LPL基因突变与高甘油三酯血症相关性研究进展

高甘油三酯血症是导致动脉硬化和冠心病的主要危险因素之一。近年来研究发现除了环境饮食因素外，遗传因素在高甘油三酯血症、动脉硬化和冠心病的发生过程中起重要作用。脂蛋白脂酶（LPL）作为脂质代谢的关键酶，主要催化乳糜微粒和极低密度脂蛋白中的甘油三酯水解，释放游离脂肪酸供机体利用。大量研究表明高甘油三酯血症、糖尿病和冠心病患者都存在LPL基因突变。在高甘油三酯血症患者中 LPL 常见的基因突变主要是 Asp9Asn、Asn291Ser、Trp86Arg、Gly188Glu、Pro207Leu、Asp250Asn、Asn318Ser和Ser474X等。实验研究表明LPL发生基因突变后影响其蛋白的质量和降低脂蛋白酶活性，造成高甘油三酯血症，并由此引起动脉硬化、冠心病及胰腺炎风险增加。本文综述了LPL基因的结构、功能、酶学特性以及LPL基因突变及其在高甘油三酯血症和冠心病发病中的研究进展。

足细胞与哺乳动物西罗莫司靶点

哺乳动物西罗莫司靶点（mTOR）是一种广泛表达的激酶，mTORC1调节细胞增殖与自噬，mTORC2与细胞生存有关，足细胞是一种高度分化细胞，自噬对足细胞生存及老化有保护作用，足细胞自稳有赖于低水平的mTOR活性和高水平的自噬活性，这种平衡的破坏与肾小球疾病的慢性进展密切相关。

胃癌腹腔镜根治术的现状及其临床研究进展

随着腹腔镜技术的发展，现阶段研究认为腹腔镜技术在胃癌的治疗可达到与开腹胃癌根治术相同的手术范围，不但可对癌变组织进行切除，还能对淋巴结进行有效的清扫，而且较传统手术具有创伤小、恢复快、术后生活质量高等优点，这不但是微创外科研究的热点，也是临床外科医师不断追逐的目标。本文就腹腔镜技术在胃癌的诊断以及早期、进展期的手术治疗以及并发症的发生等作一综述。

重症患者胰腺外分泌功能不全的研究进展

重症患者虽然常常合并胰腺损伤，且胰腺损伤所致外分泌功能不全的直接后果则是营养不良，但迄今未对重症患者胰腺外分泌功能不全的研究引起足够的重视。为此，本文系统回顾了胰腺外分泌功能不全的诊断方法，重症患者胰腺损伤和胰腺外分泌功能不全的流行病学和潜在的高危因素以及胰酶补充治疗的可行性，旨在为重症患者纠正营养不良，改善预后提供新的途径和方法。

放疗联合表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂药物治疗晚期非小细胞肺癌的研究进展

靶向药物表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKI）通过竞争性阻断表皮生长因子受体（EGFR）转导的自身磷酸化、调控细胞周期、阻碍肿瘤细胞DNA损伤修复以及抑制新生血管形成等，起到放疗增敏的效果，同时不增加毒副反应的发生。目前放疗联合EGFR-TKI药物在治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）及转移灶的临床应用中已显示出一定的疗效优势，有望成为EGFR突变的NSCLC优势人群另一项重要的治疗措施。

CT心肌灌注成像应用进展

自1972年Hounsfield发明CT至今，CT为各种疾病的诊治贡献了巨大的力量，随着多排螺旋CT的问世，其技术不断的革新，CT的探测器宽度、时间分辨率、组织分辨率及能谱成像等技术水平不断提高，使其迅速发展为心脏无创检查的重要方法之一。特别是进入了“后64排CT时代”，320排CT、Brilliance iCT、双源CT和宝石CT等高端CT相继问世以来，CT设备技术突飞猛进。现已证实 CT 在评价冠状动脉形态学、粥样硬化斑块性质和冠状动脉钙化负荷积分等方面的应用价值，并且还能一站式完成心肌灌注。本文就CT心肌灌注方面的研究进行综述。

食管癌放射治疗研究进展

食管癌是常见的消化道恶性肿瘤，对人类健康造成了严重危害。目前食管癌有多种治疗方法，其中放射治疗是重要的治疗方法之一。经过多年的临床研究及发展，食管癌放射治疗的方法、方式等均有了很大的改进，临床治疗效果也得到了很大提高。但目前靶区勾画及剂量分布、剂量分割方式等仍需继续研究。本文对食管癌放疗，特别是上段食管癌的放疗进行综述。

自噬：肾脏疾病治疗新靶点

自噬是一种高度保守的细胞行为，是细胞降解自身受损细胞器及大分子物质的过程。该机制广泛存在于所有真核细胞内，细胞稳态因其存在而得以维持。过去的几十年中，国内外关于自噬的研究颇多。多个研究报道了自噬在哺乳动物不同器官中的生理作用以及自噬激活受损在老年病、异常糖脂代谢、神经退行性病变等一系列病理变化中的作用。目前，旨在调节自噬激活的新疗法受到期待。近几年里，自噬在肾脏中的作用逐渐为人们所关注，一系列研究表明，自噬与多种肾脏疾病相关。现就自噬的分子机制，肾脏自噬相关研究的新进展以及有待解决的问题作一综述。

钙神经蛋白抑制剂治疗儿童狼疮性肾炎的新进展

激素联合环磷酰胺静脉冲击治疗是儿童狼疮性肾炎的经典治疗方案，但疾病复发仍难控制，且环磷酰胺有骨髓毒性、生殖毒性以及继发肿瘤的风险，使其应用受到限制。治疗相关副作用是免疫抑制剂治疗狼疮性肾炎的主要治疗风险，因此选择安全有效的方案仍是临床医师治疗儿童狼疮性肾炎患者时面临的一大困境。钙神经蛋白抑制剂如环孢素 A 和他克莫司治疗狼疮性肾炎有效，且安全性较好。含他克莫司的多靶点治疗方案是近年来的热点。本文就钙神经蛋白抑制剂治疗儿童狼疮性肾炎的新进展作一综述。

急性呼吸窘迫综合征患者病死率相关因素研究进展

急性呼吸窘迫综合征在 ICU 患者中有着很高的发生率及病死率。临床上影响 ARDS患者预后的因素有很多，如年龄、基础疾病、致病因素、氧合指数等。如能早期准确认识到这些因素，将有助于临床医师对ARDS患者的预后和相关治疗做出合理的判断和调整。

乳腺癌生物治疗策略及主要相关靶点

近年来临床针对乳腺癌已形成包括传统手术和放化疗、内分泌治疗以及生物治疗等多种治疗手段并用的综合治疗；其中生物治疗已成为乳腺癌重要而有效的辅助治疗手段；乳腺癌相关靶点被不断发现和研究。正确的生物治疗策略和靶位选择将为乳腺癌的高效安全治疗提供重要工具。

输卵管妊娠的治疗现状与进展

输卵管妊娠是妇科常见急腹症，其临床表现多样，并与病变部位密切相关；腹腔镜、高灵敏度的血清β-HCG检测以及经阴道超声探查等诊断水平提高，为输卵管妊娠治疗提供了更安全有效的治疗方法；药物治疗和手术治疗仍是输卵管妊娠治疗的主要手段，但手术观念已由积极追求妊娠病灶全切除向更好的术后生育功能保护方面发展。

自体动静脉内瘘血管瘤并发症的防治

自体动静脉内瘘血管瘤并发症几乎涉及所有维持性透析患者，常在内瘘穿刺后数月或数年出现，逐年增加，其发生与血流动力学改变、手术技巧、内瘘穿刺使用、患者基础状况均有关，与内瘘狭窄、血栓互为因果，显著缩短内瘘寿命，降低透析患者生存质量。受到透析中心医师、护士及患者三方面的影响，内瘘全程维护、积极处理血管瘤并发症有助于延长内瘘寿命。合理控制内瘘的血流动力学效应，提高手术技巧，改善穿刺技术，改良穿刺针，减少穿刺损伤，延缓动脉硬化，加强内瘘维护，及时手术或血管内介入处理血管瘤，对延长内瘘使用寿命、提高透析患者生存质量具有极为重要的意义。

肝癌相关糖蛋白改变的研究进展

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，其恶性程度高，治疗效果差，被誉为“癌中之王”。尽管现在监督程序及检测手段不断发展，但大多数患者患病初期症状不明显，一旦被确诊，也因已处于中晚期而失去了手术机会，因此肝癌的早期诊断对患者的治疗尤为重要。糖蛋白的异常与恶性肿瘤的侵袭、转移、耐药机制等密切相关，所以针对肝癌相关糖蛋白进行研究，一方面有助于发现敏感性更高、特异性更强的肝癌血清学标志物，对肝癌的早期诊断提供帮助，另一方面肝癌细胞经化疗后容易产生多药耐药，这可能与肝癌相关的一些糖蛋白修饰改变相关，所以肝癌相关糖蛋白的研究还对提高肝癌化疗效果具有重要意义。本文就肝癌相关糖蛋白改变做如下综述。

细胞外信号调节激酶5在前列腺癌中的研究进展

前列腺癌是男性发病率高的恶性肿瘤，病死率较高，关于前列腺癌的发病机制尚未完全明确。细胞外信号调节激酶5是丝裂原活化蛋白激酶家族中研究相对较少的一条通路，但其已经被证明在癌症的发病中起着重要的作用，其对前列腺癌的生长发生、病理分期、预后以及转移侵袭都有影响。本文就细胞外信号调节激酶5在前列腺癌的研究进展及其与前列腺癌的关系作一综述。

弥散成像技术在多系统萎缩鉴别诊断中的应用

多系统萎缩是一种散发的神经系统变性疾病，在疾病早期，与帕金森氏病、进行性核上性眼肌麻痹等难以鉴别。弥散成像技术是一种发展较快、应用广泛的功能影像方法。本文基于国内外该技术的研究现状，归纳其在多系统萎缩鉴别诊断中的应用。

嗜肺军团菌主要毒力因子与细胞免疫反应

嗜肺军团菌是胞内的寄生菌，主要以细胞免疫为主，是引起社区获得性和医院内感染性肺炎的重要病原体，其致病性与毒力因子密切相关。Dot/IcmⅣ分泌系统是嗜肺军团菌的重要毒力因子，能诱发大量底物效应蛋白，激活免疫调控因子如NF-κB，调控嗜肺军团菌细胞内的生长繁殖。该细菌表面主要毒力因子如Mip蛋白、鞭毛蛋白和LPS脂多糖等，与嗜肺军团菌侵染和繁殖能力有关，在细胞免疫反应中具有重要作用。本文简要概述了嗜肺军团菌几个主要毒力因子、致病性以及与寄主免疫之间的相互关系。

急性左心衰患者肺部超声影像变化及其临床意义

目的：通过观察肺部超声影像（LUS）在急性左心衰患者中的变化，评价 LUS 在急性左心衰诊断及鉴别诊断中的意义。方法随机选取88例急性呼吸困难患者，根据其病因分为急性左心衰组（A 组）和非急性左心衰组（B 组）。对两组患者行肺部超声检查计算肺部超声彗星尾征（ULCs）数目，超声心动图测量EF值、E/Ea值，并测定静脉血N末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）。比较两组患者ULCs数目、EF值、E/Ea值和NT-proBNP的差别，以及ULCs数目与EF值、E/Ea值以及NT-proBNP之间的相关性。结果 A组ULCs中位数（21 vs.3）、NT-proBNP中位数（3785 pg/ml vs.412 pg/ml）以及E/Ea（12.05±3.38 vs.6.65±2.23）明显高于B组（P＜0.05）；A组EF（0.35±0.07 vs.0.58±0.04）明显低于B组（P＜0.05）。ULCs数目与NT-proBNP水平（r＝0.396，P＜0.05）和E/Ea值（r＝0.460，P＜0.05）呈正相关，与EF 值负相关（r＝-0.713，P＜0.05）。结论急性左心衰患者LUS可见明显ULCs，急性左心衰程度越重，ULCs数目越多。LUS有助于早期判断急性左心衰严重程度，并有助于与其他疾病所致急性呼吸困难相鉴别。

复温速度对重症颅脑外伤亚低温神经保护的初步研究

目的：探讨不同复温速度对重症颅脑外伤亚低温神经保护作用的影响。方法将39例亚低温治疗的重症颅脑外伤患者随机分为Ⅰ组（n＝13，复温速度0.1℃/h）、Ⅱ组（n＝13，复温速度0.2℃/h）及Ⅲ组（n＝13，复温速度0.3℃/h）。治疗过程中动态监测颅内压、心率、血压、脉氧饱和度，每日测定血糖、血细胞分析、血气分析、凝血功能、肝肾功能、电解质，每日进行GCS评分，并于伤后3个月根据格拉斯哥预后分级（GOS）评定疗效。结果复温达36.5℃时及达标后24 hⅢ组颅内压监测（ICP）明显高于Ⅰ组，有统计学意义（P＜0.05）；复温达标后72 h GCSⅠ组、Ⅱ组均高于Ⅲ组，有统计学意义（P＜0.05），Ⅰ组高于Ⅱ组，但无统计学意义；3个月时Ⅰ组、Ⅱ组GOS明显优于Ⅲ组（P＜0.05）,Ⅰ组与Ⅱ组间比较无明显差异；复温达36.5℃时及达标后24 hⅢ组血糖明显高于Ⅰ组和Ⅱ组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论较慢的复温速度可改善脑灌注，减轻脑水肿，有效保护神经功能并改善预后。

中脑脚间区弥散加权成像信号与表观弥散系数的分析研究

目的：探讨健康人群中脑脚间区弥散信号和表观弥散系数（ADC）值的特征及其与年龄、性别的相关性。方法回顾性分析216例健康人的横轴位DWI图像[TR/TE＝3200 ms/94 ms，4次信号采集，弥散敏感因子（b）值分别取0和1000 s/mm2，矩阵192×192，层厚5 mm，层距1.5 mm，视野＝230 mm]，其中男111例，女105例，年龄10～77岁，平均41.1岁。中脑脚间区与中脑导水管周围灰质的对比信噪比（CNR）和ADC值的比较采用配对样本t检验，性别之间指标的比较采用独立样本t检验。采用两变量直线相关分析中脑脚间区的CNR和ADC值与年龄的相关性。结果中脑脚间区信号明显高于中脑导水管周围灰质信号（CNR 25.48±7.25 vs.18.79±5.60；t＝20.465，P＝0.000）；男女性别间CNR无统计学差异（t＝-1.796，P＝0.074）。中脑脚间区CNR与年龄呈轻度正相关（r＝0.369，P＝0.000）。中脑脚间区的ADC值[（696.23±40.43）×10-6 mm2/s]明显低于中脑导水管周围灰质的 ADC 值[（741.28±44.92）×10-6 mm2/s]（t＝-14.654，P＝0.000）。男女性别间ADC值无统计学差异（t＝-1.199，P＝0.232）。中脑脚间区的ADC值与年龄没有相关性（r＝0.005， P＝0.936）。结论正常中脑脚间区在DWI图像中多呈高信号，其信号强度与年龄呈正相关而与性别无关，其ADC值与年龄、性别均没有相关性。DWI联合ADC有助于识别中脑脚间区的信号特征。

体外冲击波疗法治疗胫骨应力性骨折疗效分析

目的：观察体外冲击波在胫骨应力性骨折患者的疗效，并观察体外冲击波治疗的安全性。方法对2011年1月至2012年9月在我院治疗的34例胫骨应力性骨折患者，随机分为试验组（19例）和对照组（15例）。试验组使用体外冲击波对骨折处进行干预。对照组采用石膏固定的方法治疗。治疗后每4周复查X片、CT，并检查全身状况、进行DOMS疲劳程度6级及股四头肌肌力评分、膝关节活动度测量。比较两组患者治疗后DOMS≤1级所需周数和患者的治疗-愈合时间（THT）。结果经治疗后患者均获得临床愈合。达到DOMS≤1级的时间：试验组为（12.21±1.62）周；对照组为（17.05±3.51）周，THT：试验组为（16.44±2.14）周；对照组为（20.20±2.19）周，试验组骨折DOMS≤1级的时间及愈合时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论体外冲击波对于应力性骨折的治疗在加速骨折愈合和缓解疼痛症状方面均明显优于传统治疗方法，并有效预防关节僵硬和肌力下降，疗效明确，具有确切的应用价值。

卡维地洛治疗小儿原发性心内膜弹力纤维增生症疗效分析

目的：回顾性分析卡维地洛治疗小儿原发性心内膜弹力纤维增生症（EFE）疗效及相关影响因素。方法本研究收集自1990年1月至2012年12月在首都儿科研究所附属儿童医院心内科住院治疗，临床诊断为EFE的患儿46例，其中男22例，女24例，年龄2个月至4岁8个月，平均（6.2±3.5）个月。其中对照组（n＝25）予肾上腺皮质激素、洋地黄及利尿剂治疗，治疗组（n＝21）在对照组药物基础上加用卡维地洛。分别于治疗前、治疗后6个月、12个月时评价心脏大小、心脏功能、死亡率、不良反应等。结果46例患儿中死亡5例，对照组4例，治疗组1例。治疗12个月后，治疗组左心室舒张末内径较治疗前明显降低[（41.7±6.5）mm vs.（47.0±6.7）mm；P＜0.05]；治疗6个月、12个月后左心室射血分数（EF）及短轴缩短率（FS）均较治疗前明显升高[EF：（55.6±13.2）%，（59.6±11.2）%vs.（29.1±12.9）%；FS：（29.9±6.2）%，（31.9±6.2）%vs.（15.2±8.3）%；P均＜0.05]。治疗12个月后，治疗组死亡率明显低于对照组（4.8% vs.16.0%， P＜0.05）。研究过程中无严重不良事件发生。结论使用卡维地洛治疗EFE，能改善心功能，降低死亡率，改善预后。初始治疗时心功能分级是影响疗效的主要因素。

多层螺旋CT与三维DSA重建成像对颈内动脉瘤构型分析的比较研究

目的：探讨多层螺旋CT（multiple-slice spiral computed tomography angiography， MSCTA）和三维DSA（three-dimensional digital subtraction angiography，3D-DSA）重建成像在颈内动脉瘤构型分析中的意义，对比其在颈内动脉瘤诊断与治疗中的价值。方法回顾性分析91例可疑颅内动脉瘤患者的临床和影像资料，全部行MSCTA和3D-DSA检查，其重建成像显示颈内动脉瘤的三维空间构型，比较研究颈内动脉瘤的位置、形态、颈内动脉瘤瘤颈开口与载瘤动脉的连接方式、动脉瘤与颈内动脉及其分支血管开口的相互空间结构关系。并以3D-DSA重建成像结果为标准，计算MSCTA重建成像对诊断颈内动脉瘤的敏感性、特异性及准确度；采用Kappa分析评价MSCTA重建成像与3D-DSA重建成像两种诊断方法显示颈内动脉瘤的一致性；采用卡方检验分析检验MSCTA重建成像与3D-DSA重建成像两种诊断方法显示双泡及多泡型颈内动脉瘤的阳性率。结果3D-DSA重建成像证实为颈内动脉瘤78例，其中单发59例，多发19例，共发现108枚动脉瘤；所有颈内动脉瘤可分型为三类：（1）单泡型动脉瘤74枚（68.52%）。（2）双泡及多泡型动脉瘤33枚（30.56%）。（3）梭型动脉瘤1枚（0.93%）。MSCTA重建成像检出颈内动脉瘤77例，单发58例，多发19例，共发现106枚动脉瘤；其中单泡型86枚（81.13%），双泡及多泡型19枚（17.92%），梭形动脉瘤1枚（0.94%）；两者检查均为阴性13例。从另一个角度分析，所有颈内动脉瘤根据3D-DSA重建成像还可分型为：颈内动脉分支开口无关型动脉瘤、颈内动脉分支开口相关型动脉瘤和分支泡上发出型动脉瘤，分别有52枚、37枚和19枚；MSCTA重建成像显示的以上各型颈内动脉瘤分别是51枚、36枚和19枚；以3D-DSA重建成像为标准，MSCTA重建成像诊断颈内动脉瘤的敏感性、特异性、准确度分别为98.14%、92.86%、97.54%，两种检查方法有较强的一致性（Kappa＝0.883， P＜0.05）。3D-DSA重建成像显示双泡及多泡型颈内动脉瘤的阳性率为30.56%（33/108），高于MSCTA重建成像显示的阳性率17.92%（19/106），差异具有统计学意义（χ2＝7.25，P＜0.01）。结论 MSCTA重建成像为诊断颈内动脉瘤提供一个可靠的筛选、早期诊断的手段；而3D-DSA重建成像则清晰显示颈内动脉瘤的结构形态、动脉瘤与颈内动脉及其分支开口的空间结构关系，为制定合理的治疗方案提供了必要的可靠依据。

尿肾损伤分子1及白细胞介素18水平检测在监测不同烧伤程度烧伤患者合并急性肾损伤中的临床意义

目的：探讨尿肾损伤分子-1（KIM-1）及白细胞介素-18（IL-18）水平在不同程度烧伤患者合并急性肾损伤（AKI）早期诊断中的临床意义。方法将2013年4至9月我院烧伤整形中心95例住院烧伤患者，按烧伤面积、烧伤深度分为轻度烧伤组（37例）、中度烧伤组（30例）及重度烧伤组（28例），另选我院体检中心15名健康体检者作为对照组。分别留取血液及尿液，检测血Hb、WBC、BUN、Cr、ALT、AST、ALB水平；ELISA法检测尿KIM-1及IL-18水平，从而分析尿KIM-1及IL-18与烧伤程度及临床生化指标之间的相关关系。结果（1）轻度烧伤组、中度烧伤组、重度烧伤组及健康对照组的尿KIM-1水平分别为（2.95±0.75）（、4.06±1.38）（、5.06±1.51）、（2.12±0.80）ng/ml，3组烧伤患者的尿 KIM-1水平均明显高于健康对照组（P＜0.05）；三组烧伤患者及健康对照组的尿IL-18水平分别为（6.27±2.84）、（6.93±3.11）、（6.68±2.66）、（6.04±1.41） pg/ml，三组烧伤患者及对照组的尿IL-18水平比较差异无统计学意义。（2）重度烧伤合并AKI患者尿KIM-1[（6.18±1.62）ng/ml]及IL-18水平[（8.87±2.65）pg/ml]明显高于重度烧伤不合并AKI患者[（4.62±1.25）ng/ml，（5.80±2.16）pg/ml]，差异均有统计学意义（P＜0.05），且尿 KIM-1及IL-18升高早于血肌酐升高。（3）尿KIM-1与血清BUN、Scr呈正相关，但与ALB呈负相关（r分别为0.454、0.345、-0.486，P均＜0.05）。尿IL-18与血清Cr低度相关，但与血清BUN、ALB无相关性。结论尿KIM-1、IL-18可以作为预测不同程度烧伤患者合并AKI的早期敏感指标，为烧伤患者早期预防AKI提供一定的临床线索。

卒中后患者生物学及社会经济因素与抑郁症的相关性研究

目的：通过对卒中后患者在年龄、性别、病程、卒中类型、基础疾病、血压、生化指标、神经心理学特点、经济支持等方面与卒中后抑郁发生的相关性研究，进一步发现相关度较高的一些因素，对今后的卒中后抑郁的防治提供依据。方法选取上海养志康复医院自2012年5月至2013年10月住院治疗的卒中后患者，在排除严重言语障碍及认知功能障碍后，根据DSM-Ⅳ的抑郁症诊断标准及MADRS评分，将入组患者分为病例组与对照组。所有患者均接受生化检查及访谈评估。分析比较病例组与对照组在上述各项指标方面的差异及相关性。结果回顾两组患者，在卒中次数（OR＝2.862）、TIA发作（OR＝2.596）、高血压（OR＝2.528）、急性起病（OR＝4.678）等方面具有明显的相关性，简易认知功能检查及自理能力、社会活动功能及物体命名能力方面差异有统计学意义（P＜0.05）。结论卒中后抑郁的发生更多地取决于血管性疾病，尤其是高血压的治疗与控制，同时既往卒中发生及TIA发作对于卒中后抑郁的发生同样不利，认知能力及社会功能的完整性对于卒中后抑郁的发生具有积极意义。

自体血液回收联合控制性降压减少输血及对脑组织氧合和乳酸代谢的影响

目的：观察自体血液回收和控制性降压两种减少异体输血的方法及对脊柱外科手术患者脑组织氧合和乳酸代谢的影响，探讨两种方法联合应用的安全性及有效性。方法选择2011年12月至2013年5月我院ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级脊柱外科手术患者60例，随机分成试验组（自体血回输联合控制性降压）和对照组，每组30例。两组患者均选择全身麻醉。于术前（T0）、术毕（T2）和术后24 h（T3）分别取右侧颈静脉球血和桡动脉血进行血气分析，记录动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、颈静脉球血氧分压（PjvO2）、颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）、动静脉血乳酸含量（LacA、Lacjv），并根据Fick公式分别计算脑动脉血氧含量（CaO2）、颈静脉球血氧含量（CjvO2）、脑氧耗[C（a-jv）O2]、脑氧摄取率（CERO2）及动静脉血乳酸含量差（ADVL）。T1为术中控制性降压稳定时的时点。记录两组患者的输液量、失血量、自体血回收量和异体血输入量及上述各时间点的血红蛋白值。结果两组患者年龄、体重、心率（HR）、术前血红蛋白水平（Hb）及术前凝血指标差异均无统计学意义（P＞0.05）；试验组异体血输注量明显少于对照组（P＜0.01）；试验组术毕（T2）、术后24 h（T3）Hb明显高于对照组（P＜0.01）。两组T0时CaO2、CjvO2、CERO2和ADVL差异均无统计学意义（P＞0.05）。与T0时相比，两组患者术毕（T2）及术后24 h（T3）时， CaO2、CjvO2显著下降（P＜0.05或P＜0.01）；相同时点比较，对照组T2、T3时CaO2、CjvO2下降快于试验组，差异有统计学意义（P＜0.01）。试验组T2、T3时与T0时相比，CERO2下降，差异有统计学意义（P＜0.01）；而对照组T2、T3时与T0时相比，CERO2上升，差异统计学意义（P＜0.01）。ADVL两组各时点差异均无统计学意义（P＞0.05）。试验组术中应用硝酸甘油控制性降压，术中血压（64.0±5.4）mmHg明显低于对照组（80.7±4.5）mmHg（P＜0.01）。结论脊柱外科手术中自体血回收联合控制性降压能明显减少异体血输注，且能改善脑组织氧合，对乳酸代谢无影响。

TyG指数对胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的双重评估

目的：在不同糖耐量人群中，比较由空腹血清甘油三酯和血浆葡萄糖所得简易指数（TyG）与稳态模型所得胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及胰岛β细胞功能指数（HOMA-β、DI）的相关性，并分析前者评估胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的灵敏度与特异度。方法总共883例受试者，其中正常糖耐量者（NGT）269例，新诊断糖调节受损者（IGR）242例，新诊断2型糖尿病患者（T2DM）372例。均接受75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），并检测空腹血清胰岛素（FINS）、血脂谱及其他生化指标。由空腹血清甘油三酯及血浆葡萄糖计算TyG，由空腹血浆葡萄糖及血清胰岛素计算HOMA-IR、HOMA-β、DI。结果 Pearson相关分析显示，TyG与HOMA-IR（r＝0.567， P＜0.01）显著正相关，TyG与HOMA-β（r＝-0.485，P＜0.01）、DI（r＝-0.633，P＜0.01）、SQRT（HOMA-β）（r＝-0.526，P＜0.01）、LN（DI）（r＝-0.741，P＜0.01）显著负相关。与HOMA-IR相比，TyG诊断胰岛素抵抗的佳切点为4.92，ROC曲线上此值对应高灵敏度（71.5%）、特异度（79.7%；AUC＋0.803）和大约登指数（0.512）；与HOMA-β相比，TyG诊断胰岛β细胞功能缺陷的佳切点为4.90，ROC曲线上此值对应高灵敏度（63.6%）、特异度（74.6%；AUC＋0.750）和大约登指数（0.383）；与DI相比，TyG诊断胰岛β细胞功能缺陷的佳切点仍为4.92，ROC曲线上此值对应高灵敏度（70.5%）、特异度（86.0%；AUC＋0.856）和大约登指数（0.565）。结论 TyG可以作为评估空腹状态胰岛素抵抗及胰岛β细胞功能的简易指标。

比较腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌患者的预后与生存率

目的：比较腹腔镜西胃癌根治术与开腹胃癌根治术治疗早期胃癌的预后与生存率。方法随机选取2008年12月至2010年12月来我院普外科就行胃癌根治术中的早期患者中的58例，28例行开腹胃癌根治术者设为开腹组，30例行腹腔镜胃癌根治术者设为腹腔镜组，比较术后患者病理疼痛评分、随访中患者的生活质量以及两组患者手术时间、术中失血、通气时间、住院时间、手术费用、淋巴清扫数量等情况，分析患者的1年、3年、5年生存率。结果腹腔镜组患者VAS评分（可视疼痛评分）小于3分者明显多于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05）；而开腹组患者VAS评分在4～7分及7～10分者多于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组患者术后2周及术后3个月 GLQL评分总分及主观症状得分均高于开腹组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜组患者手术时间、通气时间、住院时间均短于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜组患者的术中失血量少于开腹组，差异有统计学意义（P＜0.05），在手术费用方面腹腔镜组患者手术费用高于开腹手术组的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；而两组患者的平均淋巴清扫数量无统计学差异（P＞0.05）。腹腔镜组患者的1年、3年、5年生存率分别为98%、95%、72%；开腹组患者的1年、3年、5年生存率分别为95%、87%、70%，两组患者的术后生存率无统计学差异（P＞0.05）。结论腹腔镜下胃癌根治术与开腹胃癌根治术相比，具有手术创伤小、患者痛苦较小、术后生存质量改善较快等优势，且术后生存率方面与开腹胃癌根治术相当，值得临床上推广应用。

喉罩通气条件预判在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的：探讨在腹腔镜胆囊切除手术中安全、有效使用普通喉罩的方法。方法选择腹腔镜胆囊切除手术患者100例，随机均分两组：对照组，喉罩插入后以敷料填塞双侧颈项固定。试验组，诱导期面罩去氮吸氧就开始持续正压通气，观察气道压力并对气道顺应性做评估；喉罩插入后，分别在头颈保持正中后仰位和左、右侧偏转45°时测定气道密封压，并据此选择固定位置。结果对照组，二氧化碳气腹后喉罩通气漏气9例，试验组漏气2例。组间比较有统计学差异（P＜0.05）。试验组面罩通气时气道压力维持在8～14 cmH2O，平均（12.51±1.69）cmH2O，与喉罩插入后[（14.65±2.24）cmH2O]（Vt、RR未做调整）比较，有统计学差异（P＜0.01）。试验组喉罩插入后气道密封压测定结果：正中后仰位占优势的13例（26%），左或右单侧占优势的12例（24%）。结论去氮吸氧时采用持续正压通气，观测气道压力，对患者肺及气道顺应性重新评估；喉罩插入后测定不同的头颈位置时气道密封压并以此选择佳位置固定，可以减少气腹后持续正压通气时漏气率。

角膜塑形术控制青少年近视发展疗效分析

目的：观察配戴角膜塑形镜治疗青少年近视疗效。方法82例患者（162眼），年龄10～21岁（平均12.6岁），屈光度-1.00～-7.50 D、散光≤0.75 D范围。分-1.00～-3.00 D、-3.25～-6.00 D、-6.25～-7.50 D 3组。按照角膜塑形术的验配程序配戴角膜塑形镜1年，测量视力、屈光度、角膜曲率、眼轴变化情况，与治疗前比较，评价角膜塑形术控制近视进展作用。结果治疗后，各组视力≥1.0为88.64%、38.46%、21.88%，屈光度降低-3.00 D为75.64%、61.54%、59.38%，水平、垂直角膜曲率平均下降（1.75±0.12）D、（1.64±0.11）D；各项差异有统计学意义（P＜0.05）。而眼轴平均增长（0.19±0.21）mm，差异无统计学意义（P＞0.05）。戴镜后无严重不良反应出现。结论角膜塑形术矫治青少年近视疗效确切、安全可逆，可有效控制近视发展，而且屈光度越低，矫治效果越好，适宜范围是-3.00 D以内。

表达TIPE2腺病毒载体的构建及其对结肠癌细胞增殖的影响

目的：结肠癌的发生与结肠慢性炎症密切相关。TIPE2（tumor necrosis factor-α-induced protein 8-like 2）是一种炎症和免疫平衡的调节因子。本实验旨在构建表达TIPE2的腺病毒载体，并初步观察其对结肠癌细胞增殖的影响。方法将TIPE2-cDNA定向克隆至转移质粒pShuttle-CMV多克隆位点，然后与病毒骨架质粒 pAdc68重组，在 HEK293细胞中包装成完整病毒并复制扩增、纯化，获得表达TIPE2的重组腺病毒载体，命名为Adc68-TIPE2。实时荧光定量PCR及Western blot检测病毒感染后TIPE2在结肠癌细胞系HT29及SW620中的表达，MTT法检测TIPE2对结肠癌细胞增殖的影响。结果重组腺病毒载体Adc68-TIPE2构建成功。病毒感染后TIPE2可在结肠癌细胞系HT29及SW620中高效表达。以不同浓度Adc68-TIPE2（分别为108 vp/ml、109 vp/ml、1010 vp/ml）感染HT29及SW620细胞48 h后，HT29细胞的增殖率分别为93%、71%、14%。与空载体相比差异有统计学意义（P＜0.05）；SW620增殖率分别为89%、53%、10%。与空载体相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论本研究成功构建表达TIPE2的腺病毒载体Adc68-TIPE2，Adc68-TIPE2可抑制结肠癌细胞增殖。

《中华烧伤杂志》征订启事

欢迎订阅《感染、炎症、修复》杂志

2014年《世界科学技术-中医药现代化》征稿、征订启事

《中华老年多器官疾病杂志》欢迎投稿、订阅

《中华脑科疾病与康复杂志（电子版）》征稿、征订

欢迎订阅《国际儿科学杂志》

《麻醉决策》书讯

由北京大学第三医院贾东林、王军教授主译，北京大学医学出版基金资助的麻醉学专著《麻醉决策》近期由北京大学医学出版社出版。

2014年美国成人高血压治疗指南

美国预防、检测、评估与治疗高血压联合委员会第八次报告（简称JNC 8）[1]，正式颁布了2014年美国成人高血压治疗指南，该指南基于严格的证据策略，通过系统的文献回顾审查，建立了高血压治疗的临床证据条款和推荐，以满足所有医务工作者的需要，强调使用佳的证据资料，降低高血压相关疾病的负担，改善高血压患者临床预后，但并不是替代临床评价判断，治疗决策必须仔细考虑和结合每例患者的具体临床特性和情况。

年轻宫颈癌患者临床特征及预后Meta分析

目的：探讨年龄≤35岁年轻宫颈癌患者发病的临床病理特点。方法检索 Pubmed、Ovid-medline全文数据库、CNKI、维普数据库、万方数据库等并收集有关年龄≤35岁年轻宫颈癌患者与＞35岁的中老年宫颈癌患者的病例对照研究文献，按预定标准进行筛选，对纳入研究进行质量评价，并提取相应指标完成Meta分析。结果根据本研究的纳入与排除标准，终纳入文献16篇，其中英文文献3篇，中文文献13篇，共包括13714例宫颈癌患者（年轻宫颈癌患者2582例，中老年宫颈癌患者11132例）。Meta分析表明：年轻宫颈癌患者临床分期为早期（0～ⅡA）发生率、病理组织学分型为宫颈非鳞癌（腺癌为主）发生率、组织学分级为低分化（G3）、盆腔淋巴结转移阳性发生率显著高于中老年宫颈癌患者。癌灶直径大于4 cm、宫颈基层浸润深度≥1/2、脉管浸润的差异无统计学意义。结论35岁以下年轻宫颈癌患者临床分期以早期癌为主，病理组织学分型为低分化非鳞癌，但生存率较中老年组低。应加强宫颈癌防治知识的宣传和筛查的推广，做到早诊断、早治疗。