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中华临床医师(电子版)

中华临床医师(电子版)杂志

Chinese Journal of Clinicians(Electronic Edition) 중화림상의사잡지(전자판)

  • 主管单位: 国家卫生和计划生育委员会
  • 主办单位: 中华医学会
  • 影响因子: 0.99
  • 审稿时间:
  • 国际刊号: 1674-0785
  • 国内刊号: 11-9147/R
  • 发行周期:
  • 邮发: http://zhlcyszz.yiigle.com/
  • 曾用名:
  • 创刊时间: 2007
  • 语言: 英文
  • 编辑单位: 中华临床医师杂志(电子版)编辑部
  • 出版地区:
  • 主编: 顾晋
  • 类 别:
期刊收录:
期刊荣誉:
  • RGS5在肿瘤抗血管生成的研究进展

    作者:谭叶;丁晓;陆海军

    G蛋白信号调节蛋白(RGS)是能够直接与激活的Gα亚基结合,负性调节G蛋白信号的一组多功能蛋白家族。在肿瘤领域,RGS5作为RGS家族一员,在多种肿瘤组织的血管周细胞中有高表达,在肿瘤形成过程中对血管的成熟和重构发挥着重要作用。RGS5基因的缺失可使肿瘤血管正常化并改善肿瘤血供,既可促进自体免疫细胞进入肿瘤也有利于改善乏氧增加放化疗敏感性。这可能为我们提供了肿瘤治疗的新靶点。

  • 核受体NR4A1功能及调控的研究进展

    作者:谷亚龙;张新东;金保方

    核受体 NR4A1是核受体 NR4A家族中的重要一员,可通过对靶细胞基因转录的调节,参与细胞的增殖、凋亡调控,在肿瘤发生、血管重塑以及类固醇合成等重要生命活动过程中发挥重要作用,其功能受到磷酸化、蛋白质相互作用等多种途径的调控。本文就有关NR4A1的生物学功能及其调控机理的研究进展作一综述。

  • 磁共振引导高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤临床研究

    作者:陈军臣;许永华;王智彪;陈文直

    磁共振引导高强度聚焦超声(MRgHIFU)利用 MRI 准确解剖定位引导及实时温度监测功能和高强度聚焦超声波,从体外将超声能量聚集于治疗靶区使其温度瞬间升高,选择性灭活体内某特定区域病灶,而对病灶周围及声通道上的组织结构无损害或损害很少。本文对 MRgHIFU治疗子宫肌瘤的作用机制、温度监控技术、临床治疗适应证和禁忌证、治疗疗效和并发症及其优势和不足进行综述。

  • 妇科腹腔镜手术麻醉对眼内压影响的研究进展

    作者:牛金柱;赵君

    研究表明妇科腹腔镜手术的头低位和人工气腹可以引起围术期眼内压(IOP)增高,导致视力暂时性部分或全部缺失。本文系统地阐述妇科腹腔镜围术期麻醉、二氧化碳气腹、体位改变及药物的使用对IOP影响的研究现状以及进展,为临床工作提供参考,并启发新的研究思路,对妇科腹腔镜手术围术期影响IOP的生理和药物因素进行综述。从近期的研究可见,研究者对妇科腹腔镜手术围术期麻醉、二氧化碳气腹、体位改变及药物的使用对IOP的影响机制进行了更为深入的探讨。

  • 组胺预测心肌缺血研究进展

    作者:雷芾华;张玲;侯月梅

    不稳定粥样斑块内的肥大细胞释放组胺促进动脉粥样硬化进展及心肌缺血。组胺释放增加,引起心动过速、血压升高和室性心律失常。冠状动脉病变患者血组胺含量明显高于正常。本文就组胺的生物学特性及其预测心肌缺血的进展综述,以期全面理解组胺与心肌缺血的关系。

  • 浆细胞样树突状细胞在肝脏疾病中的作用

    作者:张新宁;刘荣

    浆细胞样树突状细胞(pDCs)在外周血中所占比例很小,其选择性地表达Toll样受体 TLR7和 TLR9。pDCs 在接受病原体刺激后快速产生大量Ⅰ型干扰素,产生干扰素之后,pDCs通过激活传统树突状细胞、T细胞、自然杀伤细胞和B细胞形成保护性免疫反应,pDCs分化成为成熟树突状细胞,pDCs抗原提呈能力能够连接天然免疫和获得性免疫反应。已经有报道表明pDCs在病毒感染和癌症中发挥作用。本文中我们综述pDCs在肝脏疾病中的作用。

  • 人脑胶质瘤相关基因的研究进展

    作者:谢欣;易韦;于燕妮;张著学;陈祎

    胶质瘤的发生与发展是一个多因素多步骤的复杂过程,包括癌基因的启动,扩增或过度表达以及抑癌基因的突变和缺失。近几年来研究发现了一些对胶质瘤发生发展较为重要的相关基因,包括IMP3、ATX、EMP1、IDH1、Micro-RNA7、PTEN、TIP30、p53等。对这些基因的研究和深入探讨在胶质瘤的防治方面具有重要意义。

  • 血小板源性生长因子及其受体与胃癌的靶向治疗

    作者:刘军才;孙燕来;张毅

    血小板源性生长因子(PDGF)及其受体与肿瘤的发生、新生血管的生成、控制肿瘤组织间隙压以及细胞凋亡机制等密切相关。新近研究发现,通过靶向抑制PDGF及其受体能够抑制胃癌的新血管生成和增强细胞毒性化疗药物的疗效。现综述PDGF及其受体在胃癌分子靶向治疗方面的研究进展。

  • 氯胺酮导致下尿路症状的研究进展

    作者:王晓龙;刘同族

    氯胺酮导致下尿路症状是一种由于长期吸食氯胺酮导致的一种以尿频、尿急、夜尿增多伴有耻骨上疼痛的综合征。近几年临床工作者开始重视氯胺酮对于泌尿系统的损害,开展了一系列调查和研究,包括对发病机制、病理特点、治疗方案的研究。但该病的病因、命名和诊断仍不清楚,治疗多为对症治疗。本文检索了近年来发表的相关文献,以探究氯胺酮导致下尿路症状。

    关键词: 氯胺酮 下尿路症状
  • 多发性硬化记忆性T细胞亚群的免疫学研究进展

    作者:向雅娟;何洋;刘广志

    多发性硬化(MS)是一种累及中枢神经系统(CNS)的炎性脱髓鞘疾病,其病因迄今尚未完全明确,多数认为该病系由异常激活的抗原特异性T细胞针对CNS髓鞘产生免疫应答所致。根据细胞表面标志CD45RA和趋化性细胞因子受体7(CCR7)可将T细胞(CD4+和CD8+)分为初始T细胞(TN)(CD45RA+CCR7+)、中心记忆性T细胞(TCM)(CD45RA-CCR7+)和效应记忆性T 细胞(TEM)(CD45RA-CCR7-)亚群。近年来的研究证实记忆性 T 细胞(Tm)及其亚群在 MS发病过程中发挥着重要作用,其与MS的发生发展、复发及严重程度密切相关。

  • 全瓷贴面在前牙美学区的应用前景及潜在风险

    作者:刘艳玲;李方兵;赵曦

    随着人们生活水平、审美标准及科技水平的提高,患者对于前牙修复的目标不仅局限于功能方面,而更多的希望达到天然牙的色泽及外观。临床上多采用贴面或全冠来修复前牙变色、少量缺损、扭转歪斜等。全瓷贴面修复体因具有良好的生物相容性、美学性和牙体预备量少等优点,所以越来越成为人们不断探索的方向。本文就全瓷贴面的修复特点、临床应用以及修复后可能存在的潜在风险等作一综述,以更好地指导临床工作。

  • 变异型心绞痛发病机制及其认识

    作者:曲茹虹;李璇;林宪如

    变异型心绞痛是一种由冠状动脉痉挛所致的、心电图表现以 ST 段抬高为特征的特殊类型心绞痛。然而,冠状动脉痉挛是如何产生并持续作用目前尚未完全明确,可能与多种作用机制如冠状动脉内皮功能受损、自主神经功能紊乱、镁离子缺乏等因素有关。本文综述该类心绞痛发病机制的目前认识。

  • EGFR、Her-2、HIF-1α在食管鳞癌的表达及意义

    作者:石祥东;孟令新;丁兆军;孙树艳;梁粉花;王刚平

    目的:研究EGFR、Her-2和HIF-1α在食管鳞癌中的表达,探讨三者的表达与食管鳞癌临床病理学特征之间的关系及三者之间的相关性。方法应用免疫组化 Envision 二步法检测80例食管鳞癌的切除标本和40例正常鳞状上皮组织中EGFR、Her-2和HIF-1α的表达。结果 HIF-1α、EGFR、Her-2在食管鳞癌及癌旁正常鳞状上皮组织表达阳性率分别为62.5%vs.0.0%(P=0.000)、67.5%vs.12.5%(P=0.000)和7.5%vs.0.0%(P=0.183)。HIF-1α、Her-2、EGFR表达均与肿瘤细胞分化、TNM 分期、淋巴结转移有关,与性别、年龄无关。食管鳞癌中HIF-1α的表达与EGFR、Her-2的表达正相关(r=0.565,P=0.000;r=0.221,P=0.039);食管鳞癌中Her-2与EGFR表达无相关性(r=0.198,P=0.079)。结论 HIF-1α、EGFR在食管鳞癌高表达,可能在食管鳞癌的发生发展中起重要作用,可作为监测肿瘤发生、预测转移和预后的有用指标,有可能成为靶向治疗的新靶点。而Her-2因在食管鳞癌表达阳性率低不适合成为靶向治疗的靶点。

  • 血管内皮生长因子在类风湿关节炎周围神经病变患者中的临床意义

    作者:周瀛;徐建华;徐胜前;张锐;张明铭

    目的:测定类风湿关节炎(RA)周围神经病变患者血清中血管内皮生长因子(VEGF)水平,并探讨其临床意义。方法收集32例RA合并周围神经病变患者(RA1组)及年龄、性别、病程相匹配的30例RA不合并周围神经病变患者(RA2组),以上两组合并为RA组,同时选择性别、年龄匹配的健康体检者30例为正常对照组,用ELISA方法检测全部研究对象的血清VEGF水平,并分析其与临床及实验室指标的相关性。结果(1)RA患者的VEGF水平明显高于正常对照组[(148.25±91.87) ng/ml vs.(44.50±17.06) ng/ml , P<0.001];RA1组明显高于 RA2组[(172.61±96.84)ng/ml vs.(118.28±76.71)ng/ml,P<0.05];(2)RA1组VEGF与红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)、血小板呈正相关(r=0.365,P=0.003;r=0.431,P=0.013;r=0.425,P=0.001),与白蛋白呈负相关(r=-0.329,P=0.011)。RA组VEGF与红细胞沉降率、CRP、血小板呈正相关(r=0.312,P=0.007;r=0.351,P=0.007;r=0.580,P=0.001),与白蛋白呈负相关(r=-0.428, P=0.001),与其他指标无相关性(P>0.05)。(3)神经重度损伤组与轻中度损伤组 VEGF 无统计学差异[(179.59±138.03)ng/ml vs.(140.50±78.25)ng/ml,P>0.05];(4)上肢受累[(165.19±77.09) ng/ml]、下肢受累[(173.09±79.81)ng/ml]及上下肢均受累[(135.74±63.22)ng/ml]的RA周围神经病变患者VEGF水平两两比较均无统计学差异(均P>0.05)。结论 RA合并周围神经病变患者血清VEGF明显高于不合并神经病变的RA患者,提示VEGF可能与提示RA患者存在周围神经病变有关,但不能提示神经受损程度和损伤区域。

  • PLK1和P53蛋白在卵巢上皮性癌中的表达及其意义

    作者:张瑞涛;史惠蓉;任芳;张明会;李霞

    2目的检测POLO样蛋白激酶1(PLK1)和P53蛋白在卵巢上皮性癌中的表达,探讨其与患者预后的关系。方法采用免疫组织化学SP法检测20例正常卵巢组织、19例卵巢良性上皮性肿瘤组织和52例卵巢上皮性癌组织中PLK1和P53蛋白的表达情况,分析其与卵巢癌临床病理指标的关系及二者在卵巢癌组织中表达的相关性,单因素和多因素Logistic回归分析影响卵巢癌患者预后的危险因素,Kaplan-Meier法分析PLK1和P53表达与卵巢癌患者预后的关系。结果 PLK1和P53在卵巢上皮性癌组织中的表达分别为38.5%和67.3%,显著高于良性肿瘤和正常卵巢组织(P<0.05)。在卵巢上皮性癌中,PLK1和P53异常高表达与临床分期和组织分化相关,临床分期越晚、组织分化越差的癌组织中PLK1和P53蛋白表达越高(P<0.05); PLK1蛋白的表达与P53蛋白的表达呈负相关(r=-0.629,P=0.000)。单因素Logistic回归分析显示PLK1、P53、临床分期、组织分化和淋巴结转移是影响卵巢癌患者预后的因素,多因素Logistic回归分析显示仅PLK1是影响卵巢癌患者预后的独立因素(OR=2.288,P=0.025,95% CI:0.105~50.050)。与其他患者相比,PLK1表达阳性同时P53表达阳性的卵巢癌患者,生存期短(χ2=17.246,P=0.037)。结论 PLK1和P53共同参与了卵巢癌的发生发展,PLK1可作为判断卵巢癌患者预后的标志物。

  • CT增强扫描与SPECT测定活体肾移植供体肾小球滤过率的对照研究

    作者:孙长凤;赵修义;孙奔;田军;汝艳辉

    目的:研究螺旋CT多期增强扫描测定活体肾移植供体肾小球滤过率(GFR)的方法及其准确性。方法60例健康活体肾移植供体术前均行双肾CTA检查,扫描程序包括平扫、动脉期、静脉期及延迟CTU扫描,应用Patlak方程原理计算双肾GFR,并与SPECT 99mTc-DTPA肾动态显像所测定的GFR对照,并对两组结果进行直线回归与相关分析。结果60例肾移植供体,CT法测得的左肾GFR和右肾GFR分别为(64.36±5.38)ml·min-1·(1.73 m2)-1和(65.72±5.73) ml·min-1·(1.73 m2)-1,总肾GFR为(129.48±10.49)ml·min-1·(1.73 m2)-1;SPECT测得的左肾GFR和右肾GFR分别为(41.74±5.49)ml·min-1·(1.73 m2)-1和(43.36±6.31)ml·min-1·(1.73 m2)-1,总肾GFR为(85.09±10.73)ml·min-1·(1.73 m2)-1。相关性分析显示,两种方法测定的GFR相关性良好,左肾GFR相关系数r=0.877,P<0.01,直线回归方程为GFR(CT)=28.525+0.859×GFR(SPECT),n=60;右肾GFR相关系数r=0.877,P<0.01,直线回归方程为GFR(CT)=31.209+0.785×GFR(SPECT),n=60;总肾GFR相关系数r=0.867,P<0.01,直线回归方程为GFR (CT)=57.337+0.848×GFR(SPECT),n=60。结论螺旋CT增强扫描所测定的活体肾移植供体的GFR与SPECT所测定的GFR具有良好的相关性,应用螺旋CT多期增强扫描可以同步完成活体肾移植供体术前肾功能的评价和解剖结构的评价。

  • 培美曲塞分别联合奈达铂或者顺铂在晚期肺腺癌的临床观察

    作者:朱眉;张洁;黄红霞;王萌萌;李润花;姚丽鸽;孔天东

    目的:评价培美曲塞联合奈达铂在晚期肺腺癌一线化疗的疗效及不良反应。方法回顾性分析我院2008年6月至2013年6月收治的晚期肺腺癌72例,按纳入标准及用药方案,分为研究组和对照组,两组均给予培美曲塞500 mg/m2静脉滴注化疗,d1,研究组联合奈达铂80 mg/m2静脉滴注, d2,对照组予顺铂80 mg/m2静脉滴注化疗,d2,至少化疗2周期后评价疗效。结果研究组和对照组在近期疗效比较无统计学差异,ORR分别为51.5%和53.8%,DCR分别为63.6%和71.8%。不良反应比较,3~4级毒性研究组以中性粒细胞减少、血小板下降为主,对照组以恶心呕吐、肾功能异常为主,差异有统计学意义。结论培美曲赛联合奈达铂或者顺铂在晚期肺腺癌一线化疗疗效相似,但毒副反应各有不同,可根据患者不同情况选择合适的治疗方案。

  • 超声造影在卵巢肿瘤及卵巢蒂扭转诊断中的应用

    作者:程琦;范丽;王莎莎;朱贤胜;贺冬莲

    目的:探讨超声造影诊断卵巢肿瘤及卵巢蒂扭转的声像学特征及临床应用价值。方法采用对比剂Sonovue及低机械指数成像技术对32例怀疑卵巢肿瘤及卵巢蒂扭转的患者进行超声造影检查,分析其造影特点并与手术病理结果对照。结果32例患者术后3例卵巢复活成功,其中常规彩色多普勒超声检查2例肿块周边及内部探及少量血流信号,超声造影检查5例病灶内见对比剂充填,表现为增强早期呈不均匀低增强,增强水平低于子宫肌层,增强晚期呈明显低增强。彩色多普勒超声与超声造影两种检查对诊断卵巢肿瘤蒂扭转之间具有一定程度的一致性(κ=0.529, P=0.248)。结论卵巢肿瘤及卵巢蒂扭转超声造影增强模式具有特征性,可显示内部组织缺血坏死的改变,较彩色多普勒对内部有无血供更敏感,为诊断提供更准确的信息,增加诊断信心。

  • 影响肠系膜上动脉血栓预后因素的研究

    作者:闫军;赖俊浩;张翀

    目的:探讨影响肠系膜上动脉血栓患者预后的多种因素,为改善其预后提供指导意义。方法61例肠系膜上动脉血栓患者的预后为死亡、短肠和治愈,分别对比研究死亡组与治愈组、手术后短肠组与非短肠组患者的年龄、性别、病程、有无便血、是否合并心血管疾病和血栓栓塞位置,比较影响其预后的多种因素。结果肠系膜上动脉血栓死亡组患者≤6h病程的比例明显低于治愈组、血栓栓塞的位置明显高于治愈组,差异有统计学意义(P<0.05)。死亡组患者的年龄、性别、便血及合并心血管疾病与治愈组差异无统计学意义(P>0.05)。肠系膜上动脉血栓短肠组≤6 h病程的比例明显低于非短肠组、血栓栓塞的位置明显高于非短肠组,差异有统计学意义(P<0.05)。短肠组的年龄、性别、便血及合并心血管疾病与非短肠组差异无统计学意义(P>0.05)。结论病程和血栓栓塞的位置是影响肠系膜上动脉血栓患者预后的两个关键因素。

  • 宫颈细胞DNA倍体定量分析联合液基细胞学在宫颈癌早期筛查中的应用价值

    作者:宋志琴;王蔼明

    目的:探讨宫颈细胞DNA倍体检测联合液基细胞学在宫颈癌早期筛查中的应用价值。方法对12630例患者采用宫颈细胞DNA倍体定量检测与液基细胞学联合进行宫颈病变的早期筛查,对其中1146例宫颈细胞DNA倍体定量检测阳性和(或)宫颈液基细胞学阳性者行阴道镜检查并取活检,以病理诊断为金标准,评价两种方法在宫颈癌早期筛查中的作用与意义。结果(1)宫颈DNA异倍体细胞的检出率和宫颈液基细胞学的阳性率分别为13.68%和8.97%,有统计学差异(P<0.01);(2)随着DNA异倍体细胞数量的增加,液基细胞学的阳性率也相应增加,且宫颈病变的严重程度也增加,两种方法检测结果均阳性者与活检病理诊断有较高的符合率;(3)以1~2个倍体异常细胞为宫颈活检标准,发现宫颈病变的敏感性为98.10%,特异性为18.20%,符合率较差;若以3个以上DNA倍体异常或液基细胞学LSIL作为阴道镜检查并取活检,发现宫颈上皮内瘤变Ⅰ级以上的敏感性分别为89.14%和73.28%,特异性分别为75.80%和76.50%,均有较好的符合率。结论宫颈细胞DNA倍体定量检测与液基细胞学筛查均可作为宫颈癌及癌前病变的早期筛查的有效方法,且两者联合应用可明显提高对宫颈癌及癌前病变诊断的敏感性与特异性,达到早期诊治的目的。

  • 鼻用激素联合克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察

    作者:邵鑫;吴涛;陈瑶

    目的:探讨鼻用激素和克拉霉素联合用药对慢性鼻-鼻窦炎(CRS)的治疗效果。方法将130例CRS患者随机分成3组,即布地奈德鼻喷雾剂组(42例)、克拉霉素组(45例)和布地奈德鼻喷雾剂联合克拉霉素组(43例),疗程均为12周,治疗前后采用主观症状自评治疗效果及Lund-Mackey鼻窦CT评分。结果布地奈德鼻喷雾剂联合克拉霉素组自评得分[(2.39±0.58)分]显著低于布地奈德鼻喷雾剂组[(3.98±1.57)分]和克拉霉素组[(4.12±1.35)分],差异有统计学意义(P<0.05),Lund-Mackey鼻窦CT评分布地奈德鼻喷雾剂联合克拉霉素组[(2.61±0.91)分]显著低于布地奈德鼻喷雾剂组[(4.33±1.05)分]和克拉霉素组[(4.37±0.92)分],差异有统计学意义(P<0.05)。结论布地奈德鼻喷雾剂和克拉霉素联合用药治疗CRS临床疗效较好。

  • 标准剂量伊达比星联合阿糖胞苷治疗初治急性髓系白血病的疗效和毒副作用

    作者:王维达;陈晓勤;王华;王亮;耿其荣;夏忠军;吕跃

    目的:本研究旨在观察在中国初治急性髓系白血病(AML)患者中采用标准剂量伊达比星(12 mg/m2×3 d)联合阿糖胞苷方案诱导的远近期疗效和毒副作用。方法总结了2005年5月1日至2012年4月1日在我院接受标准剂量诱导治疗的AML患者36例,按照WHO化疗方案急性及亚急性毒性分级标准进行分级和记录,分析近期疗效及远期预后。结果在36例患者中26例(72.2%)患者达到完全缓解(CR);5例(13.9%)为部分缓解(PR),总体缓解率(ORR)为86.1%;主要3~4级毒副作用为血液学毒性(97.2%)、感染(19.5%)、胃肠道反应(8.3%);2年总体生存率(OS)为76.4%,2年无进展生存率(PFS)为58.5%。结论在我国初治AML患者中使用标准剂量 IDA/AraC 的诱导方案能够取得较满意的近期疗效和远期预后,其毒性反应可耐受,为后续治疗创造了机会。

  • 急性脑梗死合并2型糖尿病患者微栓子与血清基质金属蛋白酶-9的关系

    作者:王洪海;钟池;胡鸣一;万德坤;牟小华

    目的:探讨急性脑梗死合并2型糖尿病患者脑动脉微栓子与血清基质金属蛋白酶-9含量的关系。方法前瞻性地纳入颈动脉系统急性脑梗死患者118例,分为糖尿病急性脑梗死组60例、非糖尿病急性脑梗死组58例。收集一般临床资料,采用EMS-9型经颅多普勒超声检测仪及酶联免疫吸附测定法(ELISA)分别检测所有入组患者大脑中动脉微栓子信号及血清基质金属蛋白酶-9浓度,并进行相关分析。结果糖尿病并急性脑梗死患者微栓子信号阳性率高于非糖尿病急性脑梗死患者(P<0.05);糖尿病并急性脑梗死患者的血清基质金属蛋白酶-9含量明显高于非糖尿病急性脑梗死患者(P<0.01); Logistic回归提示,血清基质金属蛋白酶-9是微栓子信号阳性的危险因素(OR=1.013,P<0.01)。结论糖尿病并急性脑梗死患者微栓子信号阳性率与血清基质金属蛋白酶-9含量更高,基质金属蛋白酶-9的高表达可能促进微栓子的产生。

  • MRI增强扫描在肛周脓肿术前诊断中的价值

    作者:盛蕾;李哲;谢元忠

    目的:探讨MRI不同方位及序列成像,尤其是冠状位及轴位T1WI压脂增强序列在肛周脓肿的术前诊断中的价值。方法经手术证实的30例脓肿患者全部进行增强MRI扫描。以手术结果为对照标准,统计分析MRI扫描三种序列组合对各种类型肛周脓肿及内口的检出率,并与直肠指诊进行对照分析。结果30例患者手术证实52个脓肿,30个内口。直肠指诊肛周脓肿43个,检出率为82.69%,其中括约肌间脓肿15个,坐骨肛管间隙脓肿23个,肛提肌上方脓肿5个,正确的内口22个,检出率为73.33%。MRI 轴位联合冠状位T1WI压脂增强序列检出肛周脓肿52个,检出率高为100%,其中括约肌间脓肿18个,坐骨肛管间隙脓肿23个,肛提肌上方脓肿11个,正确的内口29个,检出率为96.67%。两组比较,对于肛提肌上方脓肿和内口的检出有统计学意义(P值分别为0.017和0.030)。结论肛周脓肿术前MRI增强扫描,能发现更多的肛提肌上方脓肿及明确的内口,为外科手术方式的选择提供更可信的影像资料。

  • APACHE Ⅲ评分对无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的预后评估

    作者:王琴;王岩;王玉宏

    目的:应用急性生理与慢性健康状况评分(APACHE)Ⅲ评分系统对使用无创通气治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者进行病情预后分析。方法回顾性将使用无创通气的95例AECOPD患者分为两组,患者成功脱机的为有效组,患者死亡或改为有创通气的为失败组。分析两组的 APACHE Ⅲ评分结果,比较有效组和失败组 APACHE Ⅲ分值间的差异,评价APACHEⅢ和无创通气治疗AECOPD预后的关系。结果95例经无创通气治疗后有效组58例,失败组37例。失败组的APACHEⅢ评分分值明显高于有效组(P=0.006);利用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评价APACHEⅢ分值预测无创通气治疗AECOPD的预后,曲线下面积(AUC)为0.764(SD 0.05,95%CI 0.66~0.86)。结论 APACHEⅢ评分对使用无创通气治疗AECOPD的预后有预测作用。

  • 封闭负压引流治疗儿童难愈性四肢软组织感染的临床研究

    作者:贾中伟;白德明;龙江涛;李斌霞;霍莉莎;张利强;刘宾宾

    目的:探讨封闭负压引流技术(VSD)治疗儿童难愈性四肢软组织感染的临床疗效及注意事项。方法对2010年6月至2013年12月收治的38例难愈性四肢软组织感染患儿资料进行回顾性分析。21例(A组)采用VSD治疗,17例(B组)采用常规手术及传统换药治疗,观察比较两组换药次数、满足植皮(皮瓣)条件时间、住院天数及住院费用,进行统计学分析。结果 A组患儿在换药次数、满足植皮(皮瓣)条件时间及住院天数3个计量指标上明显低于B组(P<0.01),在住院费用上低于B组(P<0.05);38例患儿中34例获得随访,时间为2~33个月,平均12.6个月,创面外观瘢痕大小、植皮区平整度较满意,肢体功能恢复理想。结论 VSD对传统换药疗效差的严重、难愈性感染创面有良好的疗效,能够明显减少换药次数、住院天数及费用;在应用于儿童时应注意负压值的调节以及儿童自身因素对VSD的影响。

  • 经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的应用体会

    作者:李爱民;陈冬;孙少鹏;刘峰;崔书锦;孔广起

    目的:探讨经尿道输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的应用体会。方法回顾性分析1365例经尿道输尿管镜碎石术治疗的输尿管结石患者资料,统计分析成功率及并发症。结果 1365例输尿管结石患者,输尿管镜一次碎石1274例,碎石成功率93.33%。术中严重并发症为输尿管损伤,包括输尿管穿孔7例,黏膜撕脱3例。结论经尿道输尿管镜治疗输尿管结石相对高效、安全、创伤小,熟练操作、掌握技巧可提高成功率,减少并发症。

  • 胃神经鞘瘤的影像学表现二例并文献复习

    作者:郝春娟;王旭

    胃神经鞘瘤(gastric schwannomas,GS)是较为少见的胃部肿瘤,占全部神经鞘瘤的0.2%[1],属于胃肠道间叶源性肿瘤,其临床与影像表现与胃肠道其他间叶源性肿瘤极为相似,因而术前容易误诊。近年来国内外文献报道此疾病的CT表现较以往增多,但对MRI方面报道极少。本文总结我院2例经手术病理证实的GS MRI平扫和增强及1例CT平扫,结合文献复习,旨在提高认识本病的影像学表现特征。

  • IL-21对CTL细胞抗daudi细胞作用及机制的研究

    作者:王法权

    目的:通过特异性细胞毒性T淋巴细胞(CTL)与IL-21共同作用daudi细胞,观察CTL与IL-21对daudi细胞的作用机制。方法培养肿瘤特异性CTL细胞,体外培养daudi细胞,设置对照组和实验组共6组细胞,CTL细胞与IL-21联合作用淋巴瘤细胞。MTT法检测细胞抑制率,检测细胞培养上清中IFN-γ的含量,检测CTL细胞的毒性作用,RT-PCR检测daudi细胞中Caspase-3 mRNA的表达。结果各组均能抑制daudi细胞的生长,对照组培养上清中IFN-γ含量(401.32±3.54)pg/ml, CTL细胞杀伤率(82.34±2.7)%,Caspase-3 mRNA相对表达量(3.37±0.04)均明显高于对照组(P<0.05)。结论 IL-21是通过增强CTL细胞杀伤作用,上调Caspase-3蛋白表达,从而抑制daudi细胞增殖。

  • 吉非替尼和NS398对前列腺癌PC-3M细胞增殖和侵袭力影响的研究

    作者:朱佳庚;吴宏飞;林建中

    目的:应用表皮生长因子受体(EGFR)特异性阻断剂吉非替尼(Gefitinib)和环氧化酶2(COX-2)特异性阻断剂NS398单独或联合作用于前列腺癌PC-3M细胞,观察对细胞增殖和侵袭能力的影响及可能机制研究。方法采用四甲基偶氮唑蓝法(MTT)和 Transwell 检测Gefitinib和NS398应用对细胞增殖和侵袭能力的影响,应用实时荧光定量聚合酶链反应(qRT-PCR)和Western blot法检测药物应用前后基质金属蛋白酶9(MMP-9)、表皮生长因子(VEGF)基因和蛋白表达水平的变化。结果 MTT结果显示Gefitinib或NS398都可抑制PC-3M细胞增殖(P<0.05),两者联合应用作用更明显(P<0.01),Transwell结果表明两种阻断剂都能在一定程度上抑制细胞侵袭能力(P<0.05),联合应用后抑制作用更显著(P<0.01),qRT-PCR和Western blot结果提示,联合应用Gefitinib和NS398对MMP-9、VEGF的抑制作用明显高于单独应用(P<0.01)。结论 Gefitinib和NS398联合应用可显著抑制PC-3M增殖和侵袭转移,可能与抑制VEGF和MMP-9表达有关。

  • 慢病毒介导的血红素加氧酶-1对脂肪干细胞在低氧无血清条件下的保护作用

    作者:代传忠;武维恒;周中新

    目的:探讨慢病毒介导的血红素加氧酶-1(HO-1)对脂肪干细胞(ADSCs)在低氧无血清的条件下的保护作用。方法分离培养SD大鼠ADSCs,取第三代ADSCs分为五组:对照组;单纯低氧无血清组;空载体病毒组;HO-1组;HO-1+ZnPP组。采用DAPI染色检测各组细胞凋亡率;Western blot法检测各组HO-1、Cleaved-Caspase-3的表达量。结果携带HO-1基因的慢病毒转染ADSCs(HO-1组)可明显增加ADSCs中HO-1的表达;ADSCs在缺氧状态下发生大量凋亡,其凋亡率为(27.29±1.18)%,转空载体的细胞凋亡率达(27.47±1.35)%,而转HO-1基因的ADSCs的凋亡率仅为(12.00±1.18)%,HO-1+ZnPP组:凋亡率(25.52±2.98)%。与对照组相比,低氧无血清组与空载体病毒组ADSCs的Cleaved-Caspase-3的表达有显著升高(P<0.05);HO-1组Cleaved-Caspase-3的表达与低氧无血清组与空载体病毒组相比有明显下降( P<0.05);而HO-1+ZnPP组Cleaved-Caspase-3的表达又明显高于HO-1组(P<0.05)。结论提高ADSCs中HO-1蛋白的表达可以通过降低凋亡效应因子Caspase-3的活性显著降低ADSCs在低氧无血清条件下的凋亡率。

  • 兔颈动静脉瘘模型的影像学和病理学变化

    作者:钟海;白茫茫;李健;徐东宝

    目的:建立兔颈动静脉瘘模型,观察其影像学和病理学变化,探讨其作为介入治疗模型的可行性。方法30只新西兰大白兔随机分为三组:(1)对照组10只,解剖分离但不吻合兔左侧颈总动脉和颈外静脉;(2)实验Ⅰ组(2周)与实验Ⅱ组(4周)各10只,用显微技术吻合兔左侧颈总动脉和颈外静脉;对照组于术后4周,两实验组分别于术后2周及4周行数字减影血管造影(DSA)观察后,取颈外静脉做血管内皮生长因子(VEGF)及转化生长因子-β(TGF-β)的免疫组化染色及HE染色。结果与对照组相比,实验组造影显示颈外静脉扩张、增粗,产生盗血现象;与对照组相比,免疫组化染色显示实验组TGF-β阳性表达显著增多(P<0.01),VEGF阳性表达轻度增多(P>0.05);与对照组相比,HE染色可见实验组颈外静脉内膜显著增厚(P<0.01)。结论显微吻合兔颈总动脉-颈外静脉建立动静脉瘘模型,其影像学和病理学变化符合模拟硬脑膜动静脉瘘介入治疗模型的要求,可用于介入实验研究。

  • 格列卫联合亚砷酸对骨髓瘤细胞作用机制的研究

    作者:高志林;张芝娟;马粱明

    目的:研究亚砷酸(As2O3)、STI571联用对多发性骨髓瘤(MM)细胞周期及其调节蛋白表达的影响,为As2O3和STI571联合应用于临床提供理论依据。方法用MTT法检测细胞生长抑制率;Western blot方法检测二者对细胞周期负性调控因子P16蛋白的表达情况;用流式细胞仪对干预72 h的SP2/0细胞进一步进行细胞周期分析,以明确该蛋白所影响的细胞周期调控点。结果在As2O3和(或)STI571作用下SP2/0细胞生长受抑伴随活力下降,Western blot方法检测出P16蛋白表达呈时间剂量依赖关系,流式细胞仪DNA含量分析发现As2O3、STI571使SP2/0细胞主要阻滞于G1期,未出现凋亡峰。结论 As2O3和STI571均有抑制SP2/0细胞增殖和上调细胞周期抑制蛋白P16的表达,两药联用效果更佳。

  • 小窝蛋白-1、IL-8在机械通气致大鼠急性肺损伤中的作用研究

    作者:张娜;侯明霞;曹大伟;任艳军;刘超锋;李佩霖;张新日

    目的:通过观察不同时间段肺组织中小窝蛋白-1(cav-1)及IL-8的表达水平,探讨二者在机械通气所致肺损伤(VILI)发生中的作用?方法雄性Wistar大鼠24只,按随机数字表法分为3组:对照组、大潮气量通气0.5 h组(H-VT0.5 h组)和大潮气量通气2 h组(H-VT2 h组)。在光镜下观察各组大鼠肺组织病理学改变,测定BALF总蛋白(TP)含量和肺湿/干重比值(W/D),采用免疫组织化学染色法测定肺组织cav-1及IL-8的表达水平,并进行相关性分析。结果 H-VT0.5 h组大鼠肺组织cav-1蛋白表达水平明显高于对照组(P<0.01),而BALF总蛋白含量、W/D比值及肺组织IL-8表达水平与对照组比较无统计学意义(P>0.05),且肺组织无明显病理损伤改变。H-VT2 h组大鼠BALF总蛋白含量、W/D比值及肺组织cav-1和IL-8蛋白表达量均明显高于对照组和H-VT0.5 h组(均P<0.01),同时肺组织可见明显病理损伤改变。相关性分析结果显示,各组大鼠肺组织cav-1蛋白表达水平与IL-8表达水平之间呈正相关(r=0.737,P<0.01)。结论 cav-1在VILI发生中的作用可能具有两面性,早期以保护作用为主,后期以损伤作用为主,而损伤作用可能与IL-8的释放激活中性粒细胞有关。

  • Ⅰ期非小细胞肺癌术后化疗疗效的Meta分析

    作者:陈媛媛;吴碧波;熊斌

    目的:系统评价术后辅助化疗对于Ⅰ期非小细胞肺癌的临床疗效。方法计算机检索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中国知网、维普等数据库,收集符合纳入标准的随机对照试验,质量评价后提取数据,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果纳入5个RCT研究,包含1839例Ⅰ期非小细胞肺癌患者,所有研究均采用了随机分组方法,但均未详细报道随机方案的隐藏及是否采用盲法。Meta分析结果显示,采用辅助化疗的患者5年生存期明显高于对照组(RR:0.83,95%CI:0.70~0.98,P=0.03),5年复发情况相似,差异无统计学意义(RR:0.65,95%CI:0.39~1.07,P=0.09),ⅠB期患者的5年总生存没有显著差异(RR:0.90,95% CI:0.74~1.08,P=0.26)。结论术后辅助化疗可以提高Ⅰ期非小细胞肺癌患者的总生存,但无进展生存及亚组分析优势不明显。由于纳入的研究存在偏倚,没有进行充足的亚组分析,会影响结果的论证程度,期待高质量的双盲随机对照试验提供更确切的证据。

  • 内镜隧道黏膜下肿瘤切除术治疗来源于食管固有肌层黏膜下肿瘤的价值研究

    作者:李清峰;岳辉;何锋坚;刘素英;徐胜浩;王伟飞;彭芊芊;陈培生;龙沛琪;杨文娟

    目的:探讨及评价内镜隧道黏膜下肿瘤切除术(STER)治疗来源于食管固有肌层黏膜下肿瘤(SMTs)的有效性、安全性及相关并发症的处理。方法2011年11月至2013年7月期间,南方医科大学第三附属医院内镜中心经胃镜及超声胃镜诊断来源于食管固有肌层的黏膜下肿瘤并要求内镜微创治疗的患者13例,所有患者行STER治疗,完整切除病变并行病理及免疫组化检查,术后1~12个月随访观察治疗效果。结果13例患者食管SMTs均应用STER完整切除,完整切除率100%;其中固有肌浅层9例,深层4例;切除病变直径1.3~3.0 cm,中位直径2.0 cm;手术时间50~120 min,中位时间80 min。术后病理检查及免疫组织化染色证实平滑肌瘤11例,间质瘤2例,切缘均为阴性;术中发生单纯皮下气肿3例,均保守治疗后恢复;皮下气肿合并气胸及气腹1例,予术中胸腔闭式引流术及气腹针放气后顺利完成手术并恢复;术中出现隧道黏膜侧小破损2例,均予钛夹封闭,术后愈合良好,未发生隧道瘘;所有病例均无术后隧道内出血及感染。采用胃镜及超声内镜随访1~12个月,中位随访6个月,未见肿瘤残留及复发。结论 STER术治疗食管固有肌来源的黏膜下肿瘤是一种安全、有效的微创治疗方法,具有较好的临床应用前景,但应注意来源于固有肌深层的病变易出现严重并发症。

  • 超细胃镜作为经口胆道镜应用的临床初步研究

    作者:苏军凯;陈玲;闵培;张鸣青;刘将;李仙丽;唐庆林;吕新芝

    目的:探讨超细胃镜作为经口胆道镜临床应用的安全性及应用价值。方法回顾分析7例患者超细胃镜作为经口胆道镜辅助内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)胆总管取石治疗的临床资料。患者均为胆总管结石并扩张,行常规ERCP 碎石、取出结石。单气囊小肠镜外套管前端气囊充气后固定于十二指肠球部,超细胃镜经小肠镜外套管沿胆管导丝进入胆总管,直视下清除胆总管残留小结石。结果采用胆管导丝引导超细胃镜成功进入胆总管2例,加用小肠镜外套管成功2例。这4例均在超细胃镜直视下成功清除胆总管残留碎石,其中1例活检证实合并胆总管下段癌。3例超细镜无法进入胆总管。发生胆漏1例,均无出血、胰腺炎、穿孔等其他并发症。结论超细胃镜作为经口胆道镜可以进入胆总管并完成活检等操作,但方法繁琐,成功率不高,仅适用于常规ERCP无法明确或治疗的胆总管病变。

  • 欧洲心脏节律协会关于非瓣膜病房颤患者新型口服抗凝剂使用的临床实践指南摘译

    作者:梁峰;胡大一;沈珠军;范中杰

    新型口服抗凝剂(NOACs)作为维生素K拮抗剂(VKA)治疗的一种替代方法,用于非瓣膜病房颤患者血栓栓塞的预防。虽然在许多方面是非常有前途的(抗凝疗效可预测而无需监测,与食物和药物的相互作用更少,较短的血浆半衰期,以及良好的疗效安全性比),但正确使用NOACs 在许多细节方面还需要新的探索。2010年欧洲心脏病学会指南(以及2012更新版)[1-2]主要阐述了总体抗凝治疗的适应证(例如,根据CHA2DS2-VASc评分),尤其是NOAC的适应证;但关于特殊临床情况如何使用则很少述及。鉴于此,欧洲心脏节律协会(EHRA)建立了统一的方法,为临床医师提供NOACs的临床实践使用信息,可作为心房颤动治疗指南的补充,是NOACs安全有效使用的实践性指南[3]。需要说明的是,该建议发表之时,文中讨论的药物可能并未全部被欧洲药物管理局(EMA)批准用于非瓣膜病房颤的治疗。

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