中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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诱导痰检查及其在咳嗽变异型哮喘中的应用
随着雾霾等环境污染问题的加剧,变应性疾病的发病率明显增高,咳嗽变异型哮喘的患病人数也急剧上升.诱导痰检查作为一种非侵入性的、可靠客观的气道炎症评价方法,不仅可用于评估咳嗽变异型哮喘的气道炎症的存在、类型和程度,更能指导抗炎治疗,协助临床管理.
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淋巴瘤并右心室壁转移一例
心脏转移瘤并不少见,多见于晚期肿瘤的患者,临床表现主要取决于肿瘤的大小、部位、局部浸润或转移情况,因其就诊时临床症状复杂多样且多无特异性,临床上容易漏诊、误诊.目前淋巴瘤转移至心脏的案例鲜有报道,现就苏北人民医院心内科 1 例恶性淋巴瘤并右心室壁转移的患者报道如下.
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眩晕中心门诊1419例患者的病因分层研究
目的 总结眩晕中心门诊患者的疾病病因规律,为眩晕/头晕的精确诊疗提供依据.方法 从2016年1～12月期间空军总医院眩晕中心门诊诊治的6450例次病例中,选择具有全科医师工作经历并长期从事眩晕诊疗和研究的某专家团队诊治的眩晕/头晕患者1419例作为研究对象,按患者性别和年龄进行病因分层的构成比分析.采用 χ2检验比较不同性别病因分层的构成比差异.结果 (1)眩晕/头晕患者前9位病因为良性阵发性位置性眩晕(BPPV)占38.55％(547/1419)、前庭性偏头痛(VM)占21.92％(311/1419)、前庭神经炎(VN)占7.89％(112/1419)、梅尼埃病(MD)占6.20％(88/1419)、精神性眩晕(PV)占4.65％(66/1419),高血压占3.24％(46/1419)、后循环缺血(PCI)占2.54％(36/1419)、突发性耳聋伴眩晕(SD)占1.48％(21/1419)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)占0.85％(12/1419).按眩晕分类前庭外周性眩晕占56.03％(795/1419),中枢性眩晕占24.59％(349/1419),非前庭系统全身疾病所致眩晕/头晕占10.50％(149/1419),不明原因眩晕/头晕占8.88％(126/1419).(2)患者年龄9～90岁,按年龄病因分层,排在前4位的为:<18岁组BPPV(0.42％,6/1419)、晕动病(0.42％,6/1419)、VM(0.35％,5/1419)、VN(0.21％,3/1419),共26例;18～44岁组为BPPV(11.35％,161/1419)、VM(7.26％,103/1419)、VN(2.47％,35/1419)、MD(1.20％,17/1419),共412例;45～59岁组为BPPV(15.01％,213/1419)、VM(8.25％,117/1419)、MD(3.38％,48/1419)、VN(2.68％,38/1419),共548例;60～74岁组为BPPV(10.36％,147/1419)、VM(4.79％,68/1419)、高血压(2.11％,30/1419)、VN(2.11％,30/1419),共343例;75～90岁组为PCI(2.54％,36/1419)、BPPV(1.41％,20/1419)、VM(1.27％,18/1419)、VN(0.42％,6/1419),共90例.(3)患者男:女为1:1.79.按性别病因分层,PV和不明原因以女性多见(χ2=4.02,P=0.044;χ2=29.94,P<0.001),高血压和PCI以男性多见,差异具有统计学意义(χ2=17.90,21.32,P均<0.001).结论 眩晕/头晕表现复杂、诊断困难,涉及多个传统学科,眩晕中心门诊与其他专科门诊的眩晕/头晕病因构成及年龄和性别分层规律有所不同,整合不同学科、不同纬度获得的统计信息,有助于提高专科医师和全科医师眩晕/头晕的精确诊疗水平.
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ACR TI-RADS分类与2015年ATA指南对甲状腺结节诊断价值的比较研究
目的 比较美国放射学会甲状腺影像报告和数据系统(ACR TI-RADS)分类与2015年美国甲状腺学会(ATA)指南推荐的超声特征对甲状腺结节的诊断价值.方法 回顾性分析2015年9月至2017年7月就诊于山西医科大学附属第一医院经手术或穿刺病理证实的218例共295个甲状腺结节(76个良性,219个恶性)的常规超声特征并进行ACR TI-RADS分类及ATA风险分层,分别与病理结果 对照,绘制受试者工作特征(ROC)曲线,采用 χ2检验比较2种方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确性,采用Kappa检验评价2种方法的诊断价值.结果ACR TI-RADS分类与ATA风险分层ROC曲线下面积分别为0.889、0.902,二者差异无统计学意义(P=0.296),佳诊断点ACR TI-RADS为TR5、ATA为高危,此时敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及准确性比较(85.4％vs 90.0％,88.2％vs 88.2％,95.4％vs 95.6％,67.7％vs 75.3％,86.1％vs 89.5％),差异均无统计学意义(P均>0.05),Kappa值=0.92.结论 ACR TI-RADS分类与ATA风险分层对甲状腺结节的诊断价值均较高,以ACR TI-RADS分类为TR5与ATA风险分层为高危作为诊断恶性的标准时,二者诊断价值一致性良好且诊断价值高.
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系统性红斑狼疮皮疹的临床分析
目的 探讨系统性红斑狼疮(SLE)皮疹的临床意义.方法 回顾性分析梅州市人民医院2010年1月至2016年12月诊治的661例确诊的SLE患者,根据皮肤有无皮疹损害分为皮疹组及非皮疹组,收集2组患者的临床表现、实验室结果 和疾病活动等资料.采用 χ2检验比较2组患者的各种临床表现的例数及实验室结果异常的例数,采用t检验比较2组患者血清补体C3、C4水平及SLE疾病活动指数评分,采用Logistic回归分析皮疹与性别、起病年龄、临床表现及实验室结果的相关性.结果661例SLE患者中338例(51.1％)出现皮疹损害.皮疹组患者的发热、口腔溃疡、脱发、关节炎发生率均高于非皮疹组(38.5％vs 30.3％;27.8％vs 19.2％;39.3％vs 25.1％;63.0％vs 51.4％),差异有统计学意义[χ2=4.821,P=0.028;χ2=6.800,P=0.009;χ2=15.366,P<0.001;χ2=9.124,P=0.003];皮疹组患者贫血的发生率低于非皮疹组(56.8％vs 64.4％),差异有统计学意义(χ2=3.984,P=0.046).免疫学结果显示,皮疹组患者血清C3水平低于非皮疹组[(0.47±0.27)g/L vs(0.55±0.27)g/L],差异具有统计学意义(χ2=-3.929,P<0.001);皮疹组患者血清抗双联DNA抗体、抗Sm抗体的阳性率均高于非皮疹组(84.3％vs 77.7％;41.7％vs 27.9％),差异具有统计学意义(χ2=4.707,P=0.030;χ2=13.941,P<0.001).Logistic回归分析结果显示,SLE患者发生皮疹的危险因素为口腔溃疡(OR=3.523,P<0.001)、脱发(OR=4.549,P<0.001)、关节炎(OR=1.758,P=0.002),起病年龄大(OR=0.502,P=0.006)、无贫血(OR=0.613,P=0.012)及补体C3水平正常(OR=0.472,P=0.006)是保护因素.结论 皮疹是SLE常见的临床表现之一,皮疹损害可能预示SLE疾病过程中更易发生多系统损害,SLE患者发生皮疹损害与起病年龄、临床表现及血清学异常密切相关.
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胃肠癌诊疗中主要争议性问题的探讨
胃癌与结直肠癌分别是世界范围内发病率及病死率高的恶性肿瘤之一,胃癌居第五位和第三位,结直肠癌居第三位和第四位,我国是胃癌大国, 2012 年全球新发胃癌 95.1 万例,我国占 42.5％[1].虽然胃癌的整体发病率呈逐年下降趋势,但食管胃结合部癌(esophagogastric junction cancer,EGJ)的发病率仍逐年上升.据我国一项单中心数据统计, 1988～2012 年,EGJ 占胃癌总数的比例由 22.3％ 上升到 35.7％,其中 Siewert Ⅱ / Ⅲ型占比一直处于较高水平[2].
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钆塞酸二钠增强MR纵向弛豫时间定量成像及弥散加权成像评价肝纤维化的对比研究
目的 评估钆塞酸二钠增强MR纵向弛豫时间定量成像(T1-mapping)对肝纤维化的分级诊断价值,并进一步与扩散加权成像(DWI)进行对比.方法 建立SD大鼠四氯化碳肝纤维化模型,分为肝纤维化模型组(24只)和正常对照组(6只).模型组大鼠分为4个亚组,每组6只,皮下注射50％ 四氯化碳植物油溶液,4个亚组分别注射2、4、6、8周;对照组皮下注射等量橄榄油.对所有大鼠进行钆塞酸二钠增强T1-mapping及DWI成像,测定肝胆特异期(HBP)T1弛豫时间、增强前后T1弛豫时间下降率(Δ％)及表观弥散系数(ADC),并进行肝纤维化病理分级诊断.采用Spearman相关分析评估T1弛豫时间及ADC值与纤维化分级间相关性,采用单因素方差分析(Δ％-T1弛豫时间)或Kruskal-Wallis检验(HBP-T1弛豫时间及ADC值)比较不同肝纤维化分级组间参数差异,进一步采用ROC曲线评估T1弛豫时间及ADC值对轻度-重度肝纤维化、非肝硬化-肝硬化的诊断效能.结果 本研究纳入F0～F4级大鼠各6,5,7,5,7只.不同纤维化等级间HBP-T1、Δ％-T1弛豫时间及ADC值比较,差异具有统计学意义(χ2=25.21,P<0.001;F=19.37,P<0.001;χ2=18.50,P=0.001).HBP-T1弛豫时间与纤维化分级呈强正相关性(r=0.927,P<0.001),Δ％-T1弛豫时间及ADC值与纤维化分级呈负相关(r=-0.892,P<0.001及r=-0.778,P<0.001).HBP-T1弛豫时间及 Δ％-T1弛豫时间判断轻重度纤维化比ADC具有更大的曲线下面积(0.949 vs 0.944 vs 0.842),但差异无统计学意义(Z=0.343、1.495,P=0.135、0.732);HBP-T1弛豫时间及 Δ％-T1弛豫时间在肝硬化判断上较ADC亦具有更大的曲线下面积(0.988 vs 0.957 vs 0.804),差异具有统计学意义(Z=2.202,P=0.028;Z=2.004,P=0.045).结论 钆塞酸二钠增强T1-mapping成像能较好地评估肝纤维化程度,优于传统DWI成像.
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神经生长因子和神经碎片套管对修复损伤神经的实验研究
目的 探讨富含神经生长因子(NGF)和神经碎片的生物套管在周围神经损伤再生修复过程中的作用.方法 建立动物模型,将SD大鼠随机分成4组,分别为A对照组、B自体神经外膜小间隙吻合单纯添加自体神经碎片组、C自体神经外膜小间隙吻合同时添加NGF和自体神经碎片组、D生物套管吻合同时添加NGF和自体神经碎片组;观察各组一般形态、显微镜下吻合口处神经恢复形态以及组织学表现.采用方差分析比较各组有髓神经纤维数、施旺细胞数以及运动神经传导速度(MNCV)值的组间差异,组间的两两比较采用LSD-t检验.结果 (1)A组大鼠在第8周时足底溃疡出现明显自愈,右下肢开始出现自主活动,部分足底溃疡的大鼠在第12周时仍未出现明显的自愈,右下肢无活动;其余实验组出现右下肢足底溃疡的大鼠在第8周时出现明显的自愈,并且右下肢表现出自主活动.第12周时A组大鼠右下肢足趾仍然呈挛缩状态,不能自由活动,而其余3组右下肢足趾大部分恢复自主活动.(2)纵切面见B组、C组、D组所构建的小间隙管腔内均可见到再生神经纤维.第12周时,A组有髓神经纤维数目为(22.30±4.66)根/400视野,B组有髓神经纤维数目为(51.60±4.45)根/400视野,C组有髓神经纤维数目为(56.20±4.66)根/400视野,D组有髓神经纤维数目为(59.20±5.81)根/400视野,组间差异具有统计学意义(F=298.48,P<0.001);抗S-100染色单位视野下,A组施旺细胞数目为(16.00±2.24)根/400视野,B组施旺细胞数目为(21.00±3.40)根/400视野,C组施旺细胞数目为(30.20±3.03)根/400视野,D组施旺细胞数目为(34.80±3.35)根/400视野,组间差异具有统计学意义(F=197.63,P<0.001).术后第12周时,A组MNCV值为(7.57±1.79)m/s,B组MNCV值为(11.49±1.12)m/s,C组MNCV值为(13.86±2.03)m/s,D组MNCV值为(20.16±2.48)m/s,组间比较差异具有统计学意义(F=188.80,P<0.001).D组对周围神经损伤的修复后的有髓神经纤维数目、施旺细胞数目以及MNCV均具有明显优势,与A组、B组、C组比较,差异均具有统计学意义(t=26.55、5.45、2.15,P<0.001、<0.001、=0.034;t=21.87、16.05、5.35,P均<0.001;t=23.19、15.97、11.60,P均<0.001).结论 本实验证实自体神经碎片与NGF的联合应用,明显提高周围神经再生微环境中神经损伤修复效果.
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手助腹腔镜与开腹、腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床对比研究
目的 探讨手助腹腔镜在进展期远端胃癌根治术中的应用价值.方法 回顾性分析河北医科大学第二医院2015年8月至2017年12月间80例进展期胃下部癌的临床资料,其中30例行手助腹腔镜手术,25例行开腹手术,25例行腹腔镜辅助手术.采用单因素方差分析比较3组之间手术时间、出血量、清扫淋巴结数目、术后排气时间、术后近期并发症、住院时间及住院费用、切口长度等指标的差异,组间的两两比较采用单因素方差分析中的Bonferroni方法.采用 χ2检验或Fisher确切概率法比较3组间性别、病理类型、腹主动脉旁有肿大淋巴结、腹部手术史及术后并发症的差异.结果 3种手术方式在术中淋巴结清扫数、术后住院费用及术后并发症方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05);手助腹腔镜手术组、腹腔镜辅助手术组和开腹手术组3种手术方式在手术时间[(186.30±15.27)min vs(230.80±17.06)min vs(183.36±16.03)min]、术中出血量[(93.33±46.86)ml vs(98.80±55.10)ml vs(246.80±92.90)ml]、术后排气时间[(2.3±0.6)d vs(2.42±0.44)d vs(3.04±0.56)d]、住院时间[(8.90±1.19)d vs(9.40±1.44)d vs(10.92±1.73)d]及切口长度[(7.97±0.49)cm vs(8.04±0.61)cm vs(24.04±2.11)cm]方面比较,差异均具有统计学意义(F=70.055,43.937,20.162,13.892,1385.430,P均<0.001).手助腹腔镜手术组和腹腔镜辅助手术组切口长度、术中出血量、术后排气时间及住院时间方面<开腹手术组,差异具有统计学意义(P均<0.001).手助腹腔镜手术组和开腹手术组在手术时间方面较腹腔镜辅助手术组更短,且差异具有统计学意义(P均<0.001).结论 手助腹腔镜进展期远端胃癌根治术安全可行,其在肿瘤切除及淋巴结清扫上可达到与开腹手术相当的效果,并且不增加患者经济负担.手助腹腔镜手术保留了腹腔镜辅助手术的术中出血少、术后恢复快的优点,且手术时间短.
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原发性胃淋巴瘤临床病理特征及预后独立危险因素分析
目的 分析原发性胃淋巴瘤(PGL)组织分型及围手术期相关因素对预后的影响.方法 对中国医科大学附属第一医院胃肠肿瘤外科1988年9月至2011年7月期间收治的53例PGL患者的临床病理资料进行回顾性分析,通过Kaplan-Meier生存曲线计算累积生存率,采用Log-rank检验单因素分析和Cox模型多因素分析分析其临床特征及围手术期相关因素对预后的影响,并通过单因素分析法分析不同病理分型,其影响预后相关因素是否存在差异.结果 53例PGL患者发病年龄21～78岁(平均年龄54岁,中位年龄58岁).本组病例组织分型:黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(MALT)占64.2％(34/53)、弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)22.6％(12/53).Ann Arbor临床分期:ⅠE期22例(41.5％,22/53)、ⅡE期19例(35.8％,19/53)、ⅢE期1例(1.9％,1/53)、ⅣE期10例(18.9％,10/53).随访资料完整的53例患者中,1、3、5年生存率分别为81.1％、47.2％、32.1％,总体中位生存期为35个月.单因素分析显示:影响预后的相关因素中性别(P=0.021)、年龄(P=0.028)、肿瘤大小(P=0.004)、手术根治度(P<0.001)、侵犯脏器(P<0.001)、病理组织分型(P=0.006)、Ann Arbor分期(P=0.029)方面差异具有统计学意义;多因素分析显示:手术根治度(OR=3.611)、病变组织分型(OR=1.729)、Ann Arbor分期(OR=1.509)是影响预后的独立因素.影响MALT预后相关因素中性别(P=0.028)、手术根治度(P<0.001)、侵犯脏器(P<0.001)以及Ann Arbor分期(P=0.003)方面差异具有统计学意义.而DLBCL预后与患者胃肠道炎性病变、溃疡等良性疾病史存在相关性(P=0.003).结论 肿瘤根治度、侵犯脏器、原发性胃淋巴瘤的组织分型是影响原发性胃淋巴瘤预后的独立因素;患者性别、手术根治度、侵犯脏器、Ann Arbor分期与MALT的预后存在相关性;患者胃肠道疾病史与DLBCL预后存在相关性.
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结直肠吻合技术的改进与发展方向
无论从世界范围内还是在中国来看,结直肠癌都是为常见的恶性肿瘤之一[1].现阶段,结直肠癌的主流治疗手段包括外科手术治疗、化学治疗以及放射治疗.其中,外科手术治疗,即肿瘤的切除,仍是所有治疗方式中占据主导地位的治疗手段.在结直肠外科施行肿瘤切除术后,还需进行肠道的吻合以恢复肠道的连续性,由此产生了一系列的结直肠吻合技术.
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超低位直肠癌保肛手术应关注的几个问题
超低位直肠癌保肛技术是当今结直肠癌外科中的热点和难点.直肠癌保肛手术目的 是既能获得术后良好生存率又能获得满意的生活质量[1].时至今日,肿瘤下缘距离肛缘 5 cm 甚至 3 cm 以内的直肠癌保留肛门已不再是新鲜事[2-4].但随着对保肛手术的极限追求,手术质量难以保证,术后生活质量不理想问题变得明显.所以关注超低位直肠癌保肛手术的关键问题对外科医师尤为重要.
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| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
