中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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全喉切除术后发音重建术研究进展
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一,是仅次于肺癌的呼吸道第二大高发癌,近10年来喉癌发病率有增高的趋势,年发病率为4.4/10万,其发病率在我国约占全身肿瘤的1%～2%,占耳鼻喉癌的11%～22%[1].喉全切除术治疗喉癌已有100多年历史,近年来,尽管各种喉部分切除术已广泛开展,但喉全切除术仍为治疗喉癌(尤其是晚期喉癌)的基本、安全的术式.目前该术式在临床使用中约占喉癌手术的50%～60%.但是,由于全喉切除术后造成失语,给患者带来极大不便及生存质量下降,使用何种高效的喉发音重建方式恢复语言功能是近一个世纪以来人们不断探究、改进的目标.
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结核病发生的宿主遗传学机制研究进展
近年来,耐药结核病尤其是耐多药(multi-drug resistant tuberculosis,MDR-TB)和广泛耐药结核病(extensively drug resistant tuberculosis,XDR-TB)的流行与传播引起了全球各国学者的极大关注[1-3].我国2007～2008年开展的全国结核病耐药性基线调查结果显示,我国肺结核患者中耐多药率为8.3%,据此估算,我国每年新发耐多药结核病患者12万例,占全球每年新发总数(51万)的24.0%,位居全球第二位,与全球结核病耐药监测报告中的中国耐多药率和耐多药结核病患者数相近[4].研究显示,仅不到10%的结核感染者会发展成为活动性结核病,而终进展为耐药结核病和耐多药结核病的所占比例更少[5].
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开放式磁共振介入系统在头颈部病变穿刺活检中的应用价值
目的 介绍iPath200辅助MRI引导下头颈部病变穿刺活检的操作方法,并评价其应用价值.方法 所用设备为Philips公司生产的开放式0.23 T磁共振检查仪(Proview),并配有iPath200光学引导系统.27例头颈部病变患者,均在iPath200辅助MRI引导下进行介入穿刺活检操作,其中13例为颌下及颈部淋巴结肿大,5例为甲状腺肿物,4例为颌面部肿物,3例为眼眶内肿物,2例为头颈部间隙囊性肿物.27例患者中的13例术中行MR对比增强检查.结果 所有患者均一次穿刺成功,切取出病变组织,全部获得了组织病理学诊断,与手术后病理结果或随访结果相符,活检诊断正确率达100%(27/27).所有病例术中及术后均未出现明显并发症如严重出血、神经损害等.结论 iPath200辅助MRI引导下的头颈部病变经皮活检是一种安全、准确、有效的新技术.
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亚急性病毒性脑炎的早期MRI表现
目的 探讨亚急性病毒性脑炎患者的早期MRI表现,提高认识水平及诊断水平,改善患者预后.方法 对17例经临床综合确诊为亚急性病毒性脑炎患者的早期MRI表现进行回顾性分析.结果 17 例亚急性病毒性脑炎患者中16例脑部MRI有异常表现,其中15例为多发,1例为单发.MRI表现:(1)病变分布:16例均有皮层脑质受累,分别为局限于脑皮质者2例,皮质及皮质下白质均受累者14例,伴半卵圆中心区多发性病灶者3例;(2)病变形态:病变皮层脑质肿胀呈脑回样或点片状异常信号者6例,皮质及皮质下白质区同时受累融合呈斑片状异常信号者9例,半卵圆中心区腔隙性病灶呈串珠样分布者2例;皮质及皮质下白质融合呈大片状异常信号者1例;(3)病变信号:所有病例在DWI像上均呈异常高信号,T2WI及FLAIR序列呈略高或高信号,T1WI呈等或低信号;(4)增强扫描:6例行增强扫描均无异常强化.结论 亚急性病毒性脑炎的早期MRI表现具有一定特征性,根据病变分布、形态及信号等特点,结合临床容易做出准确诊断.
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高胆红素血症对婴儿神经行为发育的影响及其早期干预研究
目的 探讨高胆红素血症(hyperbilirubinemia,HB)对婴儿神经行为发育的影响及其早期干预的效果.方法 根据血清未结合胆红素(unconjugated bilirubin,UCB)水平,将系统管理中出生后3 d的126例足月新生儿分为:对照组[(125.12±20.36)μmol/L]30例、HBⅠ组[(215.71±35.12)μmol/L]33例、HBⅡ组[(274.16±42.55)μmol/L]31例和HBⅢ组[(382.02±56.03)μmol/L]32例.在此基础上,给予HB组干预性治疗;出生后第3、7、14和28天,进行血清UCB测定和新生儿20项神经行为评定;出生后第1、3、6和12个月,运用Gesell发育诊断量表进行神经行为发育商数评估. 结果 HBⅢ组神经行为评分和神经行为发育商数低,HBⅡ组和HBⅠ组次之,对照组高.干预后,HB组血清UCB水平均降低,神经行为评分和神经行为发育商数均提高;出生后第12个月时,HBⅠ组和HBⅡ组神经行为发育商数与对照组相近(P>0.05),HBⅢ组与对照组比较差异仍存在极显著统计学意义(t=13.472,P<0.01). 结论新生儿HB可影响婴儿神经行为发育,早期干预能改善其影响.
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中老年男性前列腺体积和大尿流率的相关性分析
目的 探讨中老年男性前列腺体积与大尿流率的相关性,指导临床诊断和治疗.方法 对937例社区男性的前列腺体积和大尿流率进行Pearson相关性分析.按年龄、前列腺体积和尿流率分层后,再对各层入选者的前列腺体积和尿流率进行相关性分析.结果 前列腺体积与大尿流率之间无线性相关(r=-0.088,P=0.007).按年龄、前列腺体积和大尿流率分层后,前列腺体积与大尿流率亦无线性相关.结论 中老年社区男性的前列腺体积和大尿流率之间没有显著的线性相关.
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X线下经鼻肠导管小肠排列治疗黏连性肠梗阻的临床研究
目的 探讨在X线监视下经鼻置入肠梗阻导管进行非手术小肠支撑排列,治疗黏连性肠梗阻的临床经验与疗效.方法 25例术后反复黏连性小肠梗阻患者,X线监视下经内置金属导丝的引导作用将300 cm长的肠梗阻导管经鼻置入空肠屈氏韧带20 cm以远,即刻小肠内抽吸减压,导管前气囊充水形成水囊,模拟食团在肠蠕动的推动下在小肠内移行,带动导管边吸引减压边向小肠远端前行,到达梗阻的直接上部抽吸减压或通过黏连部至回肠末端全小肠减压,解除肠梗阻.保留横贯全小肠的导管作为肠内支架进行小肠内支撑,预防黏连复发.结果 X线下导管置入空肠时间(13±11)min(9～36 min),成功率为88%,另外3例借助胃镜辅助置入.25例肠梗阻解除21例,解除率为84%,3例转手术,1例因肺部感染、呼吸衰竭带管死亡.21例梗阻解除后进行小肠排列,排列时间(18.5±3.0)d.随访6个月～2年,1例7个月后再发黏连予以重复治疗,其余20例随访期内均未复发.结论 X线下置入鼻肠导管小肠排列治疗术后反复黏连性肠梗阻简便安全,解除黏连性肠梗阻的同时可以有效预防黏连复发,必要时可以重复治疗.
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射频消融治疗心房颤动和心房扑动策略探讨
目的 评价射频消融使肺静脉电解剖隔离和消除左房碎裂电位治疗心房颤动(简称房颤)的效果,进一步探讨与心房扑动(简称房扑)的关系.方法 63例房颤患者分为两组,其中阵发性房颤32例,持续性房颤31例.在Ensite NavX三维标测系统下,建立左心房-肺静脉电解剖模型,分别对左、右肺静脉前庭大环状消融达完全左心房-肺静脉电解剖隔离,若房颤未终止或被诱发,再标测左心房内碎裂电位,消融碎裂电位;对22例合并典型房扑者行三尖瓣峡部消融.随访9个月观察影响手术复发的因素.结果 所有患者均达左心房-肺静脉电解剖隔离.32例阵发性房颤患者中23例(71.9%)和31例持续性房颤患者8例(25.8%)经单纯肺静脉电隔离后房颤终止,不被诱发,两者相比有统计学意义(P<0.01);7例(21.8%)阵发性房颤和19例(61.3%)持续性房颤患者经联合消融左心房碎裂电位转复窦律,2例阵发性房颤和4例持续性房颤患者住院期间转复,术中总房颤即刻终止率两组相比较无统计学意义(P>0.05).阵发性房颤和持续性房颤患者消融成功率分别为84.4%和80.6%(P=0.697),多元Logistic回归分析显示合并典型房扑是房颤术后复发的一个危险因素(P=0.007).结论 肺静脉电解剖隔离结合消除左心房碎裂电位是治疗房颤的一种有效策略,房颤和房扑的启动与维持可能存在一些共同机制.
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载脂蛋白AⅠ-CⅢ基因簇多态性在心脑血管疾病低发的云南德宏傣族中的分布情况
目的 探讨载脂蛋白(apolipoprotein,apo)AⅠ-CⅢ基因簇的apoAⅠ/MspⅠ和apoCⅢ/SstⅠ基因多态性在心脑血管疾病低发的云南德宏傣族人群中的分布情况.方法 2002年4～5月在云南德宏和昆明两地随机抽样168名傣族和72名汉族人,提取基因组DNA后,应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-restriction fragment length polymorphism,PCR-RFLP)技术检测apoAⅠ-CⅢ基因簇中apoAⅠ启动子区MspⅠ多态性(-75 bp G/A和+83 bp C/T)和apoCⅢ 3′端非编码区的SstⅠ多态性.结果 apoAⅠ-CⅢ基因簇的apoAⅠ/MspⅠ和apo CⅢ/SstⅠ的等位基因M1+、M1-、M2+、M2-、S+、S-在傣汉两民族的分布频率依次为傣族:0.735、0.265、0.938、0.062、0.310、0.690;汉族:0.715、0.285、0.917、0.083、0.347、0.653.apoAⅠ-CⅢ基因簇的这6个等位基因频率在傣汉两民族间无统计学意义(P＞0.05).比较分析21个不同人群apoAⅠ/MspⅠ基因多态性和35个不同人群apoCⅢ/SstⅠ基因多态性的结果表明,德宏傣族人群apoAⅠ-CⅢ基因簇多态性分布与同属于蒙古人种的人群接近,而与高加索人种和尼格罗人种有较大的差异性.结论 apoAⅠ-CⅢ基因簇的apoAⅠ基因启动子区-75 bp和+83 bp位点的基因多态性可能是德宏傣族人群心脑血管疾病患病率较低的重要遗传因素.而apoCⅢ的S+等位基因在该人群中并不是心脑血管疾病患病的易感因子.傣族人群具有较低的心脑血管疾病患病率应归因于遗传因素和环境因素协同作用的结果.
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社区男性代谢综合征对下尿路症状影响的研究
目的 探讨社区中老年男性下尿路症状与代谢综合征的相关性.方法 随机选择50岁以上北京多个社区男性人群作为研究对象.下尿路症状的评估包括国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QOL)评分、腹部超声测量前列腺体积、大尿流率测定.代谢综合征的调查包括高血压、糖尿病诊治病史的确认,以及体重指数(BMI)的算定.结果 本研究共调查社区中老年男性人群1 656人,符合本研究要求的共计1 639人.平均年龄(64.4±9.6)岁.具有高血压、糖尿病或肥胖(BMI>25 kg/m2)一项的人群分别为519人(31.67%)、199人(12.14%)和462人(28.19%).同时具有上述三项诊断的代谢综合征组人群为40人(2.44%),不具备任何一项诊断的非代谢综合征组人群为762人(46.49%).研究结果显示代谢综合征组人群的IPSS评分以及QOL评分显著高于非代谢综合征组人群(P＜0.05).代谢综合征单一危险因素高血压、糖尿病或肥胖主要影响70～79岁高龄男性人群的下尿路症状.结论 本研究提示代谢综合征明显影响社区中老年男性人群的下尿路症状和生活质量.
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应用MRI研究腰背肌退变规律和特征
目的 应用MRI研究腰背肌退行性变规律及影像特征并探讨其临床价值.方法 研究对象为2007年1月至2009年3月来解放军第175医院影像科做MRI体检的体检者,按性别分组,每组再按年龄分为1～10岁、11～20岁、21～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、61～70岁、71岁以上8个组,共有16个研究组,每个研究组20例(从各年龄段中随机抽取),共320例.评价指标包括:(1)腰背肌厚度;(2)皮下脂肪与腰背竖脊肌MR信号比值;(3)多裂肌形态、信号及肌间隙的改变.对腰背肌厚度值和皮下脂肪与腰背肌MR信号比值在不同性别间及不同年龄段间的差异应用Excel 2003 T-TEST 返回Student′s t检验的概率值,样本为成对检验.多裂肌形态、信号、肌间隙改变在不同年龄段间的差异应用多样本比较的秩和Kruskal-Wallis检验.取单侧P＜0.05时,表示差异有统计学意义.结果 除 1～10岁年龄段外,其余每个年龄段男性组腰背肌平均厚度均大于女性组,差异具有统计学意义(P=0.002).腰背肌厚度自1～30岁逐渐长大饱满,在30～70岁处于成熟的稳定状态,到70岁以后开始退变、萎缩、变细.皮下脂肪与腰背竖脊肌MR信号比值,男性组平均值大于女性组,差异具有统计学意义(P=0.024),此比值自婴幼儿期开始逐渐增大,男性组在20～60岁趋于稳定状态,在60岁以后急速下降,而女性组在20～40岁趋于稳定状态,在40岁以后急速下降.在形态结构方面,年轻组多裂肌表现为形态饱满、轮廓平整、均匀低信号、肌内间隙不显示或呈单个线状或点状显示;老年组多裂肌表现为形态萎缩、轮廓凹陷、信号不均匀性增高、肌内间隙呈多发线片状、羽毛状或网格状显示.各种观察指标在不同年龄组间的差异具有统计学意义.结论 腰背肌生理性退变,女性早于男性,肌内脂肪变性早于肌形态学改变.主要MRI表现包括:肌肉萎缩造成肌肉变细、形态萎缩、轮廓萎陷;肌内不均匀性脂肪浸润,造成信号不均性增高,皮下脂肪信号与肌肉信号比值下降,肌内间隙呈线片状、羽毛状或网格状.
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鼻咽部肿瘤及瘤样病变的临床病理分析
目的 加深对鼻咽部肿瘤及瘤样病变发病情况和特点的全面了解,提高临床及病理诊断水平.方法 收集鼻咽部肿瘤及瘤样病变活检标本1 362例,统计其构成比、发病年龄及性别分布,观察其临床病理变化特点.结果 本组鼻咽部肿瘤及瘤样病变总的构成比按组织来源排序如下:淋巴造血组织>上皮组织>软组织>骨及软骨组织>异位颅内组织肿瘤及瘤样病变.恶性肿瘤中排在前五位的是鼻咽癌>淋巴瘤>涎腺型腺癌>脊索瘤>恶性软组织肿瘤;良性肿瘤及瘤样病变中排在前五位的是良性淋巴组织增生症>以血管纤维瘤为主的软组织肿瘤>被覆上皮的乳头状瘤>异位颅内组织肿瘤及瘤样病变>多形性腺瘤.(2)淋巴造血组织来源者868例,良性淋巴组织增生828例,恶性淋巴瘤等恶性病例40例(4.6%,40/868),其中以弥漫性大B细胞淋巴瘤及外周T/NK细胞淋巴瘤居多,男性多见;良性与恶性的比例为20.7:1.上皮组织来源者共373例,其中恶性多见为353例(94.6%,353/373),以鼻咽癌为多[327例,分别占上皮性肿瘤及恶性上皮性肿瘤的87.7%(327/373)及92.6%(327/353)],其次为腺样囊性癌[11例,分别占2.9%(11/373)及3.1%(11/353)];良性肿瘤以乳头状瘤和错构瘤(16例)及多形性腺瘤(4例)居多;恶性与良性的比例为17.3:1.软组织肿瘤为101例(7.4%,101/1 362),其中常见的是血管纤维瘤77例(76.2%,77/101),均为男性患者;恶性者少见,仅10例;良性与恶性的比例为9.1:1.骨及软骨组织肿瘤中以脊索瘤多见(11例),男2例,女9例.异位颅内肿瘤及瘤样病变也可见到,共观察到5例.除上述病变外,还收集到其他各种类型肿瘤及瘤样病变共32例,几乎涵盖了2005年版WHO鼻咽部肿瘤分类中列举的所有类型.结论 鼻咽部可以发生多种组织类型的肿瘤及瘤样病变,其中以良性淋巴组织增生、鼻咽癌、鼻咽部血管纤维瘤、恶性淋巴瘤和涎腺型腺癌较常见,它们具有特征性的临床和病理改变,其他肿瘤及瘤样病变在临床和病理改变方面与全身其他部位者相同或相似,诊断及鉴别诊断主要依靠病理检查.
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犬咬伤致唇部皮肤软组织缺损的修复
随着犬饲养量的增加,犬咬伤人常有发生,其中以唇部咬伤为常见.犬咬伤后常引起包括红白唇皮肤、皮下或黏膜下软组织在内的复合软组织缺损.处理不当不仅可遗留唇部畸形,而且也能导致狂犬病发生[1].为探讨唇部犬咬伤的治疗经验,笔者总结了2006年6月至2009年6月解放军第150中心医院收治的7例唇部犬咬伤患者的治疗体会,现将治疗结果报告如下.
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高原地区产后大出血B-Lynch缝合术13例临床效果分析
在高原地区产后大出血也是导致孕产妇死亡的第一位原因,占孕产妇死亡的54.50%,高于平原地区[1].其中妊娠并发症如妊娠高血压综合征、产程延长、双胎妊娠等是引起产后大出血的重要原因.现将青海红十字医院2007～2008年剖宫产术中大出血病例进行分析报告如下.
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非结核分枝杆菌脑膜炎死亡一例
患者女,47岁,因"发热、头痛10 h余"于2009年4月18日入院.患者2009年4月18日零时无明显诱因畏寒、发热、头痛,体温高达39 ℃,伴咽痛不适,头痛表现为双侧额顶颞部闷胀痛,呈持续性剧痛,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无咳嗽、咳痰,无心悸、胸闷,无肢体瘫痪及抽搐,否认结核病史及其他疾患史.查体:T 39 ℃,P 90次/min,R 19次/min,BP 150/95 mm Hg,急性痛苦面容,全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,咽稍充血,双侧咽扁桃体Ⅰ度肿大,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音,P 90次/min,心音有力,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹平软,无压痛及反跳痛,双下肢无水肿.
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前牙美学不同观点及研究现状
前牙缺失引起的美观问题在多数人眼里比后牙缺失的功能性问题更严重.无论是在微笑、交谈还是在息止颌位状态下,上颌前牙显露量都比较大,下颌前牙显露量较少甚至不显露,因此针对上颌前牙美学修复的研究成为口腔医学探求的目标[1-2].
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贝尔面瘫的诊断和治疗进展
贝尔面瘫(Bell′s palsy)是急性发作的、特发性的单侧周围性面神经麻痹,是一种自限性、非进行性,可自发性缓解,不危及生命的疾病[1-2].贝尔面瘫的发病率在(20～30)/10万人,在各种原因引起的单侧面瘫患者中占60%～75%,男女发病率无明显差异,生育期女性发病率略高,罹患此病的年龄中位数为40岁,但可以发生于任何年龄,10岁以下少见,10～29岁发病增加,30～69岁发病率比较稳定,70岁以上发病率高,两侧面神经发生贝尔面瘫的几率相等[1].
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慢性化脓性中耳炎的治疗浅谈
慢性化脓性中耳炎(chronic suppurative otitis media,CSOM)是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症,临床上以耳内长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔或听力下降为特点.全世界范围内,不分国界及种族,许多人都不同程度地受着慢性化脓性中耳炎的折磨,严重影响了他们的生活质量.
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颞下颌关节紊乱病及口腔正畸治疗
颞下颌关节紊乱病(temporomandibular disorders,TMD)是指累及咀嚼肌和颞下颌关节的一组疾病的总称.以颞颌关节在开闭口运动中出现单侧或双侧疼痛、弹响,开闭口运动障碍为主要特征.不典型的病例可能表现为患者不明原因的头痛、肩颈部疼痛、夜磨牙等症状[1-2],由于长期病痛的折磨患者可伴发精神抑郁,甚至有患者主诉找不到适宜的咬合位置,自主感觉症状严重.由于此病症状不典型,很多患者常常辗转多个科室不能确诊,十分痛苦.
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外科手术在鼻咽癌治疗中的作用
鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤,尤其在东南沿海地区.它的首选治疗方式应采用放射治疗(简称放疗).随着放疗技术的不断提高,鼻咽癌的5年生存率有所提高,但仍徘徊于60%,仍有不少患者出现局部或颈部复发或残留.对鼻咽癌根治性放疗后局部或颈部复发或残留的患者的治疗尚有不少争议.本文目的是介绍外科手术在复发鼻咽癌治疗中的作用.
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老年口腔颌面外科的现状与思考
随着科学的进步,医学尤其是老年医学迅速发展,国民的健康状况和保健水平不断提高.中国老龄化社会已经到来,老年口腔颌面外科患者逐年增多,这些患者的生理和临床特点均有一定的特殊性,机体各器官的储备功能都有所降低,多数都伴发数种并存病,在某些老年患者,由于外科疾病的病理类型和范围以及并存病的情况,手术治疗的潜在危险超过了可能的益处[1-3],如何切实提高老年患者的治疗效果对口腔颌面外科学提出了挑战.
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浅谈早期鼻咽癌的诊治
鼻咽癌具有非常独特的流行病学特征.在美国和欧洲西方国家,该病的发病率较低,年发病率仅为(0.22～0.5)/10万人口;而在中国南方、东南亚、非洲北部等地,该病却较为高发.尤其是中国南方的广东省,年发病率高达(30～80)/10万人口[1].由于鼻咽部位较为隐蔽,发病初期肿瘤不易发现.因此在初治病例中,临床早期(Ⅰ期和Ⅱ期)病例仅约占全部病例的20%～30%[2-4].
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我国鼻咽癌诊治30年的变迁与进步
鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)的发病具有明显的地区聚集性,我国南方的广东省是全世界高发的地区,其男性世界人口标化发病率高达30/10万,女性达13/10万.放射治疗(简称放疗)一直是其首要的治疗手段.鼻咽癌放疗的历史虽不足百年,但5年生存率已由初期的15%左右提高到近期的70%左右,其疗效提高与放疗设备的更新、影像诊断技术的进步、放疗技术的不断完善,以及个体化的综合放、化疗有着密不可分的联系.现将我国鼻咽癌诊治30年的变迁与进步叙述如下.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
