中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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基因转导技术治疗心力衰竭的研究进展
慢性心力衰竭(CHF)是构成全球人口发病率和病死率的主要原因,无论在经济方面还是社会方面都给人类带来了巨大的负担.目前,虽然常规治疗方法在降低心力衰竭病死率方面有着稳定和实质性的进展,但是新的药物以及常规心脏外科手术在延长5年生存率方面并没有取得满意的临床效果.基因治疗是在上世纪70年代随着重组DNA技术的发展而引入的.幸运的是,近年来随着基于载体的基因转导策略在动物模型以及初步临床试验中的应用,基因治疗可能会为CHF提供理想的替代治疗方案.20年来,研究者针对心力衰竭基因治疗的不同基因,不同信号转导通路和不同转导方式进行了大量研究.目前CHF基因治疗的主要目的是抑制心肌细胞凋亡,并通过有效的心肌转染减少不良重塑和增加收缩力.在本文中,将总结多种心力衰竭模型中的基因转导技术,讨论这些转导策略在基于载体介导的心脏基因转导系统中的优势和不足,并着重论述基于外科方法的再循环转导技术.
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Claudin-18在胃癌中的临床表达关系与治疗
胃癌是目前全世界发病率和病死率较高的癌症之一.近几年,免疫治疗和靶向治疗的发展彻底改变了癌症的治疗模式,找到一个在肿瘤中特异性表达的蛋白质成为药物靶点是该领域主要的研究方向.Claduin-18表达于胃黏膜上皮,参与构成上皮屏障功能,在胃癌中具有独特的表达模式,是靶向治疗中的一个良好靶蛋白,因此Claudin-18具有广阔的研究前景.本篇综述将介绍Claduin-18蛋白的功能、在胃癌中表达模式和治疗方面研究的新进展.
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巨大肩袖撕裂的机制与修复方法的研究进展
巨大肩袖撕裂因其损伤机制复杂,目前仍是骨科难题.对于其佳治疗方法及术后效果,各学者报道也不尽相同.其主要的治疗方法包括保守治疗、肩关节清理及肩峰成形术、肱二头肌长头键切断或固定术、撕裂肌腱修复术、肌腱转位术及比较热门的上关节囊重建及反肩关节置换术.本文着重对巨大肩袖撕裂的机制和治疗方法的研究成果作一综述,以期为临床治疗提供参考.
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自噬在肿瘤中作用的分子机制研究进展
自噬在饥饿时被诱导以捕获和降解胞内的蛋白质和细胞器,该过程使细胞内组分再循环以维持其代谢和生存需求.自噬也通过控制蛋白质和细胞器的数量和质量维持自身稳态.自噬功能失调导致许多疾病.在肿瘤形成增殖过程中自噬的作用是由多种因素共同决定.自噬在肿瘤中的作用可能是中立的,也可能是抑制肿瘤或者促进肿瘤生长.本文旨在对自噬在肿瘤形成生长中作用机制进行阐述总结,为肿瘤新治疗靶点研发提供线索.
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CT引导下125I放射性粒子植入术在不可切除胰腺癌治疗中的应用现状及展望
近年来,125I放射性粒子治疗不可切除胰腺癌的治疗方法,由于其具有能有效的控制肿瘤生长,缓解患者疼痛,延长患者生存期等优势,在很大程度上改善着中晚期胰腺癌患者的生存率和生活质量.CT引导下125I放射性粒子植入治疗不可切除胰腺癌的临床研究不断增多,而以三维打印模板制定个体化理想合理的治疗计划系统的模式在粒子剂量选择上的应用成为研究的热点和难点,现对此方面的研究进展作一综述,期待为临床推广提供方向.
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Angiojet血栓抽吸系统联合置管溶栓在急性肢体动脉栓塞疾病中的应用
目的 观察并总结Angiojet血栓抽吸系统联合置管溶栓在急性肢体动脉栓塞疾病治疗中的临床疗效及经验.方法 回顾性分析安徽医科大学附属合肥医院介入血管疼痛科2015年3月至2016年5月应用Angiojet血栓抽吸系统联合置管溶栓治疗18例急性肢体动脉栓塞疾病患者的临床资料.描述其临床治疗效果及并发症发生情况.结果 所有18例患者均使用了Angiojet血栓抽吸系统来处理血管闭塞段,治疗后闭塞段均得到了有效开通,其开通率为100％,术中术后均未出现出血、穿孔等严重并发症.结论 Angiojet血栓抽吸系统联合置管溶栓在治疗急性肢体动脉栓塞疾病方面具有疗效显著、创伤小、安全性高等优点,可以作为急性肢体动脉栓塞患者的一种治疗选择.
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伴脑皮质层状坏死的渗透性脱髓鞘综合征二例并文献回顾
渗透性脱髓鞘综合征(osmotic demyelination syndrome, ODS)是一种发生在中枢的罕见特殊脱髓鞘疾病,临床表现为脑桥中央髓鞘溶解症(central pontine myelinolysis, CPM)和脑桥外髓鞘溶解症(extrapontine myelinolysis, EPM),或二者同时发生.脑皮质层状坏死(cortical laminar necrosis,CLN)常发生于缺血缺氧性脑病,然而,伴有CLN的ODS病例鲜有报道,现报道山西医科大学附属大医院神经内科收治的2例伴有CLN的ODS患者,同时系统性地回顾相关文献报道,并结合文献进行分析.
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某三级结核病专科医院多重耐药菌分布及耐药性
目的 分析安徽省胸科医院(结核病专科医院)2016年临床分离多重耐药菌的分布及对常见抗菌药物的耐药状况.方法 对安徽省胸科医院2016年1至12月期间送检标本中分离出的165株多重耐药菌进行回顾性分析,分析分离菌株的构成、多重耐药菌标本来源构成、年龄段和患者来源构成以及药敏结果.结果 多重耐药菌主要以产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌、ESBLs肺炎克雷伯菌、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌(MRCNS)、多重耐药铜绿假单胞菌(MDRPA)组成,其分离标本主要来自痰液、灌洗液、中段尿.CR-AB对氨基糖苷类药物阿米卡星耐药率低为57.0％,ESBLs大肠埃希菌对碳青霉烯类药物亚胺培南和美罗培南耐药率低均为0％,ESBLs肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物亚胺培南和美罗培南的敏感率均达到86.8％.MDRPA对氨基糖苷类药物阿米卡星和庆大霉素耐药率低,分别为11.6％和17.3％,MRSA、MRCNS对万古霉素和利奈唑胺敏感率均为100％.结论 虽然多重耐药菌对大部分药物产生高的耐药性,但亚胺培南、美罗培南在ESBLs肺炎克雷伯菌和ESBLs大肠埃希菌的治疗中还是具有很好的抗菌活性,但还是已经检出耐碳青酶烯酶类肠杆菌科菌株;而阿米卡星和庆大霉素在CR-AB和MDRPA的治疗中还具有比较好的抗菌活性,万古霉素和利奈唑胺对MRSA、MRCNS的抗菌活性均强.
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不同肠道清洁度下窄带成像对升结肠息肉检出率的影响
目的 探讨窄带成像(NBI)在不同肠道清洁度下对升结肠息肉检出率的影响.方法 回顾性分析宿迁市第一人民医院内镜中心2016年1月到2017年6月行结肠镜检查的1029例患者,肠道清洁度评分0～1分者为A组,共549例,2分者为B组,共480例.A组中NBI观察升结肠者共260例(A1组),常规观察者共289例(A2组);B组NBI观察升结肠者共231例(B1组),常规观察升结肠者249例(B2组).A1组和A2组、B1组和B2组之间升结肠息肉的检出率对比予以χ2检验,退镜观察时间比较予以t检验.结果 A1组升结肠息肉检出率为6.92％(18/260),观察时间为(127.93±12.21)s,A2组升结肠息肉检出率为3.11％(9/289),观察时间为(126.17±11.32)s;B1组升结肠息肉检出率为5.19％(12/231),观察时间为(125.45±15.16)s,B2组升结肠息肉检出率为4.42％(11/249),观察时间为(128.88±8.26)s.A1组较A2组升结肠息肉检出率高,差异有统计学意义(χ2=4.246,P=0.039),观察时间比较差异无统计学意义(t=1.751,P=0.081);B1组较B2组检出率稍高,差异无统计学意义(χ2=0.159,P=0.690),观察时间比较差异无统计学意义(t=1.972,P=0.068).结论 NBI观察能显著提高肠道清洁度0～1分患者的升结肠息肉检出率,不能显著提高肠道清洁度评分2分患者的升结肠息肉检出率.
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白血病患者伏立康唑血药浓度监测的回顾性研究
目的 探讨白血病患者伏立康唑血药浓度、基因代谢型及G、GM实验结果的关联性.方法 建立测定伏立康唑血药浓度的高效液相色谱串联质谱法(HPLC-MS/MS),并利用MATLAB软件对所测血药浓度进行分析,开展G、GM实验,采用t检验比较2种实验结果为阳性和阴性的患者伏立康唑的血药浓度值;使用DNA序列测定法检测CYP2C19*2和CYP2C9*3基因代谢型并探讨其与伏立康唑血药浓度的关联性.结果 所有患者伏立康唑血药浓度的平均值为(1.47±1.35)μg/ml,伏立康唑在白血病患者中的有效血药浓度为0.44～2.49μg/ml;G、GM实验阳性的患者伏立康唑血药浓度均小于G、GM实验阴性的患者[(1.32±1.21)μg/ml vs(2.25±1.20)μg/ml;(1.27±0.92)μg/ml vs(2.15±0.81)μg/ml],且差异具有统计学意义(t=-2.941,P=0.032;t=-12.674,P=0.001);CYP2C19*2基因代谢型杂合弱代谢基因型GA的血药浓度值高于野生型正常代谢型GG[(1.42±1.13)μg/ml vs(1.30±1.40)μg/ml],但差异无统计学意义(t=-1.689,P=0.129);CYP2C9*3基因代谢型杂合弱代谢基因型AC的血药浓度值高于野生型正常代谢型AA[(2.30±2.05)μg/ml vs(1.43±1.15)μg/ml],差异具有统计学意义(t=12.386,P=0.006).结论 白血病患者伏立康唑血药浓度、基因代谢型及G、GM实验阳性存在一定的关联性即患者伏立康唑弱代谢基因型,伏立康唑血药浓度高;患者G、GM实验阳性,伏立康唑血药浓度低.
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阿托伐他汀对2型糖尿病患者颈动脉粥样硬化的作用
目的 探讨阿托伐他汀治疗对2型糖尿病患者糖代谢、脂代谢、炎症因子水平及颈动脉粥样硬化的作用.方法 选取临沂市人民医院2015年1月至2016年12月收治的2型糖尿病患者196例,按治疗方式的不同随机分为对照组与阿托伐他汀组,各98例.2组患者均予降糖、降压及阿司匹林治疗,阿托伐他汀组在此基础上加用阿托伐他汀20 mg治疗,均持续治疗6个月.采用t检验比较2组患者治疗前后糖代谢指标[空腹血糖(FPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)]、脂代谢[总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、炎症因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)、内皮细胞选择蛋白(Selectin)]水平及颈动脉粥样硬化指标[颈动脉内中膜厚度(IMT)、斑块厚度、斑块大小、斑块数量)的差异,采用Logistic回归分析分析IMT的影响因素.结果 治疗后,阿托伐他汀组的糖代谢指标FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR水平与对照组相比差异均无统计学意义[(6.42±1.21)mmol/L vs(6.27±1.05)mmol/L,t=0.406,P=0.572;(6.21±0.65)％vs(6.08±0.73)％,t=0.662,P=0.339;(13.04±1.21)％vs(12.83±1.15)％,t=0.316,P=0.606;(3.75±0.27)vs(3.64±0.35),t=0.283,P=0.692)];脂代谢指标TC、TG、LDL-C的水平低于对照组,HDL-C的水平高于对照组,差异具有统计学意义[(3.18±0.33)vs(4.76±0.39),t=2.738,P=0.009;(1.69±0.14)vs(2.13±0.31),t=3.012,P=0.003;(1.74±0.27)vs(3.08±0.39),t=3.974,P=0.001;(1.26±0.21)vs(1.04±0.15),t=2.458,P=0.014)];炎症因子CRP、IL-6、TNF-α、ICAM-1、VCAM-1、Selectin的水平低于对照组,差异具有统计学意义[(0.83±0.09)vs(0.92±0.11),t=2.576,P=0.036;(1.83±0.25)vs(2.32±0.36),t=3.119,P=0.025;(33.83±4.15)vs(41.92±6.11),t=3.102,P=0.029;(198.83±14.15)vs(210.92±15.11),t=2.583,P=0.035;(457.83±41.15)vs(501.92±38.11),t=2.104,P=0.043;(20.04±1.91)vs(25.83±2.09),t=2.722,P=0.031)];颈动脉粥样硬化指标IMT、斑块厚度、斑块大小、斑块数量低于对照组差异具有统计学意义[(1.05±0.12)mm vs(1.30±0.16)mm,t=3.501,P=0.012;(2.64±0.37)mm vs(3.23±0.55)mm,t=3.164,P=0.019;(0.078±0.021)cm2 vs(0.093±0.025)cm2,t=4.068,P=0.001;(3.54±0.62)个vs(4.23±0.92)个,t=2.083,P=0.042].服用阿托伐他汀和HDL-C水平是IMT的保护因素,TC、TG、LDL、CRP、IL-6和TNF-α水平是IMT的危险因素.结论 阿托伐他汀治疗可有效调节2型糖尿病患者的脂代谢,降低炎症反应和颈动脉粥样硬化.
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农村社区医师对房颤诊疗的认知现况调查
目的 调查农村社区医师对心房颤动(房颤)疾病及其抗凝治疗的认识水平.方法 2015年对上海市松江区7家农村社区卫生服务中心的128名临床医师进行问卷调查,内容包括社区医师对房颤疾病的认识、社区医师对房颤抗凝治疗的认识、社区医师继续教育情况调查.分析被调查者目前对房颤的认知现状.结果 87.5％(112/128)的社区医师能正确回答房颤是一种心律失常.7.8％(10/128)的社区医师不了解房颤的心电图特征.82.8％(106/128)的社区医师选择中风是房颤的常见的并发症.未能掌握房颤典型体征的社区医师占4.7％(6/128).67.2％(86/128)的社区医师认为抗凝治疗对于大多数房颤患者是必不可少的.在房颤患者的首选抗凝药物上,43.8％(56/128)的社区医师认为是阿司匹林,52.5％(67/128)首选华法林和3.9％(5/128)首选氯吡格雷.12.5％(16/128)的社区医师能了解和熟练地使用房颤患者的脑卒中危险分层.7.8％(10/128)的社区医师能够很好地了解和正确评估抗凝血相关的出血风险.42.2％(54/128)的农村社区医师在近3年内没有接受房颤相关的医学继续教育,50.0％(64/128)的社区医师没有关注房颤诊疗指南的更新,65.6％(84/128)的社区医师未曾阅读过房颤诊疗指南,32.0％(41/128)的社区医师在过去的3年中没有接受任何心血管疾病相关的医学继续教育.结论 农村社区医师对于房颤抗凝治疗的认识存在严重不足,他们接受的房颤相关的医学继续教育也比较匮乏.
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集成式血液净化治疗在高脂血症性急性胰腺炎患者中的临床应用
目的 评价集成式血液净化治疗在高脂血症性急性胰腺炎(AHLP)患者的临床疗效.方法 采用前瞻性观察研究方法,选取2015年6月至2017年11月在山西医学科学院山西大医院重症医学科内行血液净化治疗的AHLP患者42例,按治疗过程中采用的血液净化方式,分为连续性血液滤过治疗(CVVH)组和血浆置换(PE)联用CVVH组,比较2组患者治疗前后白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(CRP)、血清淀粉酶(AMY)、谷丙转氨酶(ALT)、血清肌酐(SCr)、三酰甘油(TG)、急性生理学与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ评分的变化以及临床结局.采用t检验比较2组患者WBC、CRP、AMY、APACHEⅡ评分,采用χ2检验比较2组患者临床治疗有效率.结果 2组患者治疗前的WBC、CRP、AMY、ALT、SCr、TG比较,差异无统计学意义(P>0.05).治疗7 d后,PE+CVVH组WBC、CRP、AMY、ALT、SCr及TG均低于CVVH组[(9.6±3.5)×109/L vs(12.6±3.7)×109/L,(24.6±5.8)mg/L vs(34.7±2.2)mg/L,(242.1±28.9)IU/L vs(819.6±89.8)IU/L,(56.6±5.4)IU/L vs(78.9±18.)IU/L,(86.2±8.5)μmol/L vs(95.1±5.7)μmol/L,(4.1±1.6)mmol/L vs(8.9±2.1)mmol/L],且差异具有统计学意义(t=-2.700,P=0.01;t=-7.317,P<0.001;t=-28.609,P<0.001;t=-5.521,P<0.001;t=3.943,P<0.001;t=-8.378,P<0.001);同时,PE+CVVH组患者的肠蠕动恢复时间、住院时间、腹痛及腹胀症状消失时间均短于CVVH组[(4.6±1.4)d vs(6.8±2.7)d,(13.6±3.2)dvs(16.8±2.6)d,(2.7±0.4)dvs(3.6±1.4)d],且差异具有统计学意义(t=-3.36,P=0.002;t=-3.535,P=0.001;t=-2.891,P=0.006).PE+CVVH组患者临床有效率高于CVVH组(100.0％vs85.0％),但差异无统计学意义(P=0.059).结论 集成式血液净化技术能够有效降低患者的TG水平及炎症介质水平,对AHLP有较好的治疗效果.
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经尿道双极等离子前列腺电切术或α1A受体阻滞剂联合内分泌治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻的疗效观察
目的 探讨经尿道双极等离子前列腺电切术(TUPKP)联合大限度雄激素阻断(MAB)与α1A受体阻滞剂(α1A-b)联合MAB治疗晚期前列腺癌伴膀胱出口梗阻(BOO)的临床疗效和安全性.方法 回顾性分析2010年11月至2017年1月间安徽医科大学附属合肥医院泌尿外科收治的52例晚期前列腺癌伴BOO的病例,其中TUPKP联合MAB组29例,α1A-b联合MAB组23例.采用t检验对比2组治疗前及治疗后3个月前列腺特异性抗原(PSA)、残余尿量(PVR)、生活质量评分(QOL)、国际前列腺症状评分(IPSS)、大尿流率(Qmax)等指标差异,随访并评估比较2组患者1、3、5年生存率及总体生存率,生存分析应用Kaplan-Meier法,组间比较采取Log-Rank检验.结果 治疗前TUPKP联合MAB组与α1A-b联合MAB组PSA、PVR、QOL、IPSS及Qmax分别为(37.94±25.58)μg/L vs(47.29±42.10)μg/L、(158.07±57.81)ml vs(151.17±55.70)ml、(5.10±0.82)分vs(5.26±0.81)分、(26.62±3.78)分vs(25.83±4.21)分、(6.50±1.63)ml/s vs(6.60±2.26)ml/s.治疗3个月后2组PSA、PVR、QOL、IPSS及Qmax分别为(2.86±2.16)μg/L vs(5.19±3.54)μg/L、(31.17±19.97)ml vs(92.48±42.62)ml、(1.48±0.87)分vs(4.00±1.04)分、(7.83±3.26)分vs(16.57±3.87)分、(18.27±4.47)ml/s vs(9.10±2.82)ml/s.TUPKP联合MAB组与α1A-b联合MAB组治疗后较治疗前PSA、PVR、QOL、IPSS均降低,Qmax升高,且差异均具有统计学意义(t=7.688、14.013、18.582、22.737、-14.058,P均<0.001;t=4.800、9.716、6.996、8.377、-7.096,P均<0.001).治疗3个月后,TUPKP联合MAB组与α1A-b联合MAB组比较PSA、PVR、QOL、IPSS均降低,且差异均具有统计学意义(t=2.777,P=0.009;t=6.367,P<0.001;t=9.478,P<0.001;t=8.831,P<0.001),Qmax则升高,差异无统计学意义(t=-1.762,P=0.084).TUPKP联合MAB组与α1A-b联合MAB组中位生存时间分别为57.24个月、56.46个月,2组患者1、3、5年生存率及总体生存率比较,差异无统计学意义(χ2=0.012,P=0.915).结论 TUPKP联合MAB与α1A-b联合MAB治疗晚期前列腺癌合并BOO,二者都能使BOO症状获得明显缓解,使患者的生活质量得到改善,二者相比TUPKP联合MAB疗效更显著,且对患者生存率并无明确负面影响,是一种治疗晚期前列腺癌合并BOO的安全有效方法.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
