中华临床医师（电子版）杂志
Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지（전자판）
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功能磁共振成像在诊断新生儿脑发育与损伤中的作用
脑损伤被认为是早产儿重要的医学与社会问题,颅内出血和早产儿脑室周围白质软化是常见的原因,脑瘫是严重的并发症[1].许多早产儿则在学龄期被发现具有认知与思维能力缺陷,部分出现性格与情绪障碍,如孤独症,注意缺陷及多动症等[2].早期诊断早产儿脑损伤将可能在脑功能完全建立之前对神经功能发育进行干预,使目前极为有限的康复治疗手段发挥大的作用.
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基因表达谱监测心脏移植排斥反应
IntroductionDespite improved immunosuppression, rejection still accounts for significant morbidity and mortality after heart transplantation[1].Any method that improves early detection and hence treatment of rejection is likely to lead to improved long-term survival.Serial surveillance endomyocardial biopsies (EMB) following cardiac transplantation have become an integral component of post-transplant management.However, EMB is invasive, expensive, variable[2] and causes low but definitemorbidity[3].
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事件相关去同步化和同步化的方法在脑电磁信号分析中的应用
事件相关去同步化(event-related desynchronization,ERD)和事件相关同步化(event-related synchronization,ERS)是探讨研究脑功能非常有用的信号分析方法.本文对其在脑电磁信号分析中的应用进行综述.
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Cypher支架的临床应用评价
冠状动脉内金属裸支架(BMS)的临床使用,可消除靶血管急性闭塞并降低再狭窄,但仍有近20%的患者产生严重的再狭窄.为预防和降低再狭窄,2003年4月Cy-pher支架被FDA批准,即西罗莫司洗脱支架(SES,Cy-pher,Cordis Corporation,Miami Lakes,FL),随后Cypher支架的安全性引起人们忧虑,极晚期支架血栓发生率可能较高[1-2],但近10年的临床使用,发现其具有良好的疗效和安全性.
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丙型肝炎小分子直接抗病毒药物的临床研究进展
丙型肝炎的搞病毒治疗已有三次历史性飞跃,即1992年普通干扰素用于治疗丙型肝炎、1998年利巴韦林的应用和2000年长效干扰素的出现
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肝硬化腹水患者低钠血症的诊治现状
低钠血症是失代偿期肝硬化患者常见合并症之一,若不及时纠正可导致顽固性腹水、低渗性脑病,促使或加重肝性脑病、自发性腹膜炎(SBP)和肝肾综合征(HRSA)的发生,严重影响患者的生活质量及预后[1-2].本文就肝硬化合并低钠血症的诊治现状加以综述.
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门静脉血栓诊断与鉴别诊断的影像学研究现状
门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)起病多隐匿,临床表现多无特异性,常被忽视和漏诊,而且门静脉性质对患者的预后、治疗方案的选择有非常重要的作用.本文主要对影像学上鉴别诊断PVT的国内外相关研究现状予以综述.
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等离子体双极电切系统在前列腺增生症手术治疗中的应用及研究进展
一、前列腺增生简介良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH是引起中老年男性排尿障碍原因中常见的一种良性疾病[1],以前列腺间质及上皮细胞增生为其特征.随着年龄的增长其发病率也不断升高.据美国Berryy等[2]报道,40岁以上男性BPH的发病率为20％,60岁以上为50％,到80岁可高达83％;北京大学泌尿外科研究所的一组尸检报告表明,我国组织学BPH发生率31-40岁4.8％,41-50岁为13.2％,51-60岁为20％,61-70岁为50％,71-80岁为57.1％,和欧美国家的组织学发生率大致相似,且均随年龄增长呈上升趋势[3].
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重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物溶栓治疗老年急性心肌梗死的临床研究
目的 探讨重组人组织型纤溶酶原激酶衍生物(rPA)溶栓治疗老年急性心肌梗死(AMI)的有效性和安全性.方法 将90例老年AMI患者随机分为A、B、C三组,A组给予rPA 18 mg静脉推注;B组给予rPA9 mg两次静脉推注;C组未溶栓.分别观察临床再通率、血管再通率及出血等并发症的情况.结果 A组与B组临床再通率、血管再通率均优于C组(P<0.05),B组血管再通率优于A组(P<0.05).A组出血的发生率高于B、C组(P<0.05);A组与B组严重并发症发生率低于C组(P<0.05).结论 rPA9 mg两次静脉推注的给药方式更适合老年患者的溶栓治疗.
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柳州市高血压病因流行病学调查
目的 高血压患病率持续增长,本研究通过对柳州市住院高血压患者的临床资料进行分析,探索柳州市高血压病因构成,以促进高血压的防治.方法 选取2007年1月至2010年12月在广西医科大学附属柳州市人民医院住院的高血压患者3207例,诊断标准按<中国高血压防治指南2009年基层版>中的高血压诊断标准,按照病因分为原发性高血压和继发性高血压,分析其病因学特点.结果 共3207例高血压患者入选为研究对象,其中原发性高血压2856例(89.1%),男患者1489例,女患者1367例,男女比例1.1:1,年龄34-93岁,平均(63.8±9.8)岁;继发性高血压351例(10.9%),男患者111例,女患者240例,男女比例0.46:1,年龄17-76岁,平均(37.2±7.6)岁.患者按照年龄分3组,青年组、中年组、老年组,高血压患者构成比分别为11.3%、29.1%和59.6%.351例继发性高血压患者中,肾性高血压为首位病因,其次为睡眠呼吸暂停低通气综合征,以后依次为:原发性醛固酮增多症、甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症、主动脉狭窄.继发性高血压组入院收缩压显著高于原发性高血压组[(176±13)mm Hg vs.(157±17)mm Hg,P<0.05],继发性高血压组入院舒张压显著高于原发性高血压组[(99±12)mm Hg vs.(92±15)mm Hg,P<0.05].结论 住院的高血压患者以原发性高血压多见,在继发性高血压患者中,女性患者多见,肾性高血压为首位病因,其次为睡眠呼吸暂停低通气综合征,继发性高血压组收缩压和舒张压均显著高于原发性高血压组.
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瑞舒伐他汀与阿托伐他汀对冠状动脉支架术后患者的干预研究
目的 观察冠状动脉支架术后患者在常规治疗基础上分别给予瑞舒伐他汀和阿托伐他汀1年后的血脂水平和术后1年内的心血管事件.方法 共入选冠状动脉支架术后患者138例,随机分入A组、B组,A组68例给予阿托伐他汀(20mg/d);B组70例给予瑞舒伐他汀(10 mg/d).分别观察治疗前和治疗1年后总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和心血管事件.结果 两组患者治疗前TC、LDL-C、TG、HDL-C、hs-CRP水平无统计学差异:治疗1年后,A组TC、LDL-C、TG、hs-CRP较治疗前均降低[(5.92±0.93)mmol/L vs.(4.12±0.71)mmol/L,(3.69±0.62)mmol/L vs.(2.54±0.48)mmol/L,(2.81±0.78)mmol/L vs.(2.28±0.66)mmol/L,(5.86±1.84)mg/L vs.(2.28±1.04)mg/L,P均<0.01],B组TC、LDL-C、TG、hs-CRP较治疗前均降低[(5.94±0.92)mmol/L vs.(3.92±0.78)mmol/L,(3.71±0.61)mmol/L vs.(2.11±0.44)mmol/L,(2.81±0.78)mmol/L vs.(2.28±0.66)mmol/L,(5.84±1.88)mg/L vs.(2.17±1.11)mg/L,P均<0.01],两组治疗后TC、LDL-C比较有统计学差异(P<0.05,P<0.01),TG、hs-CRP比较无统计学差异(P=0.43,P=0.17);A组HDL-C升高[(0.85±0.19)mmol/L vs.(0.87±0.18)mmol/L,P=0.58],B组HDL-C升高[(0.87±0.24)mmol/L vs.(0.96±0.17)mmol/L,P<0.01],两组治疗后HDL-C比较有统计学差异(P<0.01);A组患者在术后1年中有17例因不稳定心绞痛再次入院(25.00％),B组患者有15例因不稳定心绞痛再次入院(21.43%),两组患者治疗期间心血管事件比较无统计学差异(P=0.69).结论 阿托伐他汀20 mg/d与瑞舒伐他汀10 mg/d均有明显的调脂抗炎作用,但瑞舒伐他汀的调脂作用优于阿托伐他汀:与阿托伐他汀比较,瑞舒伐他汀治疗组患者心血管事件有减少的趋势,但没有统计学意义,需要更长期的观察.
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六年血流感染病原菌分布及耐药性分析
目的 对我院6年血流感染病原菌分布及耐药性进行研究,为血流感染的正确诊断和治疗提供依据.方法 血培养采用BACTEC自动化血培养仪,菌株鉴定使用VITEK-32细菌鉴定系统或API鉴定系统.结果 6年共分离657株细菌,分离菌中革兰阳性菌367株(占55.86%),革兰阴性菌279株(占42.47%),真菌11株(占1.67%).耐甲氧西林金黄色葡萄球菌占金黄色葡萄球菌50.42%,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌占凝固酶阴性葡萄球菌69.89%,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶分别占34.52%和24.48%.结论 我院血流感染主要病原菌为革兰阳性菌,回顾性分析血流感染病原菌及耐药性有利于指导临床合理使用抗菌药物.
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经改良枕下远外侧入路显微手术切除高颈段椎管哑铃形神经鞘瘤
目的 探讨高颈段椎管哑铃形神经鞘瘤的手术方法.方法 对经改良枕下远外侧人路手术治疗的30例高颈段椎管哑铃形神经鞘瘤患者的临床资料进行回顾性分析.结果 肿瘤均一期全切除,无手术死亡及并发症.随访6个月至13年,所有患者均恢复良好,无肿瘤复发.结论 经改良枕下远外侧入路可一期手术全切除高颈段椎管哑铃形神经鞘瘤,无椎动脉、脊髓、脊神经等重要结构损伤,具有术野开阔、肿瘤显露充分、肿瘤全切率高、并发症少、出血少等优点.
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脊椎结核的CT诊断
目的 探讨脊椎结核的CT影像表现特征.方法 回顾性分析55例脊椎结核患者的CT表现.结果 脊椎结核的主要CT表现为椎体及附件骨质破坏、椎间隙狭窄或消失、椎旁软组织肿胀和(或)椎旁脓肿、椎管狭窄及脊椎侧弯或后凸成角畸形改变;增强扫描脓肿壁强化而脓腔无强化.结论 脊椎结核的CT表现具有特征性;同时,CT检查能清晰显示病变部位、范围、内部结构、死骨、椎旁脓肿及其与周围组织关系、椎管狭窄、脊椎后凸或侧弯等征象,为临床治疗及随访提供影像学依据.
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MSCT管电压对图像后处理及辐射剂量影响的研究
目的 探讨MSCT管电压对图像后处理及辐射剂量的影响.方法 将已做下颌骨骨折内固定术后1个月的兔子1只,采用GE Lightspeed VCT以120 kV、100 kV、80 kV的管电压分别进行轴向扫描,并以120 kV的管电压、0.516:1螺距比进行螺旋扫描,其他扫描参数相同,图像传至AW4.3工作站进行后处理.辐射剂量在机器记录的信息中获得CT剂量指数(CTDIvol)、剂量长度乘积(DLP)等信息,并对辐射剂量的大小进行比较.图像质量由三名副主任技师对原始图像、容积重建(VR)及多平面重组(MPR)图像进行颅脑组织结构及骨折线清晰度、伪影大小等方面的评价.结果 随管电压降低,轴向扫描的CTDIvol及DLP也降低,轴向扫描的CTDIvol及.DLP都较螺旋扫描更低;轴向扫描原始图像颅脑组织清晰度也降低,均无明显伪影,MPR图像也没有明显伪影,VR图像清晰度略有降低;管电压相同的螺旋扫描仍有伪影,VR图像清晰度较轴向扫描低,但对骨折线的观察没有明显差别.结论 MSCT图像后处理质量和辐射剂量随管电压降低而降低,轴向扫描辐射剂量较螺旋扫描更低,而图像后处理质量没有明显差异.
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经肝动脉化疗栓塞术和经肝动脉栓塞术治疗对原发性肝癌患者乙型肝炎病毒DNA的影响
目的 研究经肝动脉化疗栓塞术(TACE)和经肝动脉栓塞术(TAE)对HBsAg阳性的原发性肝癌(PHC)患者乙型肝炎病毒(HBV)DNA的影响并探讨其原因.方法 将44例接受TACE治疗的患者分为术前病毒载量正常组(A1)和异常组(A2),将19例接受TAE治疗患者分为术前病毒载量正常组(B1)和异常组(B2),分别观察治疗前后HBV DNA变化,分析不同术式对病毒激活的影响.结果 A1组和B1组治疗后病毒载量转阳率差异有统计学意义(P<0.05);A2组治疗前后病毒载量变化差异有统计学意义(P<0.05);B2组治疗前后病毒载量变化差异无统计学意义(P>0.05).结论 TACE能够激活HBV的复制,其原因可能为化疗药物所致.
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奥卡西平对癫痫患者精神状态的影响
目的 观察奥卡西平对癫痫患者的癫痫发作次数和精神状态的影响.方法 分别记录17例癫痫患者单用奥卡西平前、后3个月内的发作次数,以及治疗前、后患者症状自评量表(SCL-90)分值.结果 对影响癫痫患者精神状态的因素进行多元逐步回归分析,发现性别是影响该组患者精神量表总分的主要因素.入组患者治疗后3个月内癫痫发作次数较治疗前减少80％-100％,经非参数检验分析有统计学差异(P<0.05):治疗前、后的SCL-90分值分别为155.94±59.64和134.00±50.21,差异具有统计学意义(P<0.05).奥卡西平治疗前后SCL-90改善程度无效占17.6％,有效占47.1％,显效占35.3％.治疗前后SCL-90的改善主要与焦虑、人际关系敏感、强迫症状及其他附加项目这4个园子的改善程度有关(P<0.05).结论 奥卡西平不仅能够有效控制癫痫患者部分性发作,还对癫痫患者并存的精神症状有较好的疗效.
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超声引导经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石
目的 评价超声引导经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石的疗效及安全性.方法 2009年7月至2010年12月,采用超声引导经皮肾镜技术,利用气压弹道/超声联合碎石机治疗鹿角形肾结石85例.结果 在超声引导下,85例患者全部穿刺成功.单通道55例,双通道22例,三通道8例;Ⅰ期结石取净79例(79/85,92.9%),Ⅱ期取净5例,Ⅲ期取净1例.Ⅰ期手术时间为40-120 min,平均62 min.碎石取石时间10-60 min,平均30 min.住院时间为10-28 d,平均20 d.未发生大出血、感染性休克、稀释性低钠血症、肾周积液、肠管损伤等并发症.结论 超声引导经皮肾镜取石术治疗鹿角形肾结石安全有效.
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纤维胆道镜结合钬激光治疗胆管残余结石142例分析
目的 探讨纤维胆道镜结合钬激光治疗肝内外胆管残余结石的临床作用.方法 对2008年9月至2011年4月应用胆道镜治疗胆道残余结石病例142例进行分析,并对胆道镜及必要时联合应用钬激光处理残余结石效果进行探讨.结果 应用胆道镜进行术后探查并取石共142例,取净结石131例,取净率92.25%.其中1次取净结石90例,2次取净结石20例,3次取净结石18例,4次取净结石3例,5次及5次以上仍未取净结石者11例.术中遇结石嵌顿无法取出,使用钬激光碎石病例45例,应用后取净结石病例40例,取净率88.89%.结论 常规胆道取石术后应用胆道镜取石疗效确切,结石彻底取净概率高;对嵌顿性结石联合应用钬激光进行碎石后取出为一种更加安全、有效的方法.
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重度子痫前期患者血清脂联素水平变化及与胰岛素抵抗的关系
目的 探讨重度子痫前期患者血清脂联素水平变化及其与胰岛素抵抗之间的关系.方法 选取重度子痫前期患者30例及正常足月妊娠孕妇30例,用放射免疫吸附法检测各组空腹血清脂联素浓度,同时测定各组的血压、体重指数、血糖、空腹胰岛素等指标,采用稳态模型法计算胰岛素抵抗指数,并分析血清脂联素与各指标间的相关性.结果 重度子痫前期组血清脂联素水平显著低于对照组(P<0.05),Spearman相关性分析显示,重度子痫前期组血清脂联素与孕周、收缩压、舒张压、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数呈负相关(r=-0.4037,P<0.05;r=-0.9638,P<0.05;r=-0.9557,P<0.05:r=-0.9558,P<0.05;,=-0.9477,P<0.05).结论 重度子痫前期患者血清脂联素水平下降,且与血压、胰岛素抵抗具有一定的相关性.
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不同方法制备脱细胞血管基质的比较
目的 筛选理想的脱细胞方法,制备符合组织工程要求的脱细胞血管基质.方法 应用三种不同的脱细胞方法[1%Triton X-100+1%十二烷基硫酸钠(SDS)、1%SDS+0.25%胰蛋白酶+1%糜蛋白酶、1%Triton X-100+0.1%氢氧化铵+0.25%胰蛋白酶]脱除猪颈动脉细胞成分,对其进行组织学切片、扫描电镜检测判断脱细胞效果;比较脱细胞前后动脉管道的爆破压变化;测定脱细胞基质的孔径、孔隙率.结果 经1%SDS+0.25%胰蛋白酶+1%糜蛋白酶处理后的脱细胞血管基质的细胞成分被完全清除;爆破压强度(1489.33±106.04)mm Hg;孔径(140.00±57.73)μm;孔隙率91.22%.结论 应用1%SDS+0.25%胰蛋白酶+1%糜蛋白酶顺序处理后得到的脱细胞血管基质适合用于组织工程血管的制备.
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威海市1636例乳腺癌预后多因素分析
目的 通过对大样本乳腺癌患者预后多因素分析,为乳腺癌治疗及预后的评估提供指导.方法 对解放军第404医院、威海市立医院、威海市肿瘤医院、威海市妇女儿童医院2005年1月至2009年12月具有明确组织类型和病理分期的1636例乳腺癌患者,从患者个体信息、肿瘤相关资料、不同治疗方法三个方面回顾性分析乳腺癌患者的预后因素.结果 共随访1636例乳腺癌患者,失访154例,有效病例1482例,随访率90.6%,Cox单因素及多因素分析表明,避孕药、发病年龄、绝经年龄、激素受体状况、腋窝淋巴结转移是影响乳腺癌患者长期生存的独立的预后因素.结论 避孕药、发病年龄、绝经年龄、激素受体状况、腋窝淋巴结转移是独立影响乳腺癌患者预后的因素.
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心率及心律对320排容积CT冠状动脉血管成像及相关辐射剂量的影响
目的 探讨320排容积CT(DVCT)冠状动脉血管成像心率(律)对图像质量、诊断准确性及辐射剂量的影响.方法 回顾性分析济南军区总医院2009年11月至2010年7月行DVCT冠状动脉血管成像患者94例,男65例,女29例,年龄39-91岁,平均(65.6±10.3)岁.以图像质量1级(无运动伪影,优)至4级(严重伪影,差),按照美国心脏协会推荐的15分段法对冠状动脉图像质量进行评价.心率以扫描各心跳平均值表示,心律变化程度以扫描各心跳标准差(SD)表示.分析心率及心律变化对图像质量、辐射剂量的影响.对其中35例冠状动脉血管成像CT检查发现异常患者行冠状动脉导管造影(ICA),分析DVCT冠状动脉血管成像诊断管腔明显狭窄(狭窄率≥50%)的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)、阴性预测值(NPV).对双变量非正态分布资料采用Spearman相关分析或直线回归分析;利用多元回归分析心率与心律变化的相互作用.结果 (1)图像质量随着心率增高而降低(P<0.001),主要集中于优-良的转变,心律变化对图像质量无明显影响(P=0.16),通过心电编辑,优、良图像质量占96.4%,可诊断节段达99.7%;(2)平均辐射剂量为(14.8±9.8)mSv,随着心率的增加,辐射剂量明显增加(F=64.6,P<0.001).心律不齐程度对辐射剂量无明显影响(P=0.47);(3)35例行ICA患者中,DVCT诊断冠状动脉狭窄的敏感度97.4%,特异度99.4%,PPV 94.9%,NPV 99.7%.14例单扇区扫描患者,无假阳性(FP)及假阴性(FN);21例多扇区扫描患者中,出现2例FP,1例FN.经Logistic检验,平均心率与心律不齐程度均不影响诊断准确性(P=0.28,0.55).结论 DVCT明显降低了心律不齐对CT冠状动脉成像、辐射剂量及诊断准确性的影响;但建议条件允许情况下尽可能降低心率,以减少辐射剂量.
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膈肌起源的多形性肉瘤一例及文献复习
目的 通过描述一例膈肌起源的多形性肉瘤患者的临床资料及文献复习,提高对此种少见病的认识.方法 结合一例膈肌起源的多形性肉瘤患者的临床资料及文献报道,对本病的临床表现、影像学、诊断和治疗进行论述.结果 膈肌起源的多形性肉瘤临床表现可有咳嗽、胸痛、厌食和体重减轻,影像学可见胸腔或腹腔巨大占位,有些可以发现起源于膈肌,有些需要手术中明确.本病病理诊断需要取得较大的标本.首选手术治疗,术后局部放疗可提高手术效果,已转移的患者可试行化疗.本例患者临床症状为咳嗽、咳痰;影像表现为右侧胸腔内巨大肿瘤,边界清楚,不均匀强化,侵犯右下叶;通过手术明确诊断并进行了切除.结论 膈肌起源的多形性肉瘤非常罕见,由于该病依靠病理诊断、手术又是治疗的佳方法,临床上遇到与膈肌有关的巨大肿块且经穿刺仍不能明确诊断时,应考虑到该病的可能性且尽快手术.
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多层螺旋CT对泌尿系结核的应用价值
目的 探讨多层螺旋CT成像技术(MSCT)在泌尿系结核诊治中的应用价值.方法 收集经手术及临床确诊的56例泌尿系结核,56例均行CT平扫检查,46例加做CT增强扫描,即三期动态增强扫描,所有资料传至工作站行三维图像后处理,包括多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、大密度投影(MIP)及容积再现(VR).结果 双侧肾、输尿管同时受累者7例,其中同时累及膀胱者3例;一侧肾及输尿管均受累者41例,包括左侧23例,右侧18例,其中同时累及膀胱者8例;单纯一侧肾受累者8例.MSCT表现为肾髓质多发囊状低密影并围绕肾盂似"花瓣状"排列,肾盂、输尿管或膀胱壁增厚,管腔狭窄或扩张,肾皮质局部或普遍萎缩变薄,自病灶内逐渐出现的沙砾状、弧线状、斑片或结节样钙化,此外肾的体积增大或缩小、外形波浪状、积水或积脓及肾功能损害也是常见的继发改变.全尿路MPR及CPR图像均能清晰显示泌尿系结核的部位、范围、与周围组织关系,显示病灶能力优于MIP、VR图像.结论 MSCT多期动态扫描及三维后处理图像很适合检查泌尿系结核,对泌尿系结核的诊断及手术指导均具有重要的应用价值,在有条件的医院及临床诊断需要时可同时取代静脉肾盂造影(IVP).
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温下方联合顺铂对A549/DDP裸鼠移植瘤的抑制作用及对药物转运蛋白表达的影响
目的 探讨温下方与顺铂(DDP)合用对肺癌多药耐药裸鼠模型皮下移植瘤生长的抑制作用及其相关机制.方法 建立耐药特性稳定的肺腺癌移植瘤裸小鼠动物模型.温下方0.2 ml(含生药0.4 g)/10g体质量灌胃给药干预.观察温下方与顺铂合用对裸鼠移植瘤生长的影响;RT-PCR法检测多药耐药基因(mdr1)和多药耐药相关蛋白基因(mrp)mRNA表达;免疫组化法检测上述基因相应蛋白P-gp、mrp的表达.结果 与顺铂干预组(DDP组)相比,温下方与顺铂联合应用组(WCF+DDP组)荷瘤裸鼠体重下降较慢(P<0.05),移植瘤体积和瘤重量明显下降,肿瘤生长速度较缓(P<0.05),移植瘤中mdr1、mrp mRNA及P-gp、mrp蛋白的相对表达量均显著降低,差异有统计学意义(P<0.05).结论 温下方与化疗药合用对肺癌多药耐药裸鼠皮下移植瘤生长具有抑制作用,其机制可能通过降低药物转运蛋白mdr1和mrp基因及蛋白表达,增强A549/DDP对化疗药物的敏感性有关.
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功能磁共振成像/弥散张量成像图像融合:脑肿瘤治疗术前计划新方法
Objective To develop and test an image fusion software(fDf,fMRI/DTI fusion) which can overlap the anatomical(T1WI images), functional MRI(fMRI) and diffusion tensor imaging( DTI) sim-ultaneously for preoperational evaluation of patients' tumor. Methods fMRI with bilateral hands grasp move-ment and DTI were performed using GE 1. 5 T magnetic resonance system on 10 subjects (5 healthy volun-teers and S patients with brain tumor,of which 3 were metastases, 1 was cavernous hemangioma and 1 was gli-oma). All data were input to the personal computer and off-line postprocessing of fMRI and DTI data was per-formed using SPM5 and Volume-One software package to visualize the activated functional cortex areas and corticospinal tracts. fDf was used to import the fMRI and structural images to Volume-One to show them sim-ultaneously. Results Brain functional activation maps and diffusion tensor fiber tracking images were ob-tained in all five healthy volunteers and four patients except one who suffered from left hemiplegia. The func-tional activation maps and the fiber tracking images were successfully fused by the fDf software,where the ac-tivations areas and the white matter fiber were displayed together. The fusion images of healthy volunteers showed the hand motion areas and corresponding corticospinal tracts, while that of the patients display the re-lationship of the eloquent cortex and peritumoral fiber tracts, which were useful in guiding the treatments for the surgeons and radiotherapists. It only took hours to present the fused images to the neurosurgeons or the ra-diotherapists. Conclusions All the results confirm that the image fusion software work well for all the data.It is an easy,free and fast way to realize the image fusion. The neurosurgeon and radiotherapist consider the software were very helpful for preoperative planning.
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HCV感染者自身抗体对肝脏损伤的影响
目的 分析血清自身抗体阳性慢性HCV感染者肝脏详细病理改变,探讨慢性HCV感染者血清自身抗体与肝脏损伤的关系.方法 采用间接免疫荧光法测定血清抗核抗体(ANA)、抗平滑肌抗体(SMA)、抗线粒体抗体(AMA)、抗肝肾微粒体抗体(LKM)、抗胃壁细胞抗体(PCA).采用荧光定量PCR测定HCV RNA载量、HCV基因型,同时检测肝功指标丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT).依据Ishak病理评价方案对肝活检组织炎症活动度和纤维化程度进行总体评分和详细组织病理评价.结果 15例(23.81%)慢性HCV感染者自身抗体阳性,其中ANA阳性9例(14.29%)、SMA 阳性2例(3.17%)、AMA 阳性3例(4.76%)、PCA阳性2例(3.17%),包括ANA、SMA双阳性1例.自身抗体阳性HCV感染者年龄显著大于自身抗体阴性HCV感染者[(44.80±9.61)岁VS.(34.04±13.18)岁,P=0.005],自身抗体阳性HCV感染者血清ALT、AST、GGT水平显著升高,肝脏炎症活动度评分显著高于自身抗体阴性HCV感染者,其中融合坏死和点灶状坏死较重,未见其他临床指标和组织学差异.结论 HCV 感染者血清自身抗体会导致以融合坏死和点灶状坏死加重为主的肝脏组织学病变.
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肺肉瘤样癌六例临床分析
目的 通过分析肺肉瘤样癌的临床表现、影像学和病理特点及治疗转归,提高对其的认识.方法 回顾性分析第二军医大学附属长海医院经病理证实的6例肺肉瘤样癌患者的临床资料.结果 6例患者中男5例,女1例.发病年龄40-77(56.2±8.2)岁,主要表现为咳嗽、咳痰、痰中带血及呼吸困难、低热、乏力等症状.胸部CT以周围型肿块常见,肿块平均直径(4.7±1.7)cm,多有毛刺征及分叶征,也可表现为厚壁空洞、胸腔积液及肺不张等.HE染色结合免疫组化染色可见上皮性癌成分及肉瘤样成分并存.6例患者中I b期1例,Ⅲa期2例,均行根治性手术及术后化疗,I b期患者长期存活,2例Ⅲa期患者出现复发及转移后死亡.Ⅳ期3例,1例子表皮生长园子受体酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKI)治疗后存活7个月,另2例确诊后即死亡.结论 肺肉瘤样癌是一种极少见的高度恶性肿瘤,临床表现及影像学无特异性,主要依靠病理和免疫组化染色明确诊断,预后差,术后容易出现复发及转移.
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APACHE Ⅱ评分对全身炎症反应综合征患者预后的评估作用
目的 探讨APACHEⅡ评分对全身炎症反应综合征(SIRS)的预后评估作用.方法 回顾性分析总结2007年12月至2009年3月南京军区总医院呼吸科及腹部外科ICU中的92例SIRS的临床资料,并予以APACHE Ⅱ评分,根据病情转归分为存活组及死亡组,比较两组APACHEⅡ差异有无统计学意义.根据APACHE Ⅱ评分分为三组:A组(APACHE Ⅱ评分<15)、B组(15≤A-PACHE Ⅱ评分<25)和C组(APACHE Ⅱ评分≥25),分析三组之间的死亡率差异有无统计学意义.将92例SIRS患者依据感染发生与否再分为两组:SIRS感染组和SIRS非感染组,比较两组APACHEⅡ差异有无统计学意义.结果 全身性感染组中死亡组的APACHE Ⅱ评分与存活组的评分差异有统计学意义(P<0.01);不同评分组的死亡率差异有统计学意义(P<0.01);SIRS感染组和SIRS非感染组的APACHE Ⅱ评分差异无统计学意义(P>0.05).结论 APACHEⅡ评分对全身性感染预后有预示作用.
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肺双重血供的CT灌注技术及其应用于肺结核的初步研究
目的 肺是双重血供脏器,其血供来自体循环和肺循环;肺实质及肺部病变(包括肺结核)的双重血供在活体中至今未被研究及报道.本文介绍一项基于320排CT的肺双重血供灌注测量技术,并对活动性肺结核进行初步研究.方法 灌注技术:采用东芝公司320排CT进行肺部动态容积灌注扫描,以肺动脉干、降主动脉作为输入动脉;以左心房的峰值时间点为肺、体循环的分界线,采用双入口灌注(DICTp)模式进行灌注分析得到肺动脉血流量(PF)、支气管动脉血流量(BF)及血流灌注指数[PI=PF/(PF+BF)];肺结核灌注研究:前瞻性纳入25例活动型肺结核患者行双入口灌注研究.由两名观察者单独进行灌注测量,采用Bland-Altman统计分析法评判观察者间的可重复性,两者之平均值作为终结果;比较结核病灶肺循环和体循环的强弱.结果 灌注扫描过程顺利,DICTp分析模式能够处理肺部灌注数据并得到相应的灌注参数图;Bland-Altman分析提示此项灌注技术在观察者间的可重复性良好;平均两名观察者所产生的数据后,肺结核的灌注参数为:PF(46.41±19.84)ml·min-1·(100 ml)-1;BF(20.91±11.98)ml·min-1·(100 ml)-1;PI 0.68±0.16.PF>BF(P<0.001).结论 我们首次报道了一项基于320排CT的肺双入口灌注技术,它能定量评价肺部病灶的体循环和肺循环,是研究肺部病灶血流动力学的有力工具;对肺结核的初步研究提示,结核性病变同时接受肺循环和体循环供血,其中肺循环占优势.
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环氧化酶-2、血管内皮生长因子-C和CD105在喉癌组织中的表达及与临床病理特征的关系
目的 探讨环氧化酶-2(COX-2)、血管内皮生长因子-C(VEGF-C)和CD105三者在喉癌组织中的表达及与临床病理特征的关系.方法 采用免疫组织化学方法,检测40例喉癌组织COX-2、VEGF-C的表达和CD105标记的微血管密度(MVD)情况,并与临床病理资料比较,分析三者之间的关系及与喉癌临床病理特征的关系.结果 在喉癌组织中COX-2阳性率为80.0%,VEGF-C的阳性率为72.5%,CD105的MVD值为8.63±1.85;VEGF-C、CD105和COX-2的表达在TNM分期及有无淋巴结转移组间比较P<0.01;VEGF-C阳性表达组的MVD显著高于VEGF-C阴性表达组的MVD(P<0.01),CD105与VEGF-C在喉癌中的表达有相关性;COX-2阳性表达组的MVD显著高于COX-2阴性表达组的MVD(P<0.01),CD105与COX-2在喉癌中的表达有相关性;COX-2和VEGF-C在喉癌组织巾的表达有一致性(k=0.521).结论 喉癌组织中存在COX-2、VEGF-C和CD105的高表达一致现象,其阳性表达与TNM分期及淋巴结转移有相关性,对于CD105标记的MVD较高患者及COX-2和VEGF双阳性表达的患者应注意密切随访,以期早期发现肿瘤的复发和淋巴转移,提高治疗效果.
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丹参和黄芪注射液联用对慢性肾脏病基础上急性肾损伤的影响
目的 观察丹参和黄芪注射液联用对慢性肾脏病(CKD)基础上急性肾损伤(AKI)(A/C)的影响.方法 将75例.A/C患者随机分为试验组39例和对照组36例,在常规治疗基础上,治疗组加用丹参注射液及黄芪注射液治疗,而对照组仅予常规治疗.两组均动态观察患者治疗前及治疗后肾功能、血红蛋白、血清白蛋白、肝功能及电解质等的变化,并动态监测尿量,比较两组患者临床疗效.结果 两组肾功能均有一定改善,治疗组总有效率达69.23%,而对照组为44.45%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).治疗组治疗后血肌酐(Scr)的水平均明显下降,治疗前后比较差异具有统计学意义(P<0.01),而对照组治疗前后Scr的水平则无明显变化,差异无统计学意义(P>0.05);肾功能开始恢复时间治疗组为(8.3±2.3)d,对照组为(13.2±3.4)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).但两组治疗前后血常规、电解质、尿蛋白、肝功能、血脂、C反应蛋白(CRP)指标无明显改变(P>0.05).结论 丹参和黄芪注射液联用可能更有利于改善CKD基础上出现AKI的微循环,减轻肾脏损害,争取在短时间内改善肾功能,对延缓CKD的进展和改善预后有重要意义.
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依托咪酯和咪唑安定对不停跳冠状动脉旁路搭桥手术气管插管期间心率和血压影响的比较
Objective To compare the effect of etomidate and midazolam on heart rate and blood pressure during tracheal intubation in off-pump coronary artery bypass graft. Methods Sixty patients scheduled for coronary artery bypass graft surgery without cardiopulmonary bypass shunt were randomly and double-blindly divided into etomidate group ( Group E, n = 30) and midazolam group ( Croup M, n = 30 ) based on the anesthetic used for induction. Electrocardiogram, systolic blood pressure (SBP) , diastolic blood pressure ( DBP) , heart rate ( HR) and pulse oximetry saturation ( SpO-2 ) were measured and recorded continuously, as well as the value of rate-pressure product ( RPP). The time used for tracheal intubation was also recorded. Results In Group M,compared with pre-tracheal intubation,the SBP and DBP of all patients decreased remarkably at the beginning of tracheal intubation ( P < 0.05 ). At 1 minute post-trachealintubation,the SBP,DBP and HR increased remarkably (P <0.01) ; meanwhile, the values of RPP were increased significantly than those at the beginning of tracheal intubation and pre-tracheal intubation (P<0.01). Compared with the values in Croup E,at the beginning of tracheal intubation,the values of SBP and DBP in Group M were significantly decreased ( P < 0.05 and P < 0.01,respectively) , while the values of SBP,DBP and RPP at 1 minute after tracheal intubation were significantly increased ( P < 0. 05 and P <0. 01,respectively). Conclusions Compared with midazolam, etomidate used in anesthetic induction for coronary artery bypass graft surgery without cardiopulmonary bypass shunt may more effectively alleviate the cardiovascular responses to tracheal intubation.
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低颅压综合征的磁共振表现及其病理生理基础
目的 分析低颅压综合征的MRI表现及其病理生理基础.方法 低颅压综合征9例,行MRI平扫及增强扫描,5例加扫MRV,3例进行脊柱MRI扫描,对脑膜强化的厚度、形态、分布、类型及伴发硬膜下积液、脑下垂及脑静脉、静脉窦代偿性扩张情况进行评估.结果 所有病例均有体位性头痛,腰椎穿刺脑脊液压力0-60 mm H2O,MRI增强扫描均显示硬脑膜弥漫、连续、对称性线状强化;5例示脑下垂和脑室缩小;3例示垂体增大;3例出现硬膜下积液;3例MRV显示静脉窦和脑静脉扩张;2例脊柱MRI示椎外静脉扩张.脑脊液压力越低,硬膜强化厚度、脑下垂、硬膜下积液及静脉窦扩张越明显.结论 弥漫性硬脑膜增厚和强化是低颅压综合征典型MRI表现,脑脊液容量减低是其MRI影像表现的病理生理基础.
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18F-FDG PET/CT在肝转移癌及其原发灶和肝外转移灶诊断中的价值
目的 探讨18F-FDG PET/CT在肝转移癌及其原发灶和肝外转移灶诊断中的价值.方法 对61例临床或病理确诊为肝转移癌的患者进行18F-FDG PET/CT检查,对肝转移病灶、原发肿瘤病灶及肝外转移病灶进行图像分析,并分别测量其SUVmax值.结果 61例肝转移癌患者中18F-FDG PET/CT显像肝转移灶为阳性者58例(阳性率为95.1%),SUVmax值为3.2-16.0(平均5.1);47例(77.1%)为肝内多发病灶,同机CT平扫中58例(95.1%)病灶表现为稍低或低密度.原发肿瘤中胃肠道恶性肿瘤占50.8%,肺癌占24.6%;但不同原发肿瘤的肝转移灶的SUVmax值并无统计学差异.80.3%肝转移患者同时伴有肝外转移,其中胃肠道肿瘤中29%患者仅有肝转移,而肺癌则全部同时伴有肝外转移.结论 18F-FDG PET/CT在诊断肝转移癌、寻找原发灶及肝外转移灶中具有重要价值;肝转移癌多来源于消化道肿瘤及肺癌,常为多发病灶,并多同时伴有其他转移.
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FTO基因多态性与儿童肥胖的关联研究
目的 探讨FTO基因rs9939609多态性对儿童体重增加的影响.方法 选取大庆地区390例儿童进行5年随访,入选时和第5年分别测定身高、体重,并检测FTO基因rs9939609多态性,以多因素分析探讨各基因型与儿童体重及体重指数(BMI)增加的关系.结果 (1)调整性别因素影响后,初访时各基因型组体重及BMI均无统计学差异.(2)5年后随访,AA基因型儿童体重明显高于TT基因型儿童[(41.32±7.30)kg vs.(36.30±8.77)kg,P<0 05],BMI亦如此[(19.72±0.92)kg/m2 vs.(17.74±0.20)kg／m2,P<0.05].从体重变化来看,AA基因型儿童5年后体重及BMI增加均明显高于TT基因型(P<0.05).(3)调整性别及看电视时间影响因素后,AA基因型与BMI的变化仍独立相关.结论 FTO基因促进儿童时期(5岁以后)体重的增加,且不因看电视时间等环境因素影响而减弱.
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贫血对冠心病患者冠状动脉介入治疗术后急性造影剂肾损伤的影响
Objective The aim of the present study was to assess the influence of anemia on devel-opment of contrast-induced acute kidney injury ( AKI) after percutaneous coronary intervention.Methods The subject group consisted of 1026 patients who had undergone coronary intervention procedure between January 1,2008 and October 31,2009. A nonionic,low osmolality contrast agent was used in our la-boratory at this time. Serum creatinine values were measured before and within 48 h of administration of con-trast agents. Contrast-induced nephropathy was defined as an increase of 0. 5 mg/dl or 25% in serum creati-nine concentration over baseline within 48 h of angiography, anemia as hemoglobin ( Hb) < 120 g/L in women and < 130 g/L in men. Results Among the 1026 patients studied,32(3. 1% ) experienced AKI af-ter procedure. AKI occurred in 6. 3% of the anemic patients and 2.2% of the non-anemic patients (P <0. 01). The incidence of AKI increased with decreasing of baseline estimated glomerular filtration rate ( eG-FR)in both the anemia and non-anemia groups. In patients with baseline eGFR < 30 ml· mi-1·(1. 73 m2 ) -1 ,a high proportion of both anemic and non-anemic patients experienced (24. 6% vs. 18. 5% ).When baseline eGFR was 30-59 ml·min-1·(1. 73 m2)-1 ,the incidence of in anemic patients was 2-fold higher than in non-anemic patients (7. 9% vs. 3. 8% ;P <0. 05). The amount of the contrast agent adminis-tered was similar for AKI and non- AKI patients [ (182 ±46)ml vs. (176±48) ml,P>0.05) ]. Multivariate Logistic regression analysis found that baseline eGFR and baseline hemoglobin were independent predictors of AKI. When presence of anemia was introduced into the multivariate model instead of baseline hemoglobin, it was also showed a significant association with AKI. Conclusions Anemia increases the incidence of AKI in patients with moderate renal dysfunction. Patients with both preexisting renal insufficiency and anemia are at high risk of AKI. Baseline eGFR and baseline hemoglobin (or anemia) are independent predictors of AKI.
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肾上腺囊肿16例诊疗分析
目的 提高肾上腺囊肿的诊断和治疗水平.方法 回顾性分析2005年1月至2010年12月16例经病理确诊肾上腺囊肿的临床资料.结果 超声诊断肾上腺囊肿的准确率为60%,CT诊断肾上腺囊肿的准确率为66.7%.本组15例经后腹腔镜手术治疗,其中5例行后腹腔镜肾上腺囊肿切除,10例因囊肿与肾上腺黏连无法分离行肾上腺切除术.另外1例为2岁儿童行开放肾上腺囊肿切除手术治疗.后腹腔镜手术时间平均(65.5±21.5)min,术中出血平均(30.5±11.5)ml,术后平均住院(4.7±1.8)d.手术均顺利,术中均未输血,无手术死亡病例.术中血压均无明显波动.术后病理:内皮囊肿占50%,假性囊肿占31.3%,上皮囊肿占19.7%,未发现寄生虫性囊肿.术后随访6个月至3年,无一例复发,无肾上腺功能减退病例.结论 加强对肾上腺囊肿的认识有助于提高肾上腺囊肿诊断的准确率.后腹腔镜手术是肾上腺囊肿安全有效的治疗方法.
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乳化异氟烷的体内和体外溶血性实验研究
Objective Emulsified isoflurane (8% ,vol/vol) is a kind of lipid based formation for intravenous administration. The purpose of this study is to evaluate whether emulsified isoflurane induces hemolysis or not in vitro and in vivo. Methods In hemolysis test in vitro, a male rabbit was used to prepare 2% (vol/vol) erythrocyte suspensions for measuring degree of hemolysis of emulsified isoflurane at the doses from 12 to 0. 3 g/L. In hemolysis test in vivo,4 male Beagle dogs were intravenously adminstrated emulsified isoflurane 225.6 mg/kg in 3-5 min. 5 ml samples of venous blood were collected from each dog at 0 min (start of injection) ,5 min,30 min,1 h,2 h,4 h,8 h,1 d,2 d,3 d and 6 d after the adminstration of emulsified isoflurance for measuring erythrocyte morphology,reticulocyte counts, the concentrations of free hemoglobin,haptoglobin,and bilirubin. At the same time, urinary blood, urinary bilirubin and urobilinogen were also measured before and after adminstration. Results In vitro experiment,emulsified isoflurane led to hemolysis at the concentrations from 12 to 1.2 g/L. However,no hemolysis was found at the concentrations from 0. 6 to 0. 3 g/L. In vivo experiment,with the exception of a slight reduction in indirect bilirubin and a mild increase in direct bilirubin at 5 min (P < 0.05 ) , others such as total bilirubin, retculocyte counts, haptoglobin, free hemoglobin,urinary bilirubin,urinary blood, and urinary urobinogen were not significantly different compared with their corresponding values before injection. There was also no significant difference in erythrocyte fragmentations at 0 min,5 min,30 min,1 h,2 h,4 h,8 h,1 d,2 d,3 d and 6 d after injection of emusified isoflurane, and none of macrocytes and nucleated red cells was noted on all blood films. Conclusions Emulsified isoflurane at concentrations recommended for clinical trials did not cause hemolysis in vitro and in vivo.
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活动性和非活动性结核的薄层CT特征
目的 本研究利用薄层CT探讨活动性和非活动性肺结核的影像特征.方法 回顾性分析138例可疑肺结核患者的薄层CT.12例患者由于痰涂片/培养阴性或无随访结果或后诊断为非结核性疾病被排除在本研究外,126例纳入本研究.根据病变的活动性和非活动性,分别评价其薄层CT模式,包括微结节、结节、肿块、实变、空洞、磨玻璃影以及支气管异常.结果 116例肺结核中,活动性91例;非活动性35例.活动性结核常见的薄层CT表现是小叶中央性微结节模式、支气管扩张、实变、腺泡样微结节、磨玻璃密度影、结节、厚壁空洞、不均匀的支气管管壁增厚伴管腔狭窄或闭塞、肿块和粟粒性微结节.其中实变、磨玻璃密度影、厚壁空洞、不均匀的支气管管壁增厚伴管腔狭窄或闭塞和粟粒性微结节为其特异性表现.非活动性肺结核常见的薄层CT表现是钙化性结节、不规则线状影、境界清楚的小叶中央性微结节、牵拉性支气管扩张、境界清楚的腺泡样微结节、瘢痕周围肺气肿、肺实质束带影、部分钙化性结节以及均匀的支气管管壁增厚伴管腔狭窄.其中不规则线状影、瘢痕周围肺气肿、肺实质束带影以及均匀的支气管管壁增厚伴管腔狭窄为其特异性表现.结论 这些交互影响的薄层CT征象有助于区别活动性和非活动性肺结核.
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缺血前和缺血后联合应用丙泊酚对兔脊髓缺血再灌注损伤的保护作用
目的 探讨缺血前和缺血后联合应用丙泊酚对兔主动脉阻断脊髓缺血性损伤的影响.方法 24只日本大白兔随机双盲均分为三组:假手术组、缺血再灌注组、丙泊酚保护组.缺血再灌注组采取主动脉阻断 40 min 建立脊髓缺血损伤模型,丙泊酚保护组于主动脉阻断前10 min及再灌注即刻分别以微量输液泵持续静脉输注丙泊酚(30 mg/kg溶于30 ml 0.9%氯化钠注射液,以3 ml/min 的速度泵注),另外两组以同样方法静脉泵注等容量0.9%氯化钠溶液作对照.术后行后肢神经功能评分、脊髓组织病理学改变检测、丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性测定.结果 与假手术组、丙泊酚保护组比较,缺血再灌注组日本大白兔后肢神经功能评分和脊髓组织病理学有显著改变(P<0.01);缺血再灌注组脊髓中MDA水平显著高于假手术组,丙泊酚保护组脊髓中MDA水平显著低于缺血再灌注组(P<0.01);与假手术组比较,缺血再灌注组脊髓中SOD活性明显减弱(P<0.01),丙泊酚保护组脊髓中SOD活性明显强于缺血再灌注组;假手术组与丙泊酚保护组的所有参数均无统计学差异.结论 丙泊酚缺血前和缺血后联合应用对兔脊髓缺血再灌注损伤有良好的保护作用,并可能与其具有较强的抗过氧化反应作用有关.
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重型颅脑损伤患者凝血纤溶标志物动态观察
Objective To investigate the dynamic changes and the clinic significance of coagulation and fibrinolysis markers in patients with severe craniocerebral trauma. Methods Thirty three consecutive patients [Glasgow coma scale (GCS) ≦8 and APACHE II >10] including 10 women and 23 men with age of (46. 3 ± 16. 3) years old and with severe craniocerebral trauma were enrolled in this study. Endothelin(ET),alpha-granular membrane protein-140( GMP-140) and D-dimer(DD) were measured at 1st day ,3rd day and 7th day of admission, head computerized tomography (CT) was performed on each patient.Twenty healthy people with similar age were as control. ET was determined by the reagent kit which from Shanghai Shenjia company and GC-1200 -γ radiatory counter. GMP-140 was determined by the reagent kit which from Suzhou university and PEKINEINMER WIZARD-1470 γ radiatory counter. DD was determined by the reagent kit Shanghai sung biological product company limited and measured by latex agglutination.Results ET,GMP-140 and DD levels were significantly increased at the time of admission [(75. 24 ± 26. 44)pg/ml,(26.43 ± 13. 94) ng/ml, (3. 20 ± 0. 97) μg/ml, respectively ] ,then gradually decreased. ET and DD levels were significantly higher than control group even after 7 days[ (44. 66 ± 15. 25)pg/ml, (1. 35±0.55) μg/ml, respectively ], but not for GMP-140. All of the coagulation and fibrinolysis abnormalities markers were negatively correlated with GCS,P<0. 05. There were 18 survivors including 8 vegetables and 15 dead including 1 case suffered from disseminated intravascular coagulation (DIC) in this investigation.Conclusions Coagulation and fibrinolysis abnormalities markers were occurred at the very early stage in the patients with severe craniocerebral trauma. The levels of ET, GMP-140 and DD levels were negatively correlated with GCS.
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不同左心室构型甲亢性心肌病兔血清肌钙蛋白Ⅰ水平变化
目的 探讨不同左心室构型甲状腺功能亢进症(简称甲亢)性心肌病兔血清肌钙蛋白I(cTn-I)水平变化.方法 实验组兔(20只)腹腔注射左甲状腺索(45μg·kg-1·d-1×28 d)建立甲亢动物模型,并依据Ganau的超声参数分为两型:向心性肥厚组(CH组)和离心性肥厚组(EH组);对照组兔(10只)每日腹腔注射生理盐水至实验结束;对各组兔均行超声心动图检查,并测定血清中cTn-I水平.结果 CH组左心室质量指数(LVMI)及相对室壁厚度(RWT)明显增加(P<0.01);左心室射血分数(LVEF)、短轴缩短率(FS)与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).EH组LVMI明显增加(P<0.01),而RWT与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05);LVEF、FS与对照组比较明显减低(P<0.01).CH组和EH组血清cTn-I水平明显高于对照组(P<0.01),EH组较CH组血清cTn-I水平高(P<0.01).血清cTn-I水平与LVMI呈正相关.病理学结果EH组损伤较CH组重.结论 不同左心室构型甲亢性心肌病兔血清cTn-I水平具有不同程度的升高,并与病理损害程度基本一致.
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椎管内皮样囊肿脂滴破入脊髓中央管和蛛网膜下腔的诊断和治疗
目的 探讨椎管内皮样囊肿破裂脂滴进入脊髓中央管和蛛网膜下腔的诊断和治疗.方法 回顾性分析9例症状性破裂椎管内皮样囊肿的临床资料.结果 影像学检查显示破入脊髓中央管的游离脂滴在T1WI上呈高信号,T2WI上信号略有衰减,脂肪抑制序列呈极低信号.患者均经MRI和手术证实为腰骶部椎管内皮样囊肿伴脂滴破裂进入脊髓中央管和(或)蛛网膜下腔,术后随访1-4年(平均2.3年),患者KPS评分较术前有所提高.结论 皮样囊肿破人脊髓中央管和(或)蛛网膜下腔的MRI表现具有特异性,当患者出现症状性椎管内皮样囊肿破裂,应及时给予手术治疗.
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贫血与老年人认知功能障碍的横断面研究
目的 探讨贫血与老年人认知功能障碍的关系.方法 采取横断面调查研究的方式,纳入我院3年住院老年患者,用简易智能状态量表检测认知功能,运用Logistic回归分析贫血与认知功能障碍的关系.结果 共纳入327例患者,认知功能障碍组及正常认知功能组分别有143例及184例患者.认知功能障碍组以女性为多见(X2=14.438,P<0.001),文化水平偏低(X2=23.013,P<0.001),患有较多的贫血(F=9.970,P=0.002),血肌酐水平较低(F=5.297,P=0.022).Logistic回归显示贫血是老年人认知功能障碍的危险因素(OR=2.168,P=0.005).结论 贫血可能与老年人认知功能障碍相关,对贫血的早期预防和积极治疗可能对认知功能的改善有益.
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胰腺癌中S100A4和Survivin的表达及其与预后关系的研究
目的 探讨钙离子结合蛋白S100A4和Survivin在胰腺癌中的表达与临床病理因素及预后的关系.方法 采用免疫组化二步法检测63例手术切除的原发性胰腺癌组织及11例癌旁非肿瘤胰腺组织中S100A4和Survivin的表达情况,比较S100A4、Survivin蛋白表达与临床病理因素的关系及对患者预后的影响.结果 (1)63例标本中S100A4和Survivin阳性率分别为74.6%(47/63)、69.8%(44/63),而癌旁非肿瘤胰腺组织中均未见二者表达.(2)S100A4、Survifin蛋白的表达存在显著相关性(P:0.000,r=0.570).(3)S100A4表达与肿瘤的TNM分期(P=0.002)、淋巴结转移(P=0.002)及远处转移(P=0.007)显著相关,Survivin表达与肿瘤的TNM分期(P=0.034)、淋巴结转移(P=0.020)及分化程度(P=0.000)显著相关.(4)S100A4阴性/Survivin阴性患者(11例)中位生存时间(>36个月)明显大于S100A4阳性/Survivin阳性组患者(37例)中位生存时间(9个月)(Log-rank检验,x2=42.171,P=0.000).(5)分化程度(P=0.002)、TNM分期(P=0.002)、S100A4过表达(P=0.001)及Survivin过表达(P=0.024)为影响胰腺癌预后的独立因素.结论 S100M和Sur-vivin的高表达与胰腺癌的临床病理参数密切相关,且两者之间的表达强度具有等级相关性,二者在胰腺癌的生长浸润过程中可能有协同作用,其高表达提示患者预后不良.联合检测二者表达可预测胰腺癌发生转移的危险性及患者预后情况的参考.
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心房颤动患者的低剂量、大螺距双源CT冠状动脉成像的可行性研究
Objective The objective was to attempt to rule out whether high-pitch spiral acquisition dual-source computed tomography coronary angiography (CTCA) can be performed in patients with atrial fi-brillation at low dose. Methods Ten patients with atrial fibrillation who were admitted for a first diagnostic coronary angiogram were screened for participation. All patients underwent dual-source CT. Patients were per-formed CTCA using the prospectively ECG-gated high-pitch mode and retrospective ECG gating spiral acqui-sition respectively with their permissions. The start phase for image acquisition of the most cranial slice was selected at 20% -30% of the R-R interval in all patients. Results Image qualities of prospectively ECG-ga-ted high-pitch mode were rated as being excellent in 7 cases of all the patients and only 3 cases' image quali-ties were graded score 2. By using retrospective ECG gating spiral acquisition mode, non-diagnostic image quality (score 3) occurred in 4 patients which were observed in RCA and 1 patient in LCX. The estimated radiation dose ranges from 0. 68 to 1. 887 mSv in flash mode and the radiation dose of spiral mode were very high ranging from 14. 92 to 29. 308 mSv. Conclusions Our case series suggest that patients with atrial fibril-lation rhythm can be performed CTCA with high-pitch spiral acquisition mode. 20% -30% of the RR interval window for data acquisition for high-pitch dual-source CTCA may probably obtain good image quality with low doses.
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植物雌激素染料大素对去卵巢大鼠的骨代谢的影响
Objective Genistein,as a phytoestrogen,is a type of soybean-derived isoflavone that possesses structural similarity to become estrogen. The purpose of this study was to elucidate whether the administration of genistein, extracted from a Chinese herbal medicine Huaijiao ( Sophora japonica-Leguminosae) ,is capable of preventing rapid bone loss occurring in rats after surgical ovariectomy and improving the symptom caused by this. Methods Sixty rats were randomly divided into six groups, including control (sham-operated), ovariectomized model ( OVX) , E2-treated (E2) group that were subcutaneously injected with E2 at a dosage of 1.5 mg/kg once a week,and genistein-treated (Gen) groups at the dosage of 4. 5 rag/kg,9. 0 mg/kg and 18 mg/kg respectively. The treatment was administrated 8 days later after the operation. Samples were taken from every group randomly at 12 weeks after the treatment. Parameters,such as body weight,serum biochemical criterion,bone mineral density(BMD) and biomechanics, were evaluated. Results The results indicated that genistein could restrain body weight, increase the levels of serum Ca,Mg,P,calcitonin(CT) and decrease the levels of bone gla protein ( BGP) and alkaline phosphatase (ALP) significantly. Compared with OVX group, genistein at the dosage of 4. 5 mg/kg and 9 mg/kg enhanced the BMD of femur, tibias and L2-4. Genistein could also meliorate biomechanical indexes of rats (P<0. 05 or P<0. 01). Conclusions In comparison with the anti-osteoporosis effect of E2,the genistein extracted from Huaijiao has the same beneficial effect on anti-osteoporosis and has little side effect.
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磁共振成像对结核性脑膜炎伴发脑梗死的诊断价值
目的 总结MRI对结核性脑膜炎伴发脑梗死的诊断价值.方法 诊断为结核性脑膜炎且发生结核性脑动脉炎患者200例,行T1WI、T2WI、横断面液态衰减反转恢复序列(FLAIR)、扩散加权成像(DWI)及增强扫描,观察脑动脉血管受累情况,分析总结脑血管病变与脑梗死的关系及影像特征.结果 200例结核性脑动脉炎病变部位以大脑动脉环(Willis环)常见,共163例,未累及Willis环的其他部位脑动脉炎37例,二者差异有统计学意义(P<0.001);200例中发生脑梗死65例,占32.5%,其中新发脑梗死15例,出血性脑梗死3例,脑梗死19例,脑软化灶28例,发生脑梗死部位以基底节区常见,基底节及多部位并发次之.结论 MRI能很好地显示结核性脑膜炎脑血管受累情况,脑梗死的发生与结核性脑膜炎累及血管有密切关系.
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shRNA沉默EZH2表达对人肺癌细胞增殖和侵袭能力的影响
目的 探讨shRNA沉默EZH2表达对人肺癌A549细胞增殖和侵袭能力的影响.方法 利用RT-PCR方法检测EZH2在人肺癌细胞株中的表达,特异性shRNA沉默EZH2表达后分析NCI-A549细胞增殖和侵袭能力的变化.结果 检测14株非小细胞肺癌细胞中EZH2的mRNA表达,80%的细胞株EZH2较正常肺组织高表达;shRNA阻断EZH2表达可显著降低人肺癌A549细胞的增殖和侵袭能力(P<0.05).结论 EZH2基因沉默能有效抑制人肺癌细胞的增殖和侵袭能力,为深入研究EZH2在非小细胞肺癌中作用提供了研究基础.
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肺结核大咯血患者锁骨下动脉造影及其出血分支栓塞的临床意义
目的 分析锁骨下动脉及分支栓塞对肺结核大咯血临床疗效的影响.方法 257例肺结核大咯血患者根据治疗方法分为两组:对照组103例,行支气管动脉和肋间动脉分支栓塞;治疗组154例,行支气管动脉、肋间动脉造影、锁骨下动脉分支栓塞.观察两组临床疗效,术后反应及并发症.结果 治疗组和对照组有效率分别为94.2%和80.6%,差异有统计学意义(P<0.05);复发率分别为3.2%和11.7%,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后有胸背痛或发热,无脊髓损伤及异位栓塞等并发症出现.治疗组和对照组疼痛发生率分别为66.9%和48.5%,差异有统计学意义(P<0.05).但严重疼痛发生率分别为7.8%和2.9%,没有统计学差异(P>0.05).结论 锁骨下动脉分支栓塞可明显提高有效率,降低复发率.
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自身抗原激活的树突状细胞联合细胞因子诱导杀伤细胞过继免疫治疗晚期前列腺癌的临床研究
目的 探讨自身癌细胞抗原(Ag)激活的树突状细胞(DC)联合细胞园子诱导杀伤细胞(CIK)在晚期前列腺癌免疫治疗中的临床疗效.方法 回顾性研究48例诊断明确且不再适宜手术或放化疗的晚期激素难治性前列腺癌(HRPC)患者,配对分成两组:对照组24例,接受内科保守治疗；免疫组24例,同时给予内科治疗和Ag-DC-CIK过继免疫,记录两组患者的临床疗效.结果 治疗后免疫组患者的细胞免疫功能[外周血淋巴细胞银染核仁区比值5.14±2.34,外周血IL-12含量(73.54±21.63)pg/ml]、生活质量(体力状况PS评分2.08±0.69)和生存时间(1年生存率66.66％,中位生存时间16.63个月,中位疾病进展时间12.31个月)等疗效指标均明显优于对照组[相应结果分别为4.02±1.93,(59.63±12.66)pg/ml,2.62±1.05,33.33％,9.85个月,7.24个月],两组之间差异有统计学意义(P<0.05).结论 Ag-DC-CIK过继免疫能使晚期HRPC患者获益,具有较好的临床应用价值.
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草酸铂腹腔化疗对大鼠结肠吻合口愈合影响及粒-巨噬细胞集落刺激因子的干预效应
目的 探讨术后早期腹腔注射草酸铂对大鼠结肠吻合口愈合的影响及粒-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)的干预效应.方法 42只Wistar大鼠实施结肠吻合术,术后随机分为对照组(A组)、草酸铂组(B组)和草酸铂+GM-CSF组(C组),每组14只,其中C组结肠吻合完成后于吻合口两侧浆膜下层注射GM-CSF.术后24 h A组腹腔注射生理盐水20 ml/kg,B组和C组腹腔注射草酸铂25 mg/kg.通过测定吻合口爆破压羟脯氨酸含量及胶原纤维含量,评价其对结肠吻合口愈合的影响.结果 术后第7天所有大鼠再次剖腹探查,三组均出现吻合口漏,分别为1例、3例和2例,组间比较差异无统计学意义;三组的爆破压值及羟脯氨酸含量分别为:(195.95±2.97)mm Hg、(169.26±4.31)mm Hg、(191.15±1.84)mm Hg;(11.40±1.12)μg/mg、(9.86±0.40)μg/mg、(11.38±0.50)μg/mg;Ⅰ、Ⅲ型胶原纤维含量分别为:(1.58±0.10)P·μm2.、(1.08±0.11)P·μm2、(1.43±0.08)P·μm2;(1.38±0.11)P·μm2、(1.06±0.10)P·μm2、(1.34±0.09)P·μm2.A组、C组与B组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 术后早期腹腔注射草酸铂明显延缓结肠吻合口的愈合,而局部注射GM-CSF可消除化疗药物对结肠吻合口愈合的影响.
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发育性髋关节异常手法复位并发股骨头缺血性坏死的危险因素及临床意义
目的 分析发育性髋关节异常(DDH)手法复位并发股骨头缺血性坏死(AVN)与年龄、脱位程度、髋臼指数、复位前牵引等可能相关因素的关系,为治疗方案的选择提供依据.方法 93例138髋6-18个月DDH病例,内收肌切断后手法复位,髋人字位石膏固定3个月后支具治疗6-9个月,分为并发AVN与不并发AVN两组,观察分析比较两组患者在各种相关因素中的暴露程度,并观察AVN严重程度和转归.结果 手法复位138髋,随访18-72个月,平均39个月,出现AVN征象33髋(33/138,24％).AVN的发生及严重程度与患者的年龄、脱位程度和髋臼指数相关,与复位前是否牵引无明显相关.出现AVN的33髋都是全脱位或高位全脱位的髋关节(33/93,35％),脱位程度越高,并发AVN的概率越大.16-18个月组AVN的发生率高为60％(12/20),股骨头无菌性坏死的程度也越重.随着髋臼指数的增大,AVN的发生率逐步上升,AVN趋于严重.结论 年龄大于15个月,高位全脱位,髋臼指数大于40°的患儿手法复位易并发AVN,是AVN的高危因素,同时具备以上高危因素的患儿可考虑早期手术切开复位治疗.
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磁共振成像对鞘内注射治疗结核性脑脊髓膜炎疗效的诊断价值
目的 探讨MRI对鞘内注射治疗结核性脑脊髓膜炎疗效的诊断价值.方法 200例行鞘内注射治疗的结核性脑脊髓膜炎患者,对比分析治疗前后MRI影像表现.结果 200例中结核性脑脊髓膜炎170例,有效例数170例,占100%.单纯性结核性脑炎4例,单纯性结核性脊髓炎3例,共5例有效,占71.43%.脑结核球并脊髓结核球15例,单纯脑结核球5例,单纯脊髓结核球3例,15例有效,有效率65.22%.所有病变好转有效190例,变化不大或无效10例,两者比较,P<0.001,差异具有统计学意义.结论 鞘内注射治疗结核性脑脊髓膜炎效果明显,MRI能很好反映治疗前后的影像变化.
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骨髓间充质干细胞移植于大鼠缺血性损伤胆道组织后表达血管内皮细胞表型
目的 采用Y染色体跟踪细胞的方法验证骨髓间充质干细胞(MSC)局部移植于大鼠缺血性损伤胆管后,其通过转变为血管内皮细胞、分泌血管生成因子促进血管生成来改善胆道血供.方法 取2-4周龄雄性Wistar大鼠骨髓,直接贴壁法培养MSC.46只雌性大鼠随机分为移植组(甲组)、非移植组(乙组).甲组进行MSC(1×106 cells/点,共8点)缺血性胆道损伤处移植,乙组用PBS溶液注射于大网膜上.21 d后取下病变胆道,以大鼠Y染色体DNA成套原位杂交染色系统结合免疫组化标记CD34 双标记方法示踪移植的 MSC、免疫组化方法标记微血管及血管内皮生长因子(VEGF),并计算微血管密度(MVD).结果 缺血胆管注射MSC 21 d后,Y染色体DNA原位杂交及免疫组化CD34检测结果显示,在甲组的血管密集区可以看到少部分Y染色体标记阳性的细胞(细胞核呈棕色)表达CD34(免疫组化染色呈现蓝紫色)表型.且甲组MVD高于乙组[(63.3±17.6)个/HP vs.(53.2±13.8)个/HP,P<0.05],甲组VEGF强表达者显著多于乙组(P<0.05).结论 MSC移植后表达血管内皮细胞表型,通过分泌血管生成因子增加MVD改善胆道供血.
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尿毒症患者血清对人脐静脉内皮细胞凋亡及caspase-12水平的影响及重组人促红细胞生成素的干预作用
目的 探讨尿毒症患者血清对人脐静脉内皮细胞(HUVECs)凋亡和caspase-12水平的影响及重组人促红细胞生成素(rhEPO)的干预作用.方法 选择重庆医科大学附属第一医院肾内科2011年1-4月收治的尿毒症患者和健康志愿者各15例,HUVECs分为3组:对照组(含10%健康者血清)、尿毒症组(含10%尿毒症患者血清)、rhEPO干预组(rhEPO 5、10、15 U/ml,分别加入含有10%尿毒症患者血清的培养基).各组干预24 h,流式细胞仪检测细胞凋亡,免疫组化法测定其caspase-12的水平.结果 尿毒症患者血清干预组内皮细胞凋亡指数及其caspase-12水平均高于对照组(P<0.01).随着rhEPO浓度的增加,内皮细胞凋亡指数和caspase-12水平都逐渐降低(P<0.05),rhEPO可抑制尿毒症患者血清诱导的内皮细胞凋亡(P<0.01),降低细胞内caspase-12水平.相关分析显示:凋亡指数与caspase-12水平呈正相关(r=0.82,P<0.01).结论 尿毒症患者血清可以诱导HU-VECs凋亡,其机制可能与caspase-12水平有关.rhEPO可能通过调控caspase-12的水平抑制尿毒症患者血清诱导的内皮细胞凋亡.
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胸壁结核的CT诊断
目的 分析胸壁结核的CT影像特征,以提高对其的认识和诊断能力.方法 回顾性分析经手术切除、穿刺活检及临床综合确诊的胸壁结核52例,其中男25例,女27例,年龄16-76岁,平均31岁,全部病例均行胸部CT平扫检查,39例加做CT增强扫描.结果 52例平扫CT均清楚显示胸壁肿块影,其中单发肿块39例,多发肿块13例;其中胸壁肿块以软组织包块或寒性脓肿为主要表现者49例,以肋骨破坏为主者3例;肿块小1.5 cm×1.5 cm×1.0 cm,大8.1 cm×12.2 cm×16.6 cm;上述软组织包块可呈梭形、不规则形或类圆形,内部密度相对较低,其CT值6-37 HU,部分累及邻近肋骨,导致溶骨性破坏者9例,导致骨膜增生硬化者8例;39例行增强CT扫描,其中35例肿块可见周边囊壁环形线样强化,边缘较光滑连续,而内部低密度区呈不强化的囊腔,2例包块内无液化者及2例以肋骨破坏为主者均未见明显强化;本组胸部CT同时发现肺实质和(或)胸膜以及纵隔内伴有结核灶者47例.结论 CT尤其是增强CT能很好地显示出胸壁结核的影像学特征.反映其病理基础,同时能发现肺部、胸膜及纵隔内的结核感染证据,故CT检查对胸壁结核的诊断及治疗有十分重要的临床价值.
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经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板治疗青年肱骨髁间骨折的疗效
肱骨髁间骨折为常见的肘关节骨折,因肘关节功能十分重要,恢复其功能是治疗的关键所在,尤其是青年人.关节面解剖复位、坚强的内固定并允许早期功能锻炼是肱骨髁间骨折术后获得良好肘关节功能的前提[1-3].回顾分析航天中心医院骨科2008年10月至2010年7月收治并获随访的16例肱骨髁间骨折青年患者,均采用经尺骨鹰嘴V型截骨人路结合内外侧垂直双解剖钢板内固定手术治疗,术后24-48 h即开始肘关节被动屈伸功能锻炼,功能恢复满意,现报道如下.
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生长抑素及其类似物治疗致肝细胞型肝癌坏死一例并文献复习
肝细胞型肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是常见的恶性肿瘤之一,每年约有50-100万新发病例,HCC在全球常见的肿瘤中位居第六位,因肿瘤导致死亡的原因中位于第三位[1].现有的治疗手段仍然有限,主要有肝切除、肝移植术、局部治疗和分子靶向治疗等.近年的研究发现,生长抑素(Somatostatin,SST)及其类似物(Somatostat ionanalogue,SSTA)不仅对绝大多数神经内分泌肿瘤有肯定疗效[2],而且对多种实体肿瘤亦有一定的作用[3],但是SSTA对HCC的治疗作用鲜有文献报道.
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奥卡西平对癫痫患者血钠的影响因素分析
奥卡西平(OXC)是一种新型抗癫痫药,可单独用药或联合用药治疗癫痫.对部分性癫痫发作控制效果较好,具有耐受性好、安全性高、起效快、长期应用对认知功能影响小等优点.但OXC可引起部分患者发生低钠血症.本研究旨在通过对应用OXC患者的血钠进行定期监测,了解其治疗中低钠血症的发生率及其相关因素.
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阔筋膜瓣移植结合Ⅱ期植皮修复手、足创面缺损的临床应用
随着交通和机械产业的发展,临床上出现了相当比例的手、足创伤患者,其中组织缺损发生较为普遍.对于该类创面的修复,从早的腹部带蒂皮瓣修复到后期的多种类型游离皮瓣修复,修复的方式取得了极大的发展.其中股前外侧皮瓣由于血管蒂解剖位置稳定,质地较好,临床上运用广泛[1].但是对于手背、足背这些外观美容的区域,它又有不可忽视的缺点:外观的臃肿,后期局部的毛发密集,这些给美容要求高的患者带来了很大的烦恼.自2008年起,我们在临床上选择14例患者,采用游离阔筋膜瓣移植结合Ⅱ期植皮修复,取得了满意的临床效果.
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外侧半月板切除继发膝外翻的全膝关节置换
20世纪80、90年代,开放式半月板切除手术比较常见,半月板切除后导致膝关节外侧关节面接触应力增加,从而导致关节面磨损及晚期关节畸形,需要行关节置换来解决.笔者于2008年4月至2011年5月对乐山市人民医院就诊的7例7膝外侧半月板切除术后继发膝外翻骨关节病的病例治疗进行回顾性分析,现报道如下.
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胃镜下硬化剂治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血356例分析
食管胃静脉曲张破裂出血是肝硬化常见并发症,也是其重要的致死原因,初次出血死亡率高达30%-50%,近年来随着内镜设备和操作技术水平的不断提高,胃镜下硬化剂治疗已成为食管胃静脉曲张破裂出血的一线治疗方案.本文总结了2003年9月至2011年3月北京军区总医院肝病中心356例经胃镜下硬化剂治疗的肝硬化食管静脉曲张出血患者的临床资料,旨在探讨其疗效及并发症.
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胃镜引导下经皮胃空肠造瘘在胃肠病中应用临床观察
随着胃镜治疗技术及各种器械的不断发展,胃镜下胃造瘘(PEG)、空肠造瘘(PEJ)得到临床广泛应用,解决了胃肠营养及胃肠减压问题.解放军总医院第一附属医院消化科2006-2010年使用Freka-PEG 15/20一次性胃造口装置为34例患者进行治疗,效果满意,报道如下.
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微创面神经减压术治疗颞骨外伤性面瘫32例
面神经在颞骨内部弯曲走行,颞骨骨折常并发面瘫.有关颞骨骨折面瘫治疗的报道很多,如何准确掌握面神经减压手术的适应证,采用更为有效、简便的方法,达到面瘫满意的恢复,同时又使听骨链的功能得到保护或提高,是探索颞骨外伤性面瘫治疗效果的重要目标.淄博市第一医院耳鼻喉科2001-2008年对32例颞骨骨折所致中重度面瘫患者采用保留重建中耳正常结构、无需乳突轮廓化的微创面神经减压术,取得较好疗效,现报道如下.
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CT联合C臂加手指触摸穿刺点引导下的椎体后凸成形术治疗椎体压缩性骨折
椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty,PKP)是一个微创技术,是由图像引导的向椎体内注入骨水泥,以达到对骨折部位加强及缓解疼痛的目的.其初被用来治疗脊柱原发性肿瘤,后期被用来治疗脊柱转移性肿瘤、脊柱骨质疏松性压缩性骨折、骨髓瘤以及少见的其他症状(组织细胞增多症、成骨不全)引起的疼痛的治疗.由于操作材料及图像引导技术不断改良,椎体后凸成形术在患者的选择操作程序上得到大幅改进,也使得这项技术获得了更好的治疗效果、更短的操作时间及更少的并发症.但是在影像系统引导下,常会发生图像飘移,导致穿刺投影点移位,同时由于穿刺点往往是在骨嵴、骨缝或骨移行部位,常造成穿刺针尖的滑移,无法在盲视情况下快速准确地找到进针点,由此引起的严重并发症时有发生[1],因此如何获得一种更为简便、准确及安全的穿刺方法显得尤为重要.
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后腹腔镜与输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管上段结石的对比研究
传统上治疗输尿管上段较大结石多采用输尿管上段切开取石术或输尿管镜气压弹道碎石取石术,但前者创伤较大,术后影响腰部力量及美观,患者接受度较低,后者结石清除率较低,有输尿管撕脱、穿孔、结石退回肾盏等并发症.随着微创技术的发展,后腹腔镜技术也被大量应用于肾上腺、肾脏、输尿管等疾病的治疗,大有取代传统开放手术的趋势[1].我院在2008年3月至2010年5月随机选取输尿管上段结石59例,分别采用后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗21例、输尿管镜气压弹道碎石术治疗38例,对两组之间的结石清除率和并发症发生率进行比较,现报道如下.
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盆腔术后经阴道手术预防副损伤的处理方法
在经阴道子宫切除或子宫肌瘤挖除术中,既往盆腔手术史是导致泌尿系统、肠道损伤的高危因素.如何减少或避免该类副损伤是目前经阴道手术的技术难点.现将采用膀胱宫颈间隙或直肠阴道间隙、直肠窝内水分离技术,避免膀胱、输尿管及肠道发生手术副损伤的体会报道如下.
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Kimura病伴肾病综合征二例
例1,男,47岁,以"双下肢水肿伴淋巴结肿大20 d余"为主诉入院.既往于40年前曾患肾病综合征,口服激素对症治疗1年后缓解,尿蛋白转阴.入院前20 d,患者出现双下肢水肿伴尿少及颈部淋巴结肿大,尿沉渣检查:尿蛋白(+++).入院查体:BP 110/60 mm Hg,双眼睑水肿,睑结膜略苍白,右侧颈后及腋窝下可触及多个肿大淋巴结,可推动,大淋巴结约为2 cm×3 cm.
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LISS内固定系统治疗儿童股骨下段骨折一例
患者男,14岁,身高180 cm,体重80 kg.因打篮球摔伤致"左大腿疼痛、活动障碍2 h余"入院.既往无特殊病史.入院体检:全身浅表淋巴结未触及,左大腿中下段肿胀,触痛,骨擦感,皮肤无破损,左足末梢血运、感觉、运动正常.入院后根据X线片诊断为左股骨下段骨折(图1),患者于入院第3天接受手术.
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杂交手术治疗人工血管感染大出血一例
患者男,59岁,半年前因左侧髂动脉闭塞在当地医院行右至左人工血管股-股转流术.术后切口感染,曾以脓肿形成切开引流时发生大出血,后经压迫后出血停止.但右侧吻合口溃疡,长期不能愈合.于2009年9月9日晨起7:00上厕所时,突然出现右腹股沟溃口处溃破出血,失血量约1500 ml,并出现失血性休克(70/50 mm Hg),急来我科抢救,予以伤口局部压迫止血、加压包扎、补液、输血、抗休克等治疗后出血得以控制.血压稳定后,急查心脏血管造影,发现右股总动脉与人工血管吻合口处破口,并有造影剂外溢.拟定在手术室行覆膜支架腔内隔绝、人造血管切除,伤口清创引流术.
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苯扎贝特致严重横纹肌溶解症一例
患者女,65岁,医务工作者,主因确诊糖尿病14年,血糖控制欠佳20 d入院.既往高血压病史25年,口服氯沙坦钾、硝苯地平控释片、尼群地平及特拉唑嗪治疗,血压控制可.14年前因体检发现血糖升高,诊为糖尿病,口服文迪雅、拜唐苹及消渴丸治疗,平素未监测血糖,饮食控制不严格.7年前血肌酐达1000 μmol/L,改用胰岛素治疗,5年前行腹膜透析至今.3年前又发现视网膜病变及脑梗死.近20 d出现血糖波动而于2010年12月1日人院.
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胃癌伴弥散性血管内凝血一例
患者女,45岁.因确诊胃癌2年,突发腹痛1 d于2009年7月15日入院.患者于2007年年底因左上腹隐痛经胃镜及镜下活检病理确诊胃底体部印戒细胞癌,未行手术及放化疗,一直服用中药治疗.2009年7月15日无诱因出现突发腹痛.查体:BP 110/70 mm Hg,P 120次/min,消瘦体型,浅表淋巴结未及,全腹压痛,上腹轻度肌紧张及反跳痛,肠鸣音弱.入院后完善检查明确腹痛原因为胃癌穿孔,予禁食、抗感染对症处理,发热、腹痛等缓解.复查腹部CT示胃壁不规则增厚,符合胃癌表现,胃周包裹性积液,腹膜后淋巴结肿大,考虑转移.
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氯吡格雷致胆汁淤积性肝损伤一例报道并文献回顾
IntroductionClopidogrel is a thienopyridine derivative platelet aggrega-tion inhibitor that irreversibly and selectively binding to adenylate cyclase-coupled ADP receptors on the platelet surface,which has been shown to be effective in the secondary prevention of cardio-vascular events.Hepatotoxicity is a rare side-effect of clopi-dogrel, however, cases has been reported gradually since 2000,including one case of fatal liver injury[1] and two cases of system-ic inflammatory response syndrome ( SIRS)[2-3] associated with clopidogrel.
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二期法修复开放性跟腱再断裂合并皮肤软组织缺损一例
患者女,23岁.曾因锐器划伤致右足跟腱开放性断裂行清创缝合石膏外固定术.术后4周时在无石膏保护下不慎摔倒,导致开放性跟腱再断裂10 h急诊入院.检查:右足跟部可见原伤口瘢痕,其下方约2 cm处可见两个近横行的开放伤口,相互平行,各长约4 cm.两伤口间形成一皮桥,窄处约0.5 cm.跟腱由原位断裂,断端自远端伤口处外露.
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大螺距双源CT诊断巨大冠状动脉瘤合并冠状动脉右心室漏、单冠状动脉畸形
IntroductionThe second generation of dual-source CT systems is a new system allows computed tomoghaphy coronary angiography (CTCA) examinations to be performed at high-pitch values of up to 3.41-4].In the HP acquisition mode that is unique to dual-source CT,the second detector system can be used to fill these gaps.By combining HP and large detector coverage, the CTCA acquisition time is reduced to a quarter of a second, allowing depiction of the entire heart within a single heart beat[5-7].
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急性气肿性胆囊炎一例
患者男,76岁,既往有脑梗死病史7年,无明显肢体活动障碍.因持续性右上腹痛2 d加重5 h人院.疼痛未向肩背部放散,伴恶心无呕吐,有高热寒战,尿色深黄;不伴腹泻便秘,无心悸气促,排气排便通畅.人院体检:T 38.6℃,皮肤巩膜轻度黄染;右上腹和中上腹压痛,以右上腹为著,伴反跳痛和肌紧张,Murphy's征阳性,肝脾胆囊肋缘下未触及;叩诊全腹呈鼓音,肝区叩痛阳性,移动性浊音阴性;肠鸣音减弱,约2 次/min.
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小心脏综合征一例
患者男,加岁,汉族,因"阵发性胸闷,心悸1年,发现心脏小1 d"入院.自诉1年多前重体力活动后感到胸闷、心悸、乏力,1年来未正规诊治过,就业查体时发现心脏小入院.病后无发热,饮食及大小正常,既往体健,家族中无类似病史.人院查体:身高165 cm,体重51 kg,T 36.6℃,P 75次/min,BP 95/55 mm Hg,发育正常,消瘦,无发绀.胸外形正常,叩诊心浊音界偏小,心尖搏动位于左锁骨中线第5肋间内1.0 cm,心率75次/min,律齐,心音有力,心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺及腹部、神经系统体检正常.
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宫颈疣状癌一例
患者女,59岁,以”绝经6年,阴道排液6个月”于2010年10月入院.患者于6个月前无明显诱因出现阴道排液,色黄,量较多,味腥臭,偶伴血丝,无接触性阴道出血,3个月前就诊于当地县医院,考虑”宫颈癌”可能,后就诊我院门诊,宫颈9点至11点处见菜花样乳头样赘生物约1cm×1.5 cm×0.5 cm.行宫颈HPV-21项检查:阴性;宫颈活组织检查:鳞状上皮乳头状增生,棘层细胞增生,局灶伴挖空细胞.1个月前在我院门诊行LEEP手术,宫颈病理诊断示:鳞状上皮乳头瘤状生长,伴角化不良,轻度细胞异型及核分裂象.见基底部浸润性生长,切缘阳性.
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Von Hippel-Lindau综合征的超声表现一例
患者男,39岁,15年前行左侧小脑血管网状细胞瘤切除术,3个月前又出现无明显诱因的头痛,于2010年4月9日入院,4月10日行腹部超声检查所见(图1):胰腺增大,胰头厚35 mm、胰体厚24 mm、胰尾厚32 mm,边界清楚,其内可见多个大小不等的无回声区,边界清楚,壁薄,后壁回声增强,大一个为32 mm×25 mm,于左肾中部及右肾下极各见一大小为9mm×7 mm、10mm×9mm的无回声区,边界清楚,壁薄,后壁回声增强.超声提示:多囊胰腺,双肾囊肿,结合临床考虑为Von Hippel-Lindau综合征.4月12日头颅MRI提示:双侧小脑半球多发血管网状细胞瘤.双侧小脑肿物术后病理证实为血管网状细胞瘤.
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雷公藤多甙致老年肾病综合征患者急性间质性肾炎一例
IntroductionMulti-glycoside of Tripterygium wilfordii hook f (GTW) ,ex-tracts of the medicinal plant Tripterygium wilfordii hook f,has an established history of use in the treatment of inflammatory and autoimmune diseases including rheumatoid arthritis, systemic lu-pus erythematosus, nephritis and chronic idiopathic urticaria [1.3].The major active component is triptolide, a diterpenoid triep-oxide,which has been shown to have potent immunosuppressive,anti-inflammatory and antiproliferative effects by its inhibitory effect on T lymphocyte proliferation,nuclear factor-kappa B acti-vation and cytokine production such as IL-2,IL-6,TNF-a [4-6].
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伴有持续性肌束震颤的僵人综合征一例
患者女,24岁,以"波动性双下肢无力、疼痛伴肌肉抖动4 d"为主诉,于2011年4月26日入我院诊治.患者于4月22日情绪波动后,出现双下肢无力,僵硬.但仍可自行行走,约3 h后无力症状加重,表现为不能站立、不能行走,伴有双下肢肌肉持续性抖动及双脚部疼痛,疼痛可以忍受,给予按摩、烫脚后,上述症状完全缓解.4月23日患者行走约30 min后自觉双下肢无力,但仍可站立、行走,伴有双下肢持续性肌肉抖动、双脚部剧烈疼痛,但仍可忍受.
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妊娠合并皮质醇增多症二例
例1,女,27岁,因"停经28+2周,发现血压、血糖增高20 d"入我院产科.孕4产0,均为人工流产.平素月经周期正常.孕前体检查血糖、血压、血脂及尿常规等正常.入院时检查:空腹血糖8.15 mmol/L,餐后2 h血糖13.64 mmol/L;尿常规:葡萄糖(+),蛋白(+),血钾2.68 mmol/L;胆固醇6.40 mmol/L,甘油三酯1.91 mmol/L.产科拟诊为:(1)G4PO宫内孕28+2周,单活胎;(2)子痫前期(重度);(3)妊娠期糖尿病.
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晚期肺癌治疗失败的原因及对策
晚期肺癌由于病变范围大,乃至远处转移,失去手术机会,治疗手段只能采取以化疗为主的多学科综合治疗.尽管近年有新的抗癌药应用于临床,并与铂盐类联合化疗,取得了较好的疗效,且靶向治疗也逐渐成为治疗非小细胞肺癌(NSCLC)的二、三线或维持治疗的重要措施,甚至进入一线治疗,但肺癌总的生存期并没有明显改善,治疗失败,病交失控是其主要原因.无论是化疗,还是靶向治疗,终都会遭遇失败.那么,治疗失败原因是什么呢?对失败的病例如何选择治疗呢?这是临床医师必须面对的问题,需要我们深入探讨.
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支气管肺癌诊断进展
肺癌已成为男性与女性恶性肿瘤死亡的首要原因,2010年美国肺癌新发生病例222 520 例(男116 750例,女105 770例),已死亡157 300例[1].肺癌的5年生存率低于16%,但早期肺癌治疗后5年生存率可达87.7%,患者能否手术是其长期生存的关键,不过只有(34±12)%(20%-70%)适合于直接手术[2].因此必须及时发现早期肺癌.以往广泛应用的胸部X线检查,在20世纪70年代的大规模研究中发现并不能增加肺癌的检出率.痰脱落细胞的检出率也不到5%.故均不作为常规的检查手段[3].目前早期诊断肺癌的手段及观念主要有以下进展.
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胸部结核病的介入治疗
肺部和支气管结核是严重危害人类健康的呼吸系统传染性疾病,20世纪90年代全球结核病全面回潮,特别是耐多药结核病逐年增多,增加了防治的难度.据卫生部公布的传染性疾病疫情显示.目前结核病的发病率和死亡率已经跃居各种传染病的第一位,由此对结核病的预防和治疗提出了更加严峻的挑战和更高的要求.介入治疗技术是近年发展起来的新兴治疗手段,已应用于II缶床并取得较好疗效,相关新技术已成为研究的重点.
| 年 | 期数 |
| 2018 | 01 02 03 04 07 09 10 12 24 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 |
