中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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CCR7在恶性肿瘤细胞侵袭及淋巴定向转移中的作用
CCR7 属于CC 类趋化因子受体,曾用名EBI-1、BLR-2 和CMKBR2,含378 个氨基酸残基,基因定位于17q12 ～q21.2.与其结合的CC 类趋化因子配体为CCL21(也称为次级淋巴组织趋化因子,secondary lymphoid-tissue chemokine,SCL)和CCL19 (也称为EBI1 配体趋化因子,EBI1-ligand chemokine,ELC),均特异性高表达于淋巴结、扁桃体、非淋巴组织的内皮淋巴导管、脾T 细胞富集区及淋巴内皮中.
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白细胞介素8与胃癌的研究进展
胃癌是一类严重威胁人类健康的疾病,是全世界第四位常见恶性肿瘤,位居肿瘤相关死亡率的第二位[1] .全世界每年有90 万新发胃癌病例,70 万胃癌相关的死亡发生[2] .在我国,胃癌更是一种高发疾病,治疗困难,预后不佳.胃癌男女人口调整死亡率:男性40.8/10 万,女性18.6/10 万,分别是欧美发达国家的4.2 ～7.9 和3.8 ～8.0 倍[3] .胃癌的发生、发展过程与机体的微环境---肿瘤细胞间质密切相关.肿瘤细胞间质不仅是细胞物质传递的"桥梁",又是物质代谢"枢纽",当细胞内外理化特性以及代谢改变产生的异常细胞间质,可诱导细胞突变形成肿瘤,肿瘤细胞又可以影响肿瘤间质成分,代谢产生大量物质囤积在间质中,促进其自身的疯狂生长和浸润转移.
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肿瘤的去分化与转分化
近年对肿瘤的研究发现,肿瘤细胞具有去分化与转分化的能力,能复活胚胎发育基因和干细胞.肿瘤的去分化和转分化与肿瘤的发生、发展及浸润和转移密切相关.肿瘤的分化障碍不只是指肿瘤细胞分化程度降低,还应该包括肿瘤的去分化和转分化.
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miRNA 介导的乙型肝炎病毒与宿主相互作用及应用研究进展
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)感染是当前严重威胁人类健康的病毒性疾病之一,我国乙型肝炎表面抗原携带者占全国人口的7.18%.HBV 感染是引起慢性肝炎、肝硬化和肝癌的主要原因.目前,针对慢性乙型肝炎的抗病毒治疗主要应用重组干扰素α和以拉米夫定为代表的核苷酸类似物,但是其治疗效果并不令人满意.
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细菌生物膜及其相关感染的研究进展
长期以来,人们对感染性疾病的认识及治疗一直建立在游离个体细菌致病的理论上,而临床上常有一些感染性疾病即使分离出致病菌,并找到敏感抗生素,经过规范的强化的抗生素联合治疗,却仍难以根除感染,这一现象无法用游离细菌致病机制解释.近20 年来,研究发现,在这些难治性的感染病灶中,细菌并不是以游离状态而是以细菌细菌生物膜(bacterial biofilm, BBF)的形式存在,这是导致抗生素治疗这些感染性疾病无效的重要原因.
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阿托伐他汀在高血压病治疗中的研究进展
原发性高血压是一种遗传异质性疾病,是遗传与环境因素共同作用的结果,当二者作用累积到一定程度时,终导致基因表达异常及病理性的血压升高[1-3] .高血压病是各种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素,它可以影响重要脏器如心、脑、肾结构和功能的改变,终导致这些器官的功能衰竭,对人类危害极大.因此,探讨高血压病新的治疗具有极其重要的临床意义.
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超声探查胎儿颈项透明层及超声标记物在产前筛查中的应用
胎儿颈项透明层(nuchal translucency)是指胎儿颈后部皮下积液的厚度,1992 年Nicolaides 等首次发现胎儿颈项透明层与胎儿染色体异常之间的联系,近来的研究陆续发现,胎儿颈项透明层增厚,还与胎儿畸形、胎儿宫内生长受限、胎儿死亡及多种遗传综合征也有明显相关,进行颈项透明层的测量和超声标记物的探查已成为胎儿染色体异常重要的筛查方法之一.
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基因治疗在头颈恶性肿瘤的应用
头颈鳞状细胞癌(head and neck squamous cell carcinoma ,HNSCC)是头颈部恶性肿瘤的主要病理类型,约占所有头颈部肿瘤的90%,其发病率在过去20 年内逐渐上升.据美国癌症学会2007 年公布的数据,HNSCC 位居恶性肿瘤发病率的第10 位[1] .传统的治疗方式如手术切除和放(化)疗并未明显延长患者的5 年生存率,肿瘤复发是致死的主要原因,解决这一难题需要探索新的治疗靶点和干预方式.
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心源性猝死的电生理预测
心源性猝死(SCD)是指由于心脏病发作而导致的突然死亡,ACC/AHA/ESC 2006 指南定义为"死于不可预知的循环骤停,往往由于心律失常所致,症状发作1 h 内死亡".在欧洲其年发生率约为100/100 000,在美国每年有300 000 人发生SCD, SCD 已经成为现代社会为常见的致死性病因之一.SCD 可有心脏病史,但半数以上患者无临床症状,因而对SCD 的预测具有重要意义.SCD 时多是首先表现为心搏骤停,心电特征是心室颤动(简称室颤)、电机械分离和心电静止.
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血液透析患者预后的研究进展
2006 年国际肾脏病学会发布的统计资料显示,全球大约有5 亿人(约占人口的10%)存在不同程度的慢性肾脏病变,需要进行血液透析的患者已达到150 万人[1] ,并且处于逐年增长的趋势,所以这类患者的生存率受到全球广泛关注.瑞士有研究表明:血液透析患者平均生存期为4.25 年,1 年、3 年、5 年的生存率分别为88%、68%、46%[2] .因此了解影响血液透析患者的预后相关因素,以针对性改善患者的生活质量,延长生命显得尤为重要.本文对这些因素作一综述.
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维生素C及维生素E与年龄相关白内障
年龄相关白内障是一种以晶状体透明度下降为特征的眼部疾病,是全球范围内导致老年人群视力缺损和致盲的一个主要原因,约占全球失明总数的48%[1-2] .≥40 岁的美国人中约有2050 万(17%)人至少一只眼患白内障,到2020 年这一人数将增加至3000 万[3-4] .在全球人口数量增长及老龄化趋势加重的背景下,白内障给卫生保健系统带来了沉重负担.研究表明,该病可能的危险因素包括衰老、吸烟、紫外线辐射、糖尿病及皮质激素药物的应用等.
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miR-148a 抑制胃癌MGC803细胞的生长研究
目的 观察miR-148a 对胃癌MGC803 细胞生长和细胞周期的影响.方法 实时定量PCR 检测miR-148a 在胃癌细胞中的表达.MGC803 细胞转染miR-148a 后,MTT 分析、生长曲线、集落生成实验观察BGC823 细胞的生长情况,同时进行细胞周期测定.结果 miR-148a 在胃癌MGC803 细胞中低表达.MGC803 细胞在转染miR-148a 后,生长明显受到抑制,细胞周期在G1 期发生阻滞,转染miR-148 组G1 期比率(71.52% ±3.43%)较对照组(47.46% ±3.12%)明显升高,P ＜0.01.结论 miR-148a 能够影响细胞周期,从而抑制胃癌MGC803 细胞的生长.
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肝移植术后神经系统并发症的防治分析
目的 探讨原位肝移植术后早期神经系统并发症的相关问题及处理.方法 回顾2003 年1 月至2010 年10 解放军107 医院完成的168 例肝脏移植患者中并发神经系统并发症的30 例患者的临床资料,并结合相关文献进行分析.结果 168 例原位肝移植患者中30 例并发神经系统并发症(17.8%),28 例并发移植后脑病,2 例并发移植后癫痫.肝功能衰竭患者肝移植术后神经系统的并发症高于肝癌患者.急性生理学及慢性健康状况评分(APACHE 评分)20 分以上患者肝移植术后神经系统的并发症高于APACHE 评分20 分以下的.结论 中枢神经系统病变的存在、免疫抑制药物的毒性、代谢紊乱、感染及其他一些药物等均可能导致肝脏移植术后神经系统并发症的发生; 早期神经系统并发症的预防及治疗是取得原位肝移植术后预后成功的关键之一.
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不孕不育妇女289例血清生殖免疫抗体检测的分析
目的 探讨生殖免疫抗体在妇科不孕不育诊断中的临床价值.方法 对新疆维吾尔自治区人民医院2007 年8 月至2010 年5 月收治的289 例不孕不育患者的血清生殖免疫性4 项抗体[抗精子抗体(AsAb)、抗子宫内膜抗体(EMAb)、抗卵巢抗体(AOAb)、抗心磷脂抗体(ACA)]的检测结果 进行回顾性分析.结果 血清生殖免疫性4 项抗体阳性者174 例,阳性率为60.2%,AsAb、EM-Ab、AOAb、ACA 的阳性率分别为20.1%、19.0%、10.7%、10.4%.原发不孕组AsAb、EMAb、AOAb、ACA 的阳性率分别为19.8%、18.6%、10.5%,9.3%,继发不孕组为20.2%、19.2%、10.8%、10.8%,两组差异无统计学意义(P ＞0.05);23 ～30 岁组AsAb、EMAb、AOAb、ACA 的阳性率分别为15.6%、16.7%、11.5%、12.5%,31 ～45 岁组为22.3%、20.2%、10.4%、9.3%,两组差异无统计学意义(P ＞ 0.05).结论 AsAb、EMAb、AOAb、ACA 是引起不孕不育的重要的免疫因素,这些抗体对不同类型及不同年龄组的不孕不育患者均有影响,这些抗体的检测对免疫性不孕不育患者的诊断、治疗具有重要指导意义.
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蛛网膜下腔阻滞联合椎旁阻滞治疗带状疱疹神经痛的临床疗效
目的 评价蛛网膜下腔阻滞联合椎旁神经阻滞治疗急性带状疱疹神经痛的疗效.方法 急性带状疱疹神经痛患者共36 例,随机分为三组,其中A 组12 例行蛛网膜下腔阻滞+椎旁神经阻滞治疗,B 组12 例行单纯蛛网膜下腔阻滞治疗,C 组采用单纯椎旁神经阻滞治疗.以视觉模拟评分(VAS)评定治疗效果.结果 分别于治疗前、治疗后3 d、7 d 及14 d记录三组患者VAS 评分,结果 发现三组患者治疗后3 d、7 d 及14 d VAS 评分均较治疗前逐渐降低,但A 组在治疗后3 d、7 d 及14 d VAS 评分与B 组及C 组相比差异有统计学意义(P ＜0.01),其中A 组治疗后VAS 评分均低于B 组及C 组(P ＜0.01).结论 蛛网膜下腔阻滞联合椎旁神经阻滞治疗能够很好地缓解急性带状疱疹患者的疼痛.
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细胞核增殖抗原及血管内皮生长因子在多形性腺瘤中表达的相关性研究
目的 探讨细胞核增殖抗原(Ki67)、血管内皮生长因子(VEGF)在涎腺多形性腺瘤的表达程度、相关关系及临床病理意义.方法 采用SP 免疫组化染色方法 检测33 例涎腺多形性腺瘤中Ki67、VEGF 的阳性率,采用SPSS 统计软件进行分析.结果 在涎腺多形性腺瘤中Ki67、VEGF 阳性表达率分别为42.4%(14/33)和69.7%(23/33),正常涎腺组织中Ki67、VEGF 阳性表达率分别为0 (0/6)和16.6%(1/6),两者差异有统计学意义;在涎腺多形性腺瘤中Ki67 与VEGF 二者表达间无相关性(P ＞0.05).结论 与正常涎腺组织比较,Ki67、VEGF 在涎腺多形性腺瘤中均有较高水平表达,提示其与多形性腺瘤的发生、发展有一定的关联;Ki67 与VEGF 二者在涎腺多形性腺瘤中的表达无相关性,这可能与肿瘤发生的不同时期受不同因子调控和影响有关.
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右美托咪啶辅助椎管内麻醉的镇静效果分析
目的 观察右美托咪啶用于辅助椎管内麻醉患者的镇静效应.方法 选择行椎管内麻醉择期手术患者80 例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机右美托咪啶组(D 组)和对照组(C 组)每组40 例.麻醉后麻醉平面控制在T6 ～S5时开始手术,常规面罩吸氧(氧流量2 L/min).麻醉起效后D 组按照0.5 μg/kg 剂量给予4 μg/ml 的右美托咪啶静脉泵注(10 min)后改为0.1 ～0.3 μg/kg 维持;C 组以相同的方式静脉泵注生理盐水.监测并记录观察麻醉前、手术开始时、牵拉腹膜时、牵拉内脏时及术毕时各个时点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2 )、Ramsay 分值.观察记录术中不良反应.结果 D 组患者在使用右美托咪啶后MAP 出现明显升高,与给药前及C 组同一时点比较差异有统计学意义(P ＜0.05);D 组患者在使用右美托咪啶后均出现不同程度的心率减慢,与给药前及C 组同一时点比较差异有统计学意义(P ＜0.05);在SpO2 方面D 组与C 组比较稍有降低,但均在正常范围,两组比较差异无统计学意义(P ＞0.05);Ramsay 镇静评分:D 组给药后患者镇静明显,与给药前及C 组同一时点比较差异有统计学意义(P ＜0.05);两组患者不良反应比较D 组只有2 例发生躁动,发生率7.5%,C 组则有12 例恶心、2 例呕吐、17 例发生躁动,发生率77.5%,两组比较差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 右美托咪啶辅助椎管内麻醉能产生可唤醒的镇静,呼吸抑制轻,可维持理想镇静状态,有效降低椎管内麻醉手术操作引起的不良反应,是一种理想的辅助镇静用药.
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阴道超声联合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值
目的 探讨阴道超声联合阴道镜检查对宫颈病变的诊断价值.方法 对1055 例受检者进行经阴道超声(TVS)和阴道镜检查,分析检查结果,并将224 例宫颈病变的宫颈活检或手术病理检查结果 与超声结果 、阴道镜结果 进行对照分析.结果 宫颈炎的阴道镜诊断符合率为86.4%、误诊率为13.6%;阴道超声为70.6%和29.4%;二者联合为95.7%和4.3%.宫颈肌瘤的阴道镜诊断符合率为33.3%、误诊率为66.7%;阴道超声为85.7%和14.3%;二者联合为92.3%和7.7%.宫颈癌前病变的阴道镜诊断符合率为93.8%、误诊率为6.2%;阴道超声为33.3%和66.7%;二者联合为100%和0.宫颈癌的阴道镜诊断符合率50%、误诊率为50%;阴道超声为37.5%和62.5%;二者联合为83.3%和16.7%.其他病变(宫颈结核、尖锐湿疣等)的阴道镜诊断符合率为42.9%、误诊率为57.1%;阴道超声为33.3%和66.7%;二者联合为66.7%和33.3%.阴道超声联合阴道镜检查对宫颈病变的确诊率与单独阴道镜检查或阴道超声检查对宫颈病变的确诊率比较差异有统计学意义(P ＜0.01).结论 阴道超声联合阴道镜检查可提高宫颈病变诊断的敏感性,减少误诊率.
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下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的外科治疗策略
目的 探讨和总结下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的外科治疗策略.方法 回顾性研究了2007 年1 月至2010 年5 月收治的18 例下颈椎骨折脱位伴关节突交锁的外科治疗方法,其中男14 例,女4 例,年龄18 ～72 岁,平均45 岁,术前ASIA 脊髓神经功能分级:A ～B 级5例,C ～D 级13 例; 对18 例患者根据具体病情采用前后路联合、前路单纯复位后间盘切除减压椎间融合、后路复位前路椎间融合治疗.4 例患者采用全麻下经颈后路切开复位,双股7 号丝线固定脱位节段的棘突;Ⅰ期全麻下行颈前路椎间盘切除,椎间融合钛板内固定术;13 例患者采取全麻下前路单纯复位后间盘切除减压椎间植骨融合术;1 例全麻下采取一期前后联合入路.结果 所有患者都获得复位,无神经损伤并发症发生,术后平均随访时间为18 个月(3 ～24 个月).术后患者神经功能有不同程度恢复,ASIA 脊髓神经功能分级:A ～B 级2例,C 级3 例,D ～E 级13 例.结论 具体化采取手术方案治疗下颈椎骨折脱位伴关节突交锁能够实现较大范围的神经减压和颈椎重建,是一项合理的外科治疗策略.
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CT 引导下亚甲蓝与Hookwire 联合术前定位在胸腔镜下孤立性肺小结节切除术中的应用
目的 探讨CT 引导下亚甲蓝与Hookwire 联合术前定位在胸腔镜下孤立性肺小结节(SPNs)切除术中的临床应用价值.方法 2008 年9 月至2010 年12 月共24 例患者,25 枚小结节,先行CT 引导下亚甲蓝与Hookwire 联合定位,后行全胸腔镜下(VATS) 肺楔形切除术.SPNs 直径(10.09 ±4.59)mm,距壁层胸膜(11.03 ±8.31)mm.统计定位时间、成功率、并发症;VATS 肺楔形切除手术时间、成功率、中转开胸率等.结果 联合定位时间(21.64 ±4.76)min,成功率100%,失败率为0.并发症发生率为33.3%:其中少量气胸5 例(20.8%),胸膜反应2 例(8.3%),轻度咯血1 例(4.2%),无血胸或血气胸.亚甲蓝定位失败2 例,Hookwire 脱落2 例.VATS 肺楔形切除手术时间(17.71 ±4.25)min,成功率100%,无中转开胸.SPNs 术后组织学诊断结果:14 枚为原发性肺癌,11 枚为良性病变.结论 SPNs 术前运用亚甲蓝与Hookwire 联合定位的方法 准确率高,并发症小,可提高VATS 肺楔形切除术的成功率,对于SPNs 的诊断及治疗具有很好的临床价值,值得临床推广运用.
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艾滋病病毒感染者手术后脓毒症的救治
目的 研究艾滋病病毒(HIV)感染者手术后脓毒症的治疗和预后.方法 对126 例HIV 感染者临床资料做回顾性分析.根据术前检测CD4 T 淋巴细胞水平分为A、B、C 3 组.规范手术操作程序,精细操作减少手术损伤,常规应用抗生素预防感染,应用抗结核、抗真菌、抗反转录病毒药物,及时处理并发症.结果 A 组术后脓毒症32 例,死亡4 例;B 组脓毒症8 例,死亡1 例;C 组脓毒症3 例,无死亡.A 组的脓毒症发生率显著高于B 组和C 组(P ＜0.05),B 组和C 组之间的脓毒症发生率无统计学意义.结论 CD4 细胞＜200 个/μl 的HIV 感染者手术后脓毒症风险明显增高.适当的围手术期治疗措施可以取得较好的疗效.
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血N 末端B 型利钠肽原水平对脓毒症患者的治疗及预后判断
目的 研究血N 末端B 型利钠肽原(NT-proBNP)水平对脓毒症患者的治疗及预后判断.方法 2009 年10 月至2010 年12 月在江门市中心医院重症医学科住院的脓毒症患者86 例,测定患者入室第1 天、第3 天、第7 天的血NT-proBNP 值,并观察其在死亡组与存活组之间的差异及A-PACHEⅡ评分.结果 脓毒症患者血NT-proBNP 水平普遍升高,且随时间动态变化,入室第3 天达高峰,第7 天逐渐回降.脓毒症患者存活组与死亡组血NT-proBNP 比较,不同时间的血NT-proBNP 显著存在统计学意义(P ＜0.05).第3 天血NT-proBNP≥1400 pg/ml 的脓毒症患者,死亡率升高34.7%∶21.6%,但与＜1400 pg/ml 组死亡率比较差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 脓毒症死亡患者血浆NT-proBNP 水平明显高于存活患者,且在第3 天的水平是严重脓毒症死亡率的预测指标之一.患者入院后动态监测NT-proBNP 水平与APACHEⅡ评分结合将患者分别管理,可以指导临床医师集中救治重症脓毒症患者,降低死亡率.
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新疆哈萨克族、维吾尔族龋病的现况调查与膳食营养的相关性分析
目的 了解哈萨克族、维吾尔族龋病的患病现况及营养素的摄入情况,分析两民族饮食营养对龋病的影响.方法 采用整群抽样的方法,对干沟乡310 名哈萨克族牧民和安宁渠镇北大路村110 名维吾尔族农民进行龋病检查及膳食调查.结果 哈萨克族龋病检出率及患龋程度均高于维吾尔族,差异有统计学意义.营养素的摄入中,哈萨克族脂肪、碳水化合物、钙、磷、钾的摄入量高于维吾尔族,维生素A、硫胺素、维生素E、镁的摄入量均低于维吾尔族,差异有统计学意义.结论 哈萨克族龋病检出率及患龋程度均高于维吾尔族,可能与其膳食营养不同有关.
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miR-210在胃癌组织中的表达及临床意义
目的 探讨miR-210 在胃癌患者组织中的表达及其临床意义.方法 采用实时定量PCR 检测miR-210 在60 例胃癌患者组织中的表达情况.并应用统计学分析其与临床病理特点的相关性.结果 胃癌组织中miR-210 的表达明显高于对应的癌旁正常组织(P ＝0.019).并且miR-210 的表达与患者的年龄、性别、病灶位置、大体类型、分化程度无关,但与肿瘤的大小(P ＝0.012)、浸润深度(P ＝0.022)、淋巴结转移个数(P ＝0.032)、淋巴结是否转移(P ＝0.030)、是否有淋巴管癌栓(P ＝0.026)、是否发生远隔转移(P ＝0.016)、TNM 分期(P ＝0.018)密切相关.结论 miR-210 可能在胃癌的发生发展中发挥重要作用,并可能成为胃癌诊断的标志物和治疗的靶点.
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Iso-C臂三维导航系统在颈椎骨折中的应用研究
目的 探讨Iso-C 臂三维导航系统在颈椎骨折中应用的可行性及安全性.方法 总结20 例颈椎骨折患者在Iso-C 臂三维导航系统辅助下置入75 枚颈椎椎弓根螺钉,术中进行经椎弓根螺钉水平的Iso-C 臂三维重建,观察椎弓根螺钉置入的精确性;X 线透视引导下置入的颈椎骨折76 枚颈椎椎弓根螺钉,术中行Iso-C 臂三维重建评价置钉准确性,并与Iso-C 臂三维导航引导组进行对比分析.并对其中10 例患者进行术中导航操作时间和精确性的监测.结果 Iso-C 臂三维导航系统引导组螺钉置入满意率为96.0%,X 线透视引导组螺钉置入满意率为89.5%,两组满意率差异有统计学意义(P ＜0.05).两组病例均未出现明显的神经、血管损伤并发症.术中Iso-C 臂三维重建的图像质量基本与术后CT 一致.术中三维扫描和工具注册时间及再次扫描印证平均13 min(10 ～16 min),位置误差率平均0.75 mm(0.18 ～0.96 mm,导航仪自动计算).每枚椎弓根螺钉置入所需时间平均3 min(2 ～5.3 min).结论 采用Iso-C 臂三维导航系统辅助进行颈椎椎弓根螺钉内固定对于颈椎骨折是可行的,与X 线透视引导相比,能显著提高椎弓根螺钉置入的精确性、安全性,并且节省了时间,其对内固定后的评价准确可靠,与CT 基本一致,具有显著的临床意义.
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视频显示终端作业人员干眼病状况调查及影响因素分析
目的 确切了解视屏显示终端(VDT)作业人员干眼病状况及影响因素,为VDT 作业人员保护眼睛,预防与VDT 作业相关的眼睛损伤提供依据.方法 对596 名5 年以上VDT 作业人员和572 名对照者进行问卷调查和眼科检查.结果 VDT 作业者干眼病患病率高于对照组(P ＜0.01),且工龄、每周工作时间、屏幕位置、眼镜种类4 个因素是VDT 作业人员干眼病的重要易感因素.结论 VDT作业可增加干眼病的患病率,屏幕位置不当、佩戴角膜接触镜干眼病的患病率明显增高; 而且有随作业人员的工龄、每周工作时间的增长而有增长的趋势.
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晚期非小细胞肺癌预后因素的回顾性研究
目的 研究157 例晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者治疗后6 个月、12 个月和24 个月的生存率,分析影响晚期NSCLC 预后的相关因素.方法 采用回顾性调查研究方法,收集2006 年1 月至2008 年1 月大连医科大学附属第二医院收治的经组织病理学或细胞学证实的晚期NSCLC 患者的临床和生存资料,应用SPSS 生存分析的Kaplan-Meier 法绘制生存曲线.用对数秩和检验(Log-rank)法分析各因素在生存时间上是否有统计学意义.采用Cox 比例风险模型对以上预后因素进行分析.结果 本组病例总的中位生存期为13 个月,6 个月生存率为80.3%,12 个月生存率为58.0%,24 个月生存率为25.5%.单因素分析显示患者的性别、年龄、临床分期、胸水和多发转移灶对患者预后的影响均无统计学意义(P ＞0.05);病理类型对生存时间6 个月的患者各组间有统计学意义(P ＜0.05);生存时间在12 个月内的治疗方式各组间有统计学意义(P ＜0.05).多因素分析建立的Cox 比例风险模型显示患者的性别、临床分期、治疗方式对患者的预后均有影响.结论 治疗方式是影响晚期NSCLC 患者生存的独立预后因素;病理类型、性别、临床分期对晚期NSCLC 患者预后均有一定的影响,但不能作为独立预后因素.
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CT 三维成像引导定位经皮穿刺射频热凝治疗三叉神经痛
目的 探讨CT 三维成像引导经皮穿刺三叉神经半月节射频毁损治疗三叉神经痛的方法 的可行性、安全性和有效性.方法 30 例三叉神经痛患者按H惫rtel 前入路法穿刺.当穿刺针触及颅底骨质或穿刺深度达6 ～7 cm 时,行颅中窝底CT 薄层扫描和三维成像重建,根据穿刺针和卵圆孔在三维影像位置空间关系,调整穿刺针方向以进入卵圆孔,再次行CT 扫描和三维成像重建,确定穿刺针已进入卵圆孔并测量穿刺针进入的深度,根据三叉神经痛的分布情况,调整进入的深度,在射频电生理确认位置正确后,行三叉神经半月节的选择性热凝.结果 所有患者均穿刺成功,一般1 ～2 次调整即可进入卵圆孔到达解剖深度,结合电生理定位可精确做到选择性的毁损,近期有效率约96.7%,其中仅1 例在手术未出现明显效果,但使用原剂量的卡马西平能够缓解疼痛外,其余均成功缓解疼痛,无严重并发症发生.结论 CT 三维成像引导经皮穿刺三叉神经半月节射频毁损治疗三叉神经痛的可做到安全、准确和有效.可准确地把握穿刺针进入卵圆孔的深度,以此可作为解剖定位.三维CT 引导卵圆孔定位,提高了卵圆孔穿刺的成功率和精确性
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原发性肥大性骨关节病三例并文献复习
目的 探讨原发性肥大性骨关节病(PHOA)的临床和影像学及治疗情况,提高对PHOA 的认识.方法 报道2008 年9 月至2010 年6 月北京协和医院收治的3 例PHOA 患者的临床表现、实验室检查及X 线表现,并复习相关文献.结果 3例患者中男2 例,均于14 岁发病,女1 例,1 岁开始发病,3 例患者均有杵状指(趾)、关节肿大、皮肤增厚和出汗异常,3 例患者X 线表现均有骨皮质增厚和骨膜增生,2 例男性患者均有脑回状头皮,发热1 例,其中有1 例男性患者父亲有类似表现,2 例患者对非激素消炎止痛药反应良好,1 例患者对糖皮质激素反应良好.结论 PHOA 为临床少见疾病,好发于青年男性,临床主要表现为杵状指(趾)、皮肤增厚和广泛对称性骨皮质增厚,临床医师应提高对该病认识,以免误诊误治.
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两种药物洗脱支架对冠状动脉内皮功能影响的比较研究
目的 探讨两种药物洗脱支架(DES)对冠状动脉血管内皮功能的影响.方法 2009 年3 月至2010 年3 月拟行冠状动脉内单支架植入术的患者66 例,随机分为紫杉醇药物洗脱支架组(PES 组)、西罗莫司药物洗脱支架组(SES 组)各33 例.利用定量冠状动脉造影(QCA)测量术后即刻、术后6 个月冠状动脉内灌注乙酰胆碱(Ach)、硝酸甘油的造影结果,通过对支架远端5 ～20 mm冠状动脉血管段分析来评估内皮依赖性的血管扩张反应与非内皮依赖性的血管扩张反应.结果 入选66 例患者均接受临床随访(100%).55 例患者(83.3%)接受冠状动脉造影随访,9 例患者拒绝冠状动脉造影随访,其中PES 组4 例,SES 组5 例;PES 组1 例发生支架内再狭窄(3.0%),SES 组1 例发生支架内再狭窄(3.0%),均被排除,后对55 例患者(83.3%)进行统计学分析.术后6 个月Ach 灌注激发内皮依赖性血管舒张功能PES 组显著低于SES 组[( -30 ±2)% vs.( -24 ±3)%,P ＜ 0.05)],术后6 个月两组间非内皮依赖性血管舒张功能差异无统计学意义(P ＞0.05).结论 植入DES 后影响冠状动脉内皮依赖性血管舒张功能,PES 较SES 显著.
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普罗布考对实验型大鼠胱抑素C、肾功能和肾脏病理学的影响
目的 观察普罗布考对实验型大鼠血清胱抑素C(Cys C)、肾功能及肾脏病理学的影响,并探讨Cys C 对肾小球肾病的诊断价值.方法 雄性SD 大鼠40 只,随机分为正常组、模型组、治疗组.尾静脉一次性注射阿霉素6 mg/kg 制备阿霉素肾病模型.1 周后开始药物干预,持续4 周.检测大鼠24 h 尿蛋白、血清Cys C、尿素氮(BUN)、血清肌酐(Scr)、血清和肾组织中血清超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA),同时取肾组织标本观察病理学改变.结果 治疗组24 h 尿蛋白排泄量明显低于模型组(P ＜0.05),治疗组Cys C 明显降低(P ＜0.05),肾功能明显好转,肾指数明显改善(P ＜ 0.05),血清和肾组织中SOD 明显上升、MDA 明显下降(P ＜0.05),肾组织病理损伤减轻.结论 普罗布考能减少实验型大鼠蛋白尿,降低Cys C,减轻肾组织的病理损伤,具有肾保护作用.Cys C 对肾小球肾病的早期诊断有一定的价值,能较Scr 更早反映肾功能的变化.
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三维微创拉钩在腰椎骨折后路手术中的应用研究
目的 探讨三维可调微创拉钩手术系统(3D-Viewer)辅助进行直视下腰椎骨折后路微创手术对椎旁肌的影响和初期临床效果.方法 随机选取莆田学院附属医院2008 年11 月至2009 年11 月腰椎骨折后路手术患者74 例,分为两组:借助3D-Viewer 辅助直视下微创手术38 例,传统骶棘肌剥离普通椎板拉钩辅助手术36 例.比较两组患者的手术时间、术中出血量,术后第1 天、第3 天、第5 天肌酸激酶水平,所有患者均获得随访,术前1 天及术后1 个月、6 个月进行视觉模拟数字法疼痛评分(VAS),术后12 个月分别对3D-Viewer 组和传统组各23 例患者手术节段水平多裂肌MRI 图像上脂肪组织的沉积信号进行评估.结果 3D-Viewer 组手术时间、术中平均出血量均低于传统组;术后肌酸激酶水平均明显低于传统组.两组术前1 天VAS 评分无明显差异,而术后1 个月、6 个月3D-Viewer 组VAS 评分均明显低于传统组.脂肪组织的沉积评估提示3D-Viewer 组多裂肌损伤程度明显低于传统组.结论 3D-Viewer 技术操作使腰椎骨折后路手术微创化,具有手术时间短、术中出血少、软组织损伤小、多裂肌萎缩和腰背痛的发生率低等优点.
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多普勒超声显像及其引导的细针穿刺细胞学检查对乳腺肿块的鉴别诊断价值
目的 探讨多普勒超声显像及其引导的细针穿刺细胞学检查在可触及乳腺肿块中的临床应用价值.方法 术前运用二维、彩色及能量多普勒超声对127 例乳腺肿块进行超声检查,分析其二维声像图、多普勒的血流特征,然后随机分为两组,分别为超声、无超声引导下细针穿刺细胞学检查,以上结果 均与病理相对照.结果 127 例经过病理证实,85 例恶性,42 例良性.根据乳腺肿块的二维声像图及彩色多普勒、能量多普勒超声对乳腺肿块的诊断,其灵敏度、特异度、准确度分别为91.8%、81.0%和88.2%,经ROC 曲线分析,曲线下面积为0.864,差异具有统计学意义(P ＜0.01).超声引导的细针穿刺细胞学检查对乳腺肿块的病理诊断符合率(98.0%)高于无超声引导的诊断符合率(84.2%),差异有统计学意义(P ＜0.05).结论 多普勒超声显像、超声引导的细针穿刺细胞学检查对诊断乳腺肿块性质有较高的实用价值.
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补肾降浊颗粒对糖尿病肾病大鼠内皮素水平的影响
目的 观察补肾降浊颗粒对糖尿病肾病大鼠内皮素水平的影响.方法 糖尿病大鼠随机分为正常对照组(正常组)、模型对照组(模型组)、卡托普利对照组(阳性药组)、补肾降浊颗粒组(中药组),治疗12 周,观察模型大鼠尿微量蛋白、内皮素水平的变化.结果 12 周末补肾降浊颗粒能够改善糖尿病肾病大鼠的一般状态,增加体重;24 h 尿蛋白排泄量减少,与模型组比较有显著性差异(P ＜0.01);降低血肌酐,与模型组比较有显著性差异(P ＜0.05);抑制肾脏肥大,改善肾脏病理结构; 显著降低血浆、尿液、肾组织匀浆中内皮素-1 含量,与模型组比较有显著性差异(P ＜0.01).结论 补肾降浊颗粒能明显降低糖尿病肾病大鼠的尿微量蛋白、内皮素水平,效果与卡托普利效果相当.
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胃黏膜良性结节状改变与胃蛋白酶原关系的研究
目的 探讨结节性胃炎、萎缩性胃炎与血清胃蛋白酶原(PG)的关系.方法 120 例于2008 年8 月至2009 年8 月在山西省人民医院行无痛苦胃镜检查符合入选标准者纳入研究.根据胃镜下诊断及病理诊断将入选病例分为3 组:正常对照组40 例,结节状胃炎组40 例,慢性萎缩性胃炎组40 例.对结节性胃炎组和萎缩性胃炎组采用三联疗法治疗,4 周后复查幽门螺杆菌(Hp)根除效果,如失败采用四联法进行Hp 根除治疗.结果 结节性胃炎组与正常对照组相比,血清PGⅠ数值明显下降,PGⅡ显著上升,差异有统计学意义;萎缩性胃炎组与正常对照组相比,血清PGⅠ数值明显下降,PGR(PGⅠ/PGⅡ)显著下降,差异有统计学意义,PGⅡ略微上升,无统计学差异;结节性胃炎组与萎缩性胃炎组相比,PGⅠ下降显著,PGⅡ上升显著,PGR 显著下降,差异有统计学意义;结节性胃炎组Hp 根除治疗后血清PG 水平与正常对照组相比差异无统计学意义.结论 血清PG 可作为区分结节性胃炎和萎缩性胃炎的血清学指标之一,并可用于结节性胃炎Hp 根除治疗效果的观察,免除患者反复接受胃镜检查的痛苦.
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城区学龄前儿童肥胖综合干预研究
目的 探索城区学龄前儿童肥胖干预措施.方法 根据儿童肥胖流行病学调查结果,制定适合托幼机构实施的学龄前儿童肥胖干预方案,在基层托幼机构推广应用,干预周期为一年.结果 共纳入531 例托幼机构3 ～4 岁儿童作为研究对象,其中完整随访对象499 例(93.97%),随访一年后,正常儿童转为超重或肥胖的比率低于对照组,肥胖儿童转为正常或超重的比率高于对照组,营养转归差异有统计学意义;两组儿童身高随时间变化的趋势差异无统计学意义;干预组体重指数的下降幅度大于对照组.结论 城区学龄前儿童肥胖干预方案简单易行,安全有效,适用于幼儿园.应由社区儿童保健医师针对不同人群开展多形式的儿童饮食健康教育,保障儿童健康成长.
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白细胞介素-1F7基因rs3811047位点单核苷酸多态性对类风湿关节炎易感性与病情的影响
目的 探讨白细胞介素-1(IL-1)F7 基因中rs3811047 位点单核苷酸多态性(SNP)对类风湿关节炎(RA)易感性和病情的影响.方法 收集RA 患者184 例和同期正常健康献血者184 人为对照组,采用连接酶检测反应(LDR)PCR 方法 检测IL-1 F7 基因rs3811047 位点SNP,比较其等位基因频率及基因型频率在两组中的分布,并比较不同基因型RA 患者临床表现的差别.结果 RA 组和对照组IL-1 F7 基因rs3811047 位点A 等位基因频率分别为(16.21%,17.77%),G 等位基因频率为分别为(83.79%,82.32%),差异无统计学意义(P ＞0.05);AA、AG、GG 基因型分布频率在RA 组为2.20%、28.02%、69.78%,对照组为2.76%、29.83%、67.40%,两组间差异亦无统计学意义(P ＞ 0.05).184 例RA 患者中,含有A 等位基因的患者(AA 和AG 基因型)55 例,其关节肿胀数为(4.60 ±5.52)个、关节肿胀指数为4.89 ±5.70、休息痛为3.57 ±2.46、日常生活能力(HAQ)评分为(0.67 ± 0.70)分,不含A 等位基因的患者(GG 基因型)127 例,上述4 个指标的水平分别为(6.64 ±5.46)个、7.14 ±5.71、4.52 ±2.39、(0.99 ±0.67)分,两组间的差异均有统计学意义(P ＜0.05).结论 安徽籍汉族人群RA 易感性与IL-1 F7 基因中rs3811047 位点SNP 无关;但含有A 等位基因的RA 患者病情好于不含有等位基因A 的RA 患者,提示IL-1 F7 基因rs3811047 位点A 等位基因对RA 患者病情可能有一定的保护作用.
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甲醛急性染毒对性成熟期雄性大鼠血清睾酮水平及性行为的影响
目的 探讨甲醛急性染毒对性成熟期雄性大鼠血清睾酮水平和性行为的影响.方法 选用性成熟期健康SD 雄性大鼠48 只,随机分为甲醛染毒高(10 mg· kg-1 · d-1 )、中(1 mg· kg-1 · d-1 )、低(0.1 mg· kg -1 · d-1 )剂量和对照组4 组.腹腔注射染毒3 d 和7 d 后,分别观察雄性大鼠的扑捉潜伏期(CLP)和60 min 内扑捉雌鼠的次数,利用放免法测定大鼠血清睾酮水平.结果 (1)染毒3 d 后各剂量甲醛染毒组大鼠60 min 内扑捉次数与对照组相比均明显减少(P ＜ 0.05);中、高剂量甲醛染毒组大鼠的CLP 与对照组相比明显升高(P ＜0.05);相关检验发现甲醛染毒剂量与CLP 时间显著正相关(r ＝0.950,P ＜0.05);而与扑捉次数显著负相关(r ＝-0.935,P ＜ 0.05).各剂量染毒组血清睾酮水平与对照组相比无统计学差异.(2)染毒7 d 后各剂量甲醛染毒组大鼠CLP 与对照组相比进一步明显升高(P ＜0.05),而扑捉次数与对照组相比明显减少(P ＜0.05); 相关检验发现甲醛染毒剂量与CLP 时间显著正相关(r ＝0.972,P ＜0.05);而与扑捉次数显著负相关(r ＝-0.945,P ＜0.05).高剂量甲醛染毒组大鼠血清睾酮水平与对照组相比轻度下降.结论 急性甲醛染毒对性成熟期雄性大鼠性行为有一定的损伤作用,并且损伤具有时间和剂量依赖性.且对性行为的影响早于睾酮激素的变化.
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感染性休克集束化治疗在急诊科应用的依从性及对病死率的影响
目的 评估针对感染性休克的6 h 集束化治疗策略在急诊科的实施情况及对患者死亡率的影响.方法 对2009 年1 月1 日至2011 年1 月1 日连续收治的108 例感染性休克患者进行观察研究,连续记录入急诊科后6 h 内采用的相关集束化治疗方法 、患者的中心静脉压(CVP)、静脉血或混合静脉血氧饱和度(ScvO2 /SvO2 )、平均动脉压(MAP)、动脉血乳酸测定时间、抗菌药物开始使用时间和留取标本时间,统计集束化治疗在急诊科的实施率、6 h 早期目标化治疗(EGDT)的达标情况及感染性休克患者28 d 病死率.结果 广谱抗生素治疗前留取标本进行病原菌培养在急诊科的实施率仅为70.4%;血乳酸监测、3 h 内给予广谱抗生素治疗、液体复苏,若效果不好的患者给予升压药三项治疗在急诊科的实施率均在90%以上;6 h 内完成早期目标化治疗的实现率只有52.5%.完全实施集束化治疗患者28 d 死亡率为22.9%,未完全实施集束化治疗的患者28 d 死亡率为41.1%,前者显著低于后者(P ＜0.05).结论 在急诊科对感染性休克患者进行6 h 集束化治疗可以降低患者28 d 病死率,进一步提高急诊科医务人员对集束化治疗的实施依从性很可能有助于进一步降低感染性休克患者病死率.
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人胰腺细胞cDNA 文库中丙型肝炎病毒NS4B 结合蛋白基因的筛选
目的 从人胰腺细胞cDNA 文库中,采用酵母双杂交方法 筛选HCV NS4B 包膜蛋白的相互作用蛋白.方法 人胰腺细胞cDNA 文库先进行扩增,随后纯化及鉴定,然后将鉴定好的人胰腺细胞cDNA 文库质粒转化入酵母菌株Y187.构建pGBKT7-NS4B 作为诱饵质粒,随之转化酵母菌株AH109,用色氨酸缺陷型培养基(SD/-Trp)筛选阳性菌落.配合两种重组酵母菌株AH109 与Y187,用四缺培养基及X-α-gal 筛选蓝色酵母菌落,提取相应质粒,电转化感受态菌DH5α后再提取质粒,测序仪测序,结果 使用PUBMED 进行序列比对.结果 成功构建pGBKT7-HCV NS4B 重组质粒,并从人胰腺cDNA 文库中筛选出7 种与HCV NS4B 蛋白相结合的蛋白基因,包括CDK5RAP3、辅脂肪酶、胰石蛋白、凝乳蛋白、弹性蛋白酶2A、糜蛋白酶和胆盐刺激酯酶.结论 HCV NS4B 蛋白可能通过与所筛选出前述蛋白中参与代谢过程的相关蛋白结合,影响糖、脂类代谢过程.
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太原市社区人群心房颤动现况及影响因素分析
目的 了解太原市心房颤动(简称房颤)的流行病学现状及相关危险因素,为房颤的病因研究和防治策略提供依据.方法 应用整群抽样法对太原市5 个社区居委会的20 岁以上的常住居民共9309 人,进行以房颤为主要内容的心血管流行病学调查.结果 房颤患病率为0.90%,男性高于女性(1.00% vs.0.86%,P ＞0.05),并且有随年龄增加的趋势;房颤患者中非瓣膜性房颤患病率明显高于瓣膜性及特发性房颤(0.73% vs.0.11% vs.0.06%,P ＜0.05);单因素分析结果 具有统计学意义(P ＜0.05)的各因素放入多因素logistic 回归模型进行分析,结果 显示年龄、高血压、冠心病、心力衰竭、瓣膜病、吸烟、地区、肥胖、尿酸与房颤患病的OR 值分别为1.076、1.700、2.703、3.067、16.114、1.084、1.301、1.698、1.068.结论 太原市房颤患病率呈较高水平,应加强对房颤的控制;除人们已知的年龄、心脏相关病史、吸烟等主要危险因素外,新发现血尿酸也可能是房颤的危险因素.
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溶瘤腺病毒治疗实体瘤安全性及临床疗效的初步评价
目的 探讨携带自杀基因(TK)的溶瘤腺病毒(Ad-ETK)治疗实体肿瘤患者的安全性及临床疗效.方法 选择晚期实体瘤常规治疗无效或已无法实施常规治疗的患者10 例,签署知情同意书后给予Ad-ETK 治疗.根据不同的实体瘤Ad-ETK 采用多种途径给药,包括经皮股动脉穿刺导管介入至肿瘤血管内给药4 例,CT 引导下瘤体局部穿刺给药4 例,恶性腹水者腹腔灌注给药2 例.Ad-ETK 的给药剂量为(1 ～5) ×1010 pfu/次,3 ～6次为一个疗程.Ad-ETK 给药24 h 后常规给予更昔洛韦0畅25 g/次,2 次/d,静脉滴注,连续3 d.治疗期间采用美国国家癌症中心制定的不良反应/事件分级(CTCAE)监测患者的不良反应,并采用实体瘤疗效评价标准(RECIST) 进行临床疗效分析.结果 Ad-ETK治疗后患者常出现的毒副反应为流感样症状,包括寒颤、发热、乏力、肌肉酸痛,毒副反应发生的程度与给药途径有关,其中以股动脉穿刺血管内给药容易发生,其次依次为肿瘤局部注射和腹腔灌注给药.10 例患者用药期间未见用药相关的心、肝、肾等重要器官的功能损害.6 例患者治疗前后影像学显示实体瘤体积有不同程度的缩小,1 例卵巢癌种植转移至腹腔产生大量癌性腹水的患者Ad-ETK 治疗后腹水明显减少,肿瘤标记物CA125 降低.结论 Ad-ETK 多种途径给药均有较好的安全性,所引起的毒副反应多为轻、中度的流感样症状,患者均能耐受;此外,Ad-ETK 对晚期实体瘤有一定的临床疗效.
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c-Jun 氨基末端激酶在D-半乳糖胺/脂多糖诱导急性肝衰竭小鼠肝组织中的表达及意义
目的 研究c-Jun 氨基末端激酶(JNK)在D-半乳糖胺/脂多糖(D-GalN/LPS)引起的小鼠急性肝衰竭模型肝组织中的表达及其意义.方法 32 只C57BL/6 小鼠随机分成实验组与对照组,利用D-GalN/LPS 构建急性肝衰竭模型,于给药后0 h、2 h、4 h、6 h 取材,应用蛋白免疫印迹、免疫组织化学的方法 对磷酸化的JNK(p-JNK) 进行检测并作半定量分析,观察其在模型中的变化情况.结果 实验组肝组织损害、肝细胞坏死逐渐加重,6 h 重;p-JNK 在给药后的实验组小鼠肝组织中持续高表达,高峰出现在给药后2 h.结论 给小鼠注射D-GalN/LPS 后可以增加JNK 的磷酸化水平,JNK 信号通路可能在D-GalN/LPS 引起的急性肝衰竭损伤中起至关重要的作用.
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组织纤溶酶原激活物联合治疗感染性包裹性胸腔积液的疗效观察
目的 探讨组织纤溶酶原激活物(tPA)对感染性包裹性胸腔积液的治疗作用.方法 选取胸腔积液中等量以上,超声或胸部CT 提示胸腔内有纤维凝块、纤维分隔形成包裹的病例32 例.随机分成治疗组(n ＝15)和对照组(n ＝17).治疗组引流胸水后,胸腔内注入tPA 10 mg +生理盐水50 ml,其余治疗同对照组.观察两组的临床疗效及不良反应.结果 (1)治疗组和对照组的胸腔积液引流量分别为(1020 ±320)ml 和(630 ±105)ml;治疗组和对照组的住院天数分别为(14.0 ± 5.5)d 和(20.0 ±6.7)d;3 个月后胸膜增厚黏连例数分别为5 例(33.3%)和12 例(70.6%),两组比较均有统计学差异(P ＜0.05);(2)治疗组和对照组的胸膜腔穿刺次数、术后肺功能(潮气量,用力潮气量)比较也有统计学差异(P ＜0.05);两组均没有严重的并发症发生.结论 胸腔内注射tPA 适用于感染性包裹性胸腔积液的辅助治疗.
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不同浓度罗哌卡因用于小儿髂筋膜腔隙阻滞的研究
目的 观察不同浓度罗哌卡因髂筋膜腔隙阻滞(FICB)用于小儿发育性髋脱位(DDH) 术后早期镇痛的效果和安全性.方法 选取择期行单侧DDH 手术的患儿80 例,随机分为四组,每组20 例.全身麻醉诱导后,四组均用罗哌卡因行患侧FICB:Ⅰ组用0.3%罗哌卡因;Ⅱ组用0.25%罗哌卡因;Ⅲ组用0.2%罗哌卡因;Ⅳ组用0.15%罗哌卡因.术中以静脉吸入复合维持麻醉,分别记录术中芬太尼用量,术后1 h、4 h 和24 h 疼痛行为学评分以及患儿父母的满意度;同时记录不良反应发生情况.结果 与Ⅳ组比较,Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组术中芬太尼用量显著减少,术后1 h、4 h 和24 h 疼痛行为学评分显著降低,总体满意度显著提高.结论 0.2%罗哌卡因、0.25%罗哌卡因和0.3%罗哌卡因行FICB 可用于小儿DDH 手术后早期镇痛,效果确切、安全,实施方法 简便易行.
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Notch 配体阳性的成纤维基质细胞体外诱导胸腺细胞发育和凋亡的影响
目的 观察表达Notch 配体的基质细胞在体外诱导对小鼠胸腺T 淋巴细胞表面抗原表达和细胞凋亡的影响.方法 应用Notch 配体(Delta1 和Jagged1)阳性的L 细胞,与胸腺T 淋巴细胞或经过分选纯化的CD4 + CD8 +双阳性T 淋巴细胞进行体外共培养,观察了Notch 配体阳性细胞对T 淋巴细胞表面CD4 和CD8 抗原的表达变化以及T 淋巴细胞向单阳性淋巴细胞转化的影响,同时应用Annexin-V 抗体观察了细胞凋亡的变化.结果 经过与Delta1 和Jagged1 配体阳性细胞共孵育后,CD4+ CD8+双阳性T 淋巴细胞转化率降低5.7%和7.6%,其中向CD4+单阳性淋巴细胞的转化明显受到抑制,分别下降了12.8%和6.7%,而CD8 +单阳性淋巴细胞的比例没有明显改变;淋巴细胞凋亡也明显降低了30%.结论 Notch 和配体相互作用可能参与并抑制T 淋巴细胞的晚期成熟分化.
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糖尿病足及溃疡发生的临床特点分析
目的 探讨2 糖尿病患者发生糖尿病足(DF)及溃疡的临床特点,为防治糖尿病足提供依据.方法 2 型糖尿病患者按有、无糖尿病足分组,每组各89 例,对其临床资料进行回顾性分析.结果 (1)两组比较,年龄、糖尿病病程、糖化血红蛋白、血清白蛋白、尿素氮、肌酐、胆固醇、吸烟、冠心病、糖尿病周围神经病变、糖尿病外周血管病变、糖尿病肾病等因素差异有统计学意义(P ＜ 0.05);多因素非条件Logistic 回归分析显示,与糖尿病足发病相关的危险因素包括年龄、糖尿病周围神经病变、血清白蛋白、糖尿病肾病,差异有统计学意义(P ＜0.05);糖尿病病程、糖化血红蛋白、肌酐、吸烟、冠心病、糖尿病外周血管病变使糖尿病足发生的相对危险度增加(OR ＞1),但差异无统计学意义.(2)DF 以同时合并有周围神经病变和外周血管病变者(76.40%)居多;足溃疡诱因包括烫伤、自发水疱破损、穿鞋摩擦伤等;溃疡以单发(58.43%)居多,合并坏疽者10.11%,部位多在足趾,以干性坏疽居多.足溃疡合并感染以单纯感染居多.溃疡分级以Wagner 分级1 ～2 级者(70.79%)居多,预后较好;Wagner 分级3 ～5 级者,预后不佳.结论 年龄、血清白蛋白水平、糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病是糖尿病足发病的独立危险因素.足溃疡以单发、表浅及同时合并有周围神经病变和外周血管病变者多见;合并感染者以单种病原菌感染居多;Wagner 分级越高预后越差.溃疡的诱发因素多与防护不当有关,对糖尿病患者进行足防护知识教育极其重要.
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人体外受精低质量胚胎单卵裂球发育潜能研究
目的 探讨人低质量胚胎来源的单个卵裂球继续发育能力,并尝试建立人胚胎干细胞系.方法 采用透明带溶解法将人低质量胚胎分离成单个卵裂球,再行体外培养,观察卵裂球的生长发育情况.结果 62 个正常受精的人低质量胚胎经分离后共获取252 个单卵裂球.卵裂球经体外培养继续卵裂率为47.6%,致密化率为28.6%,早期囊胚形成率为20.2%,晚期囊胚形成率为13.1%,滋养层细胞样生长物形成率为9.1%,无人胚胎干细胞系建立.结论 人低质量胚胎的单个卵裂球通过体外培养可发育到囊胚阶段,而建立人胚胎干细胞系的方法 需进一步改进.该研究提示需根据不同的培养条件来审视卵裂球全能性,为建立低质量胚胎单个卵裂球来源的人胚胎干细胞系提供了新的思路.
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MKN-45人胃癌实体瘤的荷瘤裸鼠原位移植肿瘤组织和癌旁远近端组织肿瘤相关因子基因蛋白表达的实验研究
目的 胃癌的手术等治疗方法 将肿瘤切除后仍易复发转移,检测肿瘤组织及癌旁远近端组织中肿瘤相关因子表达,明确改善残胃或机体的肿瘤易发微环境的重要性.方法 裸鼠原位移植后,取MKN-45 胃癌组织、癌旁远近端组织,免疫组化MaxVision 二步法检测血管内皮生长因子(VEGF)、激酶功能区受体(KDR)、E-钙黏素(E-Cad)、环氧合酶-2(COX-2)、端粒酶、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)基因蛋白表达.结果 肿瘤组织与肿瘤近端、远端VEGF、KDR、E-Cad、COX-2、ICAM-1、端粒酶的表达差异均有统计学意义(P ＜0.01),肿瘤近端与肿瘤远端组织比较VEGF、KDR 表达差异有统计学意义(P ＜0.01),E-Cad、端粒酶表达差异有统计学意义(P ＜0.05),COX-2、ICAM-1 在肿瘤近端与肿瘤远端组织的表达差异无统计学意义.结论 肿瘤组织与肿瘤近端、肿瘤远端之间密切相关,肿瘤组织即使被切除,但在肿瘤近端、远端组织中仍然存在促进肿瘤复发转移的物质基础,肿瘤术后防复发转移关键在于改善术后机体的微环境.
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感染性腹主动脉瘤的外科治疗
目的 探讨感染性腹主动脉瘤的外科手术治疗策略选择.方法 回顾性分析2001 年7 月至2008 年12 月解放军总医院血管外科收治并手术的9 例感染性腹主动脉瘤病例,其中肾下腹主动脉瘤8 例,单纯髂总动脉瘤1 例.3 例采用外科手术,3 例采用腔内修复术,3 例采用一期或分期杂交手术.结果 外科手术组1 例患者术后发生多器官功能衰竭于术后6 d 死亡,1 例术后发生切口感染裂开而二次手术缝合,腔内修复组和杂交手术组无围手术期死亡及手术并发症.随访时间为6 ～ 77 个月,中位数36 个月.外科手术组术后2 年生存率为33.3%(1/3),腔内治疗组2 年生存率为66.7%(2/3),杂交手术组2 年生存率为66.7%(2/3).人工血管移植物2 年通.率57.1%(4/7).结论 腔内修复术治疗感染性腹主动脉瘤是安全有效的,尤其适用于高危患者,但术后需要密切随访,如发现感染病灶持续存在或瘤体增长,则需要考虑外科手术.
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寻常性银屑病患者血清内脂素和高迁移率蛋白-1的含量变化
目的 探讨血清内脂素和高迁移率蛋白-1(HMGB1)含量变化在寻常性银屑病发病中的作用及其临床意义.方法 应用双抗体夹心酶联免疫吸附法(ELISA)检测78 例寻常性银屑病患者外周血清中内脂素和HMGB1 的水平;并动态观察治疗前后内脂素和HMGB1 的变化,及其与寻常性银屑病患者病情活动指标之间的关系.结果 寻常性银屑病患者治疗前血清中内脂素和HMGB1 的水平较健康对照组显著增高(t 值分别为10.53 和11.24,P 均＜0.01),且内脂素和HMGB1 的水平与寻常性银屑病的分期有关,其中进行期患者组显著高于静止期患者组(t 值分别为12.47 和13.62,P 均＜0.01);治疗后血清中内脂素和HMGB1 较治疗前显著下降(t 值分别为12.72 和11.48,P 均＜ 0.01).内脂素的血清浓度变化与HMGB1 水平及银屑病严重程度指数PASI 评分呈正相关(r 值分别为0.58 和0.67,P 均＜0.01).结论 内脂素和HMGB1 在寻常性银屑病的发病中可能起重要作用,血清内脂素和HMGB1 的检测可作为反映寻常性银屑病病情活动的指标之一.
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显微手术联合5-FU 及放射性125I 粒子永久植入治疗复发性脑胶质瘤
目的 探讨显微外科手术切除与瘤床间质内放化疗治疗复发性脑胶质瘤的临床疗效.方法 对21 例恶性脑胶质瘤患者行开颅显微手术切除,术中于瘤床表面植入125 I 和5-氟尿嘧啶(5-FU),每颗粒子活度0畅7 ～0畅8 mCi,125 I 粒子间距＜10 mm,非功能区设定为80 Gy,功能区为50 Gy,5-FU 总量约为100 ～150 mg,植入范围达影像学边界2 cm,随访6 ～25 个月,并与以前随访的32 例接受肉眼下全切后常规放化疗的脑胶质瘤结果 相比较.结果 间质放化疗组1 例于术后4 周死亡,余20 例患者均获随访,6 个月内有效18 例(85畅7%),死亡3 例(14畅3%);12 个月内有效14 例(66畅7%),死亡7 例(33畅3%);18 个月内有效10 例(47畅6%),死亡11 例(52畅4%),生存期较对照组明显延长(P ＜ 0畅05),无明显不良反应.结论 手术全切除联合瘤床间质内放化疗可提高复发性脑胶质瘤的疗效,值得临床推广.
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人脑胶质瘤中RhoA 的表达及其临床意义
目的 研究RhoA 在人脑胶质瘤组织中的表达情况及其与病理分级的相关性,探讨RhoA 在胶质瘤的诊断、恶性程度及预后判断中的临床意义.方法 采用SABC 免疫组化法、RT-PCR 法对53 例不同病理级别的星形细胞瘤及9 例正常脑组织标本,进行RhoA 蛋白和RhoA mRNA 的检测.结果 (1)免疫组化结果 显示53 例胶质瘤组织中RhoA 蛋白表达全部呈阳性,对照组正常脑组织存在弱表达或不表达.(2)不同级别星形细胞瘤标本的RhoA 阳性细胞率、RhoA mRNA 与GAPDH mRNA 灰度比值均存在差异;Ⅰ级和Ⅲ、Ⅳ级之间差异有统计学意义(P ＜0.05),Ⅲ、Ⅳ级RhoA mRNA 表达均高于Ⅰ级;Ⅱ级和Ⅲ、Ⅳ级之间差异有统计学意义(P ＜0.05),Ⅲ、Ⅳ级RhoA mRNA 表达均高于Ⅱ级.(3)相关性分析:RhoA 阳性细胞率和RhoA mRNA 表达量与胶质瘤病理分级均呈正相关性(r ＝0.875,r ＝0.817,P ＜0.001).结论 (1)RhoA 在所有已检测的胶质瘤标本中均存在表达,且表达程度与胶质瘤病理分级呈正相关.检测RhoA 的mRNA 和(或)蛋白的表达,可以作为胶质瘤诊断、判断预后的一个可靠指标.(2)RhoA 表达水平与肿瘤恶性程度呈正相关,提示我们可以将其作为星形细胞瘤Ⅰ～Ⅳ级新的有效的诊断标记物,同时作为常规组织病理学的分级标准的补充.这将有助于描述肿瘤的生物学行为特征,选择术后进一步的治疗方案.
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儿童自闭症与金属硫蛋白Ⅲ基因多态性相关性研究
目的 研究金属硫蛋白Ⅲ(MT3)基因内含子区rs45570941 多态性与儿童自闭症的关系,同时比较在正常儿童和自闭症患儿中基因型的分布情况和等位基因频率.方法 收集71 例正常对照儿童和72 例诊断为自闭症儿童的外周血标本,提取DNA,运用聚合酶链反应-限制性片段多态性(PCR-RFLP)方法,分别对MT3 基因单核苷酸多态性(SNP)进行分析.结果 自闭症儿童组与对照组rs45570941 多态性位点的等位基因和基因型的频数分布均符合Hardy-Weinberg 平衡检验(χ2 ＝ 2.96,υ＝1,P ＞0.05;χ2 ＝4.14,υ＝1,P ＞0.05);自闭症儿童组与对照组MT3 基因rs45570941 多态性位点的基因型分布和等位基因频率的总体分布有统计学差异(χ2 ＝13.569,P ＜0.05;χ2 ＝6.89,P ＜ 0.05).结论 在本研究人群中,MT3 的多态性位点rs45570941 与自闭症的发生有一定的相关性,如果进一步加大样本量和挑选更多的SNP 位点进行深入研究,对自闭症的病因将会有更多的发现.
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7600生化分析仪检测系统的性能验证
目的 对日本Hitachi 公司7600 型全自动生化分析仪检测系统主要分析性能进行验证.方法 参照美国临床实验室标准化委员(NCCLS)指南有关检测系统性能验证文件EP5-A、EP6-A 的方法 对选定生化检测项目的 精密度、线性、可报告范围进行评价.结果 日立7600 检测各项目批内精密度结果 除Na 外,均在1/4 CLIA′88 要求的范围内,批间精密度结果 除Na 外均在1/3 CLIA′88 要求的范围内;线性验证标本按一定比例稀释后得到理论值与实测值的回归方程y ＝bx +a 中,b 均在0.97 ～1.03 范围内,a 在可接受范围内;可报告范围验证结果 显示,标本经不同比例稀释后,理论值/ 实测值均在90% ～110%,说明在一定范围内的标本稀释检测结果 可靠.结论 该检测系统的精密度、线性、可报告范围三个方面基本符合临床实验诊断学实验的要求,Na 的检测方法 需要改进.
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中文版成套神经心理测验诊断轻度认知损害的临床应用
目的 探讨中文版成套神经心理测验(NTB)在轻度认知功能障碍(MCI)诊断中的价值.方法 MCI 组和认知功能正常(NC)组进行NTB、简明精神状态检查(MMSE)、阿尔茨海默病评定量表认知分量表(ADAS-cog)、日常生活能力量表(ADL)等神经心理测验,以NTB 为主要研究工具.结果 MCI 组25 例,NC 组72 例.两组间MMSE、ADAS-cog 的平均总分均有统计学差异.NTB 分测验中,除D-KEFS 语言流利度测验和分类流.性测验外,其余7 个分测验两组间在P ＜0.01 水平分别具有统计学差异.逐步判别分析入选判别方程的分测验有瑞氏听觉性言语学习即刻测验和字词配对延迟测验.NTB 诊断MCI 的灵敏度为80.0%,特异度为77.8%,总体判断正确率为78.4%.ROC 曲线分析发现NTB 总分、瑞氏听觉性言语学习即刻测验、瑞氏听觉性言语学习延迟测验区分两组的AUC 分别为0.877、0.833 和0.818.结论 NTB 各测验结果 在MCI 和NC 组间有统计学差异,瑞氏听觉性言语学习即刻测验、瑞氏听觉性言语学习延迟测验、字词配对延迟测验能较好地区分MCI 和NC,可能对阿尔茨海默病早期诊断比较敏感.
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N-乙酰半胱氨酸对急性心肌梗死再灌注心律失常的影响
目的 探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对心肌梗死再灌注心律失常的影响及可能的机制.方法 行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的急性心肌梗死患者81 例,随机分为对照组(n ＝ 40)及NAC 组(n ＝41),观察两组再灌注后3 d 内发生的心律失常及两组间血清超氧化物歧化酶(SOD)活性、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌酸激酶(CK)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)的变化.结果 (1)经治疗后对照组发生心律失常31 例(77.5%),NAC 组发生心律失常21 例(51.2%),NAC 组较对照组再灌注心律失常发生率低(P ＜0.05).(2)NAC 组心肌梗死患者血清SOD 活性明显较对照组高(P ＜ 0.01).(3)NAC 组血清CK-MB、CK、cTnI 峰值水平明显低于对照组(P ＜0.05).结论 NAC 对心肌梗死再灌注心律失常的发生有明显的预防作用,能够减轻心肌损伤,其作用机制可能是通过抗过氧化反应来减少心律失常的发生.
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高脂血症性胰腺炎的临床研究
尽管胆石症和饮酒是急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的主要病因,但近年来随着我国人民生活水平的提高和饮食习惯的改变,由高脂血症(hyperlipernia,HL)诱发的AP 逐年增多,日益受到关注.本研究通过对高脂血症性胰腺炎(hyperlipidemic acute pancreatitis,HLAP)的回顾性研究并与同期收治的60 例胆源性胰腺炎(ABP)进行对照研究,进一步了解HLAP 的临床特征.
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曲安奈德混悬液局部注射治疗口腔颊黏膜糜烂型扁平苔藓28例临床疗效观察
口腔扁平苔藓(oral lichen planus,OLP)是一种黏膜慢性、表浅性炎症,是口腔黏膜常见疾病之一,男女均可发病,年龄不限,该疾病的病因尚不明确,且目前尚无特效治疗手段.2008 年3 月至2010 年7 月对融水苗族自治县人民医院口腔科门诊收治的28 例糜烂型口腔颊黏膜扁平苔藓采用曲安奈德混悬液加等量利多卡因进行局部注射治疗,且在疾病痊愈后第3 个月进行回访,疗效满意,报道如下.
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管状胃重建食管对食管癌术后并发症的预防
胃是食管癌切除术中食管重建常用的替代器官,食管残端与胃吻合是目前食管癌切除术中普及的手术方式,这主要是因为胃距离食管近,取材方便,有足够的长度,血供良好,但是在临床实践中,也发现有其不可忽视的缺点,就是这类患者多为高龄,心肺储备功能较差,特别是许多患者术前合并慢性阻塞性肺部疾病(chronic obstructive pulmonary disease ,COPD),加之术后胸胃占据胸腔较大空间压迫肺组织及心脏,引起呼吸循环功能的减退,同时导致其他并发症(如反流性食管炎,胃排空障碍等),严重影响术后患者生活质量.
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下肢深静脉-下腔静脉远心端血栓形成治疗的临床研究
下肢深静脉血栓形成为目前临床常见病[1] ,其中部分患者下肢深静脉血栓形成后延续至下腔静脉远心端,此型患者易发生肺动脉栓塞[2] ,具有很高的死亡率.保定市第二医院于1995 年1 月至2010 年4 月系统治疗下肢深静脉血栓形成并延续至下腔静脉远心端患者78 例,本文对其临床资料进行统计分析,探讨对下肢深静脉血栓形成并延续至下腔静脉远心端的有效治疗方法.
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外周动脉闭塞性疾病血管内介入治疗79例
动脉闭塞症(arterial occlusive disease)可造成外周组织动脉缺血,引起局部疼痛和坏死、溃疡、感染,甚至截肢.目前的治疗方法包括扩血管药物、内膜剥脱术,血管狭窄可行血管球囊扩张成形术及支架植入术,完全闭塞者可行血管旁路手术、内膜下血管成形术[1-2] .动脉闭塞症在临床工作中并不鲜见,随着人们生活水平的提高,人均寿命的延长,不良生活习惯与代谢性疾病的增多,其发病率有增多的趋势.动脉闭塞症常常导致患肢的严重缺血,使患者面临截肢风险,需要及早进行再血管化治疗.
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自发性孤立性肠系膜上动脉夹层治疗策略的选择
自发性孤立性肠系膜上动脉夹层(spontaneous isolated superior mesenteric artery dissection ,SISMAD)是指不合并主动脉夹层,而单独出现的肠系膜上动脉夹层.SISMAD 是一种较少见的血管外科疾病[1] .由于临床症状和生化检查一般无特异性, 早期诊断困难.随着影像学技术的发展,有关该病的报道逐渐增加,但关于该病的治疗至今仍无一致的意见.本文总结并分析了武汉协和医院2008 ～2010 年收治的6 例SISMAD 患者临床特点及诊疗过程,并回顾了相关文献,在前人经验的基础上, 提出该病的诊断和治疗的原则.
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七氟烷吸入麻醉复合局部麻醉在小儿包皮环切术中的应用
儿科手术具有手术小、手术时间短、术后并发症少、平均住院日短等特点,因此苏醒时间和术后恢复时间以及并发症的发生率是评价儿科麻醉的重要指标[1] .应用商环行包皮环切逐渐取代了传统的包皮环切术,使手术时间大为缩短.针对手术方法的改变,我们及时调整了麻醉方式,提出七氟烷吸入复合阴茎根部局部麻醉的方案,报道如下.
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彩色多普勒超声引导穿刺置管在心包积液治疗中的临床价值
心包积液原因较多,数量较多时容易造成心包压塞而危及患者生命,盲目穿刺时有可能损伤心脏,所以许多基层临床医师对心包穿刺颇感棘手,超声不仅能够实时显示心包积液的数量和部位,还能够引导穿刺针准确进入心包内,使穿刺安全可靠,本文通过36 例心包积液的治疗,探讨超声引导下穿刺对于大量心包积液引起心包压塞治疗中的临床价值.
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内镜套扎切除术治疗十二指肠黏膜下脂肪瘤
消化道脂肪瘤是黏膜下病变的常见类型,可发生于消化道的任何部位[1-2] .十二指肠脂肪瘤多发生于球后及降部,常无临床症状多为偶然发现.十二指肠脂肪瘤的临床治疗以内镜下切除为主要的治疗方式,并具有良好的治疗效果.十二指肠脂肪瘤的内镜下切除方法较多,我们运用内镜下套扎法治疗取得了较好的效果,总结报道如下.
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脑静脉窦血栓形成并发硬脑膜动静脉瘘致高颅压综合征一例
患者女,34 岁,主因"发作性视物模糊、头痛伴短暂性失明1 个月,加重1 周"于2008 年2 月20 日入院.患者1 个月前无明显诱因出现视物模糊,伴视物变形,每次发作多伴有头痛,以后枕部、颞部刺痛为主,发作时觉视野中有黑幕从上徐徐落下, 直至失明,持续3 ～5 min 可自行缓解,有时伴有恶心、呕吐,开始时5 ～6 次/d,近1 周来发作频繁,约20 次/d,每次发作情形相似,未治疗,为求进一步治疗来我院.患者自发病以来,精神不振,饮食睡眠尚可,二便自主,体重未见明显变化.
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原发性阑尾印戒细胞癌一例
患者女,82 岁,因上腹部胀痛纳差2 月余于2009 年6 月入丹江口市汉江医院内二科诊疗,既往无腹部手术及外伤史.入院时查体腹部稍膨隆,未闻及明显移动性浊音,浅表淋巴结未触及肿大,身高155 cm,体重27 kg,恶病质体型.给予保守治疗1 周,患者有灌肠后腹痛缓解及排出少许大便情况,但总体治疗效果欠佳,患者腹痛腹胀症状渐加重,因完全性肠梗阻转普外科手术治疗.
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有机磷中毒并食管阻塞一例
患者男,24 岁,因自服敌敌畏1 h 余入院.家属代诉患者1 h 前因情绪不佳吞服敌敌畏约300 ml 后出现呕吐和意识丧失, 家属呼救120 接送来院.入院查体:体温35.0 ℃,心率63 次/min,呼吸11 次/min,血压95/60 mm Hg,呈浅昏迷状,全身皮肤湿冷,有浓烈大蒜气味,鼻腔分泌物多,双侧瞳孔等大同圆,直径2 mm,对光反射迟钝,颈软,双肺呼吸音粗糙,可闻及散在细湿啰音,四肢肌肉有细微震颤,血胆碱酯酶活性35%,余无特殊.
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垂体腺瘤合并垂体脓肿及化脓性脑膜炎一例
患者男,59 岁,因"突发头痛、发热、呕吐、视物不清2 d"于2010 年7 月30 日入院.查体:T 39.5 ℃,神志清,瞳孔直径右3 mm、左2 mm,对光反射存在,双眼球外展、上视受限,复视并视物不清,颈抵抗,四肢肌力肌张力正常,Kernig 征阳性.
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眉弓毛母质瘤二例
例1 男,45 岁,因"发现右眉弓包块1 个月"就诊.患者1 个月前无诱因发现右眉弓鼻侧有一肿物,直径约2 mm,无红肿、疼痛,未治疗.15 d 前,患者搔抓包块后长大,且包块表面皮肤变红,周围轻红肿.1 周前患者于院外就诊,诊断为"右眉弓皮下囊肿",行穿刺活检,未查到特殊细胞,未明确诊断.穿刺后包块长大明显,患者遂于本院就诊.
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结核病所致精神障碍一例
患者男,21 岁,汉族,四川籍外来务工人员,第二次住院.主诉:兴奋、夸大、易激惹等急性起病4 d,总病程8 个月,肺结核病1 年余.现病史:患者2009 年4 月起出现反复咳嗽、咳痰,2009 年6 月25 日经上海市肺科医院确诊为"肺结核",并接受异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗结核药物治疗,2009 年8 月25 日起改为异烟肼和利福平进行巩固期抗结核治疗.
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超声观察胎儿胆总管闭锁一例
孕妇,23 岁,孕1 产0,孕25 周行产前超声检查示:胎儿双顶径6.4 cm,颅脑、脊柱、四肢及胸腔扫查未见明显异常,腹围21.4 cm,肝肾大小形态未见异常,胃泡、膀胱均显示.胆囊位于右肝前叶下缘,大小约3.0 cm ×0.9 cm,胎儿肝脏下方、腹主动脉及下腔静脉前方可见1.6 cm ×1.2 cm ×1.2 cm大小的无回声,壁较厚,边界清(图1),与肝门部可见管状结构相连,彩色多普勒超声检查其内不显示血流(图2).
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左头臂静脉走行变异并汇入冠状静脉窦畸形一例
患者男,47 岁,以心慌气短7 年、加重1 周入院,入院行胸部CT 时偶然发现左头臂静脉走行异常,仔细追踪其行径,观察其毗邻关系,测量其外径和长度,并行图像原始数据减薄,工作站后处理,发现左头臂静脉汇入左心房下冠状静脉窦.患者的左锁骨下静脉与左颈内静脉在胸廓入口第一肋水平汇合,起始部管腔直径约1.2 cm,继而经纵隔左侧向下向后行于主动脉弓左前方,距起始部约6.2 cm,向内下于肺门,在左肺静脉水平时汇合于左肺静脉,回流左心房旁的冠状静脉窦,全长约13.2 cm.
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甲型血友病合并单侧下肢严重感染一例
患者男,39 岁,主因"左小腿溃烂、骨外露、发黑、异味3 年"于2010 年9 月6 日收入北京大学人民医院创伤骨科.患者于3 年前无明显诱因发现左小腿肿胀,肿胀后破溃,就诊于外院,给予口服抗炎药治疗,无明显改善,破溃面积逐渐增大直至胫骨大部外露,骨皮质逐渐发黑,伴有异味、疼痛.病程中无明显发热、寒战.既往发现甲型血友病病史37 年,30 余年前曾输血治疗,后间断输注Ⅷ因子治疗(具体时间、量、频率不详).
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同时感染大肠埃希菌和产单核李斯特菌致败血症一例
患者女,72 岁,退休工人.平素体质较差,患肝硬化、高血压3 年.7 d 前受凉后出现发热,体温高达39 ℃,伴咳嗽,精神及饮食欠佳,无咳痰、咯血、胸痛、胸闷、心悸,无恶心、呕吐、腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛,病程中无鼻出血、牙龈出血、皮肤瘙痒.在其附近诊所按感冒给予抗感染、退热等治疗(具体用药不详),效果欠佳,仍反复发热、咳嗽.于2010 年5 月17 日入院.入院体检:体温38.4 ℃,脉搏75 次/min,呼吸20 次/min,血压110/70 mm Hg.
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氟哌利多术后镇痛致锥体外系反应一例
患者女,24 岁,足月妊娠,于2010 年6 月24 日22∶00 入院,查体:体温36.4 ℃,血压120/70 mm Hg,宫高35 cm,腹围99 cm,胎心140 次/min,不规律宫缩,宫口未开,胎膜未破,产科检查无异常.临床诊断:宫内孕39 +1 周,G1P0,LOA,先兆临产.既往体健,无神经精神疾患.于2010 年6 月24 日11∶30 因胎儿窘迫行子宫下段剖宫产术.入手术室后给予持续心电监护,血压、脉搏、呼吸均在正常范围,输血器建立静脉输液通道,持续导尿.
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早期肝癌的多学科综合治疗
影像学技术的发展和对高危人群的定期筛查,使得越来越多的早期或亚临床期肝癌被发现,根据国际上常用的巴塞罗那临床肝癌(Barcelona Clinic Liver Cancer,BCLC)分期标准[1] ,早期肝癌是指单个肿瘤结节直径≤5 cm,或结节数目≤3 个,每个直径≤3 cm,无血管侵犯及肝外转移,肝功能Child A 或B 级;如单个结节直径＜2 cm,肝功能A 级又称极早期肝癌.
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肝细胞肝癌自发性破裂的诊治
原发性肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是位列全世界第五、我国第三的恶性肿瘤,且在世界范围内发病率逐年上升.目前肝癌患者的5 年生存率不到10%,肝癌是恶性程度高的肿瘤之一.全世界每年有超过62 万新发肝癌病例,其中55%在中国,约34 万人.超过80% ～90%的HCC 患者合并肝硬化.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
