中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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术前心理评估量表的应用
临床应用的多种术前心理评估量表可准确评估患者焦虑、抑郁等负面情绪状态,医生可据此及早进行相应的心理干预,减轻患者焦虑、抑郁症状,改善术后康复情况.本文回顾多种常用术前心理评估量表的优缺点,为探索并制定符合本科室的专业术前心理评估量表做基础.
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内源性果糖在糖尿病肾病小管损伤中的作用及其机制
在糖尿病血糖升高的情况下,葡萄糖代谢的多元醇途径被激活,内源性果糖生成增加.果糖在肝细胞和肾小管上皮细胞等靶细胞中代谢时,可快速而不可逆地引起细胞内三磷酸腺苷(ATP)消耗和嘌呤核苷酸转换,并生成终产物尿酸,这一反应过程也称为果糖-尿酸轴.尿酸可直接作用于肾小管上皮细胞和管周内皮细胞,引起肾小管损伤.由于糖尿病性肾小管损伤较肾小球损伤出现更早,且与肾功能进行性减退的关系更为密切,果糖-尿酸轴可能是糖尿病肾病(DN)的一种全新而重要的发病机制,对于发掘防治DN的新疗法、改善DN的预后具有重要意义.
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西格列汀治疗2型糖尿病的研究现状
西格列汀作为二肽基肽酶-4抑制剂中早在中国上市的药物,单用或与其他药物联合使用均可安全有效地改善血糖,且具有低血糖风险小及不易增加患者体重等优势.除降糖作用外,西格列汀还具有心血管保护及改善微血管病变等作用.本文旨在对西格列汀治疗2型糖尿病的国内外研究现状作一综述.
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内镜黏膜下剥离术治疗浅表结直肠肿瘤的疗效及恶性病理相关危险因素
目的 探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗浅表性结直肠肿瘤的疗效、安全性、适应证,并分析浅表性结直肠肿瘤恶性病理的预测因素.方法 回顾性分析2014年7月至2016年6月在北京大学肿瘤医院ESD治疗的111例患者(152处高危结直肠黏膜病变)的临床疗效,记录治疗相关的不良事件.根据终病理良恶性分组后,采用单因素及多因素Logistic分析恶性相关危险因素.结果 所纳入病例中病理结果为腺癌的病变有78处,腺瘤74处.全部病例的完整切除率为95.4％,其中恶性病理病变为91.0％.发现或高度怀疑的不良事件(穿孔或出血)7处(4.6％).其中病理活检结果与术后病理一致99处(65.1％).在恶性病变中共有67.9％ 活检病理诊断为腺瘤.不同病变类型的患者中,年龄、病变大径、形态及位置构成比例不同,差异有统计学意义(腺癌组和腺瘤组患者平均年龄分别为64.4岁和59.8岁,P<0.001;平均大径分别为2.13、1.45 cm,P=0.009;直肠、左半结肠、右半结肠病变中恶性病变的比例分别为67.5％、49.0％、42.4％,P=0.045;侧向发育型肿物中恶性病变占63.2％,隆起型病变中仅41.6％ 为恶性,P=0.008).结论 ESD治疗浅表结直肠上皮性肿瘤安全有效.肿瘤的良恶性判定不能简单地依靠活检,应当结合年龄、病变大径、位置及病变形态综合判断,进而选择合适的处理方法,以达到整块完整切除的目的.
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云南西双版纳地区乙型肝炎病毒基因型和基因亚型研究
目的 探讨云南西双版纳地区乙型肝炎病毒(HBV)基因型和基因亚型分布情况.方法 选取2012年5月至2013年4月西双版纳地区汉族和人数多的两个少数民族(傣族和哈尼族)人群为研究对象,采用巢式PCR、基因序列测定等技术获取HBV全基因组序列后,构建系统进化树并计算遗传距离鉴定HBV基因型和基因亚型.结果 在此地区人群中共检出3种HBV基因型:B基因型139例(76.0％),其中以B2亚型为主(105例,57.4％),quasi B3亚型次之(34例,18.6％);C基因型41例(22.4％),主要为C1亚型(33例,18.0％),其次为C2(4例,2.2％)和C5(4例,2.2％)亚型;I基因型3例(1.6％).三民族人群HBV基因型与基因亚型分布比较:哈尼族人群HBV基因型分布与其他两个民族显著不同(哈尼族vs汉族:χ2=8.416,P=0.006;哈尼族vs傣族:χ2=15.636,P<0.001),其B基因型显著高于其他两个民族,同时没有发现I基因型;三民族人群HBV基因亚型组成也显著不同(汉族vs傣族:χ2=33.598,P<0.001;汉族vs哈尼族:χ2=22.102,P<0.001;哈尼族vs傣族:χ2=16.129,P=0.001),quasi B3亚型仅存在于傣族和哈尼族等少数民族人群,汉族人群中未检出;傣族C1亚型较其他两个民族人群高,且C5仅在傣族人群中发现;哈尼族人群C基因亚型全部为C1亚型.结论 此地区HBV基因型和基因亚型分布复杂且不同民族人群HBV基因型和基因亚型分布具有民族的自身特点.
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锁定型Gamma钉与改良Gamma钉治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的效果比较
目的 比较锁定型Gamma钉(LGN)与改良Gamma钉(MGN)治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折的临床效果.方法 回顾性分析解放军第118医院2008年1月至2012年5月143例接受LGN或MGN内固定治疗的高龄股骨粗隆间不稳定型骨折患者的临床资料.其中LGN组67例,MGN组76例,均为不稳定型骨折,对比分析两种手术方法在骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分、骨折端压缩程度、颈干角角度变化等方面的差异,其中计量资料采用组间t检验(骨折愈合时间、Harris髋关节功能评分、骨折端压缩程度),计数资料(颈干角角度变化)采用 χ2检验.结果 患者均获得随访,与MGN组比较,LGN组骨折愈合时间较长[(16.8±7.4)周vs(14.4±6.6)周,P<0.05],但髋关节功能恢复更佳[(86.6±6.3)分vs(83.1±6.7)分,P<0.05],且颈干角角度变化≥10° 比例更小(3.0％vs 14.5％,P<0.05),骨折端压缩程度更少[(4.4±2.5)mm vs(7.3±3.1)mm,P<0.05].结论 LGN和MGN均为治疗高龄股骨粗隆间不稳定型骨折的有效方法,但LGN在防止骨折压缩、塌陷及髋关节功能恢复等方面更具优势.
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鼻前庭囊肿鼻内镜下电动切割揭盖术与唇龈沟径路切除术的临床分析
目的 比较鼻内镜下鼻前庭囊肿电动切割揭盖术及唇龈沟径路鼻前庭囊肿切除治疗鼻前庭囊肿的效果.方法 回顾性分析2009年8月至2015年12月在扬州市第一人民医院行手术治疗的58例鼻前庭囊肿患者,26例接受鼻内镜下鼻前庭囊肿电动切割揭盖术(观察组),32例接受唇龈沟径路鼻前庭囊肿切除术(对照组),依据不同术式分成2组,对2组手术出血量、手术时间、术后疼痛评分、囊肿复发率等方面进行比较,采用SPSS 19.0软件进行统计学分析.结果 观察组和对照组在手术出血量、手术时间、术后患者疼痛评分方面行统计学比较,差异均有统计学意义(P<0.05).观察组患者术后经术后3个月 ～2年的随访观察均未复发,对照组患者经术后3个月 ～2年的随访观察3例复发.结论 鼻内镜下鼻前庭囊肿电动切割揭盖术具有以下优点:复发率低、手术损伤小、出血少、时间短、术后患者舒适度好等,是治疗鼻前庭囊肿的确切方法.
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丝裂霉素C结合曲安奈德在复发性翼状胬肉术中的有效应用研究
目的 探讨丝裂霉素C(MMC)结合曲安奈德在复发性翼状胬肉术中的有效应用.方法 采用回顾性方法,选取牡丹江医学院附属红旗医院2014年5月至2015年2月以来收治的60例复发性翼状胬肉术患者的临床资料,按照翼状胬肉术中注射药物的不同,分为观察组和对照组,每组均为30例.对照组在复发性翼状胬肉术中单纯注射曲安奈德,观察组在对照组术中注射的基础上增加MMC联合注射治疗.观察2组患者术后(1周、2周、1个月,以后每2个月复查1次)眼刺激症状、结膜、角膜创面愈合、移植片成活生长、角膜缘新生血管、有无感染及复发,有无结膜异常增生情况(增生较重的可成球状)等情况;6～12月后随访观察2组患者的恢复情况.结果 治疗在2个月以上的患者,观察组的总有效率为93.33％(28/30),明显优于对照组患者的76.67％(23/30),观察组的感染复发率为6.67％(2/30),明显低于对照组患者的23.33％(7/30),差异具有统计学意义(P<0.05);观察组眼刺激症状(视力恢复时间)、结膜角膜创面愈合时间、移植片成活生长时间、角膜缘新生血管时间均明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 复发性翼状胬肉术中联合注射MMC和曲安奈德的疗效确切,具有较高的安全性.
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选择性5羟色胺抑制剂减轻中风后残障评分的荟萃分析
目的 分析选择性5羟色胺摄取抑制剂对减轻中风患者残障程度的作用.方法 检索Medline、PubMed、Embase、Wos 1990至2015年相关文献,Jadad评分评估所涉及研究的质量,剔除评分<4分的研究,研究分2组,试验组为使用5羟色胺摄取抑制剂的中风患者,对照组为不使用5羟色胺摄取抑制剂的中风患者,2组患者初次中风90 d时使用Rankin量表评估残障分值;分析选择性5羟色胺摄取抑制剂对中风患者的获益程度.结果 相对于中风患者不使用选择性5羟色胺摄取抑制剂,使用者中风患者总评分标准化均数差(SMD)=0.75,95％CI:0.64～0.87,Z=12.67,P=0.000;(1)氟西汀使用者SMD=0.44,95％CI:0.20～0.68,Z=3.55,P=0.000;(2)帕罗西汀使用者分SMD=0.82,95％CI:0.56～1.08,Z=6.20,P=0.000;(3)舍曲林使用者SMD=0.69,95％CI:0.44～0.94,Z=5.42,P=0.00;(4)西酞普兰使用者SMD=0.91,95％CI:0.64～1.17,Z=6.72,P=0.000;(5)艾司西酞普兰使用者SMD=1.05,95％CI:0.75～1.36,Z=6.78,P=0.000.结论 选择性5羟色胺摄取抑制剂能明显减轻中风患者残障程度.
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在麻醉专业临床实习教学中发挥学生主体作用
麻醉学是临床医学教学中一个高风险专业,针对目前麻醉学专业学生培养的现状和特殊性,通过多种学习方式调动学生主观能动性,充分发挥学生主体作用,并介绍其在麻醉学专业培养中的具体实施内容,提高学生临床思维能力,使其更好地完成从医学生向临床医师的角色转变.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
