502、HLA-B*1301、HLA-B*5801等位基因频率较高,符合中国广州地区汉族HLA-B等位基因分布特征.(2)HLA-B*5601在IgA肾病组的基因频率明显高于健康对照组(P<0.05),可能与IgA肾病发病相关.结论 HLA-B基因多态性可能与我国南方汉族人群IgA肾病的发病相关,HLA-B*5601可能是IgA肾病的易感基因.
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柯尔莫哥罗夫熵对大鼠痫性发作的预报价值
目的 研究柯尔莫哥罗夫熵(KE)在氯化锂-匹鲁卡品致痫大鼠脑电监测中的应用,探讨运用KE预报痫性发作的可行性.方法 将24只健康雄性SD大鼠随机分为3组,分别为正常组、对照组和致痫组,致痫组采用氯化锂-匹鲁卡品制作急性痫性发作模型,利用头皮电极连续记录大鼠脑电信号,运用KE对瘸性发作大鼠全过程的脑电信号进行分析,并与正常组及注射生理盐水的对照组对比分析.结果 在整个痫性发作过程中,KE在发作前期开始下降,而在痫性发作期显著下降,与发作间期比较,发作前期与发作期的KE明显降低.致痫组痫性发作期和发作前期的KE值与正常组对比差异具有统计学意义(P<0.05).结论 KE的变化提示痫性发作过程脑电信号复杂度的变化过程,并为痫性发作的预报提供了可能.
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2D与4D超声检测婴儿髋关节临床研究
目的 通过运用2D与4D超声对婴儿髋关节进行检查,重点观察婴儿髋臼骨顶形态在4D超声图像中的变化情况,评价4D超声对婴儿髋关节的诊断价值.方法 随机对58例婴儿的双侧髋关节进行2D超声检查定位,再采用4D超声检查.其中,男34例,女24例,年龄小1 d,大3个月.所有受检者均检查双侧髋关节,在2D超声检查的基础上,进行4D超声检查.根据髋臼骨顶的4D超声图像形态,将髋关节分为优、良、差三个级别.结果 共获得116张2D髋关节超声图像,获得114张4D髋关节超声图像,其中,1个Ⅰb型和1个Ⅱa型髋关节,因小儿哭闹躁动而无法获得4D图像.在114张4D髋关节超声图像中,74个髋关节为优,其中Ⅰa型5个,Ⅰb型40个,Ⅱa型29个;38个髋关节为良,其中Ⅰb型15个,Ⅱa型22个,D型1个;2个髋关节为差,其中Ⅰb型1个,Ⅲ型1个.所有优级的髋关节中不含有D型、Ⅲ型髋关节.结论 应用4D超声检查,可以弥补2D超声扫描中无法获得的髋臼骨顶部立体形态图像,通过对髋关节立体空间的显示,更加直观地评价髋臼的发育状况,从而对发育性髋关节脱位(DDH)作出更为可靠的诊断.婴儿髋关节4D超声检查是一种很有发展前途的技术,如果结合2D超声检查,将对DDH的诊断以及治疗中的随访观察发挥其独特的价值.
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肝细胞生长因子对体外培养的人退变髓核细胞生物学活性影响
目的 探讨肝细胞生长因子(HGF)对体外培养的人退变髓核细胞的生物学作用.方法 收集人退变髓核组织标本,分离培养髓核细胞;免疫组化染色观察HGF受体在髓核细胞中表达;设立不同浓度HGF组(0 ng/ml,5 ng/ml,50 ng/ml,500 ng/ml),采用MTT法测细胞生长曲线,筛选HGF佳作用浓度;选取第3代髓核细胞,实验分HGF组、HGF+胰岛素样生长因子(IGF)组、IGF组、对照组,RT-PCR检测Ⅱ型胶原、蛋白多糖、SOX9 mRNA表达:流式细胞术测定细胞增殖的周期.结果 免疫组化显示髓核细胞表达HGF受体;MTF法提示不同浓度HGF对体外培养的人退变髓核细胞均有明显的促增殖作用,与对照组相比差异均有统计学意义,50 ng/ml是实验中HGF的佳作用浓度;HGF、HGF+IGF、IGF刺激后髓核细胞进入增殖期比例增加,同时促进髓核细胞Ⅱ型胶原、蛋白多糖、SOX9 mRNA表达量增加,其中HGF+IGF效果更为显著.结论 人退变髓核细胞存在HGF受体;HGF对体外培养的人退变的髓核细胞有促增殖作用,可以促进细胞外基质表达;HGF与IGF联合作用效果优于两者单独作用.
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手术治疗动脉硬化性肾动脉狭窄围手术期高血压及肾功能变化的研究
目的 对动脉硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者围手术期高血压及肾功能病情变化进行总结,判断外科和介入技术的治疗疗效.方法 2006年8月至2010年5月共80例肾动脉狭窄患者(共108条肾动脉病变)为研究对象,男女比例为1.8:1,平均年龄(64.8±11.1)岁,经选择性肾动脉造影确诊肾动脉狭窄及狭窄程度,其中单侧病变52例,双侧病变28例,肾动脉轻中度狭窄(50%~69%)20条,重度狭窄(70%~99%)82条,肾动脉闭塞6条.行支架成形术67例71条肾动脉,单纯球囊成形术3例5条肾动脉,开放手术3例3条肾动脉,药物治疗7例9条肾动脉.结果 全部手术治疗均顺利完成,总体肾功能获益率38.4%,高血压治疗有效率73.9%.术前血压(152.93±23.61)/(80.17±13.85)mm Hg,术后血压(134.76±16.42)/(71.53±13.85)mm Hg.差异有统计学意义(P=0.000),对比肌酐、尿素氮、肾小球滤过率及口服降压药种类,术前、术后差异无统计学意义.对比双侧ARAS解除一侧狭窄与单侧ARAS解除狭窄后一周疗效,肾小球滤过率差异有统计学意义(P=0.038).结论 外科和介入技术对改善ARAS患者高血压具有较明确的意义;双侧ARAS患者单侧治疗后肾小球滤过增加优于单侧ARAS患者,说明外科和介入治疗对维持肾功能有益.
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胆囊收缩素促大鼠坐骨神经再生的初步研究
目的 观察八肽胆囊收缩素(CCK-8)是否能够促进周围神经损伤后的修复与再生,期待为周围神经损伤药物治疗提供一个新思路.方法 健康SD大鼠随机分成2组:每组16只,其中实验组为CCK-8治疗组、对照组为生理盐水治疗组,采用右侧坐骨神经离断后缝合外膜的损伤模型.CCK-8组大鼠腹腔注射CCK-8(8 umol/kg),每天1次,连续7 d,对照组则用生理盐水代替CCK-8.在术后第4周、12周观察大鼠失神经改变情况及再生神经的大体形态;步态分析测定坐骨神经功能指数恢复率(SFI%);神经电生理测定运动神经传导速度恢复率(MNCV%)和小腿腓肠肌复合动作电位波幅恢复率(CMAP%);切取损伤远端神经,半薄切片行HE及固绿髓鞘染色,观察再生神经的组织学变化;再生有髓神经纤维计数恢复率测定以检测神经再生情况;腓肠肌湿重恢复率测定CCK-8防止骨骼肌萎缩的作用.结果 (1)大体形态:术后第12周,CCK-8组再生坐骨神经粗细基本正常,对照组则较细;神经吻合口与周围组织黏连明显减轻,优于生理盐水对照组.(2)术后第4周、第12周,分别测定SFI%、MNCV%、CMAP%、再生有髓纤维计数恢复率、腓肠肌湿重恢复率,CCK-8组与对照组差异均有统计学意义.(3)组织学光镜观察:术后第4周,CCK-8组较对照组再生纤维排列规则、密集;术后第12周,CCK-8组较对照组再生纤维排列规则、均匀、髓鞘厚.结论 应用CCK-8能有效地促进周围神经再生,有利于再生神经纤维传导功能及肢体运动功能的恢复,且再生纤维数量及质量优于对照组,能有效防止神经损伤后骨骼肌萎缩.
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盐酸特拉唑嗪治疗良性前列腺增生合并原发性高血压的临床研究
目的 评价盐酸特拉唑嗪治疗良性前列腺增生(BPH)合并原发性高血压患者的有效性、安全性及依从性.方法 2006年3月至2010年3月开展了单中心、前瞻性临床研究.BPH合并原发性高血压患者睡前口服盐酸特拉唑嗪1-6 mg,随访3个月.主要评价指标是治疗后4周末和3个月末患者国际前列腺症状评分(IPSS)变化值、血压变化值;次要指标是治疗后4周末和3个月末患者大尿流率(Qmax)变化值,同时对不良事件进行分析.结果 共纳入212例患者(FAS集,全分析集),其中189例资料合格(PP集,符合治疗方案集),均为临床BPH合并高血压患者.PP集患者分为两组进行统计分析,血压控制良好组IPSS从基线的22.31±5.18降至4周末的15.64±3.91和3个月末的13.16±3.53(P<0.01),Qmax从基线的(7.87±2.41)ml/s提高至4周末的(14.19±2.64)ml/s和3个月末的(15.69±2.77)ml/s(P<0.01),盐酸特拉唑嗪有轻度的降血压作用(P<0.05),但患者血压均在正常范围内.血压未控制良好组IPSS从基线的21.55±4.82降至4周末的15.44±3.66和3个月末的12.96±3.11(P<0.01),Qmax从基线的(8.27±2.27)mL/8提高至4周末的(14.26±2.87)ml/s和3个月末的(15.51±2.92)mL/s(P<0.01),盐酸特拉唑嗪能协助其他降压药物控制血压(P<0.05),未出现明显严重不良反应.研究结束时189例患者继续坚持服药,进行长期随访.结论 盐酸特拉唑嗪能有效改善BPH合并高血压患者症状,显著提高生活质量,同时能协助控制血压,具有良好的安全性和依从性.
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脊髓缺血再灌注损伤时血清和脊髓组织中Ca2+、Mg2+、Cu2+、Zn2+的动态变化及其意义
目的 研究脊髓缺血再灌注损伤时血清和脊髓组织中Ca2+、Mg2+、Cu2+、Zn2+的变化及其意义.方法 16只日本大白兔随机双盲分为两组(每组8只):假手术组和缺血再灌注组.缺血再灌注组采用夹闭肾动脉下腹主动脉40 min造成脊髓缺血损伤.采用改良Tarlov评分评估手术后后肢神经功能和监测血清及脊髓匀浆中Ca2+、Mg2+、Cu2+、Zn2+的变化.结果 (1)同假手术组相比,缺血再灌注组出现显著的后肢神经功能受损(P<0.05);(2)缺血再灌注组缺血后血清Ca2+、Cu2+浓度逐步升高,再灌注后其浓度较再灌注前各时点值及假手术组对应值显著升高(P<0.05或<0.01),而缺血再灌注组再灌注后血清Mg2+、Zn2+浓度较再灌注前各时点值及假手术组对应值显著下降(P<0.05或<0.01);(3)术后第7天缺血再灌注组血清Ca2+、Mg2+、Cu2+、Zn2+浓度与脊髓匀浆的Ca2+、Mg2+、Cu2+、Zn2+浓度均分别具有正相关关系.结论 脊髓缺血再灌注损伤时血清中Ca2+、Mg2+、Cu2+、Zn2+的浓度会出现相应的变化,监测血清中Ca2+、Mg2+、Cu2+、Zn2+的动态变化对监测有无脊髓缺血再灌注损伤有一定的指导意义.
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六年2330例次尿动力学检查回顾性分析:单中心经验
目的 总结分析北京大学第三医院连续2330例次尿动力学检查的经验.方法 2005年11月至2010年12月,行尿动力学检查2330例次,患者年龄9~88岁,平均67.5岁,男1958例次,占84.0%,女372例次,占16%.分析疾病诊断以及尿动力学诊断、并发症的发生情况.结果 疾病诊断排尿困难1449例次,占62.2%;尿失禁378例次,占16.2%;手术评估87例次,占3.7%;尿频尿急416例次,占17.9%.尿动力学诊断膀胱出口梗阻1389例次,占59.6%;逼尿肌肌力弱269例次,占11.5%;压力性尿失禁187例次,占8.0%;尿动力学检查正常103例次,占4.4%;逼尿肌无反射或腹压排尿287例次,占12.3%;逼尿肌反射亢进56例次,占2.4%;单纯膀胱逼尿肌过度活动39例次,占1.7%.并发症43例次,发生率1.8%.结论 减少不必要的尿动力学检查可以减少并发症,有利于减轻患者的痛苦.
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血糖波动与危重症患者预后相关性的临床研究
目的 探讨平均血糖和血糖波动与重症监护病房(ICU)危重症患者预后的相关性.方法 回顾性分析2009年1月至2010年12月入重症监护病房且期间测血糖不少于10次的184例ICU危重症患者的病例资料,根据预后情况分为死亡组(n=63)与存活组(n=121),比较两组间初始血糖(GluAdm)、平均血糖(GluMV)、血糖标准差(GluSD)、血糖变异系数(GluCV)的差异,应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价GluAdm、GluMV、GluSD、GluCV与ICU患者病死率相关性.结果 死亡组患者GluAdm、GluSD及GluCV均明显高于存活组[GluAdm(10.2±4.7)mmol/L vs.(9.6±3.0)mmol/L,GluSD(3.61±1.68)mmol/L vs.(2.52±0.84)mmol/L,GluCV 0.328±0.120 vs.0.245±0.061,P均<0.05],GluMV在存活组与死亡组间无统计学差异.GluCV的ROC曲线下面积(AUC)为0.710±0.044,明显高于GluSD、GluAdm、GluMV的AUC(分别为0.692±0.045、0.570±0.046和0.506±0.047,P均<0.05).结论 危重症患者血糖波动与病死率密切相关,GluCV较GluSD、GluAdm、GluMV对重症患者住院期间死亡的预测更为精确.
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靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼用于重症肌无力患者胸腺切除时瑞芬太尼佳切皮浓度的选择
目的 探讨重症肌无力患者在不使用肌松药的情况下,靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚进行胸腺切除手术,切皮时瑞芬太尼的适宜浓度.方法 择期拟行胸腺切除术的重症肌无力患者45例,ASA Ⅰ或Ⅱ级.麻醉诱导:靶控输注异丙酚和瑞芬太尼,在2%利多卡因进行气管内表面麻醉后行气管插管,进行机械通气.切皮时将患者分为三组,每组15例,设定异丙酚血浆靶浓度为3.5μg/ml,瑞芬太尼效应室靶浓度分别为2 ng/ml(R2组)、4 ng/ml(R4组)、6 ng/ml(R6组).术中调节异丙酚血浆靶浓度,维持BIS 40~60;调节瑞芬太尼效应室靶浓度,维持血压波动幅度在基础血压的20%~30%.术毕拔除气管导管或带管回监护病房.记录切皮前异丙酚及瑞芬太尼用药总量、切皮时患者是否有体动,切皮前和切皮后1 min、2 min、3 min的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、BIS的数值,麻醉诱导期间和切皮时心血管事件的发生情况.结果切皮时R2组有6例患者体动,与其他两组比较有统计学差异(P<0.05).血流动力学变化,与切皮前比较R2组切皮后1 min的SBP、DBP、HR明显高于切皮前的数值(P<0.05),R6组切皮后2 min和3 min的SBP及HR明显低于切皮前的数值(P<0.05).切皮时R6组有3例患者发生心动过缓,对症处理后恢复正常.结论重症肌无力患者在不使用肌松药的情况下,在异丙酚血浆靶浓度为3.5μg/ml时,瑞芬太尼切皮的效应室靶浓度应为4 ng/ml.
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关节镜治疗儿童盘状半月板损伤46例报道
目的 总结2007年7月至2009年2月采用膝关节镜手术治疗46例儿童盘状半月板损伤的方法和体会.方法 全组患者46例,共47膝(1例为双侧先后发病).其中女28例,男18例,左侧20例,右侧25例,双侧1例.年龄小6岁,大15岁,平均10.83岁.所有病例术前均经MRI证实为外侧盘状半月板伴损伤.临床表现:弹跳9膝,交锁6膝,疼痛27膝,伸直受限35膝,股四头肌萎缩32膝,关节线压痛29膝.手术采用脊麻,高位前外侧入路放置4.0mm镜头并作为入水口,高位前内侧入路放置操作器械,必要时添加1～2个辅助工作入路以利于手术操作.术中发现Walianabe分型完全型41例,不完全型4例,Wrsberg韧带型2例.外侧盘状半月板水平裂26例,混合裂15例,斜裂5例,瓣状裂1例.采用碟形手术原则用兰钳及刨削器对盘状半月板行蚕食手术.Wriaberg韧带型2例完全切除,次全切除8例,成形手术37例,将半月板修整成为近乎正常的C形,并保留边缘4 mm.术后术前有伸直受限的患儿予长腿直伸石膏筒固定2周后改为膝关节支具,其余患儿术后直接用膝关节支具保护,进行股四头肌肌力训练和膝关节功能锻炼.结果 术后半个月、1个月、2个月、3个月、6个月、1年及2年随访,长随访期2年,短6个月.术后创伤性关节疼痛3 d左右消失,肿胀2周左右消失,关节全方位活动恢复约在术后2～4周,膝关节伸直受限在术后4～6周完全恢复,股四头肌萎缩随之改善.膝关节支具保护8周去除后,患儿恢复日常行走,疼痛、交锁、弹跳症状未再出现,术后半年均投入正常体育活动.无一例发生止血带并发症.结论 儿童盘状半月板损伤就诊时多已较重,及时诊疗有助于改善预后.损伤以水平裂多见,关节镜下蝶形成形手术是目前公认好的治疗手段.根据儿童的特点,应尽可能地使保留的半月板具有正常半月板的形态和功能以防日后关节提早退变.选用合适的器械也有助于手术成功.
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双眼植入折射多焦点人工晶体术后视觉质量研究
目的 比较双眼植入折射多焦点人工晶体和单焦点人工晶体后的视觉质量.方法 选取25例(50只眼)年龄相关性白内障患者,根据植入人工晶体的不同分为多焦点组(MIOL组)和单焦点组(SIOL组).所有患者常规行白内障超声乳化手术,双眼手术间隔不超过3个月.MIOL组10例共20只眼,双眼植入折射型多焦点人工晶体(ReZoom NXG1),SIOL组15例30只眼,双眼植入单焦点球面人工晶体(AR40e).术后3个月测单眼、双眼裸眼远视力(UCDVA),裸眼近视力(UCNVA),佳矫正远视力(BCDVA)、佳矫正近视力(BCNVA),中文阅读视力,测对比敏感度(CS),立体视,发放视觉症状、脱镜率及满意度调查问卷.结果 术后3个月两组患者均获得满意的单眼UCDVA和BCDVA,MIOL组双眼UCDVA略好于SIOL组,MIOL组UCNVA明显优于SIOL组(P<0.01).MIOI组患者的裸眼中文阅读视力和矫正远视力下阅读视力显著高于SIOL组(P<0.05).MIOL组在明视高空间频率(18 c/d)、暗视有眩光中空间频率(6 c/d)CS下降,差异有统计学意义(P<0.05).MIOL组裸眼近立体视锐度和矫正近视力下近立体视锐度明显优于SIOL组,差异有统计学意义(P<0.05).MIOL组在中、近距离工作和阅读时的脱镜率达90.00%,SIOL组视近脱镜率26.66%,差异有统计学意义(P<0.05).问卷调查两组少数患者有轻度视觉(眩光、光晕等)症状,差异无统计学意义.总体满意度MIOL组91.12%,SIOL组86.11%.结论 双眼植入折射多焦点人工晶体可以获得较好的全程视力,立体视觉更好,近用脱镜率高,患者满意度高.
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脑外伤患者外周血CD34+细胞及白细胞含量的动态变化
目的 动态观察并探讨不同损伤程度的颅脑损伤患者外周血白细胞及CD34+细胞的变化及同预后的关系,以及二者升高的机制和临床意义.方法 选取30例脑外伤患者为研究对象,条件为:伤后6 h内入院;通过询问病史、查体及辅助检查确定无其他部位严重损伤、感染及血液系统疾病;按入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)分为轻重两组,同时选择同期体检中心健康成年人15例作为对照组,向患者组家属及对照人员详细解释本研究的目的 与方法,签署知情同意书.于入院第1、3、5、7、11、14天抽取患者组及对照组静脉血,用流式细胞仪检测外周血CD34+细胞含量;用血细胞分析仪常规检测白细胞计数,并对所得数据进行统计学分析,同时观察患者病情变化,追踪预后,按照患者预后不同情况分成死亡组和生存组,比较分析相关数据.结果 30例颅脑损伤患者外周血白细胞及CD34+细胞数量随病程的发展均有不同程度的升高,损伤越重、GCS评分越低、白细胞及CD34+细胞计数越高,预后越差,白细胞升高持续时间越长,预后愈差.外周血CD34+细胞在颅脑损伤后轻、重两组患者,各时间段逐步升高.重症患者自第3天与正常对照组出现统计学差异,明显高于轻症组患者,轻、重症两组间比较,在第7、11、14天有统计学差异(P<0.05).白细胞计数在伤后迅速升高并逐步下降,同CD34+细胞变化未见正相关.结论 外周血白细胞及CD34+细胞在颅脑损伤患者急性期均有不同程度的升高,计数增高越明显,持续时间越长,结果 预后越差,可以作为判断其预后的一个指标.
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不同类型的脉搏传导时间微觉醒指数在睡眠监测中的价值
目的 探讨不同类型的由脉搏传导时间(PTT)判定的微觉醒指数在睡眠监测中的价值.方法 对99例疑似睡眠呼吸障碍的患者使用Hypno PTT和Sandman PSG睡眠监测系统同步进行夜间睡眠呼吸监测,将三种不同的PTT微觉醒指数[呼吸相关PTT微觉醒指数(PTTr)、非呼吸相关PTT微觉醒指数(PTTn)、总PTT微觉醒指数(PTTt)]与睡眠监测四项指标[呼吸暂停低通气指数(AHI)、长暂停时间(L-AT)、低血氧饱和度(L-SaO2)、平均血氧饱和度(A-SaO2)]进行比较.结果 不同程度的患者PTTn无明显区别,PTTr、PTTt与病情严重程度有一定的相关性,PTTr与AHI、L-AT、L-SaO2、A-SaO2的相关性要高于PTTt与这四项指标的相关性.结论 相比于FTTn及PTTt,PTTr更能反映睡眠呼吸障碍的严重程度.
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核干细胞因子基因沉默的HL-60细胞在裸鼠体内致瘤性变化
目的 探讨核干细胞因子(NS)基因沉默的HL-60细胞在裸鼠体内致瘤性变化.方法 体外合成两条短发夹状RNA(NS-shRNA),选择其中沉默NS基因作用强的一条,转染HL-60细胞后接种于裸鼠体内,另设阴性对照组和空白对照组.定期观察裸鼠成瘤情况,并取各组裸鼠的肿瘤组织进行病理切片及HE染色,免疫细胞化学染色法测定NS蛋白.结果 NS-shRNA转染HL-60细胞后接种于裸鼠体内长出肿瘤的时间长于对照组(18-19 d vs.14-15 d),瘤体肿块明显小于两对照组,肿瘤终体积小于两对照组[(1282.6±434.1)mm3 vs.(2533.3±683.1)mm3,(2632.5±621.8)mm3],均存在统计学差异(P<0.05);阴性对照组、空白对照组两组间比较无统计学差异(P>0.05).转染组结缔组织及血管比阴性对照、空白对照两组少,肿瘤组织中细胞排列松散,留有很多间隙;HL-60细胞大小不均一更明显,核碎裂和小核细胞增多,核染色质致密程度不均一.瘤巨细胞减少.结论 NS基因沉默的HL-60细胞的致瘤能力减弱,可能与NS基因沉默后HL-60细胞的生物学性状改变有关.
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大鼠分泌性中耳炎中耳Th2/Th1细胞失衡模式的研究
目的 探讨大鼠分泌性中耳炎中耳微环境中的Th2/Th1细胞失衡模式.方法 选用SD大鼠20只,随机分为实验组和对照组,每组各10只(20耳).实验组以卵清蛋白腹腔致敏后耳内激发制成分泌性中耳炎(OME)模型,对照组以PBS替代卵清蛋白.耳内激发后2 d处死动物,采用HE染色切片观察各组中耳黏膜病理变化及炎症细胞的改变,采用ELISA法测定各组大鼠中耳腔灌洗液中Th2型细胞因子白介素4(IL-4)和Th1型细胞因子干扰素γ(IFN-γ)的含量,免疫组化染色检测中耳黏膜和骨髓腔中IL-4、IFN-γ的表达.结果 实验组与对照组比较中耳灌洗液中IL-4含量、Th2/Th1(IL-4/IFN-γ)比值以及中耳黏膜和骨髓腔中IL-4表达、Th2/Th1(IL-4/IFN-γ)比值均出现一致性增高,差异均有统计学意义(P<0.05);而中耳微环境中IFN-γ含量组问差异无统计学意义(P>0.05).结论 在变应原刺激下OME大鼠中耳微环境中IL-4合成显著增高,而IFN-γ相对减少,Th2/Th1比值增高,存在以Th2亢进为特征的Th2/Th1细胞失衡反应,中耳微环境的Th2/Th1细胞失衡模式是分泌性中耳炎重要的免疫学发病机制之一.
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Egr-1特异脱氧核酶调控大鼠血管平滑肌细胞Egr-1及PCNA的表达
目的 采用早期生长反应因子-1(Egr-1)特异脱氧核酶(ED5)转染大鼠主动脉平滑肌细胞,观察其对Egr-1及PCNA表达的影响,从而探讨ED5抑制血管平滑肌细胞增殖的作用机制.方法 组织块贴壁法进行血管平滑肌细胞(VSMCs)原代培养,采用形态学观察和α-平滑肌肌动蛋白(α-SM-actin)免疫细胞化学染色进行细胞鉴定,然后对VSMCs转染ED5及ED5乱序杂码寡核苷酸(EIYSSCR).实验分三组:对照组、ED5组、ED5SCR组.观察转染后Egr-1及PCNA蛋白表达情况,并分析计算各组积分光密度值大小.结果 成功完成VSMCs原代培养并转染ED5及ED5SCR.经10%胎牛血清刺激后,三组内Egr-1蛋白1 h表达强,随着时间的延长呈下降趋势;PCNA蛋白4 h开始表达,24 h到高峰,之后略呈下降趋势.与对照组及EDSSCR组相比,ED5均在一定程度上抑制了Egr-1及PCNA的表达(P<0.05).结论 ED5可以在一定程度上抑制VSMCs中Egr-1及PCNA的蛋白表达,进而抑制体外培养的VSMCs增殖,这种新的基因治疗方法将为动脉粥样硬化、再狭窄等血管增殖性疾病的治疗提供一种新的途径.
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厄贝沙坦联合胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭并阵发性心房纤颤临床观察
老年慢性心力衰竭(CHF)是各种心脏病的严重阶段,预后差,病死率高.心房颤动(简称房颤)是临床上常见的心律失常之一,当CHF伴阵发性房颤时, 房颤与心力衰竭(简称心衰)相互影响,形成恶性循环,不仅增加治疗的难度,且使预后更差[1-2].
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淤胆型肝炎的临床特征分析
淤胆型肝炎是肝病科常见的一类疾病.在病毒性肝炎中,淤胆型肝炎约占2%[1].淤胆型肝炎以"重度黄疸、黄疸持续时间长,住院费用较高"为特征,给患者带来经济负担和焦虑情绪,给医师治疗带来心理压力.
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择期手术患者术前备血不规则抗体筛查的临床意义
不规则抗体筛查是检测患者血清中是否存在ABO血型 系统以外的抗体.不规则抗体可引起免疫性溶血性输血反应.
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Ⅱ型齿状突骨折的治疗
由于现代生活节奏的加快,外伤患者较以前明显增多,枢椎齿状突骨折从过去少见变得越来越常见.枢椎齿状突骨折是上颈椎骨折的一种类型,占成颈椎骨折的9%-15%[1].
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踝关节镜监视及外固定架辅助复位下微创治疗胫骨Pilon骨折
胫骨Pilon骨折是波及负重关节面与干骺端的胫骨远端骨折,约占下肢骨折的1%,占胫骨骨折的3%～10%.干骺端不同程度的压缩、粉碎性骨折,骨折高度不稳定及关节软骨的原发性损伤是Pilon骨折的特征[1].
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肺隔离症的诊断和外科治疗
肺隔离症是一种少见的先天性肺发育畸形,因部分胚胎肺组织与正常肺隔离,单独发育并接受体循环动脉供血而成.
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采用旋转带蒂肾盂瓣输尿管扩大成形术治疗上段输尿管超长段狭窄
各种原因可能导致输尿管狭窄,但对于超长段输尿管狭窄临床却并不少见,对此类患者的处理也较为棘手,自2008-2010年我们采用旋转肾盂瓣治疗超长10cm的超长段输尿管狭窄患者6例,效果满意,报道如下.
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乌拉地尔在妊娠合并急性心力衰竭患者中的应用
妊娠期由于各种原因引起的心力衰竭(简称心衰)严重地威胁了产妇及胎儿的健康,是造成产妇及胎儿死亡的重要原因.
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心脏异物一例及文献复习
心脏异物发病率低.大多为外伤时异物通过胸壁进入心脏所致;医源性心脏异物较前明显增多;也有少数异物经周围静脉流入心脏.心脏外伤残留异物早期,不仅可引起致命性大出血或心包填塞,而且异物易随血流运动移位致血管破裂或脏器损伤.
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垂体卵泡刺激素腺瘤并低睾酮血症一例
患者男,29岁,主因婚后2年,未育1年就诊,该患者近1年来性欲低下,性交次数少(0~2次/月),偶尔性生活时自觉射精量较前明显减少,或勃起持续时间短(<2 min),不能射出精液即疲软.
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锐器伤致右半结肠浆膜撕脱一例
患者男,36岁,因腹壁被剪刀刺伤结肠暴力拉至腹外1 h,于2007年5月11日急诊入院.该患者既往体健,无腹腔手术史,亦否认腹部外伤史.
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尿毒症合并结节性脂膜炎一例
患者男,43岁,因"反复眼睑、双下肢浮肿20余年,发热20余天"于2010年10月19日入院,20余年前患者无明显诱因出现颜面眼睑双下肢水肿,外院诊断为慢性肾炎,未正规治疗.
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连续性肢端皮炎一例
患者男,64岁,主因"手足起脓疱伴瘙痒8年"于2010年6月11日就诊于我院皮肤科.患者于8年前因右手拇指被刺扎伤,于当地县医院行3次手术取刺,均未取出.3～4年后,右手掌、手指开始出现脓疱,深在,疱壁较厚,伴瘙痒红肿,起初脓疱为绿豆样大小,后融合呈片状大疱.
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脑膜血管周细胞瘤误诊为三叉神经鞘瘤一例
患者男,32岁,维吾尔族,主诉:1年前无明显诱因出现左颞部肿胀,近1个月左眼视力下降,左面部麻木,以"三叉神经鞘瘤"收入院.
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原发性心包恶性间皮瘤一例
患者女,60岁,因"胸闷、气促伴咳嗽、咳痰1月余"于2009年4月25日首次入住安徽医科大学第二附属医院心内科.患者胸闷、气促症状出现无明显诱因,伴咳嗽、咳白痰、畏寒、低热、心前区疼痛.曾于外院行胸部X线片、超声心动图以及胸部CT提示"心包积液".
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回盲部炎性肌纤维母细胞瘤一例
患者女,61岁,近1个月时感右下腹部阵发性隐痛,不向他处放射,无恶心呕吐,无腹胀腹泻,5 d前在外院诊断为阑尾炎,手术中发现为回盲部占位,直接关腹,求进一步诊治收住我院.查体:T 37℃,P 79次/min,R 20次/min,BP125/85 mill Hg.发育正常,神志清、精神可,自主体位,全身皮肤及黏膜无黄染,全身浅表淋巴结未及肿大,腹部平坦,右下腹部手术瘢痕愈合良好,未见胃肠型及蠕动波,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,肛诊未触及包块.
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慢性淋巴细胞性白血病合并严重自身免疫性溶血性贫血抢救成功一例
患者男,84岁,因"发现白细胞高伴腹腔淋巴结肿大5年"入院.患者于2006年6月体检查血常规:WBC 11.2×109/L、Hb 155 g/L、PLT 185×109/L、N 36.5%、L 54.4%、淋巴细胞绝对值7.4×109/L.超声:(1)左肝囊肿(10 mm×12 mm);(2)腹腔低回声团(48 mm×23 mm),建议进一步检查;(3)胰、右肾、脾、前列腺未见明显异常.
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联合法治疗婴幼儿颜面部巨大血管瘤一例
患者女,现年3岁2个月.出生后数天,患儿父母即发现其右面部有一小点状红斑,疑为蚊虫叮咬,未引起足够重视.
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深在性红斑狼疮一例
患者女,20岁.左面部萎缩性红斑片7年到北京协和医院就诊.患者7年前无明显诱因在左颊部出现红斑片.一般无症状,偶有瘙痒.皮疹冬季减轻,夏季加重.尤其在日晒后皮疹发红明显.7年来皮疹逐渐扩大,并逐渐出现萎缩凹陷.4年前在左耳前出现1处红斑片.皮疹形态与性质与左颊部皮疹相类似.2年前左耳前红斑片出现萎缩、凹陷.为进一步诊治到我院皮肤科就诊.患者发病来有轻度脱发.
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同一家族中不同临床表现的恶性及复发性嗜铬细胞瘤二例
例1,母亲,73岁,因"发现肾上腺及后腹膜包块2年,头部包块2个月"入院,入院前2年因体重下降常规超声检查发现肾上腺及后腹膜包块,遂住院,入院后检查血变肾上腺素、血去甲变肾上腺素正常,血浆肾素活性基础0.0l ng/ml,激发0.28 ng/ml,醛同酮水平正常,醛同酮/肾素>300,盐水试验可被抑制,血尿皮质醇、促肾上腺皮质激素释放激素(ACTH)、甲状旁腺激素(PTH)及甲状腺功能均正常,血压波动(130~180)/(53~90)mm Hg,肾上腺CT(图1)及CT血管成像、多层螺旋(IT血管造影检查(图2):(1)右肾上腺占位(6.7 cm×6.5 cm)伴邻近血管受累;(2)肝内及两肾多发囊肿.
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高血压合并动脉粥样硬化性肾动脉狭窄一例
患者男,67岁,血压升高20余年,诊断为原发性高血压,一直予以降压治疗.既往有糖尿病史3年,吸烟40年.2009年因胸腹部疼痛行CTA检查,示主动脉内广泛粥样斑块形成,胸主动脉(降支)内膜血肿、腹主动脉下段动脉瘤形成,并于2010年2月于腹主动脉瘤腔内植入支架一枚(图1,2).
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肾病综合征合并大面积心肌梗死并发左心室多发血栓一例
患者男,33岁,因"乏力伴水肿1月余,加重2 d''就诊.既往有慢性肾小球肾炎病史5~6年,一直口服雷公藤多甙治疗,曾缓解,蛋白尿转阴,近期因水肿再现加用泼尼松治疗.
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睾丸支持细胞瘤二例
例1,40岁.发现右睾丸肿物伴阴囊坠胀不适1个月于2006年11月18日入院.否认睾丸外伤史,无血尿、血精史.体检:全身淋巴结未及肿大,男性乳房;阴毛分布正常,尿道外口未见分泌物,双侧阴囊发育正常,阴囊皮肤未见红肿、破损.左睾丸触诊大小、形态正常,右睾丸较左侧稍大、质韧,右睾丸下极可触及约2 cm×2 cm大小肿物,质偏硬、表面光滑、边界清、无明显压痛,与皮肤无黏连.双侧附睾、精索未 .见异常.直肠指诊:前列腺未及异常.
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人禽流感临床诊断病例一例
患者女,27岁,妊娠20周.12月28日,患者自觉发热、浑身酸痛、恶心,12月30日曾非喷射性呕吐胃内容物1次,但未就诊.
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以特发性血小板减少性紫癜为首发临床表现十年后确诊系统性红斑狼疮一例
患者女,16岁,因发现"血小板减低10年,尿检异常3个月"于2011年1月17日入解放军总医院第一附属医院.患者5岁时因磕碰后皮下淤斑至当地医院检查示血小板39×109/L,抗血小板抗体阴性,抗核抗体(ANA)及抗ds-DNA抗体阴性,骨髓穿刺未见异常,符合1986年中华血液学会及全国血栓与止血学术会议关于特发性血小板减少性紫癜(ITP)的诊断标准及关于自体免疫特发性血小板减少性紫癜(AI-TP)的诊断标准,诊断为ITP,予甲泼尼龙及丙种球蛋白静脉冲击治疗好转,后予口服泼尼松50 mg/d,但泼尼松减量后复发,再次予泼尼松龙及丙种球蛋白静脉冲击仍可好转,反复发作4次,近6个月口服甲泼尼龙片8 mg/d治疗.
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椎管内麻醉发生气颅和硬膜外间隙积气并发症二例
例1女,56岁,身高160 cm,体重70 kg, ASAII级.因左踝关节骨折内固定术后1年入院,拟行内固定物取出术.
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阴囊巨大脂肪瘤一例
患者,46岁,因双侧阴囊内肿物进行性增大4年于2011年7月收入院.2007年患者无明显诱因下发现双侧阴囊内肿物,初为黄豆大小,无疼痛,无发热,无尿频、尿急、尿痛、血尿等症状,患者未予就诊.
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以泌尿系统感染为首发症状的急性播散性脑脊髓炎一例
患者女,未婚,24岁,因"发热10 d,排尿困难5 d,腹痛、便秘1 d"入院.患者于2011年5月2日无明显诱因出现畏寒发热伴头晕,高体温达39.2℃,伴尿频、尿急、尿痛,在当地社区"抗炎"等治疗(具体不详)5 d后,出现排尿困难,伴大便失禁及双下肢乏力,于2011年5月7日前往当地医院就诊,肾内科以"急性肾盂肾炎"收住院.
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介入治疗孤立性肠系膜上动脉夹层一例
患者男,39岁,"突发中上腹胀痛,停止排气排便3d"入院.腹部X线片示:中上腹小气液平,考虑不全肠梗阻,就诊与消化科,给予禁食给予禁食、胃肠减压、补液、抗感染、抑酸治疗效果欠佳,腹部疼痛不缓解,腹部增强ＣＴ:膜上动脉附壁血栓形成,以"缺血性肠病"转入血管外科.
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维持性血液透析患者并发自发性肾破裂一例
患者男,45岁,于2011年6月21日因"右腹疼痛3h"入院.患者2个月前在我院肾内科确诊为慢性肾炎、尿毒症,行规律血液透析治疗,3次/周,一般情况可,血压(170~190)/(106~120)mm Hg,血红蛋白97 g/L,血小板131×109/L.
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膈肌膨出引起反复肺部感染、心力衰竭一例
患者女,67岁,因"反复咳嗽、咳脓痰、发热10年,心累、气紧1年,加重2个月"于2011年3月17日入院.
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负压伤口治疗糖尿病足溃疡的系统评价
目的 系统评价负压伤口治疗糖尿病足溃疡的有效性和安全性.方法 制定严格纳入和排除标准,计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2011年第1期)、MEDLINE(1978～2011年)、EMBASE(1978～2011年)、OVID数据库(1978～2011年)、中国生物医学文献数据库(CBM-Disc)(1978～2011年)、维普中文期刊数据库(1989～2011年)、中国期刊全文数据库(1979～2011年)、万方学位论文数据库(1978～2011年),并手工检索相关会议论文集及查阅检索到的所有文献的参考文献,全面收集全世界关于负压伤口治疗糖尿病足溃疡的随机对照试验.按照国际Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价.结果 共纳入8个试验包括628例患者.Meta分析显示:(1)糖尿病足溃疡愈合率、糖尿病足溃疡面积减少、糖尿病足溃疡愈合时间、糖尿病足溃疡第二次截肢率:负压伤口治疗优于常规治疗(OR=2.00,95％CI1.39～2.07,P=0.0002;WMD=8.02,95％CI3.35～12.69,P=0.0008;WMD=-13.99,95％CI-22.26～-5.60,P=0.001;OR=0.33,95％CI0.15～0.71,P=0.005).(2)副作用及并发症发生率:负压伤口治疗与常规治疗无明显差异,负压伤口治疗组无明显严重治疗相关副作用及并发症的发生,仅2篇试验报道了负压伤口治疗疼痛及出血的发生.结论 目前的证据表明,负压伤口治疗糖尿病足溃疡有较好的疗效和安全性,但仍需大量循证医学证据的进一步积累,从而指导临床实践.
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论肝胆外科医师的影像学技巧及素养
影像诊断学对于肝胆外科医生来说是一件强大的武器.知而善用是一位肝胆外科医师所必须具有的良好素养.那种凭放射科大夫出报告做手术的时代已经过去了.术前的精确评估、术中的反复对比、术后的总结体会是一名精准肝胆外科医师的必备条件.每每想起黄志强院士90高龄仍为读好一套疑难病例的片子在读片灯前一站就是半个多小时;董家鸿主任术中反复复习患者的影像学资料,无不使我感到汗颜:大家尚且如此,而我们更应努力.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
