中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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靶向Th17细胞免疫治疗中重度哮喘的作用
支气管哮喘(简称哮喘)是多种炎症细胞和炎性介质参与的慢性气道炎症性疾病.Thl/Th2免疫反应失衡是哮喘主要的发病机制,而嗜酸粒细胞性气道炎症和气道高反应性为哮喘的显著临床特征.Th17细胞通过活化和募集中性粒细胞,促进气道炎症发生发展,尤其与中重度哮喘密切相关.Th17细胞为中重度哮喘提供了潜在的治疗靶点.深入研究Th17细胞分化调控机制,有望为治疗中性粒细胞性哮喘带来新的愿景.
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外泌体在乳腺癌发病过程及诊治中的研究进展
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤,其发病机制十分复杂.新研究表明,外泌体与乳腺癌等多种肿瘤的发病过程密切相关,逐渐成为肿瘤研究的新热点.外泌体是循环囊泡的一种,能通过介导细胞间信号通信,影响乳腺癌等肿瘤的发生、发展、侵袭和转移,在肿瘤的发病过程和临床诊治等方面具有重要的研究价值.因此,本文就外泌体的结构与功能,外泌体在乳腺癌的发生发展、诊断和治疗中的作用作一综述,以期更好地理解乳腺癌的发病机制、为乳腺癌的临床诊治提供新思路.
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如何定量过度诊疗的讨论
由于医学科学迅速发展,各个医疗机构争先采用先进的医疗技术,临床过度诊疗开始成为当今医疗伦理乃至社会发展的重要问题.但如何对过度诊疗进行量化以有效地发现和控制过度诊疗行为,尚未有一个明确的答案.本文阐述了过度诊疗的定义和原因,并着重针对如何定量过度诊疗这一问题进行了讨论.
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前列腺癌分子的异质性
前列腺癌在病理学、临床生物学及分子谱水平上表现出高度异质性.一些男性患有惰性前列腺癌,可以安全观察,而其他患者却罹患具有致命侵袭性的前列腺癌.在过去十年中,研究人员已开始揭示导致这些不同临床表型的基因组异质性,发现了不同的分子亚型,具有将前列腺癌从不了解且高度可变的异质性疾病转变为分子亚型集合的潜能.并且这些亚型的独特性已被用于预测临床结果,设计用于前列腺癌诊断的新型生物标志物,并开发新的治疗剂.本文就部分前列腺癌的分子亚型进行阐述,为将来研究前列腺癌的治疗方法提供线索.
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NR5A1基因突变致46,XY女性表型性发育障碍一例并文献复习
患儿,18 d,因"外生殖器发育异常"于2017年12月1日就诊于中国人民解放军白求恩国际和平医院.患儿系第1胎第1产,顺产娩出.出生胎龄41+4周,出身体质量3250 g.1 min Apgar评分为10分,5 min Apgar评分为10分,羊水清亮,胎盘、脐带未诉异常.生后奶粉喂养,因发现患儿外生殖器发育异常就诊.母孕年龄25岁,无妊娠期高血压疾病、糖尿病史,否认妊娠期病毒感染史、有害物质及放射线接触史,孕期未至牧区及疫区.按规律产检,产检结果未提示异常.患儿父亲26岁,既往体健.否认近亲婚配,无家族遗传病史.
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维持性血液透析患者左肺巨大转移性钙化一例
患者,男性,29岁,2003年开始出现纳差、双下肢水肿、肉眼血尿.2011年开始维持性血液透析治疗.2017年9月因胸闷、气促半月入院.余既往史无特殊.
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全数字化乳腺X线摄影与超声萤火虫技术对乳腺微钙化检出的比较
目的 评价超声"萤火虫"技术与全数字化乳腺X线(FFDM)相比在乳腺微钙化检出方面的意义及其临床应用价值.方法 收集山西医科大学第一医院于2016年11月至2017年11月经手术病理证实的乳腺病变患者126例,将其分为肿块伴钙化组、单纯钙化组、无钙化组(单纯肿块、非肿块无钙化),所有患者于术前均行FFDM及超声"萤火虫"技术检查,比较超声"萤火虫"技术与FFDM对乳腺微钙化的显示情况,并以病理结果为金标准,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价2种影像学方法对乳腺微钙化检出的效能,同时采用Z检验比较2种影像学方法的曲线下面积,评价其诊断价值.结果 (1)超声"萤火虫"成像显示肿块内微钙化的特异度(83％)较FFDM(91％)低,灵敏度(96％)较FFDM(91％)高,2者的ROC曲线下面积分别为0.894、0.909,但2者对肿块内微钙化的诊断价值差异无统计学意义(Z=0.25,P>0.05).(2)超声"萤火虫"成像显示单纯微钙化的特异度、灵敏度(25％、79％)均较FFDM(87％、91％)低,2者的ROC曲线下面积分别为0.522、0.893,FFDM对单纯微钙化的诊断价值优于超声"萤火虫"成像技术(Z=3.71,P<0.05).结论 超声"萤火虫"成像技术对乳腺微钙化检出的特异性不如FFDM,但其对乳腺肿块内微钙化检出的敏感性高,有助于超声科医师判断乳腺病变的良恶性.
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舌下脱敏治疗对哮喘患儿外周血2型固有淋巴细胞及相关细胞因子的免疫调节作用
目的 研究舌下脱敏治疗(SLIT)对尘螨致敏儿童哮喘的疗效及其对外周血2型固有淋巴细胞(ILC2)及白介素(IL)-13的表达水平,进一步明确其作用及治疗机制.方法 选择2016年2月至2017年1月苏北人民医院哮喘专病门诊就诊的轻中度哮喘患者40例,所有患儿入组时(基线)均已接受抗哮喘药物治疗3个月.按照不同治疗方案分为SLIT组20例,采用抗哮喘药物联合SLIT;药物组20例,仅采用抗哮喘药物治疗.统计2组患者在基线、半年、1年后的哮喘症状评分(TASS)、用药评分(TMS)外周血ILC2表达量及ILC2表达的细胞因子IL-13的水平.采用t检验比较TASS、TMS及外周血ILC2组间及不同时间点的差异,比较外周血IL-13组间及基线和治疗半年后的差异,采用秩和检验比较外周血IL-13治疗1年后的组间差异.结果 (1)SLIT组TASS评分在基线、治疗半年后及治疗1年后分别为(1.95±0.69)分、(1.10±0.60)分及(0.70±0.66)分,治疗后TASS低于基线时,差异具有统计学意义(P=0.01;P=0.001);药物组TASS评分在基线、治疗半年后及治疗1年后分别为(2.25±0.76)分、(1.75±0.52)分及(1.10±0.64)分,治疗后TASS低于基线时,差异具有统计学意义(P=0.03;P<0.001),治疗后SLIT组TASS低于药物组,组间比较差异均有统计学差异(t=1.79,P=0.08;t=2.32,P=0.03).(2)SLIT组在基线、治疗半年、治疗1年后TMS分别为(2.10±0.72)分、(1.50±0.51)分及(0.70±0.57)分,治疗后TMS低于基线时,差异具有统计学意义(P=0.003;P<0.001);药物组在基线、治疗半年、治疗1年后TMS分别为(2.20±0.83)分、(1.55±0.61)分及(1.20±0.62)分,治疗后TMS低于基线时,差异具有统计学意义(P=0.004;P=0.12);治疗1年后SLIT组TMS低于药物组,组间差异具有统计学意义(t=2.66,P=0.01).(3)SLIT组ILC2表达量在基线、治疗半年后、1年后分别为(2.96±0.30)％、(2.47±0.20)％和(2.05±0.19)％,治疗后ILC2表达量低于基线时,差异均具有统计学意义(P均<0.001);药物组ILC2表达量在基线、治疗半年后、1年后分别为(2.94±0.26)％、(2.87±0.27)％和(2.28±0.21)％;治疗1年后ILC2表达量低于基线时,差异具有统计学意义(P<0.001),治疗后SLIT组ILC2表达量低于药物组,差异均具有统计学意义(t=5.36,P<0.001;t=3.73,P<0.001)(4)SLIT组IL-13水平在基线、治疗半年后、1年后分别为(21.67±1.13)％、(20.34±1.03)％和(18.17±1.33)％,治疗后IL-13水平低于基线时,差异均具有统计学意义(P均<0.001);药物组IL-13水平在基线、治疗半年后、1年后分别为(21.99±0.83)％,(21.83±0.81)％和(19.08±0.63)％;治疗1年后IL-13水平低于基线时,差异具有统计学意义(P<0.001),治疗后SLIT组IL-13水平低于药物组,差异均具有统计学意义(t=5.05,P<0.01;Z=2.76,P=0.01).结论 抗哮喘药物治疗联合SLIT可减少哮喘药物使用.SLIT可抑制哮喘患儿外周血ILC2表达并下调细胞分泌细胞因子IL-13水平.
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穿心莲内酯对原发肾病综合征并发呼吸道感染患儿的临床疗效观察
目的 观察和评价穿心莲内酯治疗原发肾病综合征并发呼吸道感染患儿的临床疗效.方法 选取南京军区南京总医院2016年3月至2017年3月收治的原发肾病综合征并发呼吸道感染患儿86例,随机分为治疗组和对照组,对照组给予常规抗感染治疗,治疗组在对照组治疗基础上加用喜炎平注射剂.采用χ2检验比较2组患者临床疗效差异,采用t检验比较2组患儿实验室检查各指标,包括白细胞计数、中性粒细胞百分数、淋巴细胞百分数、C反应蛋白、血沉、血液生化、细胞免疫、体液免疫、24 h尿蛋白定量、尿沉渣、肾小管功能等的差异.结果 治疗组的显效率和治疗总有效率高于对照组(72.09％vs53.49％;97.67％vs86.05％),差异具有统计学意义(t=1.964,P=0.026;t=1.832,P=0.048);治疗后,治疗组患儿白细胞计数、淋巴细胞百分比、血沉、24 h尿蛋白定量、尿葡萄糖苷酶和尿视黄醇结合蛋白浓度低于对照组,C反应蛋白浓度、球蛋白的浓度水平高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05).治疗组CD3、CD4、CD4/CD8、IgA、IgG、IgM的水平明显高于对照组[(73.18±13.48)％vs(68.29±9.34)％;(30.18±4.52)％vs(27.26±4.27)％;(1.76±0.12)vs(1.37±0.26);(2.17±0.06)g/L vs(1.42±0.19)g/L;(6.31±0.97)g/L vs(5.06±1.17)g/L;(1.94±0.63)g/L vs(1.63±0.49)g/L],差异具有统计学意义[t=1.754,P=0.043;t=1.749,P=0.039;t=2.484,P=0.008;t=2.501,P=0.008;t=1.767,P=0.048;t=1.728,P=0.040].结论 穿心莲内酯治疗儿童原发肾病综合征并发呼吸道感染疗效确切,在抗感染治疗的基础上,能改善患儿的细胞免疫和体液免疫学指标.
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生物电阻抗评估调整干体重对血液透析患者血压和心功能的影响
目的 观察通过多频生物电阻抗评估调节不同干体重对血液透析(HD)高血压患者血压和心脏功能的影响.方法 选择泰安市中心医院肾内科2017年1月至2018年3月间维持性HD患者96例为HD组,选择106名健康体检者为健康对照组,测定各组细胞内液(ICW)、细胞外液(ECW)、细胞外液/总体液量(ECW/TBW)等生物电阻抗值进行比较.选取透析后生物电阻抗高于健康对照组的HD患者79例作为干体重调整组(DWAG),根据生物电阻抗调整干体重3个月,分别于调整前后检测DWAG组患者透析后的体质量、血压、多频生物电阻抗及心脏彩超等指标.采用t检验比较HD组与健康对照组一般资料差异,采用单因素方差分析比较健康对照组与HD组患者透析前后ICW、ECW、ECW/TBW差异,DWAG患者干预前后的相关指标比较采用配对t检验.结果 HD组患者透析前后ICW、ECW、ECW/TBW均高于健康对照组[(27.49±3.96)L vs(26.36±3.93)L vs(23.91±4.92)L;(18.42±2.66)L vs(17.07±3.03)L vs(15.99±4.23)L;(41.03±2.03)％vs(39.73±3.64)％vs(37.59±4.63)％],差异均具有统计学意义(t=5.660、4.829、6.717,P均<0.001;t=3.884、2.067、3.626,P<0.001、=0.040、<0.001);与透析前相比较,透析后HD组患者的电阻抗值较透析前显著下降,差异具有统计学意义(t=1.984,P=0.049;t=3.281,P=0.001;t=3.056,P=0.003).干体重调整后DWAG患者的ICW、ECW、ECW/TBW低于调整前[(26.11±2.97)L vs(28.09±4.17)L;(17.01±1.98)L vs(19.06±2.77)L;(38.97±3.19)％vs(40.49±2.57)％],差异具有统计学意义(t=7.502,9.406,5.655,P均<0.001);DWAG患者调整后收缩压和舒张压也分别较调整前下降[(148.52±7.31)mmHg vs(157.14±9.97)mmHg;(87.67±12.84)mmHg vs(92.30±11.71)mmHg],差异具有统计学意义(t=8.641,4.193,P均<0.001).心功能检测显示DWAG组患者LAD、LVDd、IVSd、LVPWd分别较调整前下降[(43.23±5.90)mm vs(43.47±5.82)mm;(48.76±6.42)mm vs(49.58±5.39)mm;(10.29±1.03)mm vs(10.45±0.79)mm;(10.53±1.04)mm vs(10.60±0.92)mm],差异具有统计学意义(t=3.128,P=0.0002;t=2.251,P=0.027;t=2.560,P=0.012;t=2.221,P=0.029),而LVEF较调整前提高[(64.63±4.47)％vs(63.51±3.40)％],差异具有统计学意义(t=-3.569,P=0.001).结论 参照多频生物电阻抗调整患者干体重可显著降低HD患者的血压,改善患者的心功能.
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脂蛋白(a)颗粒浓度与质量浓度在冠状动脉粥样硬化性心脏病风险性评估中的应用
目的 探讨脂蛋白(a)[LP(a)]颗粒(P)浓度与质量(M)浓度在冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAHD)患者风险性评估中的临床应用价值.方法 选取2015年10月至2017年4月在北京大学人民医院确诊的657例CAHD患者为研究对象,同时收集2016年4月至8月,在北京大学人民医院体检并排除各项疾病的472名健康者作为健康对照组.同时检测CAHD患者和健康对照组患者的LP(a)-P波度和LP(a)-M浓度及肝功、肾功、血糖和血脂等生化指标.采用t检验比较2组患者年龄、血糖(GLU)、胆固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)水平差异,采用Mann-Whitney U非参数检验比较2组患者同型半胱氨酸(HCY)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、小而密低密度脂蛋白(sdLDL-C)及LP(a)颗粒浓度[LP(a)-P]和LP(a)质量浓度[LP(a)-M]水平差异.以CAHD为因变量,年龄、GLU、CHO、TG、HDL-C、LDL-C、ApoA1、ApoB、HCY、hs-CRP、sdLDL-C、LP(a)-P和LP(a)-M为自变量进行logistic二元逐步回归方程分析,以P值小于0.1纳入,大于0.1剔除为模型.LP(a)-P和LP(a)-M进行直线回归,一致性分析采用Kappa检验.结果CAHD组TG水平高于健康对照组[(1.62±1.25)nmol/L vs(1.47±0.75)nmol/L],组间比较差异无统计学意义(t=0.361,P=0.705);年龄、GLU、CHO、LDL-C、ApoB、HCY、hs-CRP、sdLDL-C、LP(a)-P和LP(a)-M水平高于健康对照组[(65.73±11.23)岁vs(57.62±12.28)岁;(5.80±1.43)mmol/L vs(5.44±1.23)mmol/L;(4.73±1.04)mmol/L vs(4.25±1.09)mmol/L;(3.01±0.78)mmol/L vs(2.64±0.75)mmol/L;(93.56±34.71)g/L vs(73.56±26.28)g/L;11.99(10.22)μmol/L vs9.58(5.61)μmol/L;4.14(7.65)mg/L vs1.05(1.45)mg/L;0.824(0.443)mmol/L vs 0.609(0.361)mmol/L;39.71(48.37)nmol/L vs34.69(38.56)nmol/L;101.87(235.91)mg/L vs 81.75(150.65)mg/L],差异均具有统计学意义(t=5.746,P<0.001;t=4.782,P<0.001;t=4.616,P<0.001;t=5.461,P<0.001;t=7.52,P<0.001;Z=-8.64,P<0.001;Z=-13.60,P<0.001;Z=-5.61,P<0.001;Z=-5.46,P=0.002;Z=-3.02,P<0.001);HDL-C和ApoA1水平低于健康对照组[(1.03±0.30)mmol/L vs(1.33±0.42)mmol/L;(116.83±29.67)g/L vs(175.83±30.04)g/L],差异具有统计学意义(t=-7.361,P<0.001;t=-8.21,P<0.001).经过Logistics二元逐步回归方程分析得到年龄、GLU、LDL-C、sdLDL-C、LP(a)-P和LP(a)-M是CAHD的独立风险因素(OR=1.055,P<0.001;OR=1.257,P<0.001;OR=1.143,P<0.001;OR=2.041,P=0.031;OR=1.312,P<0.001;OR=1.269,P<0.001).LP(a)-M对LP(a)-P的直线回归方程为Y=0.2039X+18.406,R2=0.8718.一致性检验认为两种方法对个体分组不一致(Kappa值为0.594).结论 LP(a)水平与CAHD的发生、严重程度显著相关,是CAHD严重程度的独立危险因素.
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胰胆管定量分析对壶腹周围癌的鉴别诊断价值
目的 探讨胰胆管定量分析对胰头癌和其他壶腹周围癌的鉴别诊断价值.方法 回顾性分析南部县中医医院及川北医学院附属医院2013年9月至2018年3月81例壶腹周围癌患者的磁共振影像资料,包括41例胰头癌,20例胆总管下段癌及20例壶腹癌.将胆总管直径、主胰管直径、胰胆管末端间距、十二指肠乳头至胆胰管末端间距相加得到"胰胆管径线和"并在磁共振胰胆管成像上测量胰胆管汇合角,采用受试者工作特性曲线分析2名医师及采用贯序实验后胰胆管汇合角和胰胆管径线和用于鉴别胰头癌和其他壶腹周围癌的鉴别诊断效能.结果 胰头癌的胰胆管汇合角及胰胆管径线和大于其他壶腹周围癌[(86.2°±13.8°)vs(61.6°±10.7°),(9.3±1.7)cm vs(7.8±1.2)cm],差异具有统计学意义(F=5.896、19.568,P=0.017、0.001).贯序实验得出胰胆管汇合角及胰胆管径线和临界点分别为70°和9 cm,敏感度和特异度为(67％,96％),AUC为0.93.结论 胰胆管定量分析可鉴别胰头癌及其他壶腹周围癌(胆总管下段癌及壶腹癌),联合胰胆管汇合角及胰胆管径线和可进一步提高鉴别诊断价值.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
